А чтобы вы посоветовали 11-классникам?

у меня предстоит минибеседа с 11 классниками из профильной школы))) вот я им планирую задать этот же вопрос))))

Менторство: как это было…

Только вчера официально закончилось менторство, и как грустно расставаться с моими наставляемыми🥲 Мы близко взаимодействовали 2,5 месяца, хотя сначала я планировала вести наставничество всего 5 недель.

Но все закрутилось-завертелось, я тотально погрузилась в историю каждого и дала максимум информации и бесценного опыта🔥

Все семь подопечных сообщили мне, что их участие УЖЕ окупилось в разы и останется активом на всю жизнь! Я счастлива, что достигла своей цели, а теперь они смогут достичь своих🎯

Без ложной скромности скажу, что традиционно сделала всё, чтобы превзойти ожидания от программы. Я не только продлила ее до 12 недель❗️А еще пригласила самых топовых экспертов из сферы медицины, бизнеса, пиара и образования.

Все участники получили индивидуальные консультации от экспертов моей команды, а также мои личные консультации и виденье вектора их движения на 5-10 лет вперед. Для каждого я придумала актив, который они смогут использовать в течение долгого времени и увеличивать свой доход!

На менторстве с нами еженедельно работал профессиональный психолог, коуч, которая помогла справиться участникам с финансовыми блоками и ограничивающими убеждениями.

На протяжении всей программы мы много взаимодействовали друг с другом — в общем чате, личных сообщениях, на индивидуальных созвонах. Мы стали близкими друг другу людьми.

Каждую неделю проводились познавательные лекции от приглашенных спикеров. С участниками велась глубокая индивидуальная работа совместно с маркетологами, методологами, пиарщиками и т. д. Мы вложились по максимуму и дали самые сильные знания и навыки, которые они смогут применять всю жизнь.

И в конце я подарила каждому индивидуальную книгу масштаба на 50 страниц, где пошагово лично расписала план достижения самых смелых желаний и грандиозных целей. По факту они получили карту, с помощью которой придут в желаемую жизнь своей мечты📍

И да, я очень устала, ведь быть вовлеченной в жизнь 7 коллег в течение 12 недель на 200% действительно энергозатратно, но это того стоило 😍

Коллеги с менторства подтверждают🫶🏻

Каждое слово правда 🤝

Когда прошёл менторство и понимаешь, что заплатил бы и в несколько раз больше за ценность того, что получил. Но самое главное, что получили - не купить ни за какие деньги- мы получили поддержку и дружбу друг друга ❤️

Всем привет!

Простуда отпускает, а человеческий голос возвращается)
И по этому поводу, а также по поводу засыпанного директа с вопросами-сообщениями-возмущениями про:
- что считать, а что не считать докмедом, и сошелся ли свет клином на доказательствах уровня IA
- за какие рекомендации и назначения можно засмеять коллегу, а за какие не стоит
- и есть ли место комплементарной медицине в концепции доказательной медицины...

Вот про все это вместе с Евгенией Харченко мы сегодня в 20:00 мск проведем прямой эфир. Подискутируем, на все дадим первоисточники, и по возможности поотвечаем на ваши вопросы
Прямой эфир будет в инст* в наших аккаунтах @galinakireyeva и @md_kharchenko

В том числе, какие-то вопросы можете написать здесь заранее - оставим их для эфира.

Еще один способ найти работу

Друзья, я знаю, что многие из вас находятся в поисках новой работы, потому как на месте не получается найти достойную оплату или приятный коллектив. Не раз мне писали, что ради профессионального развития даже готовы сменить место жительства.

В Подмосковье был организован интересный проект «Наш участковый врач», который помогает врачам и организовывает для них стажировки, тренинги и даже консультации психологов. За год работы программы выгорание среди участковых педиатров снизилось на 18%. Это прекрасный результат!

И сейчас в Подмосковье открыто множество вакансий в медицинской сфере. Причем для специалистов в регионе предусмотрены различные льготы и доплаты. Более подробно узнать об этом и заполнить заявку можно на сайте — и с вами свяжутся эксперты Министерства здравоохранения Подмосковья.

Докмед это НЕ топорный чёрно-белый инструмент

Я редко дублирую контент в Телеграм из известной социальной сети, однако для этого поста сделаю исключение, т.к. мы с Галиной Сергеевной хотим донести эту информацию до максимального количества читателей и расширить границы в умах радикально настроенных приверженцев докмеда.

Мифы о доказательной медицине

Для многих понятие "доказательная медицина" сводится к выстраиванию жёсткой рейтинговой системы и отрицанию всего того, что подкреплено данными с уровнем доказательности ниже первого. Разберёмся, почему докмед — это всё-таки не «чёрно‐белая» градация методов диагностики и лечения.

Начнём с того, что доказательная медицина — это система оценки эффективности и безопасности методов диагностики и лечения.

