Как понять, что у ребенка запор?

Запорами страдают почти 30% детей. Около 3-5% посещений педиатра – это проблемы со стулом. А у детского гастроэнтеролога дети с запорами – это треть всех пациентов. При этом важно не запускать проблему. Чем дольше ребенок страдает запором, тем дольше будет потом его лечение.
Консистенция стула у детей, его плотность и частота различаются в разные периоды жизни.

В младенчестве от 0 до 6 мес. (до введения прикорма) в норме ребенок какает от 1 до 7 раз в день. Стул при этом мягкий, как каша, желто-горчичного цвета (обычно, но не всегда).

С началом введения прикорма ребенок может какать чаще (1-4 раз в день или 1 раз в 2-3 дня). Плотность стула тоже меняется – он становится более оформленный, в виде колбаски.

Заподозрить запор у ребенка можно по следующим признакам:

⚪ ребенок какает 2 раза в неделю или реже
⚪ во время опорожнения кишечника ребенок плачет и/или долго тужится
⚪ стул плотный и большого диаметра (см. Бристольскую шкалу кала в карусели)
⚪ 1 эпизод недержания стула в неделю
⚪ ритуалы при дефекации: прячется за занавеску, какает только стоя, опираясь на стул или только в ванной и т.п.

Есть еще ряд неочевидных признаков, что ребенок может страдать запорами:

⚪ боли в животе
⚪ недержание стула
⚪ кровь в стуле
⚪ вздутие живота
⚪ энурез
⚪ рвоты
⚪ инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты)
⚪ понос

Есть еще один совсем, казалось бы, несвязанный с этим признак запора – ребенок мало и очень избирательно кушает. Особенно это заметно в период введения прикорма и до 3-4 лет.

Запор – очень серьезная проблема, которую можно не замечать месяцами или даже годами. Если вы заметили какие-то признаки, обязательно обратитесь к педиатру 💁

Можно ли чистить уши палочками?

Раньше гигиене ушей уделялось много внимания, особенно когда в обиход вошли ушные палочки (есть ли тут связь? 😉).

Современные врачи не рекомендуют пользоваться ушными палочками как детям, так и взрослым.

Давайте разбираться!

Во-первых, палочки имеют очень большой диаметр. И вместо того, чтобы вытащить тот небольшой сгусток серы, который есть в ухе. Они, наоборот, ее утрамбовывают. Так образуется серная пробка, которая доходит до барабанной перепонки и перекрывает наружный слуховой проход полностью.

Во-вторых, риск травмы ушной палочкой нежного наружного слухового прохода очень высок.

Часто, когда дети приходят на прием видно покраснение наружного слухового прохода даже тогда, когда никакого беспокойства нет. И при опросе выясняется, что дети чистят уши палочкой (старшие дети самостоятельно или им чистят взрослые). Из-за того, что травмируется эта очень чувствительная зона, может возникать боль и дискомфорт.

Кроме того, легко травмировать барабанную перепонку. А это уже потребует серьезного лечения.

Если вас беспокоит, что у ребенка много серы, оптимальное решение – прийти на прием к педиатру или лору. Врач осмотрит уши и объяснит, есть ли необходимость в их чистке и как это правильно сделать.

Часто у детей слуховой проход достаточно широкий, и сера самостоятельно выходит наружу. Ее можно убрать ватным диском (это предпочтительнее) или ушной палочкой с ограничителем уже в области раковины, т.е. наружного уха.

Если слуховой проход очень узкий, там постоянно скапливается сера, и может образоваться серная пробка. Чистка палочками только усугубит проблему, и прочистить ухо будет уже тяжелее врачу. Если вы знаете о такой особенности вашего ребенка, то лучше прочищать уши на приеме у врача. Этим уже занимается лор. Он подберет оптимальный метод индивидуально под вашу ситуацию.

❗Важно! Не пытайтесь прочистить уши средствами из Интернета - специальными палочками, перекисью и чем-либо еще. Это может травмировать ухо, и проблема окажется еще сложнее 🤔

Симптомы ОРВИ у детей

При ОРВИ чаще всего присутствуют такие общие симптомы как повышение температуры, заложенность носа, ринорея – когда течет из носа, боль в горле и кашель.

Обычно врачи разделяют респираторные инфекции на те, где локализуется основная болезнь: в носу, глотке и гортани, в области голосовых связок, трахее, бронхах и легких.

Чаще всего мы сталкиваемся с инфекцией в верхних дыхательных путях и верхних отделах нижних дыхательных путей. Это ринит (в носу), фарингит (в горле), ларингит (в области голосовых связок) и трахеит (в области трахеи).

Ларингит, трахеит, бронхит и пневмония имеют свое немного отличающееся течение и лечение. О них мы поговорим в другой раз.

