❗А я хочу всем напомнить, что сейчас время вакцинироваться от гриппа. В нашей клинике используется вакцина — Ультрикс Квадри.
Ей можно вакцинировать взрослых и детей с 6 месяцев. Некоторым детям вакцинация проводится дважды с интервалом минимум 28 дней. Поэтому лучше сделать прививку заранее, чтобы к началу сезона гриппа успел появиться иммунитет.
Запись на вакцинацию по ссылке в шапке профиля 👆
Ей можно вакцинировать взрослых и детей с 6 месяцев. Некоторым детям вакцинация проводится дважды с интервалом минимум 28 дней. Поэтому лучше сделать прививку заранее, чтобы к началу сезона гриппа успел появиться иммунитет.
Запись на вакцинацию по ссылке в шапке профиля 👆
👍5
Трусы от сглаза или
Народные приметы глазами педиатра
Есть много разных традиций и поверий связанных с малышами. Давайте посмотрим, есть ли в них какое-то разумное зерно 😉
1️⃣ Брить налысо, чтобы волосы гуще были.
Бритье никак не повлияет на густоту волос, потому что в этом случае мы воздействуем только на волос, а не на луковицу. А еще когда мы бреем, то убираем тонкие «первые» волосики и на их фоне «новые» выглядят толще. Начинает казаться, что после бритья волосы растут лучше, но это просто потому что волосы вообще начинают лучше расти в среднем около 1 года. Чтобы волосы были густыми помогут только гены 🤷♀️
2️⃣ Если во сне приоткрыты глаза — сглаз.
Я не верю в сглазы, уж простите. Если глаза приоткрыты, это нормально, многие так спят. Может, вы тоже приоткрываете глаза, просто этого никто не видит? 😉
3️⃣ Нельзя много носить на руках — привыкнет.
Много носить на руках очень даже нужно. Если у вас не болит спина, конечно. Вы знаете про теорию привязанности? 🤔
4️⃣ В зеркало не показывать, спать плохо будет.
Если в зеркале не показывать страшных монстров, то очень даже хорошо будет спать 👌
5️⃣ Если малыш плачет, значит растёт.
Вот тут даже соглашусь. Во-первых, есть скачки роста, когда дети очень капризные неделю, а потом внезапно осваивают новый навык. Во-вторых, у детей постарше (3-7 лет), когда идет период вытягивания, бывают боли роста, когда сильно болят ноги, особенно ночью. Так что да, тут может быть отчасти правда 👶
6️⃣ Подгузник у мальчиков ведет к бесплодию.
Если бы подгузники приводили к бесплодию, то мы бы уже все вымерли. Но я понимаю, откуда это идет. В подгузниках температура немного выше, поэтому яички нагреваются, а они должны охлаждаться. Чтобы действительно возникло негативное влияние, нагреть яички надо сильнее и на более длительный срок. Может, у вас есть данные, какой температуры достаточно? Я вот видела информацию о тестовой версии контрацептивов для мужчин, которая нагревает яички. При этом эффект обратим 😏
7️⃣ Текут слюни, значит будут скоро зубы.
Наверное, каждый день рассказываю, что слюни появляются, когда начинают сильнее работать слюнные железы. Обычно первый период — около 2 мес. (вы же не ждете зубов так рано? 😉). Затем ребенок привыкает к новой жидкости во рту, и у малыша получается их проглатывать. А потом опять новые слюни, и так до 3 лет. У кого-то слюнные железы открываются постепенно и слюни почти не текут, а некоторым детям без слюнявчиков — никуда из-за обилия слюней. А зубы появляются тогда, когда захотят, без связи со слюнями.
8️⃣ Зубами скрипит — паразиты.
Об этом кто только не писал. Чаще всего зубами скрипят из-за нервного перенапряжения или проблем с прикусом. При этом проблемы с прикусом в этом вопросе перевешивают. Если проблема существует, лучше обратиться к ортодонту.
9️⃣ По первому выросшему зубику постучать серебрянной ложкой, чтобы крепкими были.
Мне кажется, что это больно. Зачем? Если хотите крепкие зубки — надо их хорошо чистить. И есть меньше сладкого и кислого. А еще тут важна генетика. Если у вас склонность к кариесу, то и у ребенка тоже будет с этим проблема. Поможет регулярный поход к стоматологу 🦷
🔟 Протереть ребенку лицо своими трусами, чтобы не сглазили.
