🔴ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ🔴

На Неконференции я посетила семинар про диагностику острого аппендицита. Эту болезнь боятся родители и дети. Врачи тоже немного боятся. Ведь страшно его пропустить. Поэтому и я освежила знания по его выявлению.

На прием приходят дети с болями в животе почти каждый день, а аппендицит окажется у одного из сотни или даже тысячи.🤷‍♀️

Есть разные мнения, почему возникает острый аппендицит. Но пока это только теории и никакой конкретики.

Основные признаки аппендицита:

▶️ Первое — это боль! Боль постоянная, нарастающая со временем, ноющая, тянущая. Со временем боль перемещается в правый нижний угол живота (начинаться может почти где угодно)

А дополнительные симптомы могут быть (или не быть) самыми разнообразными: тошнота, рвота, понос, температура, потеря аппетита, слабость. Но они не будут решающими в диагностике аппендицита.

▶️ Следующее, что укажет нам на аппендицит: при пальпации живота возникает болезненность! На приеме все дети говорят, что животик болит, когда на него нажимают, но единицы при этом меняются в лице. Поэтому если вы вдали от врачей — потрогайте живот ребенка и смотрите ему в лицо. Если он хмурится при нажатии на живот — это тревожный признак. Хотя мять живот тоже надо уметь. У нас даже был об этом мастер-класс.

▶️ Третье — это симптом раздражения брюшины, но его уже обычно проверяет врач во время приема.

Как лечат аппендицит? Хирургически, то есть его удаляют. Других вариантов пока не придумали.

Так как же определить, что пора бежать к врачу?

Я бы ориентировалась на следующие признаки:

🔴 боль в животе, которая усиливается со временем
🔴 не помогают спазмолитики или обезболивающие
🔴 болит НЕ как всегда
🔴 ребенок вялый

Есть еще ряд красных флагов при болях в животе, которые требуют внимания врача, но далеко не всегда говорят об аппендиците:

🚩черный, белый или с кровью стул
🚩температура
🚩ночная диарея
🚩сложности с глотанием
🚩потеря веса
🚩боль в области мошонки у мальчиков

🥦ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ПИТАНИЯ: ИСТОРИЯ МОИХ ПАЦИЕНТОВ🥦

Помните, когда-то давно мы обсуждали избирательность питания у детей. Расширение рациона — это непростая задача. Своей историей со мной поделились мои пациенты: Рая с сыном Васей, ему 10 лет. 👩‍⚕️

У Васи избирательность питания проявилась в 1,5 года. Он отказывался от большинства продуктов, кроме любимой детской еды из бежевой диеты (хлеб, макароны, картошка фри, наггетсы и др.).

Рая знала, что давление только усугубит ситуацию, поэтому старались не заставлять, а обсуждать необходимость разнообразного питания. Она покупала книжки, сказки, проходила курсы про детское питание, челленджи «пробовать новое» и многое-многое другое.

❗Важно! К мнению мальчика всегда прислушивались и никогда не заставляли. Развивали эмоциональный интеллект. Учили анализировать его чувства к еде. В саду и с бабушками и дедушками обсуждали неприемлемость пищевого насилия, а также важность предпочтений мальчика.

Из дополнительных сложностей: был очень чувствительный рвотный рефлекс, и почти вся новая еда (или еда не той консистенции) могла вызвать рвоту.

Когда Вася начал разговаривать, стали спрашивать, что именно не понравилось в еде: Слишком сладко? Слишком кисло? Твердое? Склизкое? Проговаривали и осознавали, какая бывает еда и как это можно поменять. В какие-то моменты получалось менять текстуру, и это помогало попробовать новое.

Заметили такой момент: если пробовал слишком маленький кусочек, то он не мог оценить весь вкус продукта. Тогда они обсудили устройство языка. Договорились, что чтобы почувствовать вкус, надо полностью положить продукт в рот.

Так прошло около 8 лет, и только сейчас введение продуктов стало более взвешенным для мальчика, и он стал мотивирован пробовать новое.

Они узнали про пищевые лесенки и стали их использовать. Начали с куриных блюд.

Как это выглядело:
Наггетсы — куриные стрипсы из KFC — куриные стрипсы из ВВ — мясо куриных ножек, запеченных в гриле — куриная ножка со снятой кожей — куриная ножка целиком с зажареной кожей.🍗

Путь по пищевой цепочке занял около 1 года.

