Как дозировать жаропонижающие средства

Частый вопрос, с которым ко мне обращаются родители: почему температура плохо сбивается? Тогда я интересуюсь, какую дозу жаропонижающего средства получает ребенок. Очень часто доза слишком маленькая, поэтому температура может не снижаться или снижаться на слишком короткий срок.

В инструкции к жаропонижающим дозировка действующего вещества написана «в среднем по больнице». То есть на возраст и примерный вес. Нужно пересчитывать на реальный вес ребёнка. Иначе доза препарата может не сработать.

Поделюсь с вами «волшебными» формулами (см. рисунок):

✅ Если вы даете сироп с ибупрофеном, например, Нурофен, то можно делить вес пополам. Нурофен (мл) = вес/2.

✅ А если даете сироп с парацетамолом (Панадол, Эффералган или любой другой), то формула немного сложнее: Парацетамол = вес х 0,625.

Обычно я расписываю жаропонижающие средства в своих заключениях так:

При головной боли, повышении температуры выше 38,5 С, и/или при ухудшении самочувствия на более низких цифрах — Ибупрофен (Нурофен) из расчёта 10 мг/кг (мл — мг) или Парацетамол из расчёта 15 мг/кг (мл — мг). Желательно выдерживать промежуток 6 часов между приёмами Ибупрофена.

При более раннем подъёме температуры можно чередовать с парацетамолом. Минимальный интервал И-И: 6 часов, П-П: 4 часа, П-И: 3 часа (И — ибупрофен, П — парацетамол).

Анализ кала на дисбактериоз

Скажу честно: это мой «любимый» анализ🤪 Меня иногда уговаривают его назначить. А у нас в клинике, чтобы избежать лишнего, убрали его из прайса и чисто физически никто не сможет его сдать. Я поддерживаю такую позицию. Давайте посмотрим, что же означает понятие дисбактериоз?

Кал на дисбактериоз назначают при самых разных симптомах:

💩 беспокойство и плач грудничка;
💩 много или мало ест;
💩 срыгивания;
💩 запор или понос;
💩 колики;
💩 слизь или кровь в стуле;
💩 частые ОРВИ;
💩 сыпь;
💩 и многое другое.

Причин таких состояний может быть множество, и далеко не всегда это нарушение микрофлоры кишечника.

В российской Википедии дисбактериоз описывается как «состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может являться следствием какой-либо болезни или иного вмешательства.”То есть даже Википедия не считает дисбактериоз болезнью.

В зарубежной литературе можно встретить понятие «дисбактериоз» в статьях об избыточном бактериальном росте (СИБР). Диагностика СИБР проводится клинически (то есть по опросу пациента и его осмотру), и по специальному дыхательному тесту. Есть еще один способ узнать о СИБР — это взять немного кала во время эндоскопии (ЭГДС).

Если установили диагноз СИБР, проводится лечение антибиотиками и некоторыми видами пробиотиков (не всеми, что есть в продаже). Но о СИБР поговорим в другой раз.

Никаких данных о том, что такой анализ существует, в зарубежной литературе, я не нашла (кроме китайской). Если у вас есть данные об этом анализе в доказательных источниках, напишите в комментариях.

Если сдать кал на дисбактериоз с разницей в день, ничего не меняя в рационе и не принимая лекарств, он может показать противоположный результат. Если взять образец кала из разных участков какашки (уж простите), то и тут результат может быть совершенно разным. Возникает вопрос: как же его «расшифровывать» и надо ли «лечить анализ»?

Так вот, расшифровать анализ не получится, потому что нет норм «полезных» и «вредных» бактерий в кишечнике. Их количество различается у всех людей на Земле.

По примерной оценке количество видов бактерий от 500 до 1000. Бактерии в кишечнике — это как отпечаток пальца, нет одинакового соотношения. Тут и возникает вопрос: как же мы будем лечить, если не знаем, что должно быть в норме? И какую болезнь будем лечить? У меня ответа нет.

Очень хочу узнать ваше мнение о дисбактериозе, и приходилось ли вам сталкиваться с таким анализом\диагнозом?

