🟢РЕБЕНОК СПОРИТ И ВСЕ ДЕЛАЕТ НАОБОРОТ! 🟢

Наверное, каждый родитель сталкивался с сильным упрямством, протестом и спорами. Я вот точно встречалась. С нашим клиническим психологом, нейропсихологом Практики неврологии и психиатрии Екатериной Абдуллиной  разбираемся, когда споры — это нормально, и что такое оппозиционно-вызывающее расстройство.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР) — это состояние, когда нарушается регуляций эмоций и поведения.

Основные симптомы:
🚩постоянные проявления гнева,
🚩раздражительность,
🚩протестное и вызывающее поведение,
🚩враждебность и мстительность по отношению к другим.

Расстройство обычно начинается в дошкольном возрасте и негативно влияет на обучение. Оно встречается в среднем у 3% от популяции. У мальчиков ОВР встречается незначительно чаще, чем у девочек.

Иногда бывает, что симптомы проходят самостоятельно. Однако, при ОВР повышается риск возникновения других психических расстройств и снижается качество жизни пациента и его окружения.

У детей с ОВР часто диагностируется СДВГ, а также повышается риск развития тревожных, депрессивных расстройств, зависимости от психоактивных веществ, а также антисоциального поведения.

👉 Почему это расстройство возникает?

В развитии ОВР играют роль как биологические (особенности работы мозга), так и психосоциальные факторы.

Следует подчеркнуть особую роль семейной обстановки. В развитие ОВР вносит вклад непоследовательно выстроенное взаимодействие «родители-ребенок», например, когда родители ведут себя непредсказуемо, ребенку сложно прогнозировать, к чему приведут его действия.

Дети из социально-неблагополучных семей, в том числе семей, в которых практикуется жестокое обращение с детьми, пренебрежение их базовыми потребностями, имеют повышенный риск развития ОВР.

👉 «Мой ребенок много со мной спорит. У него ОВР?»

На самом деле, это очень сложный вопрос, и порой даже доктору сложно понять, где заканчивается норма и начинается патология. Важным показателем является то, насколько поведение влияет на учебу, общение, а также ведет к переживанию неблагополучия ребенком или окружающими его людьми.

Например, если из-за протестного поведения ребенка ежедневно срываются семейные планы, родители постоянно опаздывают на работу, а сам ребенок, например, срывает уроки в школе, и у родителей не получается наладить с ним контакт, это повод обратиться к специалисту. (продолжение в следующем посте).

Диагноз может быть поставлен врачом-психиатром только в том случае, если 4 и более симптома имеются на протяжении 6 и более месяцев, и для пациентов 5 лет и старше проявляются минимум раз в неделю, а для детей младше 5 лет - практически каждый день.

Симптомы:
✅ Часто «выходит из себя».
✅ Обидчив или раздражителен.
✅ Часто злится или возмущен.
✅ Часто спорит с авторитетными фигурами (в случае детей - со взрослыми).
✅ Отказывается подчиняться правилам и соблюдать требования.
✅ Намеренно раздражает других людей.
✅ Винит других в своих ошибках и своем поведении.
✅ Был мстительным или зловредным как минимум дважды на протяжении 6 месяцев.

В связи с повышенной конфликтностью, ребенок с ОВР может участвовать в драках, ударить родителя. Однако, вне вспышек гнева ребенок обычно не применяют насилие по отношению к другим. В случае, когда ребенок или подросток издевается над другими детьми или животными, ворует, намеренно портит чужое имущество, у него может быть диссоциальное поведенческое расстройство (conduct disorder). В части случаев ОВР ему предшествует, поэтому раннее выявление ОВР и получение профессиональной помощи являются крайне важными.

❗Важно!
В том, что ребенок иногда спорит с вами, учителями, родственниками или другими взрослыми, нет ничего плохого. Так он учится отстаивать свои границы, в споре лучше проясняет для себя свою собственную точку зрения, учится социальному взаимодействию, которое немыслимо без периодических ситуаций несогласия между людьми. Запреты по типу «взрослым нельзя перечить» в том числе приводят к восприятию детьми любого взрослого человека как абсолютного авторитета.
Это бывает опасно, когда взрослый человек пытается заслужить доверие ребенка, чтобы затем нанести ему вред.