Даже не знаю, что сказать. Уже писала, что в сглазы не верю. А еще мне кажется это очень негигиеничным. Если очень хочется протереть кому-то лицо трусами, лучше начать с себя 😏
1️⃣1️⃣ Зубы должны появляться в определенной последовательности, а если нет — это рахит.
Была такая установка в СССР. И нигде больше. Откуда взялась, не знаю. Но я редко встречаю детей, у которых вырастают зубы по учебнику. Зубы учебники не читают.
Поделитесь в комментариях, с какими еще повериями сталкивались? 🙂
Народные приметы глазами педиатра
Есть много разных традиций и поверий связанных с малышами. Давайте посмотрим, есть ли в них какое-то разумное зерно 😉
1️⃣ Брить налысо, чтобы волосы гуще были.
Бритье никак не повлияет на густоту волос, потому что в этом случае мы воздействуем только на волос, а не на луковицу. А еще когда мы бреем, то убираем тонкие «первые» волосики и на их фоне «новые» выглядят толще. Начинает казаться, что после бритья волосы растут лучше, но это просто потому что волосы вообще начинают лучше расти в среднем около 1 года. Чтобы волосы были густыми помогут только гены 🤷♀️
2️⃣ Если во сне приоткрыты глаза — сглаз.
Я не верю в сглазы, уж простите. Если глаза приоткрыты, это нормально, многие так спят. Может, вы тоже приоткрываете глаза, просто этого никто не видит? 😉
3️⃣ Нельзя много носить на руках — привыкнет.
Много носить на руках очень даже нужно. Если у вас не болит спина, конечно. Вы знаете про теорию привязанности? 🤔
4️⃣ В зеркало не показывать, спать плохо будет.
Если в зеркале не показывать страшных монстров, то очень даже хорошо будет спать 👌
5️⃣ Если малыш плачет, значит растёт.
Вот тут даже соглашусь. Во-первых, есть скачки роста, когда дети очень капризные неделю, а потом внезапно осваивают новый навык. Во-вторых, у детей постарше (3-7 лет), когда идет период вытягивания, бывают боли роста, когда сильно болят ноги, особенно ночью. Так что да, тут может быть отчасти правда 👶
6️⃣ Подгузник у мальчиков ведет к бесплодию.
Если бы подгузники приводили к бесплодию, то мы бы уже все вымерли. Но я понимаю, откуда это идет. В подгузниках температура немного выше, поэтому яички нагреваются, а они должны охлаждаться. Чтобы действительно возникло негативное влияние, нагреть яички надо сильнее и на более длительный срок. Может, у вас есть данные, какой температуры достаточно? Я вот видела информацию о тестовой версии контрацептивов для мужчин, которая нагревает яички. При этом эффект обратим 😏
7️⃣ Текут слюни, значит будут скоро зубы.
Наверное, каждый день рассказываю, что слюни появляются, когда начинают сильнее работать слюнные железы. Обычно первый период — около 2 мес. (вы же не ждете зубов так рано? 😉). Затем ребенок привыкает к новой жидкости во рту, и у малыша получается их проглатывать. А потом опять новые слюни, и так до 3 лет. У кого-то слюнные железы открываются постепенно и слюни почти не текут, а некоторым детям без слюнявчиков — никуда из-за обилия слюней. А зубы появляются тогда, когда захотят, без связи со слюнями.
8️⃣ Зубами скрипит — паразиты.
Об этом кто только не писал. Чаще всего зубами скрипят из-за нервного перенапряжения или проблем с прикусом. При этом проблемы с прикусом в этом вопросе перевешивают. Если проблема существует, лучше обратиться к ортодонту.
9️⃣ По первому выросшему зубику постучать серебрянной ложкой, чтобы крепкими были.
Мне кажется, что это больно. Зачем? Если хотите крепкие зубки — надо их хорошо чистить. И есть меньше сладкого и кислого. А еще тут важна генетика. Если у вас склонность к кариесу, то и у ребенка тоже будет с этим проблема. Поможет регулярный поход к стоматологу 🦷
🔟 Протереть ребенку лицо своими трусами, чтобы не сглазили.
Даже не знаю, что сказать. Уже писала, что в сглазы не верю. А еще мне кажется это очень негигиеничным. Если очень хочется протереть кому-то лицо трусами, лучше начать с себя 😏
1️⃣1️⃣ Зубы должны появляться в определенной последовательности, а если нет — это рахит.
Была такая установка в СССР. И нигде больше. Откуда взялась, не знаю. Но я редко встречаю детей, у которых вырастают зубы по учебнику. Зубы учебники не читают.
