Ложный круп
(острый обструктивный ларинготрахеит). Часть 2

В прошлом посте мы разобрали что такое ложный круп, почему он ложный и когда наиболее часто встречается. Сейчас разберем симптомы этого заболевания.

Вирусы, вызывающие круп, обычно сначала поражают слизистые оболочки носа и глотки, а затем распространяются в гортань и трахею.

Заболевание начинается, как обычная вирусная инфекция:
✅ насморк,
✅ заложенности носа,
✅ повышение температуры,
✅ осиплость голоса,
✅ слюнетечение,
✅ лающий кашель,
✅ иногда покраснение горла.

По мере усиления обструкции (сужения) дыхательных путей начинается учащение дыхания, затруднение вдоха, шумное дыхание. При этом ребенок может стать беспокойным или тревожным.

Что бы мы увидели, если бы заглянули в дыхательные пути? Сужается подсвязочное пространство. Это части гортани сразу под голосовыми связками. Перстневидный хрящ — это полное хрящевое кольцо, в отличие от колец трахеи, которые выглядят как подковы. Поскольку это полное кольцо, перстневидный хрящ не может расширяться и вызывает сильное сужение дыхательных путей всякий раз, когда воспаляется слизистая оболочка. В дополнение к этой «фиксированной» обструкции может возникнуть дополнительная обструкция верхней части трахеи ниже хрящевого кольца, когда ребенок сопротивляется, плачет или становится возбужденным.

Голосовые связки и ткани гортани также могут опухать, а подвижность связок может быть нарушена, поэтому возникает осиплость голоса.

Чаще всего врачу не требуется проводить дополнительные обследования. Только в случаях, когда картина заболевания не типична, педиатр может назначить рентген грудной клетки.

В следующем посте мы поговорим о том, как лечится ложный круп.

Что может ваш малыш? 4 месяца

Продолжаю наш челлендж, посвященный навыкам малышей в разном возрасте до года. Сегодня рассмотрим период — 4 месяца.

Данные подготовлены по материалам CDC — центра контроля и профилактики заболеваемости США. ❗Важно понимать, что это усредненная информация. Каждый ребенок развивается очень индивидуально. И если у него нет каких-то навыков из списка, это не говорит о том, что с ним что-то не так. Вы знаете своего ребенка лучше всех, и, если вас что-то настораживает, обратитесь к педиатру.

А я поделюсь с вами тем, что умела моя дочка Мира в этом возрасте 😊

Прошло почти 4 года, и я уже с трудом вспоминаю, что умела Мира в 4 месяца…
 
Улыбалась много, смеялась на звуки, которые я произносила. Хит – это чихание. Привлекала внимание всеми возможными способами. Пыталась повторять за мной разнообразные звуки и даже больше. На ручки с оооочень большим интересом смотрела, бывало, что минут на 30 зависала. Рот открывала, причмокивала. Головку держала уверенно, хватала ручками всё на свете, размахивала и тянула в рот.

Приподнималась ли на локтях – уже не помню. Зато точно помню, что один раз перевернулась на живот, ей не понравилось и пока не научилась переворачиваться обратно, больше не пыталась.

Поделитесь своим опытом: что делает или делал ваш малыш в этом возрасте? ❤️ Если у вас есть вопросы, задавайте их в комментариях к посту👇

Ложный круп
(острый обструктивный ларинготрахеит). Часть 3

В прошлых постах мы поговорили о возбудителях и симптомах ложного крупа. В этом посте рассмотрим методы его лечения 👇

Круп чаще всего является самопроходящим заболеванием, и кашель с нарушением дыхания обычно проходит в течение трех дней. Другие симптомы могут сохраняться в течение семи дней с постепенным возвращением к норме. Если этого не происходит, возможно, ребенок болеет чем-то еще.

Ложный круп может течь по-разному. От легкой степени тяжести до тяжелой. Это определяет доктор. Чаще всего встречается легкая степень. Мы ее лечим дома.

Из базовых рекомендаций:

✅ важно отслеживать, чтобы малыш хорошо пил воду, так как при температуре теряется очень много жидкости;
✅ при повышении температуры можно давать жаропонижающие средства: Ибупрофен или Парацетамол;
✅ если есть насморк — можно промывать физиологическим раствором.