👉 В каком возрасте может быть поставлен диагноз?
Возрастных ограничений нет, однако диагностика представляется затруднительной до формирования у ребенка фразовой речи. Обычно диагноз ставят пациентам от 3 лет.

👉 Что с этим делать?
На данный момент в России нет клинических рекомендаций по лечению ОВР.

Согласно зарубежным данным, лучше всего помогают поведенческий тренинг для родителей, когнитивно-поведенческий тренинг навыков для детей. Кроме того, используется системная семейная психотерапия.

При выраженных раздражительности/агрессивном поведении могут применяться лекарства. Лечение препаратами также бывает необходимо для уменьшения проявлений сопутствующих расстройств (например, СДВГ, тревожно-депрессивных состояний).

Расскажите, знали ли об ОВР ранее? Что вы думаете?

🧼Средства для мытья🧼

В очередной раз предлагаю поговорить о сухости кожи и об атопическом дерматите. Недавно обнаружила, что я не делала подборку средств для мытья людей от 0 до 150 лет.

Мы постоянно сталкиваемся с жесткой водой, с мыльными средствами, которые травмируют нашу нежную кожу. Поэтому предлагаю вам варианты, как постараться сохранить кожу увлажненной. 👩‍⚕️

💦 La Roche-Posay Lipikar Syndet AP+
💦 Uriage Xemose Syndet
💦 Bioderma Atoderm гель или масло для душа
💦 Bioderma ABCDerm Гель очищающий
💦 Topicrem Gel Nettoyant 2 en 1
💦 AVENE xeracalm AD очищающее масло
💦 Ла Кри гель моющий
💦 A-derma Exomega Control Очищающий Гель 2 В 1
💦 A-derma Дермалибур+ Цика Гель очищающий — случайно нашла. Он из группы средств с цинком. Теоретически лучше должен заживлять, но на практике не сталкивалась.

Все средства разрешены с рождения.

Формы — это гель или масло. Мне лично больше нравится гель, но тут на вкус и цвет.🤷‍♀️

⭐️Дайджест материалов июля⭐️

✅ «МАЛАЯ ПСИХИАТРИЯ»
Коротко знакомлю с термином и анонсирую будущие материалы на эту тему.

✅ СОЛНЕЧНЫЕ ОЧКИ vs МАКУЛОДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ
Макулодистрофия сетчатки — это очень распространенное заболевание. В посте рассказываю, как ультрафиолет влияет на макулодистрофию сетчатки и почему важно носить солнцезащитные очки.

✅ СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ
Рассказываю о том, какие бывают солнечные ожоги, как проявляются, как долго заживают и какие есть методы лечения.

✅ СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ: КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ?
Рассказываю, как помочь ребенку, если солнечного ожога все же избежать не удалось. Что можно и нельзя делать при солнечных ожогах.

✅ КАК ДОСТАТЬ КОЗЯВКИ ИЗ НОСА МАЛЫША?
Перечисляю все возможные способы достать козявки из носа младенца и рассуждаю, нужно ли вообще этим заниматься.

✅ ЦЕРКАРИОЗ, ШИСТОСОМНЫЙ ДЕРМАТИТ ИЛИ «ЗУД КУПАЛЬЩИКОВ»
Летом, особенно в жару, хочется провести время на природе у водоема. Однако такой отдых может быть чреват очень неприятным заболеванием — «зудом купальщиков», вызванный кожными паразитами. В посте подробно разбираю, что это такое и что с этим делать.

✅ САНСКРИНЫ ДЛЯ САМЫХ МАЛЕНЬКИХ
Подборка солнцезащитных средств категории 0+.

✅ РЕБЕНОК СПОРИТ И ВСЕ ДЕЛАЕТ НАОБОРОТ!
С нашим клиническим психологом, нейропсихологом Практики неврологии и психиатрии Екатериной Абдуллиной разбираемся, когда споры — это нормально, и что такое оппозиционно-вызывающее расстройство.