Поделитесь в комментариях, с какими еще повериями сталкивались? 🙂
👍22😁8
Как дозировать жаропонижающие средства
Частый вопрос, с которым ко мне обращаются родители: почему температура плохо сбивается? Тогда я интересуюсь, какую дозу жаропонижающего средства получает ребенок. Очень часто доза слишком маленькая, поэтому температура может не снижаться или снижаться на слишком короткий срок.
В инструкции к жаропонижающим дозировка действующего вещества написана «в среднем по больнице». То есть на возраст и примерный вес. Нужно пересчитывать на реальный вес ребёнка. Иначе доза препарата может не сработать.
Поделюсь с вами «волшебными» формулами (см. рисунок):
✅ Если вы даете сироп с ибупрофеном, например, Нурофен, то можно делить вес пополам. Нурофен (мл) = вес/2.
✅ А если даете сироп с парацетамолом (Панадол, Эффералган или любой другой), то формула немного сложнее: Парацетамол = вес х 0,625.
Обычно я расписываю жаропонижающие средства в своих заключениях так:
При головной боли, повышении температуры выше 38,5 С, и/или при ухудшении самочувствия на более низких цифрах — Ибупрофен (Нурофен) из расчёта 10 мг/кг (мл — мг) или Парацетамол из расчёта 15 мг/кг (мл — мг). Желательно выдерживать промежуток 6 часов между приёмами Ибупрофена.
При более раннем подъёме температуры можно чередовать с парацетамолом. Минимальный интервал И-И: 6 часов, П-П: 4 часа, П-И: 3 часа (И — ибупрофен, П — парацетамол).
Частый вопрос, с которым ко мне обращаются родители: почему температура плохо сбивается? Тогда я интересуюсь, какую дозу жаропонижающего средства получает ребенок. Очень часто доза слишком маленькая, поэтому температура может не снижаться или снижаться на слишком короткий срок.
В инструкции к жаропонижающим дозировка действующего вещества написана «в среднем по больнице». То есть на возраст и примерный вес. Нужно пересчитывать на реальный вес ребёнка. Иначе доза препарата может не сработать.
Поделюсь с вами «волшебными» формулами (см. рисунок):
✅ Если вы даете сироп с ибупрофеном, например, Нурофен, то можно делить вес пополам. Нурофен (мл) = вес/2.
✅ А если даете сироп с парацетамолом (Панадол, Эффералган или любой другой), то формула немного сложнее: Парацетамол = вес х 0,625.
Обычно я расписываю жаропонижающие средства в своих заключениях так:
При головной боли, повышении температуры выше 38,5 С, и/или при ухудшении самочувствия на более низких цифрах — Ибупрофен (Нурофен) из расчёта 10 мг/кг (мл — мг) или Парацетамол из расчёта 15 мг/кг (мл — мг). Желательно выдерживать промежуток 6 часов между приёмами Ибупрофена.
При более раннем подъёме температуры можно чередовать с парацетамолом. Минимальный интервал И-И: 6 часов, П-П: 4 часа, П-И: 3 часа (И — ибупрофен, П — парацетамол).
👍26
Анализ кала на дисбактериоз
Скажу честно: это мой «любимый» анализ🤪 Меня иногда уговаривают его назначить. А у нас в клинике, чтобы избежать лишнего, убрали его из прайса и чисто физически никто не сможет его сдать. Я поддерживаю такую позицию. Давайте посмотрим, что же означает понятие дисбактериоз?
Кал на дисбактериоз назначают при самых разных симптомах:
💩 беспокойство и плач грудничка;
💩 много или мало ест;
💩 срыгивания;
💩 запор или понос;
💩 колики;
💩 слизь или кровь в стуле;
💩 частые ОРВИ;
💩 сыпь;
💩 и многое другое.
Причин таких состояний может быть множество, и далеко не всегда это нарушение микрофлоры кишечника.
В российской Википедии дисбактериоз описывается как «состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может являться следствием какой-либо болезни или иного вмешательства.”То есть даже Википедия не считает дисбактериоз болезнью.
В зарубежной литературе можно встретить понятие «дисбактериоз» в статьях об избыточном бактериальном росте (СИБР). Диагностика СИБР проводится клинически (то есть по опросу пациента и его осмотру), и по специальному дыхательному тесту. Есть еще один способ узнать о СИБР — это взять немного кала во время эндоскопии (ЭГДС).