Три ключевых аспекта, на которых держится доказательная медицина:
Клинический опыт врача;
Учет пожеланий и ценностей пациента;
Данные из наиболее актуальных и качественных на сегодняшний день исследований.

Система градации качества данных:
1a. Систематические обзоры качественных рандомизированных исследований;
1b. Отдельные качественные рандомизированные исследования

2a Систематические обзоры когортных исследований, или рандомизированных исследований менее высокого качества;
2b Отдельные когортные исследования или рандомизированные исследования менее высокого качества;

3a Систематические обзоры исследований случай-контроль

3b Отдельные исследования случай-контроль или когортные исследования невысокого качества

4. Серии клинических случаев, клинические случаи

5. Экспертное мнение

Врачу в своей работе необходимо стремиться применять методы лечения/диагностики с наивысшим уровнем доказательности, но на практике это реализуемо не всегда.

👉🏻У пациента могут быть противопоказания, предубеждения (из-за чего он отказывается от каких-то вариантов лечения), наконец, исчерпанность наиболее доказательных опций (часто это бывает при болевых синдромах различного генеза, хронических заболеваниях, снижающих качество жизни пациентов). В такой ситуации на принятие решения влияют два первых компонента докмеда: ценности пациента и клинический опыт. И значит, врач подбирает другой безопасный, но располагающийся ниже по уровню доказательности метод лечения. И это расположение, кстати, не делает его "не-доказательным" - данные есть, но их качество или количество пока таково, что не позволяет ему подняться выше по этим уровням

К сожалению, коллеги по незнанию, игнорируют такие аспекты докмеда,
занимая неоправданно радикальную позицию и по сути нарушая принципы докмеда.

Необходимо всегда использовать в работе все три его элемента применительно к каждому клиническому случаю, и не забывать, что нужно уметь работать с данными исследований, когда одних клинических рекомендаций уже недостаточно.
Одна их главных функций доказательной медицины — обезопасить пациента от "авторских" методик лечения,
базирующихся на псевдонаучных, а иногда и антинаучных подходах и обещаниях.

Инструкция для докмед врача:

- Что должен сделать доказательный врач на приеме?

Назначить пациенту лечение, опираясь на свой клинический опыт и опции с наивысшим уровнем доказательности.

— Если данное лечение не подходит/не соответствует ценностям и запросам пациента, или не помогает, что делаем тогда?

Выгоняем пациента за дверь и кричим вслед, что другое лечение — не доказательное?
Недопустимый вариант - поэтому спускаемся вниз по уровням доказательности и обсуждаем с пациентом опции, озвучивая имеющиеся риски и имеющиеся данные по каждой из них.
Решение остается за пациентом.

Также, есть множество комплементарных методов, таких как: медитации, йога, акупунктура и др., которые не нужно противопоставлять основному лечению,
и по которым также есть данные систематических обзоров рандомизированных исследований при разных состояниях и заболеваниях
(т.е. они также занимают
соответствующие уровни
доказательности).

И при верном использовании они могут принести реальную пользу пациенту в его ситуации, облегчая негативные симптомы
и улучшая качество жизни (например, иглоукалывание уменьшает симптомы тошноты во время химиотерапии).

Всё это, конечно же, только в дополнение к основному лечению при том или ином заболевании (отсюда и сам термин "комплементарная" медицина).
Например, в США на сегодняшний
день 40% пациентов регулярно
пользуются разными видами комплементарной медицины - и
речь про то, что врач должен быть
в курсе и доносить до пациента
информацию о пользе и рисках
тех или иных вариантах лечения, основываясь на имеющихся данных исследований и их качестве. Либо же пациенты будут заниматься самолечением бесконтрольно. Здесь подходы доказательной медицины также работают, чтобы применять методики, подкрепленные данными, и аргументировано отказываться от тех, по которым таких данных нет.

Также, если метод лечения безопасен и не принесет вреда, и пациент на нем настаивает, как на дополнительном, помните,
что никто не отменял эффект плацебо (10-15%) и ваша задача донести пациенту информацию об отсутствии данных об эффективности, и помочь с выбором.

Не дать пациенту ничего, когда он настаивает или дать пациенту что-то безопасное, с более низким уровнем доказательности? Что выбираете вы?

Не отворачивайтесь от пациентов, а сделайте их лечение эффективным, безопасным и максимально персонализированным.

Сняли с языка. Спасибо!

С легкой точно нельзя

Хороший пост, спасибо большое!!! Это нужно было многим услышать!
Можно с легкой душой назначать мексидол, раз пациенты просят 😅

👀БАДы и докмед — а так можно было?

Сразу обозначу, что мы с Евгенией Владимировной (@md_kharchenko) не продались за проценты с промокодов айхерб, хотя это, наверное, было бы весьма прибыльно😂 А только хотим продолжить рассуждения из прошлого поста про докмед и упомянуть о месте (о май гад) БАДов в концепции доказательной медицины.