Медотводы от вакцинации: «плохой» анализ

Часто сталкиваюсь с тем, что вакцинация опутана мифами, а медотводы на нее выдаются по малейшему поводу. Один из самых распространенных — это отклонения от нормы по результатам анализов. Направить на анализы перед вакцинацией врач может по собственной инициативе или по настоятельным просьбам родителей, которые боятся, что прививка окажет непосильную нагрузку на иммунитет ребенка, и негативно на нем отразится.

Поводом для медотвода может быть всё, что угодно:

🟥 низкое количество нейтрофилов и/или лейкоцитов,
🟥 их высокое количество,
🟥 эозинофилы,
🟥 анемия и др.

Необходимость сдачи анализов аргументируют тем, что так мы узнаем о болезни до того, как появятся симптомы. Но обычно всё устроено иначе. Сначала появляются симптомы болезни (температура, слабость, насморк и др.) и только потом реагирует кровь.

При низком гемоглобине бывают медотводы до «нормализации» показателей. Говорят, что если гемоглобин низкий, то иммунная система не выработает иммунитет и прививка будет бессмысленной.

Это не так. Нет исследований, показывающих, что при легкой анемии вакцины неэффективны. В инструкциях к вакцинам также нет данных об этом противопоказании.

Исключением будет тяжелая анемия. Но в этом случае самочувствие ребенка будет очень плохим, и вы заметите это до анализа. Тогда вакцинацию, конечно, необходимо отложить.

Общий анализ мочи тем более никак нам не поможет узнать о «состоянии» организма. Он дает информацию об инфекциях мочевыводящих путей: например, цистите и пиелонефрите. Но без симптомов он бессмысленный.

У малышей собрать мочу — это целое приключение. А результат часто бывает «плохой» из-за неправильного сбора материала и часто приходится его пересдавать.

Ни в одной инструкции не написано, что перед вакцинацией нужно сдавать анализы. Для вакцинации важнее консультация педиатра, который определит возможные противопоказания: острая болезнь (ОРВИ, кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и др.).

О каких еще распространенных причинах медотвода я слышала:

🟥 Аллергия на… (подставить нужное). В период обострения — да, нужно воздержаться от вакцинации. Когда аллергии нет, вакцинироваться можно.
🟥 Медотвод от невролога — не знаю ни одного противопоказания к вакцинации. Только если ребенок в моменте находится в тяжелом состоянии. В этом случае вакцинироваться не нужно.
🟥 Желтуха новорожденных — только если ребенок в тяжелом состоянии. В противном случае вакцинироваться можно.
🟥 Сопли — если острый период, температура — да. Если остаточный насморк, вакцинировать можно.
🟥 Переболел пневмонией, коронавирусной инфекцией, пиелонефритом или чем-то ещё. Опять же зависит от тяжести состояния. Если ребенок тяжело дышит, плохо себя чувствует или есть другие тяжелые симптомы — да, вакцинировать не нужно. Если месяц назад перенес пневмонию, вылечился и чувствует себя прекрасно, вакцинироваться можно.

Какие реальные противопоказания существуют показываю на рисунке.

Также возможны ситуации, когда эффективность вакцинации может быть снижена:

✔️ Введение препаратов крови, содержащих человеческие иммуноглобулины.
✔️ ОРЗ с лихорадкой.
✔️ Живая вакцина + другая живая вакцина в течение 4 недель (не в тот же день).
✔️ Вакцинация до минимально разрешенного возраста (но не всегда).

Отдельно есть ситуации, когда мы не проводим вакцинацию: если вакцину не изучали в каком-либо возрасте. Например, вакцина от Ковида у детей. Это не значит, что она навредит. Пока ее не изучат, рекомендовать делать ее не будут.

Расскажите в комментариях, сталкивались ли вы с медотводом от прививок? Если да, то по каким причинам?

Случай из практики: лихорадка неясного генеза

Есть очень сложная группа пациентов — с лихорадкой без всякой причины. Она беспокоит родителей, которые опасаются, что врачи не могут разобраться, что не так. И будоражит врачей 😜

По закону парных случаев (когда два очень похожих и редких случая возникают почти одновременно), ко мне на прием пришли два мальчика. Оба учились в младших классах.