Если установили диагноз СИБР, проводится лечение антибиотиками и некоторыми видами пробиотиков (не всеми, что есть в продаже). Но о СИБР поговорим в другой раз.
Никаких данных о том, что такой анализ существует, в зарубежной литературе, я не нашла (кроме китайской). Если у вас есть данные об этом анализе в доказательных источниках, напишите в комментариях.
Если сдать кал на дисбактериоз с разницей в день, ничего не меняя в рационе и не принимая лекарств, он может показать противоположный результат. Если взять образец кала из разных участков какашки (уж простите), то и тут результат может быть совершенно разным. Возникает вопрос: как же его «расшифровывать» и надо ли «лечить анализ»?
Так вот, расшифровать анализ не получится, потому что нет норм «полезных» и «вредных» бактерий в кишечнике. Их количество различается у всех людей на Земле.
По примерной оценке количество видов бактерий от 500 до 1000. Бактерии в кишечнике — это как отпечаток пальца, нет одинакового соотношения. Тут и возникает вопрос: как же мы будем лечить, если не знаем, что должно быть в норме? И какую болезнь будем лечить? У меня ответа нет.
Очень хочу узнать ваше мнение о дисбактериозе, и приходилось ли вам сталкиваться с таким анализом\диагнозом?
Скажу честно: это мой «любимый» анализ🤪 Меня иногда уговаривают его назначить. А у нас в клинике, чтобы избежать лишнего, убрали его из прайса и чисто физически никто не сможет его сдать. Я поддерживаю такую позицию. Давайте посмотрим, что же означает понятие дисбактериоз?
Кал на дисбактериоз назначают при самых разных симптомах:
💩 беспокойство и плач грудничка;
💩 много или мало ест;
💩 срыгивания;
💩 запор или понос;
💩 колики;
💩 слизь или кровь в стуле;
💩 частые ОРВИ;
💩 сыпь;
💩 и многое другое.
Причин таких состояний может быть множество, и далеко не всегда это нарушение микрофлоры кишечника.
В российской Википедии дисбактериоз описывается как «состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может являться следствием какой-либо болезни или иного вмешательства.”То есть даже Википедия не считает дисбактериоз болезнью.
В зарубежной литературе можно встретить понятие «дисбактериоз» в статьях об избыточном бактериальном росте (СИБР). Диагностика СИБР проводится клинически (то есть по опросу пациента и его осмотру), и по специальному дыхательному тесту. Есть еще один способ узнать о СИБР — это взять немного кала во время эндоскопии (ЭГДС).
Если установили диагноз СИБР, проводится лечение антибиотиками и некоторыми видами пробиотиков (не всеми, что есть в продаже). Но о СИБР поговорим в другой раз.
Никаких данных о том, что такой анализ существует, в зарубежной литературе, я не нашла (кроме китайской). Если у вас есть данные об этом анализе в доказательных источниках, напишите в комментариях.
Если сдать кал на дисбактериоз с разницей в день, ничего не меняя в рационе и не принимая лекарств, он может показать противоположный результат. Если взять образец кала из разных участков какашки (уж простите), то и тут результат может быть совершенно разным. Возникает вопрос: как же его «расшифровывать» и надо ли «лечить анализ»?
Так вот, расшифровать анализ не получится, потому что нет норм «полезных» и «вредных» бактерий в кишечнике. Их количество различается у всех людей на Земле.
По примерной оценке количество видов бактерий от 500 до 1000. Бактерии в кишечнике — это как отпечаток пальца, нет одинакового соотношения. Тут и возникает вопрос: как же мы будем лечить, если не знаем, что должно быть в норме? И какую болезнь будем лечить? У меня ответа нет.
Очень хочу узнать ваше мнение о дисбактериозе, и приходилось ли вам сталкиваться с таким анализом\диагнозом?
👍10😁1
Медотводы от вакцинации: «плохой» анализ
Часто сталкиваюсь с тем, что вакцинация опутана мифами, а медотводы на нее выдаются по малейшему поводу. Один из самых распространенных — это отклонения от нормы по результатам анализов. Направить на анализы перед вакцинацией врач может по собственной инициативе или по настоятельным просьбам родителей, которые боятся, что прививка окажет непосильную нагрузку на иммунитет ребенка, и негативно на нем отразится.
Поводом для медотвода может быть всё, что угодно:
🟥 низкое количество нейтрофилов и/или лейкоцитов,
🟥 их высокое количество,
🟥 эозинофилы,
🟥 анемия и др.
