Ложный круп
(острый обструктивный ларинготрахеит). Часть 3

В прошлых постах мы поговорили о возбудителях и симптомах ложного крупа. В этом посте рассмотрим методы его лечения 👇

Круп чаще всего является самопроходящим заболеванием, и кашель с нарушением дыхания обычно проходит в течение трех дней. Другие симптомы могут сохраняться в течение семи дней с постепенным возвращением к норме. Если этого не происходит, возможно, ребенок болеет чем-то еще.

Ложный круп может течь по-разному. От легкой степени тяжести до тяжелой. Это определяет доктор. Чаще всего встречается легкая степень. Мы ее лечим дома.

Из базовых рекомендаций:

✅ важно отслеживать, чтобы малыш хорошо пил воду, так как при температуре теряется очень много жидкости;
✅ при повышении температуры можно давать жаропонижающие средства: Ибупрофен или Парацетамол;
✅ если есть насморк — можно промывать физиологическим раствором.

В случае более тяжелого течения, главное лечение ложного крупа — это ингаляции с глюкокортикостероидами. Основной препарат — это Будесонид (например, Пульмикорт). Он используется только через специальные компрессорные небулайзеры.

Его применяют во время приступа, когда ребенку тяжело дышать, он очень сильно кашляет. Перед использованием лучше проконсультироваться с врачом, чтобы быть уверенным, что у ребенка именно ложный круп. Рекомендуется брать любые две небулы (такие шестигранники), которые есть под рукой и выливать в небулайзер. Получится, что дозировка составит от 1 до 2 миллиграмм (4 мл) за одну ингаляцию. При необходимости врач может назначить поддерживающие ингаляции на 2-3 дня.

❗Важно! Если ингаляции не помогают, ребенок начинает тяжело дышать, если становится очень возбужденным или, наоборот, вялым и сонливым, то необходимо обратиться в скорую помощь.

Мира относится к первому типу, если кровь берут ей и ко второму, если кровь берут мне 😃 А как у вас?

Кровь из носа. Часть 1
Почему это происходит

Кровотечения из носа довольно распространенное явление. Чаще всего происходят неожиданно и могут напугать ребенка и родителей. Давайте разберемся, почему это происходит, и что нужно делать, когда пошла носом кровь.

Частота проявления носовых кровотечений зависит от возраста ребенка:
✅ у малышей младше 2 лет крайне редко. Если у ребенка было кровотечение из носа, это может быть связано с травмой. Необходимо обратиться к доктору, чтобы исключить серьезное заболевание;
✅ от 2 до 5 лет частота носовых кровотечений нарастает и уже у 30% детей хоть раз было носовое кровотечение;
✅ от 6 до 10 лет — 56% детей встречались с носовыми кровотечениями.

Окружающая среда очень сильно влияет на слизистую носа:

🔴 жаркая или холодная погода,
🔴 сухость воздуха,
🔴 загрязнение воздуха твердыми частицами (пыль, смог, сажа и др.)
🔴 частое трение носа, сморкание и чихание.

В носу очень много сосудов, это помогает фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, но также предрасполагает к кровотечениям.

Есть особая область, где сосудов больше всего. Это зона Киссельбаха (см. рисунок). Слизь и влажность в носу необходимы, чтобы защищать сосуды от травматизации. И если нос пересыхает, то сосуды могут повредиться и начнется кровотечение.

Подавляющее большинство кровотечений (90% от всех носовых кровотечений) у детей происходят из зоны Киссельбаха и может быть связано с:

1) травмой
🔴 ковыряние в носу
🔴 инородное тело
🔴 травма головы или лица
🔴 медицинские вмешательства (например эндоскопия носа)

2) раздражение слизистой
🔴 сухой воздух
🔴 аллергический ринит
🔴 ингаляции или спреи с ГКС (глюкокортикостероиды), например пульмикорт, назонекс и авамис
🔴 использование местных сосудосуживающих средств (Називин, Тизин и др)
🔴 насморк
🔴 бактериальный ринит
🔴 инфекция кожи вокруг носа

3) Особенности строения носа
🔴 искривление перегородки
🔴 атрезия хоан

4) Повышение носового давления из-за сильного кашля

5) Прием лекарственных средств: аспирин, ибупрофен, антикоагулянты

Очень редкие и более серьезные причины:

🔴 нарушение свертываемости крови,
🔴 системные заболевания,
🔴 опухоли и др.