В среднем симптомы могут длиться от 1-2 дней – легкое пощипывание в носу, першение в горле – до 7 дней.

Самые частые признаки ОРВИ:

🔴 отделяемое из носа - сопли
🔴 заложенность носа
🔴 чихание
🔴 боль в горле
🔴 першение в горле
🔴 осиплость голоса, проходящее после откашливания
🔴 кашель сухой и/или влажный

Но у некоторых детей они могут проявляться дольше, а также дольше могут сохраняться остаточные явления - до 1 месяца 💁

При этом ребенок заразен за несколько дней до проявления симптомов (инкубационный период может составлять от 10 часов до 3 дней) и в тот период, когда есть температура. После того, как температура нормализовалась, ребенок уже не заразен, даже если остаточные явления идут довольно долго (например, кашель и заложенность носа).

Лактация. Мало молока – не приговор

Если у вас мало молока, не нужно сразу паниковать. Обратитесь к педиатру. Он поможет определить, действительно ли ребенку не хватает, и вы сможете выбрать подходящую стратегию кормления. Каждая ситуация индивидуальна. И, если у вас молока недостаточно, от этого вы не становитесь хуже. Важно, что вы заботитесь о малыше и стараетесь сделать для него то, что в ваших силах. А о том, что способствует лактации, я уже рассказывала раньше.

Есть разные способы, как определить, что малышу не хватает молока:

✅ 1. Взвешивание до и после кормления – НЕ самый точный способ определения объема грудного молока. В настоящее время не применяется. В разное время дня, в разные дни количество молока у мамы может отличаться и это не будет означать, что малышу не хватает
✅ 2. Однократное взвешивание – педиатр оценит, сколько малыш прибавил за прошедший с рождения срок.
✅ 3. Визуально педиатры тоже могут определить, хватает ли молока. Однако это наименее точный способ. Тем не менее если педиатр говорит, что есть вероятность нехватки молока – лучше провести взвешивание как можно скорее.
✅4. Самым точным способом определить, достаточно ли молока - это взвешивание раз в 3 дня. Оно не требует частого взвешивания, как в первом случае и адекватно позволит оценить, прибавляет ли грудничок.

Если при осмотре выясняется, что малыш мало прибавляет в весе, педиатр подробно расспросит и выяснит, с чем это может быть связано: с нехваткой молока или с какими-то проблемами у малыша.

Как еще можно определить, что малыш недоедает, а возможности пойти к педиатру нет (например, ночью)? Можно дать малышу смесь после кормления грудью.

Обычная схема действий следующая. После кормления грудью докормите малыша смесью из бутылочки. Разводите по 100 мл смеси в каждое кормление. Если малыш съест всё, тогда он был голоден, и ему явно не хватало. Если не съест ничего, значит молока хватает. Если съест какой-то объем – молока почти хватает.

Если ребенок что-то не съел, не заставляйте. Оставшуюся готовую смесь лучше сразу вылить.

Если удалось сцедить какое-то количество молока – докормите ребенка им. Помните, сцеженное грудное молоко хранится в холодильнике 24 часа, а в морозилке в специальном контейнере или пакете – 6 месяцев.

Есть мнение, что если малыш возьмет бутылочку, то это будет конец ГВ, и он никогда больше не возьмет грудь. Такое может случиться, но не обязательно. Множество детей растут на смешанном вскармливании (грудное молоко + смесь).

Грудное вскармливание является предпочтительным, но не обязательным. Есть множество причин, по которым не получается кормить грудью. И вы не станете от этого плохой мамой. Современные смеси хорошо сбалансированы, и ребенок получит достаточное количество необходимых питательных веществ для роста.
Важно заботиться не только о малыше, но и о себе. Вы тоже человек и заслуживаете внимания. Берегите себя ❤️

Как правильно чистить зубы ребенку 🦷

Эффективны ли капли для размягчения серы

Если у ребенка постоянно образуются в ушах серные пробки, иногда назначаются ушные капли. Их использование – довольно трудоемкий процесс как для родителей, так и для ребенка. Давайте порассуждаем, стоит ли их применение таких усилий?

Серные пробки вызывают дискомфорт и снижение слуха у ребенка. Я уже рассказывала о том, что не стоит пытаться чистить уши ватными палочками. Это травмирует нежную кожу наружного слухового прохода (там, где сера), утрамбовывает серную пробку и увеличивает риск повредить барабанную перепонку. Также они способствуют увеличению вырабатываемой серы.

С серной пробкой вашему ребенку поможет ЛОР или педиатр.

Иногда врачи назначают специальные капли, которые размягчают серу, например Ремо-вакс, А-Церумен, Ваксол.