Необходимость сдачи анализов аргументируют тем, что так мы узнаем о болезни до того, как появятся симптомы. Но обычно всё устроено иначе. Сначала появляются симптомы болезни (температура, слабость, насморк и др.) и только потом реагирует кровь.
При низком гемоглобине бывают медотводы до «нормализации» показателей. Говорят, что если гемоглобин низкий, то иммунная система не выработает иммунитет и прививка будет бессмысленной.
Это не так. Нет исследований, показывающих, что при легкой анемии вакцины неэффективны. В инструкциях к вакцинам также нет данных об этом противопоказании.
Исключением будет тяжелая анемия. Но в этом случае самочувствие ребенка будет очень плохим, и вы заметите это до анализа. Тогда вакцинацию, конечно, необходимо отложить.
Общий анализ мочи тем более никак нам не поможет узнать о «состоянии» организма. Он дает информацию об инфекциях мочевыводящих путей: например, цистите и пиелонефрите. Но без симптомов он бессмысленный.
У малышей собрать мочу — это целое приключение. А результат часто бывает «плохой» из-за неправильного сбора материала и часто приходится его пересдавать.
Ни в одной инструкции не написано, что перед вакцинацией нужно сдавать анализы. Для вакцинации важнее консультация педиатра, который определит возможные противопоказания: острая болезнь (ОРВИ, кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и др.).
О каких еще распространенных причинах медотвода я слышала:
🟥 Аллергия на… (подставить нужное). В период обострения — да, нужно воздержаться от вакцинации. Когда аллергии нет, вакцинироваться можно.
🟥 Медотвод от невролога — не знаю ни одного противопоказания к вакцинации. Только если ребенок в моменте находится в тяжелом состоянии. В этом случае вакцинироваться не нужно.
🟥 Желтуха новорожденных — только если ребенок в тяжелом состоянии. В противном случае вакцинироваться можно.
🟥 Сопли — если острый период, температура — да. Если остаточный насморк, вакцинировать можно.
🟥 Переболел пневмонией, коронавирусной инфекцией, пиелонефритом или чем-то ещё. Опять же зависит от тяжести состояния. Если ребенок тяжело дышит, плохо себя чувствует или есть другие тяжелые симптомы — да, вакцинировать не нужно. Если месяц назад перенес пневмонию, вылечился и чувствует себя прекрасно, вакцинироваться можно.
Какие реальные противопоказания существуют показываю на рисунке.
Также возможны ситуации, когда эффективность вакцинации может быть снижена:
✔️ Введение препаратов крови, содержащих человеческие иммуноглобулины.
✔️ ОРЗ с лихорадкой.
✔️ Живая вакцина + другая живая вакцина в течение 4 недель (не в тот же день).
✔️ Вакцинация до минимально разрешенного возраста (но не всегда).
Отдельно есть ситуации, когда мы не проводим вакцинацию: если вакцину не изучали в каком-либо возрасте. Например, вакцина от Ковида у детей. Это не значит, что она навредит. Пока ее не изучат, рекомендовать делать ее не будут.
Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с медотводом от прививок? Если да, то по каким причинам?
Часто сталкиваюсь с тем, что вакцинация опутана мифами, а медотводы на нее выдаются по малейшему поводу. Один из самых распространенных — это отклонения от нормы по результатам анализов. Направить на анализы перед вакцинацией врач может по собственной инициативе или по настоятельным просьбам родителей, которые боятся, что прививка окажет непосильную нагрузку на иммунитет ребенка, и негативно на нем отразится.
Поводом для медотвода может быть всё, что угодно:
🟥 низкое количество нейтрофилов и/или лейкоцитов,
🟥 их высокое количество,
🟥 эозинофилы,
🟥 анемия и др.
Необходимость сдачи анализов аргументируют тем, что так мы узнаем о болезни до того, как появятся симптомы. Но обычно всё устроено иначе. Сначала появляются симптомы болезни (температура, слабость, насморк и др.) и только потом реагирует кровь.
При низком гемоглобине бывают медотводы до «нормализации» показателей. Говорят, что если гемоглобин низкий, то иммунная система не выработает иммунитет и прививка будет бессмысленной.
Это не так. Нет исследований, показывающих, что при легкой анемии вакцины неэффективны. В инструкциях к вакцинам также нет данных об этом противопоказании.
Исключением будет тяжелая анемия. Но в этом случае самочувствие ребенка будет очень плохим, и вы заметите это до анализа. Тогда вакцинацию, конечно, необходимо отложить.