У обоих ни с того ни с сего поднялась температура. У обоих замечательные внимательные родители. Первую неделю (в одном случае) и две во втором лечились (а точнее наблюдали) самостоятельно. У кого не бывает подъема температуры, если перенервничаешь? Но температура продолжала подниматься, родители забеспокоились, всё ли нормально, и пришли ко мне.

Скачки температуры происходили в течение двух и трех недель. Во время осмотра никаких других признаков болезни не было. Мы решили понаблюдать. Предположили необычное течение ОРВИ.

Во время осмотра врач опирается на очень многие моменты и все они не вызывали опасения. Решили, что сдадут общий анализ крови, СРБ, анализ мочи, основные биохимические показатели, сделали рентген и ряд других основных исследований.

Почему я пишу «мы»? Потому что все решения принимаются совместно с родителями.

После приема мы оставались на связи, каждый день переписывались и созванивались. Когда температура вновь «поползла» вверх, провели дополнительные обследования и уже шли по алгоритму «Лихорадка неясного генеза».

Что было удивительно? 🤔Что мальчики чувствовал себя хорошо. У одного все анализы были в норме, мы исключили уже довольно много болезней и предположили термоневроз. Мы остановили все обследования и оставили ребенка жить своей жизнью. С родителями условились, что если будет очередной подъем — попробуем провести пробу на периодические лихорадки, если будут другие симптомы — продолжим искать.

У второго мальчика нашли изменения в крови: немного повысился СРБ и СОЭ, которые изменились при повторном обследовании. Предположили вирусную инфекцию. Мы не стали ее лечить, и ребенок выздоровел через 2 недели от начала заболевания 🤷‍♀️

О своих размышлениях на тему необычной лихорадки я расскажу в следующем посте. Не забудьте поставить лайк, если вам интересно читать о случаях из практики. А я очень хочу от вас узнать, сталкивались ли вы с такими непонятными ситуациями, когда врачи не смогли поставить диагноз, а беспокоящие симптомы исчезли сами по себе 👉

Друзья, пока готовлю для вас пост по календарю прививок, предлагаю задать вопросы о вакцинации 💉

Постараюсь ответить по максимуму. Если что-то не успею, в любом случае проанализирую все, что вас интересует и подготовлю на эту тему полезные посты.

Случай из практики: лихорадка неясного генеза (продолжение)

В прошлом посте я рассказала о двух случаях лихорадки по непонятным причинам из своей практики. Сегодня немного философии и размышлений о том, неужели необходимо на 100% знать причину, что в жизни важнее, и что такое термоневроз.

Очень часто бывает, что пока мы обследуем длительно и непонятно лихорадящих детей, температура приходит в норму. В обоих случаях так и вышло. У первого мальчика, когда мы планировали проводить особую пробу для исключения периодической лихорадки, температура перестала подниматься. А у второго лихорадка закончилась после 2х недель болезни🤷‍♀️

Что такое термоневроз. Это подъемы температуры без видимой причины, из-за стрессов, переживаний, трепетности нервной системы, у высокочувствительных людей. И не находится причина, по которой она поднимается. Все анализы в норме, сколько бы их ни проводили.

В этом случае важно «отпустить» ситуацию, перестать постоянно измерять температуру. Если что-то серьезное, оно рано или поздно проявится другими симптомами.

Но наша задача (врача и родителя) обеспечить ребенка хорошими условиями и качеством жизни. Если ребенок всё свое детство проведет в больнице (когда это необоснованно), то такую жизнь сложно назвать полноценной. Дети начинают чувствовать себя больными и ограничивать себя в играх и в освоении мира. Этого ли мы хотим?

Это не значит, что совсем не нужно ничего делать. Нет, надо сходить к врачу, исключить возможные проблемы, и если их нет, то отпустить ситуацию. Да, если что-то ухудшится, то важно продолжить обследования. Но о жизни тоже забывать нельзя.