Как их использовать, каждый врач решает сам. В инструкции к препаратам рекомендуется закапать в ухо и полежать 20-60 минут. А теперь представьте, как ваш тоддлер лежит на одном боку 30 минут? При этом ваткой закрывать нельзя, потому что она все в себя впитает, и толку от препарата не будет.

Также я сталкивалась с рекомендациями длительного использования этих капель (по 5-6 капель в каждое ухо в течение недели или двух). Но нигде не удалось найти четких инструкций на эту тему.

На сайте Кокрейна (доказательная британская база о медицине и здоровье) представлена статья, в которой сказано, что разницы между этими препаратами и соленой водой нет. При этом использование воды и солевых растворов в качестве профилактики серных пробок тоже не помогло.

К тому же, и о безопасности препаратов данных нет. Они зарегистрированы как БАДы, а БАДы проверяют намного хуже лекарств.

Таким образом, на мой взгляд, в применении капель для размягчения серных пробок смысла нет.

Важно! Еще раз повторюсь, что удалением серных пробок должны заниматься педиатр или ЛОР. Если вам назначили такие капли, не стоит отменять их самостоятельно. Если вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и методике лечения, проконсультируйтесь с другим врачом. Тем более, что сейчас это можно сделать и онлайн.

Острый гастроэнтерит. Вирусные кишечные инфекции

Практически каждый ребенок сталкивается с острым гастроэнтеритом. Здесь мы рассмотрим кишечные инфекции, вызванные именно вирусами. Они могут начаться внезапно, а протекать очень бурно. И напугать родителей, особенно, если вы столкнулись с таким заболеванием впервые. Поэтому будет полезно ознакомиться с информацией о кишечных инфекциях заранее. Это позволит не растеряться и действовать наиболее эффективно.

Возбудителями вирусных кишечных инфекций могут быть норавирус, саповирус, астровирус, энтеровирус, аденовирус и, самый известный, ротавирус. Есть и другие вирусы, но они встречаются реже. Все они вызывают кишечные симптомы (а иногда не только их): тошноту, рвоту, жидкий стул, боль в животе, нередко в сочетании с высокой температурой (от 38 и выше).

Острые вирусные гастроэнтериты могут протекать бессимптомно, а могут начинаться остро, т.е. внезапно с болью в животе, сильной рвотой и/или поносом до 10-12 эпизодов в день. Остро – это когда продолжительность инфекции от одного дня, до одной недели. Если симптомы длятся дольше, нужно обязательно обратиться к врачу.

Важный критерий, отличающий «обычные» кишечные инфекции, от серьезных заболеваний, требующих специфического лечения – легкое течение болезни. Что это значит? Вне периодов рвоты и поноса ребенок проявляет интерес, может играть, смотреть мультики, пользоваться гаджетами. При этом аппетит скорее всего будет снижен. В этом случае лечение будет сводиться к выпаиванию ребенка.

Это очень важный момент, т.к. дети обезвоживаются гораздо быстрее взрослых. Лучше всего использовать специальные растворы, которые восполнят водно-электролитный баланс, такие как Регидрон, Регидрон-био, Адиарин регидро, Гидровит Хумана-электролит. Если рвота и понос не очень частые, можно давать физиологический раствор, воду. Вместо воды можно давать другие жидкости: компоты, чаи, сильно разбавленный сок. Можно давать куриный бульон, но обязательно разбавленный водой. Если от большого объема выпитого сразу возникает рвота, можно давать часто, маленькими порциями. Например, по чайной ложечке каждые 1-2 минуты или больше, если ребенок может удержать в себе такой объем жидкости (даже если продолжаются приступы рвоты).

Если малышу меньше 6 месяцев, то при рвоте и поносе обязательно стоит показаться доктору. У грудничков симптомы обезвоживания развиваются очень быстро, и доктор сможет оценить риски. Выпаивание малыша до 6 месяцев включают в себя более частые прикладывания к груди или чаще давать бутылочку со смесью. Можно давать воду через шприц или ложечку, но высока вероятность, что малыш откажется. Поэтому лучше, чтобы на всем протяжении болезни за малышом наблюдал педиатр.

Если выпаивать совсем не получается, ребенок плохо писает (реже 3-4 раз в день, моча очень темная и ее мало), становится вялым, апатичным, ни к чему не проявляет интерес - нужно вызывать скорую и ехать в больницу. Там ему поставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы восстановить водно-солевой баланс.

Вакцинация от ротавирусной инфекции может предотвратить развитие некоторых тяжелых гастроэнтеритов в возрасте, когда обезвоживание наиболее опасно – с рождения до 2 лет.

Острый гастроэнтерит. Вирусные кишечные инфекции (продолжение)

В прошлом посте я рассказывала о симптомах гастроэнтерита.

Еще раз повторюсь: нет специфического лечения вирусных гастроэнтеритов.
   