Общий анализ мочи тем более никак нам не поможет узнать о «состоянии» организма. Он дает информацию об инфекциях мочевыводящих путей: например, цистите и пиелонефрите. Но без симптомов он бессмысленный.
У малышей собрать мочу — это целое приключение. А результат часто бывает «плохой» из-за неправильного сбора материала и часто приходится его пересдавать.
Ни в одной инструкции не написано, что перед вакцинацией нужно сдавать анализы. Для вакцинации важнее консультация педиатра, который определит возможные противопоказания: острая болезнь (ОРВИ, кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и др.).
О каких еще распространенных причинах медотвода я слышала:
🟥 Аллергия на… (подставить нужное). В период обострения — да, нужно воздержаться от вакцинации. Когда аллергии нет, вакцинироваться можно.
🟥 Медотвод от невролога — не знаю ни одного противопоказания к вакцинации. Только если ребенок в моменте находится в тяжелом состоянии. В этом случае вакцинироваться не нужно.
🟥 Желтуха новорожденных — только если ребенок в тяжелом состоянии. В противном случае вакцинироваться можно.
🟥 Сопли — если острый период, температура — да. Если остаточный насморк, вакцинировать можно.
🟥 Переболел пневмонией, коронавирусной инфекцией, пиелонефритом или чем-то ещё. Опять же зависит от тяжести состояния. Если ребенок тяжело дышит, плохо себя чувствует или есть другие тяжелые симптомы — да, вакцинировать не нужно. Если месяц назад перенес пневмонию, вылечился и чувствует себя прекрасно, вакцинироваться можно.
Какие реальные противопоказания существуют показываю на рисунке.
Также возможны ситуации, когда эффективность вакцинации может быть снижена:
✔️ Введение препаратов крови, содержащих человеческие иммуноглобулины.
✔️ ОРЗ с лихорадкой.
✔️ Живая вакцина + другая живая вакцина в течение 4 недель (не в тот же день).
✔️ Вакцинация до минимально разрешенного возраста (но не всегда).
Отдельно есть ситуации, когда мы не проводим вакцинацию: если вакцину не изучали в каком-либо возрасте. Например, вакцина от Ковида у детей. Это не значит, что она навредит. Пока ее не изучат, рекомендовать делать ее не будут.
Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с медотводом от прививок? Если да, то по каким причинам?
❤8👍2
Случай из практики: лихорадка неясного генеза
Есть очень сложная группа пациентов — с лихорадкой без всякой причины. Она беспокоит родителей, которые опасаются, что врачи не могут разобраться, что не так. И будоражит врачей 😜
По закону парных случаев (когда два очень похожих и редких случая возникают почти одновременно), ко мне на прием пришли два мальчика. Оба учились в младших классах.
У обоих ни с того ни с сего поднялась температура. У обоих замечательные внимательные родители. Первую неделю (в одном случае) и две во втором лечились (а точнее наблюдали) самостоятельно. У кого не бывает подъема температуры, если перенервничаешь? Но температура продолжала подниматься, родители забеспокоились, всё ли нормально, и пришли ко мне.
Скачки температуры происходили в течение двух и трех недель. Во время осмотра никаких других признаков болезни не было. Мы решили понаблюдать. Предположили необычное течение ОРВИ.
Во время осмотра врач опирается на очень многие моменты и все они не вызывали опасения. Решили, что сдадут общий анализ крови, СРБ, анализ мочи, основные биохимические показатели, сделали рентген и ряд других основных исследований.
Почему я пишу «мы»? Потому что все решения принимаются совместно с родителями.
После приема мы оставались на связи, каждый день переписывались и созванивались. Когда температура вновь «поползла» вверх, провели дополнительные обследования и уже шли по алгоритму «Лихорадка неясного генеза».
Что было удивительно? 🤔Что мальчики чувствовал себя хорошо. У одного все анализы были в норме, мы исключили уже довольно много болезней и предположили термоневроз. Мы остановили все обследования и оставили ребенка жить своей жизнью. С родителями условились, что если будет очередной подъем — попробуем провести пробу на периодические лихорадки, если будут другие симптомы — продолжим искать.