❗В введении новых продуктов очень важна планомерность и методичность. А также предсказуемость. Чтобы все родственники и родители действовали одинаково.

Очень многие приходят с детьми-малоежками. При отсутствии серьезных дефицитов, мы можем постепенно вводить новые продукты, но это требует очень много родительского терпения и приверженности. Часто нужно много времени. Нужны специалисты, которые в этом понимают.

Если вы столкнулись с избирательностью в еде ребенка, не оставайтесь наедине с этой проблемой. Обратитесь ко мне очно или онлайн, и вместе мы найдем пути решения и составим план действий.

🟡МОЛОЧНЫЕ КОРОЧКИ У МАЛЫШЕЙ🟡

Подавляющее большинство младенцев рождаются с непонятным шелушением на голове. Это состояние называется себорейными корочками, себорейным дерматитом или гнейсом. Предлагаю узнать об этом состоянии немного больше.👉

▶️ По статистике себорейные корочки есть у 10% малышей. (Хотя по моим ощущениям — около 70%, уровень доказательности Е — Елизавета). Корочки постепенно проходят самостоятельно и с помощью вычесывания к 1-4 годам.

Откуда появляется гнейс, пока никто не знает. Предполагают, что андрогены, которые проникают трансплацентарно, стимулируют работу сальных желез младенца. Также обсуждается роль Malassezia — грибка, который заселяет нашу кожу и в норме там находится.

▶️ Себорейные корочки могут появиться сразу после рождения, но обычно они усиливаются в 1-2 месяца. Выглядят в виде желто-бело-серых корочек на макушке. Могут быть и на других частях головы: за ушами, на бровях, лбу или щеках. Изредка себорейный дерматит может распространиться на туловище и/или в области подгузника.

▶️ Гнейс обычно никак не беспокоит младенца. Малыши хорошо кушают и растут, дерматит не чешется.

В большинстве случаев себорейный дерматит не лечится и проходит самостоятельно.

▶️ Корочки можно вычесывать после купания мягкой щеткой.

Если есть необходимость в косметическом уходе, то используются специальные средства, например: Норева Себодиан DS Микроэмульсия или Урьяж средство от молочных корочек.

▶️ В редких случаях, когда корочки очень грубые, стойкие, воспаляются и распространяются, может проводиться медикаментозное лечение.

Например, когда выражено воспаление, применяются мази с самыми слабыми глюкокортикостероидами. Также можно использовать средства с кетоконазолом — противогрибковым препаратом. ❗ВАЖНО! Только по назначению врача!

Всего через несколько дней начнется новый учебный год. А малыши пойдут в детский сад. Поэтому я решила напомнить вам о своих постах, посвященных подготовке и адаптации к детскому саду 👉

🟡 Подготовка к детскому саду https://t.me/doc_lisaveta/295

🟡 Как помочь ребенку с адаптацией к детскому саду https://t.me/doc_lisaveta/297

🟡 Расстаемся без слез https://t.me/doc_lisaveta/299

🟡 Профосмотр перед садом https://t.me/doc_lisaveta/305

⭐️Дайджест материалов августа⭐️

✅ ЛЕТО — ВРЕМЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ЧАСТЬ 1
Разбираемся в том, откуда берутся понос и рвота, рассматриваем симптомы кишечных инфекций.
https://t.me/doc_lisaveta/856

✅ ЛЕТО — ВРЕМЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ЧАСТЬ 2
Продолжаем тему и рассматриваем, что делать если вы столкнулись с кишечной инфекцией.
https://t.me/doc_lisaveta/858

✅ СИГНАЛЫ ГОЛОДА У ДЕТЕЙ
Рассказываю о том, как понять, что малыш проголодался, если он еще не умеет говорить и не может рассказать о своих потребностях.
https://t.me/doc_lisaveta/859

✅ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Рассказываю об особенностях аппендицита, его признаках и о том, как заподозрить до обращения к врачу.
https://t.me/doc_lisaveta/867

✅ ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ПИТАНИЯ: ИСТОРИЯ МОИХ ПАЦИЕНТОВ
Рассказываю историю Раи и Васи (10 лет), которым удалось расширить рацион малоежки. Если пропустили, скорее к посту.
https://t.me/doc_lisaveta/869