Но давайте по порядку⤵️

1️⃣ Вообще, говорить о БАДах для профилактики или лечения чего бы то ни было не совсем корректно. Если вы вдруг не знали, то для регистрации БАД не требуется подтверждения терапевтической эффективности, т. е. доклинических, а уж тем более клинических исследований. Достаточно подтверждения безопасности и того факта, что в составе содержатся известные компоненты, использующиеся в пищевых продуктах.

2️⃣ Однако целый ряд БАДов содержит витамины, минералы, растительные компоненты, многие из которых параллельно зарегистрированы уже как лекарственные препараты по отдельности и в различных сочетаниях. И по которым есть данные клинических исследований (в т. ч. рандомизированных) об их возможной эффективности для профилактики или лечения различных заболеваний.

Есть и такие, которые как лекарственные препараты не зарегистрированы, но тоже имеют данные исследований. Более того, на основании этих данных они могут быть рекомендованы врачами при различных патологиях.

Приведу пример, о котором я рассказывала на недавнем эфире, но не вспомнила наименование компонента БАДа — красный дрожжевой рис. Терапевты и кардиологи должны его знать, так как по данным исследований он снижает общий уровень холестерина и уровень липопротеинов низкой плотности по сравнению с плацебо. Да, до эффекта от статинов он не дотягивает. Но нередки случаи, когда пациенты отказываются применять статины:

💬«Как, еще одни таблетки? Да ну ее вашу химию!»

И в этой ситуации врач может проинформировать о возможности приема БАДов с содержанием красного дрожжевого риса, объяснив, что эффекта статинов добиться все-таки не удастся.

И так можно пройтись по всему списку витаминов и некоторых растительных компонентов в составах БАДов, по которым есть данные клинических исследований, показывающих (или не показывающих) умеренную терапевтическую активность.

3️⃣ Что нужно учитывать, обсуждая с пациентом прием БАДов по его инициативе или при собственной попытке найти дополнительный вариант, как в примере со статинами?

✔️Помнить и доносить до пациентов, что БАДы не являются заменой основному лечению. Они могут быть использованы для профилактики у условно здоровых людей, либо же у пациентов, чтобы уменьшить выраженность каких-то симптомов, ухудшающих качество жизни, несмотря на основное лечение или по его причине.

✔️Рассматривать возможность только тех БАДов, по компонентам которых есть данные клинических исследований достаточного качества (по некоторым есть даже систематические обзоры). Нет исследований – нет повода для обсуждения и рассмотрения этих БАДов.

✔️Принимать во внимание возможные взаимодействия компонентов БАДов с другими препаратами и возможные побочные эффекты.

✔️Озвучивать пациенту, что БАДы, в отличие от лекарственных препаратов, не имеют столь же строгий контроль качества, из-за чего заявленная дозировка компонентов может отличаться от реальной. Кстати, эта информация тоже может некоторых отвадить от желания принимать БАДы.

4️⃣ Где узнать всю информацию о том, какие данные есть по тем или иным БАДам? Ведь данные есть далеко не у всех средств, и не всегда они положительные. И где брать информацию об их качестве, безопасности и взаимодействии с другими препаратами и веществами? Это важно особенно у хронических пациентов, принимающих основную терапию.

Из удобных и проверенных источников можем порекомендовать подраздел сайта NIH (Национальный Институт Здоровья США — один из основных регуляторов здравоохранения, спонсор множества научных исследований по всему миру, создатель и владелец Pubmed и т. д.). Это подраздел Офиса Пищевых Добавок (OSD):

https://ods.od.nih.gov/HealthInformation/healthprofessional.aspx

А также сайт клиники Mayo — одной из ведущих научных клиник в мире. За счет спонсорской поддержки и собственных средств клиника ведет и постоянно обновляет раздел, посвященный пищевым добавкам. Материалы по каждой из них удобно структурированы, поэтому за пару минут вы сможете ознакомиться со всей необходимой информацией и донести ее до пациента:

https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/

5️⃣ В масштабе всего рынка БАДов информация выше не сильно их оправдывает. А на упомянутых порталах с проверенной информацией вы найдете сведения о весьма ограниченном перечне компонентов (порядка 50, из которых 6 — это уже витамины, например). Потому что действительно качественных исследований проведено не так много, но мы можем опираться только на них. Полученную информацию с пациентами обсуждать можно, а иногда и нужно. Не забывайте, что докмед — это данные исследований, применяемые у конкретного пациента с его запросами и с учетом клинического опыта врача.

А все, что касается условной бобровой струи, вытяжки из сустава северного оленя и всего такого прочего и разнообразного (иногда и агрессивно рекламируемого), идет лесом, уж простите за каламбур🤬

Ну как, удалось нам пояснить за БАДы, или вы все-таки подумали, что мы сошли с ума?🤪

Делитесь своими историями – хорошими или не очень⤵️