У второго мальчика нашли изменения в крови: немного повысился СРБ и СОЭ, которые изменились при повторном обследовании. Предположили вирусную инфекцию. Мы не стали ее лечить, и ребенок выздоровел через 2 недели от начала заболевания 🤷♀️
О своих размышлениях на тему необычной лихорадки я расскажу в следующем посте. Не забудьте поставить лайк, если вам интересно читать о случаях из практики. А я очень хочу от вас узнать, сталкивались ли вы с такими непонятными ситуациями, когда врачи не смогли поставить диагноз, а беспокоящие симптомы исчезли сами по себе 👉
Есть очень сложная группа пациентов — с лихорадкой без всякой причины. Она беспокоит родителей, которые опасаются, что врачи не могут разобраться, что не так. И будоражит врачей 😜
По закону парных случаев (когда два очень похожих и редких случая возникают почти одновременно), ко мне на прием пришли два мальчика. Оба учились в младших классах.
У обоих ни с того ни с сего поднялась температура. У обоих замечательные внимательные родители. Первую неделю (в одном случае) и две во втором лечились (а точнее наблюдали) самостоятельно. У кого не бывает подъема температуры, если перенервничаешь? Но температура продолжала подниматься, родители забеспокоились, всё ли нормально, и пришли ко мне.
Скачки температуры происходили в течение двух и трех недель. Во время осмотра никаких других признаков болезни не было. Мы решили понаблюдать. Предположили необычное течение ОРВИ.
Во время осмотра врач опирается на очень многие моменты и все они не вызывали опасения. Решили, что сдадут общий анализ крови, СРБ, анализ мочи, основные биохимические показатели, сделали рентген и ряд других основных исследований.
Почему я пишу «мы»? Потому что все решения принимаются совместно с родителями.
После приема мы оставались на связи, каждый день переписывались и созванивались. Когда температура вновь «поползла» вверх, провели дополнительные обследования и уже шли по алгоритму «Лихорадка неясного генеза».
Что было удивительно? 🤔Что мальчики чувствовал себя хорошо. У одного все анализы были в норме, мы исключили уже довольно много болезней и предположили термоневроз. Мы остановили все обследования и оставили ребенка жить своей жизнью. С родителями условились, что если будет очередной подъем — попробуем провести пробу на периодические лихорадки, если будут другие симптомы — продолжим искать.
У второго мальчика нашли изменения в крови: немного повысился СРБ и СОЭ, которые изменились при повторном обследовании. Предположили вирусную инфекцию. Мы не стали ее лечить, и ребенок выздоровел через 2 недели от начала заболевания 🤷♀️
О своих размышлениях на тему необычной лихорадки я расскажу в следующем посте. Не забудьте поставить лайк, если вам интересно читать о случаях из практики. А я очень хочу от вас узнать, сталкивались ли вы с такими непонятными ситуациями, когда врачи не смогли поставить диагноз, а беспокоящие симптомы исчезли сами по себе 👉
👍31🔥3
Случай из практики: лихорадка неясного генеза (продолжение)
В прошлом посте я рассказала о двух случаях лихорадки по непонятным причинам из своей практики. Сегодня немного философии и размышлений о том, неужели необходимо на 100% знать причину, что в жизни важнее, и что такое термоневроз.
Очень часто бывает, что пока мы обследуем длительно и непонятно лихорадящих детей, температура приходит в норму. В обоих случаях так и вышло. У первого мальчика, когда мы планировали проводить особую пробу для исключения периодической лихорадки, температура перестала подниматься. А у второго лихорадка закончилась после 2х недель болезни🤷♀️
Что такое термоневроз. Это подъемы температуры без видимой причины, из-за стрессов, переживаний, трепетности нервной системы, у высокочувствительных людей. И не находится причина, по которой она поднимается. Все анализы в норме, сколько бы их ни проводили.
В этом случае важно «отпустить» ситуацию, перестать постоянно измерять температуру. Если что-то серьезное, оно рано или поздно проявится другими симптомами.
Но наша задача (врача и родителя) обеспечить ребенка хорошими условиями и качеством жизни. Если ребенок всё свое детство проведет в больнице (когда это необоснованно), то такую жизнь сложно назвать полноценной. Дети начинают чувствовать себя больными и ограничивать себя в играх и в освоении мира. Этого ли мы хотим?
Это не значит, что совсем не нужно ничего делать. Нет, надо сходить к врачу, исключить возможные проблемы, и если их нет, то отпустить ситуацию. Да, если что-то ухудшится, то важно продолжить обследования. Но о жизни тоже забывать нельзя.
Я встречалась с лихорадками неясного генеза много раз, особенно в ординатуре в федеральном центре. Там были и «настоящие» болезни, и быстропроходящие, и так и без найденной причины.