✅ СРЕДСТВА ДЛЯ МЫТЬЯ
Подборка средств для мытья людей от 0 до 150 лет.

🍉ЛЕТО — ВРЕМЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ЧАСТЬ 1🍉

Практически каждый ребенок сталкивается с поносами и рвотами. Давайте разбираться, а что это такое и с чем это едят что с этим делать?

▶️ Понос и рвота могут начаться внезапно, а протекать очень бурно. И это может сильно напугать, если произошло впервые или течение нетипичное.

▶️ Возбудителями вирусных кишечных инфекций могут быть норавирус, саповирус, астровирус, энтеровирус, аденовирус и, самый известный, ротавирус. Есть и другие вирусы, но они встречаются реже. Все они вызывают кишечные симптомы (а иногда не только их): тошноту, рвоту, жидкий стул, боль в животе, бывает в сочетании с высокой температурой (от 38 и выше).

▶️ Иногда такие инфекции протекают бессимптомно, а могут начинаться остро, т. е. внезапно с болью в животе, сильной рвотой и/или поносом до 10-12 эпизодов в день. Остро — это когда продолжительность инфекции от одного дня, до одной недели.

❗Важно! Если симптомы длятся дольше, нужно обязательно обратиться к врачу.

▶️ Критерий, отличающий «обычные» кишечные инфекции, от серьезных заболеваний, требующих лечения — легкое течение болезни. Что это значит? Вне периодов рвоты и поноса ребенок проявляет интерес, может играть, смотреть мультики, пользоваться гаджетами. При этом аппетит скорее всего будет снижен. В этом случае лечение будет сводиться к выпаиванию ребенка.

Это очень важный момент, т. к. дети обезвоживаются гораздо быстрее взрослых. Лучше всего использовать специальные растворы, которые восполнят водно-электролитный баланс, такие как Регидрон, Регидрон-био, Адиарин регидро, Гидровит Хумана-электролит. Если рвота и понос не очень частые, можно давать физиологический раствор, воду. Вместо воды можно давать другие жидкости: компоты, чаи, сильно разбавленный сок. Можно давать куриный бульон, но обязательно разбавленный водой. Если от большого объема выпитого сразу возникает рвота, можно давать часто, маленькими порциями. Например, по чайной ложечке каждые 1-2 минуты или больше, если ребенок может удержать в себе такой объем жидкости (даже если продолжаются приступы рвоты). Подробнее писала тут

▶️ Если малышу меньше 6 месяцев, то при рвоте и поносе обязательно стоит показаться доктору. У грудничков симптомы обезвоживания развиваются очень быстро, и доктор сможет оценить риски. Выпаивание малыша до 6 месяцев включают в себя более частые прикладывания к груди или чаще давать бутылочку со смесью. Можно давать воду через шприц или ложечку, но высока вероятность, что малыш откажется. Поэтому лучше, чтобы на всем протяжении болезни за малышом наблюдал педиатр.

Красные флаги при обезвоживании, вызывайте СМП:

🚩ребенок плохо писает (реже 3-4 раз в день, моча очень темная и ее мало),
🚩становится вялым, апатичным, ни к чему не проявляет интерес.

В больнице ребенку поставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы восстановить водно-солевой баланс.

🍉ЛЕТО — ВРЕМЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ЧАСТЬ 2🍉

В прошлом посте я рассказывала о симптомах гастроэнтерита.

Еще раз повторюсь: нет специфического лечения вирусных инфекций.

Единственное, что мы можем сделать — облегчить симптомы и предотвратить обезвоживание.