Единственное, что мы можем сделать – облегчить симптомы и предотвратить обезвоживание.

Обсудим препараты, которые используются при остром гастроэнтерите:

✅ 1.    Сорбенты: например, энтеросгель, активированный уголь, смекта. Есть данные, что они уменьшают длительность поноса на один день, так что теоретически их можно использовать. Однако не стоит надеяться, что всё быстро пройдет.
✅ 2.    Противорвотные препараты – используются только по назначению врача и медицинским работником при очень тяжелых рвотах и обезвоживании. Если требуется такой препарат – это повод для госпитализации. Самостоятельно использовать противорвотные препараты нельзя, так как они не всегда безопасны.
✅ 3.    Энтерофурил - НЕ используется при вирусных гастроэнтеритах. Это средство против бактерий и на вирусы никак не влияет. Доказанной эффективности у него нет.
✅ 4.    Пробиотики и пребиотики имеют сомнительные результаты по эффективности, и могут использоваться при желании. Однако есть ряд препаратов, которые в исследованиях показали небольшую эффективность. Например, Энтерол (Сахаромицеты), Нормобакт L (Лактобактерии рамнозус GG) и еще несколько. (не реклама)
✅ 5.    Интерфероны не имеют доказанной эффективности в лечении вирусных кишечных инфекций.

Нужно ли соблюдать диету? Раньше были рекомендации по питанию во время острой вирусной кишечной инфекции: рис, хлеб, печеные яблоки и бананы. Но сейчас их считают слишком ограничивающими и не обеспечивающими достаточное питание. Тем не менее некоторые ограничения могут иметь место.

Сложные углеводы (макароны, хлеб, сушки, несладкое печенье), нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием жиров (свинина, жирная говядина и др.) и сахара. Продукты с высоким содержанием простых сахаров (например, подслащенные сахаром напитки, некоторые фруктовые соки) могут увеличить количество стула и риск обезвоживания.

Также во время сильного поноса и рвоты рекомендуется ограничивать молочные продукты. Это связано с воспалением в кишечнике и временной неспособностью переваривать лактозу (транзиторная лактазная недостаточность). Временное исключение цельного молока возможно уменьшит длительность поноса на 1 день. Как только все симптомы пройдут, можно вернуться к обычному питанию.

Понос и рвоту могут вызывать не только вирусы, но и бактерии, простейшие, гельминты, реже – грибы.

Если в стуле вы заметили кровь или слизь, или недавно посещали страны с эндемичными заболеваниями (дизентерия, холера и др.) или экзотические, с более специфичными болезнями, необходимо обратиться к врачу.

Лекарства или БАДы?

БАДы прочно вошли в нашу жизнь. Они предлагают готовые решения для любых проблем. Старение, бесплодие, защита иммунитета, чистка печени, ясный ум и острый взор – фантазия производителей безгранична. Для них не нужен рецепт. У них разнообразные формы выпуска и яркие удобные упаковки. Но можно ли использовать БАДы вместо лекарств? Рассказываю свою позицию

Лично я отношусь к БАДам очень настороженно, и не использую их в своей врачебной практике.

Безопасность лечения – одна из важнейших составляющих. Все лекарственные средства проходят тщательную проверку. Их выпуск и сертификация жестко регламентированы. Поэтому, когда мы даем лекарство, мы точно представляем, сколько в нем активных веществ, и какие эффекты на организм они могут оказать.

Чего нельзя сказать о биологически активных добавках (БАД).

❗В БАДах может отличаться количество вещества, которое указано в составе препарата. Например, на упаковке написано – витамин Д 2000 МЕ, а реально в каждой капсуле количество витамина может отличаться от 1000 МЕ до 3000 МЕ.

❗БАДы могут содержать вещества, которые не упомянуты на упаковке, и тогда мы совсем не будем понимать, с чем связаны те или иные реакции организма. Состав БАДов зависит только от добросовестности производителя.

Работают ли БАДы? Да, могут работать. Но, как именно – это лотерея.

Вот несколько советов, касающихся БАДов:

✅ 1. Не занимайтесь самолечением. БАДы очень легко самим себе назначать. Но, если вы не врач, не делайте этого. Даже если помогло от похожей проблемы соседке, коллеге и однокласснику.
✅ 2. Если вы не уверены в том, что вы покупаете: лекарство или БАД (часто бывает с витаминами), уточните у врача при назначении или в аптеке у фармацевта.
✅ 3. Если врач строит свое лечение на БАДах, это повод для сомнений. Распросите про выписанные препараты, уточните, почему назначаются именно они. Не нужно стесняться того, что вы что-то не знаете, или бояться рассердить доктора своими вопросами. Обратитесь к другому врачу, чтобы получить второе мнение относительно тактики лечения.

Обожаю этот мемчик! Все, у кого дети - уже герои🤗