✅ МОЛОЧНЫЕ КОРОЧКИ У МАЛЫШЕЙ
Очень частое явление у малышей. Рассказываю, что это такое, и что с этим делать. И надо ли что-то делать вообще 😉
https://t.me/doc_lisaveta/871

✅ ПОДБОРКА ПОСТОВ ПРО ДЕТСКИЙ САД
В канун 1 сентября собрала все посты на тему подготовки и адаптации к детскому саду.
https://t.me/doc_lisaveta/872

🟠СДВГ🟠

Очень давно меня просили рассказать про СДВГ. Но ведь это не совсем моя специальность. Особенностями поведения занимаются психиатры и психологи. Поэтому, c нашим клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной мы подготовили об этом текст.

PS. С Екатериной мы планируем целый цикл постов.

1️⃣ Что такое СДВГ?

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это расстройство, при котором человек неусидчив, очень активен, импульсивен, ему сложно концентрироваться и быть внимательным.

❗Важно! У людей с СДВГ могут быть и другие проблемы, например, нарушения сна и тревожность. Кроме того, СДВГ нередко может сопровождать другие расстройства, такие как расстройства обучения (дислексия, дисграфия, дискалькулия) и расстройства аутистического спектра.

Симптомы СДВГ обычно проявляются в раннем детском возрасте, но становятся более заметными, когда ребенок начинает учиться. В большинстве случаев диагноз ставится до 12 лет. Иногда диагноз ставят уже во взрослом возрасте. Состояние может улучшаться с возрастом, но это происходит не всегда.

2️⃣ Многих детей можно назвать невнимательными и неусидчивыми, у них у всех СДВГ?

Нет. Здесь нужно обратить внимание не следующий момент: может ли ребенок сконцентрироваться в нужный момент в школе, дома, на дополнительных занятиях. Если ребенок систематически (а не периодически, например, на фоне усталости) не может сосредоточиться, когда это необходимо, постоянно отвлекается на уроках, вертится, нуждается в постоянных перерывах, и это снижает результативность деятельности — стоит обратиться к специалисту.

3️⃣ Расскажите подробнее про симптомы СДВГ?

Список симптомов достаточно большой. Можно выделить симптомы невнимательности и симптомы гиперактивности/импульсивности (см. картинки).

Помимо этого, у некоторых детей с СДВГ может встречаться такое явление, как «гиперфиксация». Это повышенная сосредоточенность на чем-то, что ребенку нравится и кажется очень интересным. Концентрация может быть настолько сильной, что ребенок может потерять счет времени, забыть о других делах и даже пренебречь своими базовыми потребностями, такими как прием пищи или сон.

4️⃣ Бывает ли СДВГ без гиперактивности?

Да, выделяют «СДВГ преимущественно с нарушением внимания».

Гиперактивность и импульсивное поведение тоже могут присутствовать, но в мягкой форме. Кроме того, гиперактивность может присутствовать в виде тревоги и внутреннего беспокойства, при этом внешне практически никак не проявляясь. На первый план выступают трудности концентрации внимания. Особенно сильно они проявляются во время дел, которые не интересны ребенку или не предполагает получение поощрения.

5️⃣ Можно ли помочь ребенку с СДВГ?

Да, можно выделить три линии помощи: специальная организация быта и процесса обучения, работа с психологом и медикаменты (в России для коррекции симптомов СДВГ доступен только атомоксетин). Подробнее о том, какие именно стратегии можно использовать для организации деятельности ребенка, мы расскажем в следующих публикациях.

💉ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА💉

Друзья, сейчас самое время вакцинироваться от гриппа. Вы можете сделать это у нас в клинике. 👩‍⚕️

Некоторым детям вакцинация проводится дважды с интервалом минимум 28 дней. Поэтому начинать лучше пораньше, чтобы до начала периода массовой заболеваемости успел выработаться иммунитет.

Напоминаю вам, что грипп может протекать очень тяжело — с высокой температурой до 40 градусов и различными осложнениями. Это особенно опасно для малышей.

Даже вакцинированный ребенок может заболеть, но болезнь будет протекать значительно легче. Желаю всем здоровья! ❤️

📚ПЕРВАЯ ПАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СНИЖЕННЫМ ЗРЕНИЕМ📚

Начинается новый учебный год, а старые мифы сохраняются. Один из них: нужно ли оставлять первые парты для детей со сниженным зрением. Я побеседовала с нашей восхитительной Раисой Васильевой — детским офтальмологом. Именно она лечит глазки Мире.