Меня очень впечатляли родители с огромными папками всех нужных и ненужных анализов, с назначением огромного количества лекарств.
Возникали вопросы: что вы ищете? И что вы лечите? Я не поддерживаю позицию «полечить что-то, может, пройдет». Каждый препарат должен быть обоснован и убирать определенную проблему.
В прошлом посте я рассказала о двух случаях лихорадки по непонятным причинам из своей практики. Сегодня немного философии и размышлений о том, неужели необходимо на 100% знать причину, что в жизни важнее, и что такое термоневроз.
Очень часто бывает, что пока мы обследуем длительно и непонятно лихорадящих детей, температура приходит в норму. В обоих случаях так и вышло. У первого мальчика, когда мы планировали проводить особую пробу для исключения периодической лихорадки, температура перестала подниматься. А у второго лихорадка закончилась после 2х недель болезни🤷♀️
Что такое термоневроз. Это подъемы температуры без видимой причины, из-за стрессов, переживаний, трепетности нервной системы, у высокочувствительных людей. И не находится причина, по которой она поднимается. Все анализы в норме, сколько бы их ни проводили.
В этом случае важно «отпустить» ситуацию, перестать постоянно измерять температуру. Если что-то серьезное, оно рано или поздно проявится другими симптомами.
Но наша задача (врача и родителя) обеспечить ребенка хорошими условиями и качеством жизни. Если ребенок всё свое детство проведет в больнице (когда это необоснованно), то такую жизнь сложно назвать полноценной. Дети начинают чувствовать себя больными и ограничивать себя в играх и в освоении мира. Этого ли мы хотим?
Это не значит, что совсем не нужно ничего делать. Нет, надо сходить к врачу, исключить возможные проблемы, и если их нет, то отпустить ситуацию. Да, если что-то ухудшится, то важно продолжить обследования. Но о жизни тоже забывать нельзя.
Я встречалась с лихорадками неясного генеза много раз, особенно в ординатуре в федеральном центре. Там были и «настоящие» болезни, и быстропроходящие, и так и без найденной причины.
Меня очень впечатляли родители с огромными папками всех нужных и ненужных анализов, с назначением огромного количества лекарств.
Возникали вопросы: что вы ищете? И что вы лечите? Я не поддерживаю позицию «полечить что-то, может, пройдет». Каждый препарат должен быть обоснован и убирать определенную проблему.
👍10
Бывало у вас такое, что без всяких видимых причин у ребенка поднималась температура, а потом приходила в норму сама собой?
Anonymous Poll
53%
Да
47%
Нет
Партнерский подход в лечении
Сейчас я учусь в школе навыков профессионального медицинского общения у Анны Сонькиной. И хочу поделиться с вами некоторыми мыслями по этому поводу 🤔
Курс отличается совершенно новым (для отечественной практики) подходом к коммуникации и принятию решения по поводу лечения.
Я поддерживаю партнерский подход (когда пациент и доктор совместно решают, как быть в той или иной ситуации), а не патерналистский (когда врач главный и точка!). Если нет доверия, то и эффективность лечения будет ниже. Пациенты перестают принимать препараты, если не понимают, зачем они нужны. А доктор не знает, что это произошло.
Какой бы умный ни был врач, он должен понимать, что у каждого есть свои страхи и переживания относительно болезни. Кто-то боится онкологии, кто-то антибиотиков, кто-то отитов. И это всё важно узнать и учитывать при обследовании и лечении.
Поэтому при одной и той же болезни разговор с разными родителями — индивидуален 🤝 А вы что об этом думаете?
Сейчас я учусь в школе навыков профессионального медицинского общения у Анны Сонькиной. И хочу поделиться с вами некоторыми мыслями по этому поводу 🤔
Курс отличается совершенно новым (для отечественной практики) подходом к коммуникации и принятию решения по поводу лечения.
Я поддерживаю партнерский подход (когда пациент и доктор совместно решают, как быть в той или иной ситуации), а не патерналистский (когда врач главный и точка!). Если нет доверия, то и эффективность лечения будет ниже. Пациенты перестают принимать препараты, если не понимают, зачем они нужны. А доктор не знает, что это произошло.
Какой бы умный ни был врач, он должен понимать, что у каждого есть свои страхи и переживания относительно болезни. Кто-то боится онкологии, кто-то антибиотиков, кто-то отитов. И это всё важно узнать и учитывать при обследовании и лечении.
Поэтому при одной и той же болезни разговор с разными родителями — индивидуален 🤝 А вы что об этом думаете?
👍18