Я встречалась с лихорадками неясного генеза много раз, особенно в ординатуре в федеральном центре. Там были и «настоящие» болезни, и быстропроходящие, и так и без найденной причины.

Меня очень впечатляли родители с огромными папками всех нужных и ненужных анализов, с назначением огромного количества лекарств.
Возникали вопросы: что вы ищете? И что вы лечите? Я не поддерживаю позицию «полечить что-то, может, пройдет». Каждый препарат должен быть обоснован и убирать определенную проблему.

Партнерский подход в лечении

Сейчас я учусь в школе навыков профессионального медицинского общения у Анны Сонькиной. И хочу поделиться с вами некоторыми мыслями по этому поводу 🤔

Курс отличается совершенно новым (для отечественной практики) подходом к коммуникации и принятию решения по поводу лечения.

Я поддерживаю партнерский подход (когда пациент и доктор совместно решают, как быть в той или иной ситуации), а не патерналистский (когда врач главный и точка!). Если нет доверия, то и эффективность лечения будет ниже. Пациенты перестают принимать препараты, если не понимают, зачем они нужны. А доктор не знает, что это произошло.

Какой бы умный ни был врач, он должен понимать, что у каждого есть свои страхи и переживания относительно болезни. Кто-то боится онкологии, кто-то антибиотиков, кто-то отитов. И это всё важно узнать и учитывать при обследовании и лечении.

Поэтому при одной и той же болезни разговор с разными родителями — индивидуален 🤝 А вы что об этом думаете?

Можно ли мыться, купаться, ходить в бассейн после (в день) вакцинации.

Такой вопрос мои коллеги и я периодически слышим от пациентов. Об этом пишут в интернете, а иногда рекомендуют врачи. Попробуем разобраться.

Никаких ограничений на образ жизни ребенка сам факт вакцинации не накладывает. Можно купаться, гулять, играть, общаться с другими детьми. Но! У любого ребенка может быть индивидуальная реакция на прививку — местная реакция на вакцину, общее недомогание, подъем температуры и др. В этом случае некоторые ограничения могут быть обоснованны.

Чаще всего доктора рекомендуют воздержаться от активностей «по традиции». Но реальных запретов я нигде не видела 🤷‍♀️

У меня есть предположение, почему такие рекомендации продолжают появляться.

Скорее всего, из-за большого риска совпадений. Что это значит? Если ребенок пойдет в детский коллектив, он легко может подхватить ОРВИ. После вакцинации или без нее. При этом часто болезнь связывают именно с вакцинацией. С тем, что иммунитет «ослаблен» (на самом деле — нет).

❕Важно помнить: после — не значит вследствие.

По поводу купания и мытья 💦 Раньше существовала проба Пирке (диагностика туберкулеза, теперь делают пробу Манту и диаскин-тест), ее мочить было нельзя. Тогда делалась царапинка на коже, и, если ее намочить, результат мог исказиться. Возможно поэтому традицию «не мочить» перенесли и на современные вакцины.

Нередко бывает местная реакция на вакцину — покраснение, отек, болезненность в месте укола. В этом случае действительно купаться в горячей воде не стоит, а также не нужно тереть место укола мочалкой. А вот прохладная вода может уменьшить отек и болезненность.

Итак, какие выводы можем сделать. После вакцинации ориентируйтесь на самочувствие ребенка. Если ребенок становится более капризным, вялым, можете ограничить активность, воздержаться от похода в детский сад или ТЦ. Если он ведет себя как обычно: весел, бодр — можно вести обычный образ жизни.

Если у ребенка покраснело, заболело или опухло место укола — его следует поберечь.

И, конечно, в любом непонятном случае по возможности обратитесь к своему педиатру👩‍⚕️

Друзья, хочу вам напомнить, что в большинстве случаев составить индивидуальный план вакцинации возможно онлайн. Если вы «отстали» по каким-то причинам, хотите дополнить нац. календарь, но не знаете, как это лучше сделать, есть вопросы по вакцинации. Пишите мне личным сообщением. Буду рада видеть вас на приеме! 👩‍⚕️