Л: Кому нужна первая парта?

Р: Только тем, кто даже с очками видит очень плохо.

Л: Даже при -7 не нужно садиться за первую парту?

Р: Да, если в очках ребенок видит хорошо. Сидеть можно и по центру, и в боковых рядах. Нет никаких ограничений.

Есть еще редкая ситуация, когда у ребенка нистагм (непроизвольные движения глаз). Тогда сидеть стоит в том боковом ряду, где ребенку комфортнее всего.

Ни в одном руководстве нет указаний, что ребёнок со сниженным зрением, астигматизмом или дальнозоркостью должны сидеть в определенном месте. Если он плохо видит в очках, проконсультируйтесь с офтальмологом, возможно, стоит поменять очки.

⚫ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА⚫

Сейчас у нас очередные сложности с препаратами железа. Небольшой обзор на тему.

Для москвичей рекомендую приложение АптекаМос. Там можно посмотреть наличие препаратов в аптеках Москвы и найти, где можно купить препарат поближе к дому.

✅ Самый распространенный препарат железа — Мальтофер. Его достоинство: не очень противный, реже вызывает побочные эффекты. Эффективность в лечении анемии, к сожалению, умеренная. Капли не купить в Москве. В половине аптек есть таблетки, в каждой пятой — сироп.

Чем можно заменить?

✅ Феррум-лек. Усваивается неплохо, но не очень приятен на вкус. Продается в виде таблеток и сиропа.

✅ Тотема — жидкий препарат железа, на вкус ужасна, но если ничего больше нет, то и она подойдет. Эффективность хорошая.

✅ Железа бисглицинат (Gentle iron) — для людей, кто может пить таблетки. Не противный, «поднимает» железо хорошо. Недостаток: дорогой и БАД.

✅ Еще один препарат железа — ChildLife Liquid Iron, считается неплохим препаратом. Когда другие не работают, то используем его. Недостаток: дорогой и БАД.

Почему мы не очень любим БАДы — напишу отдельно.

💊БАДЫ, ПОЧЕМУ БОИМСЯ?💊

Недавно писала про препараты железа. Некоторые альтернативы есть только в БАДах, и я отмечала это в качестве минусов. Что же нас в них настораживает? Попробуем немного разобраться в теме.👉

БАД — это биологически активная добавка. Казалось бы, это не лекарство, а «просто» дополнение к еде. И чем нам навредит коллаген или витаминки?

У БАДов есть очень большой недостаток: они не проходят должной оценки состава, их намного проще зарегистрировать, чем лекарственные препараты. Состав препаратов зависит исключительно от добросовестности производителя.

Что я встречала в своей практике:

💁‍♀️ Эмолент, который на самом деле содержал гормон, поэтому так прекрасно лечил атопический дерматит. Опасность состояла в бесконтрольном приеме гормона многие месяцы, что могло привести к истончению кожи и к вторичным инфекциям кожи.

💁‍♀️ В БАДах с витамином Д3 каждая таблетка могла содержать разное количество витамина, что могло привести к гипервитаминозу.

💁‍♀️ Была история о препарате для «поддержания иммунитета». У пациента начался затяжной насморк. Выяснилось, что в составе этого препарата была береза, а у человека на нее аллергия.

💁‍♀️ Коллеги рассказывали о токсических гепатитах из-за БАДов, которые содержали лекарственные средства в 100 раз превышающие допустимую дозировку.

Одним из частых препаратов, которые добавляют в БАДы — это гормональные средства. Они отлично помогают от многих болезней, но и сами вызывают разнообразные побочные эффекты. Их прием должен тщательно контролироваться. Ирония в том, что люди, которые принимают БАДы, обычно всеми силами стараются избегать прием гормонов.

Я не говорю, что современная, «доказательная» медицина — это единственно верное решение. Мы всё еще многого не знаем. Какие-то методы лечения поменяются с годами. Лично мне комфортнее и понятнее использовать те препараты, действие которых можно предсказать. А изучение новых эффектов препаратов должно быть с согласия пациента принять участие в эксперименте.👩‍⚕️