В случае более тяжелого течения, главное лечение ложного крупа — это ингаляции с глюкокортикостероидами. Основной препарат — это Будесонид (например, Пульмикорт). Он используется только через специальные компрессорные небулайзеры.

Его применяют во время приступа, когда ребенку тяжело дышать, он очень сильно кашляет. Перед использованием лучше проконсультироваться с врачом, чтобы быть уверенным, что у ребенка именно ложный круп. Рекомендуется брать любые две небулы (такие шестигранники), которые есть под рукой и выливать в небулайзер. Получится, что дозировка составит от 1 до 2 миллиграмм (4 мл) за одну ингаляцию. При необходимости врач может назначить поддерживающие ингаляции на 2-3 дня.

❗Важно! Если ингаляции не помогают, ребенок начинает тяжело дышать, если становится очень возбужденным или, наоборот, вялым и сонливым, то необходимо обратиться в скорую помощь.

Мира относится к первому типу, если кровь берут ей и ко второму, если кровь берут мне 😃 А как у вас?

Кровь из носа. Часть 1
Почему это происходит

Кровотечения из носа довольно распространенное явление. Чаще всего происходят неожиданно и могут напугать ребенка и родителей. Давайте разберемся, почему это происходит, и что нужно делать, когда пошла носом кровь.

Частота проявления носовых кровотечений зависит от возраста ребенка:
✅ у малышей младше 2 лет крайне редко. Если у ребенка было кровотечение из носа, это может быть связано с травмой. Необходимо обратиться к доктору, чтобы исключить серьезное заболевание;
✅ от 2 до 5 лет частота носовых кровотечений нарастает и уже у 30% детей хоть раз было носовое кровотечение;
✅ от 6 до 10 лет — 56% детей встречались с носовыми кровотечениями.

Окружающая среда очень сильно влияет на слизистую носа:

🔴 жаркая или холодная погода,
🔴 сухость воздуха,
🔴 загрязнение воздуха твердыми частицами (пыль, смог, сажа и др.)
🔴 частое трение носа, сморкание и чихание.

В носу очень много сосудов, это помогает фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, но также предрасполагает к кровотечениям.

Есть особая область, где сосудов больше всего. Это зона Киссельбаха (см. рисунок). Слизь и влажность в носу необходимы, чтобы защищать сосуды от травматизации. И если нос пересыхает, то сосуды могут повредиться и начнется кровотечение.

Подавляющее большинство кровотечений (90% от всех носовых кровотечений) у детей происходят из зоны Киссельбаха и может быть связано с:

1) травмой
🔴 ковыряние в носу
🔴 инородное тело
🔴 травма головы или лица
🔴 медицинские вмешательства (например эндоскопия носа)

2) раздражение слизистой
🔴 сухой воздух
🔴 аллергический ринит
🔴 ингаляции или спреи с ГКС (глюкокортикостероиды), например пульмикорт, назонекс и авамис
🔴 использование местных сосудосуживающих средств (Називин, Тизин и др)
🔴 насморк
🔴 бактериальный ринит
🔴 инфекция кожи вокруг носа

3) Особенности строения носа
🔴 искривление перегородки
🔴 атрезия хоан

4) Повышение носового давления из-за сильного кашля

5) Прием лекарственных средств: аспирин, ибупрофен, антикоагулянты

Очень редкие и более серьезные причины:

🔴 нарушение свертываемости крови,
🔴 системные заболевания,
🔴 опухоли и др.

Что еще может способствовать носовым кровотечениям: первая группа крови (АВ0). У детей с такой группой крови образуется меньше специального вещества для остановки кровотечений и мелких травм сосудов — фактора фон Виллебранда.

Когда нужно обратиться к врачу:

❗ если кровь не останавливается в течение 10-15 минут
❗ если ребенку меньше 2 лет
❗ если частые односторонние кровотечения, с примесью гнойного отделяемого (часто сопровождаются неприятным запахом)
❗ если есть боль в любой области лица или головы, сопутствующие кровотечению
❗ когда заложенность носа усиливается в течение месяца
❗ если носовые кровотечения повторяются более 2-3 раз в неделю в течение нескольких недель
❗ если кровотечения частые и нет других видимых причин (например, насморк или аллергия, тогда лечить их)
❗ если есть синяки или кровоподтеки на теле, не связанные с ударами

В следующих постах расскажу и покажу, что и почему нужно делать, если у ребенка пошла кровь из носа (для взрослых это, кстати, тоже подходит), что делать нельзя. Объясню, что будет делать педиатр при обращении с частыми носовыми кровотечениями.