Обсудим препараты, которые используются при остром гастроэнтерите:

✅ 1. Сорбенты: например, энтеросгель, активированный уголь, смекта. Есть данные, что они уменьшают длительность поноса на один день, так что теоретически их можно использовать. Однако не стоит надеяться, что всё быстро пройдет.
✅ 2. Противорвотные препараты — используются только по назначению врача и медицинским работником при очень тяжелых рвотах и обезвоживании.Самостоятельно использовать противорвотные препараты нельзя, так как они не всегда безопасны.
✅ 3. Энтерофурил — НЕ используется при вирусных гастроэнтеритах. Это средство против бактерий и на вирусы никак не влияет. Доказанной эффективности у него нет.
✅ 4. Пробиотики и пребиотики имеют сомнительные результаты по эффективности, и могут использоваться при желании. Однако есть ряд препаратов, которые в исследованиях показали небольшую эффективность. Например, Энтерол (Сахаромицеты), Нормобакт L (Лактобактерии рамнозус GG) и еще несколько. (не реклама)
✅ 5. Интерфероны не имеют доказанной эффективности в лечении вирусных кишечных инфекций.

▶️ Нужно ли соблюдать диету? Раньше были рекомендации по питанию во время острой вирусной кишечной инфекции: рис, хлеб, печеные яблоки и бананы. Но сейчас их считают слишком ограничивающими и не обеспечивающими достаточное питание. Тем не менее некоторые ограничения могут иметь место.

▶️ Сложные углеводы (макароны, хлеб, сушки, несладкое печенье), нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием жиров (свинина, жирная говядина и др.) и сахара. Продукты с высоким содержанием простых сахаров (например, подслащенные сахаром напитки, некоторые фруктовые соки) могут увеличить количество стула и риск обезвоживания.

▶️ Также во время сильного поноса и рвоты рекомендуется ограничивать молочные продукты. Это связано с воспалением в кишечнике и временной неспособностью переваривать лактозу (транзиторная лактазная недостаточность). Временное исключение цельного молока возможно уменьшит длительность поноса на 1 день. Как только все симптомы пройдут, можно вернуться к обычному питанию.

▶️ Понос и рвоту могут вызывать не только вирусы, но и бактерии, простейшие, гельминты, реже — грибы.

▶️ Если в стуле вы заметили кровь или слизь, или недавно посещали страны с эндемичными заболеваниями (дизентерия, холера и др.) или экзотические, с более специфичными болезнями, необходимо обратиться к врачу.

🔴ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ🔴

На Неконференции я посетила семинар про диагностику острого аппендицита. Эту болезнь боятся родители и дети. Врачи тоже немного боятся. Ведь страшно его пропустить. Поэтому и я освежила знания по его выявлению.

На прием приходят дети с болями в животе почти каждый день, а аппендицит окажется у одного из сотни или даже тысячи.🤷‍♀️

Есть разные мнения, почему возникает острый аппендицит. Но пока это только теории и никакой конкретики.

Основные признаки аппендицита:

▶️ Первое — это боль! Боль постоянная, нарастающая со временем, ноющая, тянущая. Со временем боль перемещается в правый нижний угол живота (начинаться может почти где угодно)

А дополнительные симптомы могут быть (или не быть) самыми разнообразными: тошнота, рвота, понос, температура, потеря аппетита, слабость. Но они не будут решающими в диагностике аппендицита.

▶️ Следующее, что укажет нам на аппендицит: при пальпации живота возникает болезненность! На приеме все дети говорят, что животик болит, когда на него нажимают, но единицы при этом меняются в лице. Поэтому если вы вдали от врачей — потрогайте живот ребенка и смотрите ему в лицо. Если он хмурится при нажатии на живот — это тревожный признак. Хотя мять живот тоже надо уметь. У нас даже был об этом мастер-класс.

▶️ Третье — это симптом раздражения брюшины, но его уже обычно проверяет врач во время приема.

Как лечат аппендицит? Хирургически, то есть его удаляют. Других вариантов пока не придумали.

Так как же определить, что пора бежать к врачу?

Я бы ориентировалась на следующие признаки:

🔴 боль в животе, которая усиливается со временем
🔴 не помогают спазмолитики или обезболивающие
🔴 болит НЕ как всегда
🔴 ребенок вялый

Есть еще ряд красных флагов при болях в животе, которые требуют внимания врача, но далеко не всегда говорят об аппендиците:

🚩черный, белый или с кровью стул
🚩температура
🚩ночная диарея
🚩сложности с глотанием
🚩потеря веса
🚩боль в области мошонки у мальчиков