Что еще может способствовать носовым кровотечениям: первая группа крови (АВ0). У детей с такой группой крови образуется меньше специального вещества для остановки кровотечений и мелких травм сосудов — фактора фон Виллебранда.

Когда нужно обратиться к врачу:

❗ если кровь не останавливается в течение 10-15 минут
❗ если ребенку меньше 2 лет
❗ если частые односторонние кровотечения, с примесью гнойного отделяемого (часто сопровождаются неприятным запахом)
❗ если есть боль в любой области лица или головы, сопутствующие кровотечению
❗ когда заложенность носа усиливается в течение месяца
❗ если носовые кровотечения повторяются более 2-3 раз в неделю в течение нескольких недель
❗ если кровотечения частые и нет других видимых причин (например, насморк или аллергия, тогда лечить их)
❗ если есть синяки или кровоподтеки на теле, не связанные с ударами

В следующих постах расскажу и покажу, что и почему нужно делать, если у ребенка пошла кровь из носа (для взрослых это, кстати, тоже подходит), что делать нельзя. Объясню, что будет делать педиатр при обращении с частыми носовыми кровотечениями.

Кровь из носа. Часть 2
Что делать

В прошлом посте мы разобрались, почему идет кровь из носа. В этой я дам алгоритм действий во время кровотечения из носа. А также расскажу, что будет делать врач при обращении с частыми кровотечениями 👇

Итак, если у ребенка пошла кровь из носа, нужно:

✅ 1. успокоиться самой (или самому), затем успокоить ребенка
✅ 2. сесть, наклонить голову немного вперед, чтобы не текло назад
✅ 3. взять ватный диск и немного смочить его сосудосуживающими спреями, предпочтение – оксиметазолин (например, Називин) или ксилометазолин (Тизин, Отривин). Важно! Капли должны быть по возрасту ребенка. Не используйте взрослые препараты. Положить его в переднюю часть носа, затем можно оставить ватный диск, либо вытащить.
✅ 4. зажать нос пальцами или ватным диском на 5 минут

Трудно представить себе тоддлера спокойно сидящего 5 минут с зажатым носом, поэтому вместо зажимания можно использовать ватный диск, свернутый трубочкой, для остановки крови.

Далеко закладывать не нужно. Достаточно ввести его в переднюю часть носа.

Преимущество диска перед ваткой: меньше ворсинок. Лучше марлевого тампона, так как его не надо отрезать и складывать.

Теперь давайте разберем каждое действие подробнее.

✅ Зачем нужно садиться, наклоняясь вперед? Чтобы минимизировать кровотечение в рот, гортань, бронхи, или желудок. Чтобы кровь не вызвала кашель или рвоту.

✅ Что делают сосудосуживающие препараты? Как можно догадаться из названия, они сужают сосуды и таким образом прекращают кровотечение. Но будьте осторожны с их использованием. Если кровотечение связано с сухостью, то они могут дополнительно высушить слизистую, и потом кровотечение может повториться опять. Еще очень важно использовать их как можно реже, и не превышать возрастную дозировку.

✅ Зачем сжимать нос пальцами и как это делать? Активное кровотечение обычно быстро проходит при простом сдавливании крыльев носа. В этом месте как раз и находится зона Киссельбаха.

Что может сделать доктор?

Если кровотечения частые и связаны с тонкостью сосудов в зоне Киссельбаха, доктор может предложить прижигание.