Кровь из носа. Часть 2
Что делать

В прошлом посте мы разобрались, почему идет кровь из носа. В этой я дам алгоритм действий во время кровотечения из носа. А также расскажу, что будет делать врач при обращении с частыми кровотечениями 👇

Итак, если у ребенка пошла кровь из носа, нужно:

✅ 1. успокоиться самой (или самому), затем успокоить ребенка
✅ 2. сесть, наклонить голову немного вперед, чтобы не текло назад
✅ 3. взять ватный диск и немного смочить его сосудосуживающими спреями, предпочтение – оксиметазолин (например, Називин) или ксилометазолин (Тизин, Отривин). Важно! Капли должны быть по возрасту ребенка. Не используйте взрослые препараты. Положить его в переднюю часть носа, затем можно оставить ватный диск, либо вытащить.
✅ 4. зажать нос пальцами или ватным диском на 5 минут

Трудно представить себе тоддлера спокойно сидящего 5 минут с зажатым носом, поэтому вместо зажимания можно использовать ватный диск, свернутый трубочкой, для остановки крови.

Далеко закладывать не нужно. Достаточно ввести его в переднюю часть носа.

Преимущество диска перед ваткой: меньше ворсинок. Лучше марлевого тампона, так как его не надо отрезать и складывать.

Теперь давайте разберем каждое действие подробнее.

✅ Зачем нужно садиться, наклоняясь вперед? Чтобы минимизировать кровотечение в рот, гортань, бронхи, или желудок. Чтобы кровь не вызвала кашель или рвоту.

✅ Что делают сосудосуживающие препараты? Как можно догадаться из названия, они сужают сосуды и таким образом прекращают кровотечение. Но будьте осторожны с их использованием. Если кровотечение связано с сухостью, то они могут дополнительно высушить слизистую, и потом кровотечение может повториться опять. Еще очень важно использовать их как можно реже, и не превышать возрастную дозировку.

✅ Зачем сжимать нос пальцами и как это делать? Активное кровотечение обычно быстро проходит при простом сдавливании крыльев носа. В этом месте как раз и находится зона Киссельбаха.

Что может сделать доктор?

Если кровотечения частые и связаны с тонкостью сосудов в зоне Киссельбаха, доктор может предложить прижигание.

Существует химическое и термическое прижигание. Химическое прижигание делается нитритом серебра, делается очень аккуратно, чтобы не попало на кожу. Термическое прижигание предпочтительнее и более эффективно. Оба прижигания могут приводить к усилению отделяемого из носа и коркам. Поэтому врач обязательно взвесит все за и против этой процедуры

Крайне редко при тяжелом кровотечении из носа доктор может провести тампонаду (это сложная процедура, где тампоны складываются в носу определенным образом, проводится только ЛОР-врачом).

Какие обследования необходимы ребенку с носовыми кровотечениями?

Чаще всего никаких, если они редкие и длятся недолго:
🔴по длительности менее 10 минут
🔴 реже 3 раз в неделю
🔴 есть связь с сухостью/жарой/холодом

Если вас что-то беспокоит, обратитесь к педиатру. Он может предложить вам следующее:

🔴 Сделать КТ или рентген, если есть подозрение на инородное тело в носу или образование.
🔴 Сделать коагулограмму, если есть подозрение на нарушение свертываемости. Но их лучше проводить с грамотным гематологом, чтобы взять специфические показатели.
🔴 Направить на консультацию к ЛОР-врачу.
🔴 Направить на консультацию к аллергологу при подозрении на аллергический ринит.

❗Что нельзя делать во время носовых кровотечений:

🔴 нельзя запрокидывать голову: это может приводить к рвоте и кашлю
🔴 нельзя закапывать масляные растворы при активном кровотечении
🔴 нельзя использовать препараты серебра для профилактики носовых кровотечений, например протаргол (может вызвать отравлением серебром)

Мы с ассистенткой Мириам Никитичной подготовили наглядное видео, как остановить кровь из носа 😊 Ставьте огонечки, сохраняйте в избранное, чтобы было под рукой и отправляйте знакомым, кому тоже может быть полезно ❤️