Существует химическое и термическое прижигание. Химическое прижигание делается нитритом серебра, делается очень аккуратно, чтобы не попало на кожу. Термическое прижигание предпочтительнее и более эффективно. Оба прижигания могут приводить к усилению отделяемого из носа и коркам. Поэтому врач обязательно взвесит все за и против этой процедуры

Крайне редко при тяжелом кровотечении из носа доктор может провести тампонаду (это сложная процедура, где тампоны складываются в носу определенным образом, проводится только ЛОР-врачом).

Какие обследования необходимы ребенку с носовыми кровотечениями?

Чаще всего никаких, если они редкие и длятся недолго:
🔴по длительности менее 10 минут
🔴 реже 3 раз в неделю
🔴 есть связь с сухостью/жарой/холодом

Если вас что-то беспокоит, обратитесь к педиатру. Он может предложить вам следующее:

🔴 Сделать КТ или рентген, если есть подозрение на инородное тело в носу или образование.
🔴 Сделать коагулограмму, если есть подозрение на нарушение свертываемости. Но их лучше проводить с грамотным гематологом, чтобы взять специфические показатели.
🔴 Направить на консультацию к ЛОР-врачу.
🔴 Направить на консультацию к аллергологу при подозрении на аллергический ринит.

❗Что нельзя делать во время носовых кровотечений:

🔴 нельзя запрокидывать голову: это может приводить к рвоте и кашлю
🔴 нельзя закапывать масляные растворы при активном кровотечении
🔴 нельзя использовать препараты серебра для профилактики носовых кровотечений, например протаргол (может вызвать отравлением серебром)

Мы с ассистенткой Мириам Никитичной подготовили наглядное видео, как остановить кровь из носа 😊 Ставьте огонечки, сохраняйте в избранное, чтобы было под рукой и отправляйте знакомым, кому тоже может быть полезно ❤️

Что может ваш малыш? 6 месяцев

Продолжаю наш челлендж, посвященный навыкам малышей в разном возрасте до года. Сегодня рассмотрим период — 6 месяцев.

Данные подготовлены по материалам CDC — центра контроля и профилактики заболеваемости США. Важно понимать, что это усредненная информация. Каждый ребенок развивается очень индивидуально. И если у него нет каких-то навыков из списка, это не говорит о том, что с ним что-то не так. Вы знаете своего ребенка лучше всех, и, если вас что-то настораживает, обратитесь к педиатру.

А я поделюсь с вами тем, что умела моя дочка Мира в этом возрасте 😊

6 месяцев — это первый важный рубеж. Обычно с малышами становится проще (но не всегда)😏 Стало немного проще и нам. Мира с удовольствием сидела, опираясь на свои ручки. Сама она не садилась, но мы ее усаживали (так можно делать с поддержкой). Ей нравилось играть. Зеркала обожала и обожает до сих пор. Начала визжать и до сих пор не может остановиться. В рот клала всё на свете и всё на свете хватала ручками. К еде отношение было скорее наоборот, только открывала рот. Переворачиваться научилась сразу в обе стороны. На животе ручками отжималась, но не любила лежать на животе, поэтому старалась скорее перевернуться.

Поделитесь своим опытом: что делает или делал ваш малыш в этом возрасте? ❤️ Если у вас есть вопросы, задавайте их в комментариях к посту👇

Друзья, у меня для вас отличная новость!🔥 Вы можете записаться ко мне на прием со скидкой 50%. Предложение действительно только для подписчиков моего канала на первый прием.

Для записи пишите мне личным сообщением @Elspet22, или в комментариях к этому посту, или через кнопку «Связаться» на сайте клиники – ссылка в описании канала. Не забудьте указать, что вы подписчик ❤️

Вопрос-ответ

Отвечу на ваши вопросы о здоровье и развитии детей👩‍⚕️ Задавайте в комментариях. Если есть предложения по темам, тоже пишите 😉