💉ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА💉

Друзья, сейчас самое время вакцинироваться от гриппа. Вы можете сделать это у нас в клинике. 👩‍⚕️

Некоторым детям вакцинация проводится дважды с интервалом минимум 28 дней. Поэтому начинать лучше пораньше, чтобы до начала периода массовой заболеваемости успел выработаться иммунитет.

Напоминаю вам, что грипп может протекать очень тяжело — с высокой температурой до 40 градусов и различными осложнениями. Это особенно опасно для малышей.

Даже вакцинированный ребенок может заболеть, но болезнь будет протекать значительно легче. Желаю всем здоровья! ❤️

📚ПЕРВАЯ ПАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СНИЖЕННЫМ ЗРЕНИЕМ📚

Начинается новый учебный год, а старые мифы сохраняются. Один из них: нужно ли оставлять первые парты для детей со сниженным зрением. Я побеседовала с нашей восхитительной Раисой Васильевой — детским офтальмологом. Именно она лечит глазки Мире.

Л: Кому нужна первая парта?

Р: Только тем, кто даже с очками видит очень плохо.

Л: Даже при -7 не нужно садиться за первую парту?

Р: Да, если в очках ребенок видит хорошо. Сидеть можно и по центру, и в боковых рядах. Нет никаких ограничений.

Есть еще редкая ситуация, когда у ребенка нистагм (непроизвольные движения глаз). Тогда сидеть стоит в том боковом ряду, где ребенку комфортнее всего.

Ни в одном руководстве нет указаний, что ребёнок со сниженным зрением, астигматизмом или дальнозоркостью должны сидеть в определенном месте. Если он плохо видит в очках, проконсультируйтесь с офтальмологом, возможно, стоит поменять очки.

⚫ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА⚫

Сейчас у нас очередные сложности с препаратами железа. Небольшой обзор на тему.

Для москвичей рекомендую приложение АптекаМос. Там можно посмотреть наличие препаратов в аптеках Москвы и найти, где можно купить препарат поближе к дому.

✅ Самый распространенный препарат железа — Мальтофер. Его достоинство: не очень противный, реже вызывает побочные эффекты. Эффективность в лечении анемии, к сожалению, умеренная. Капли не купить в Москве. В половине аптек есть таблетки, в каждой пятой — сироп.

Чем можно заменить?

✅ Феррум-лек. Усваивается неплохо, но не очень приятен на вкус. Продается в виде таблеток и сиропа.

✅ Тотема — жидкий препарат железа, на вкус ужасна, но если ничего больше нет, то и она подойдет. Эффективность хорошая.

✅ Железа бисглицинат (Gentle iron) — для людей, кто может пить таблетки. Не противный, «поднимает» железо хорошо. Недостаток: дорогой и БАД.

✅ Еще один препарат железа — ChildLife Liquid Iron, считается неплохим препаратом. Когда другие не работают, то используем его. Недостаток: дорогой и БАД.

Почему мы не очень любим БАДы — напишу отдельно.

💊БАДЫ, ПОЧЕМУ БОИМСЯ?💊

Недавно писала про препараты железа. Некоторые альтернативы есть только в БАДах, и я отмечала это в качестве минусов. Что же нас в них настораживает? Попробуем немного разобраться в теме.👉

БАД — это биологически активная добавка. Казалось бы, это не лекарство, а «просто» дополнение к еде. И чем нам навредит коллаген или витаминки?

У БАДов есть очень большой недостаток: они не проходят должной оценки состава, их намного проще зарегистрировать, чем лекарственные препараты. Состав препаратов зависит исключительно от добросовестности производителя.

Что я встречала в своей практике:

💁‍♀️ Эмолент, который на самом деле содержал гормон, поэтому так прекрасно лечил атопический дерматит. Опасность состояла в бесконтрольном приеме гормона многие месяцы, что могло привести к истончению кожи и к вторичным инфекциям кожи.

💁‍♀️ В БАДах с витамином Д3 каждая таблетка могла содержать разное количество витамина, что могло привести к гипервитаминозу.

💁‍♀️ Была история о препарате для «поддержания иммунитета». У пациента начался затяжной насморк. Выяснилось, что в составе этого препарата была береза, а у человека на нее аллергия.

💁‍♀️ Коллеги рассказывали о токсических гепатитах из-за БАДов, которые содержали лекарственные средства в 100 раз превышающие допустимую дозировку.

Одним из частых препаратов, которые добавляют в БАДы — это гормональные средства. Они отлично помогают от многих болезней, но и сами вызывают разнообразные побочные эффекты. Их прием должен тщательно контролироваться. Ирония в том, что люди, которые принимают БАДы, обычно всеми силами стараются избегать прием гормонов.

Я не говорю, что современная, «доказательная» медицина — это единственно верное решение. Мы всё еще многого не знаем. Какие-то методы лечения поменяются с годами. Лично мне комфортнее и понятнее использовать те препараты, действие которых можно предсказать. А изучение новых эффектов препаратов должно быть с согласия пациента принять участие в эксперименте.👩‍⚕️

💉ПРИВИВКА ОТ ГРИППА💉

В России довольно большое разнообразие вакцин от гриппа. Что же выбрать? Или и вовсе нет в них разницы? Обзор наиболее распространенных у нас вакцин:

✅ Ультрикс — содержит 3 типа вируса, произведена в России, разрешена с 6 месяцев. Особенность инструкции: до 3 лет проводится двукратно, после 3 лет — однократно, даже если вакцинация проводится впервые.

✅ Ультрикс Квадри — То же, что и Ультрикс, но содержит 4 типа вируса. Есть информация, что четвертый тип сейчас не встречается, поэтому отличие от Ультрикса незначительное.

✅ Флю-М — содержит 3 типа вируса. Инструкция соответствует зарубежным аналогичным вакцинам. Если прививка проводится впервые до 9 лет не включительно, то требуются две инъекции. Если проводится повторно или ребенку 9 лет и старше — то однократно.

✅ Флю-М тетра. То же самое, что и Флю-М, но содержит 4 типа вируса.

✅ Гриппол. Похож на Ультрикс, такие же схемы вакцинации. Важное отличие: количество антигенов гриппа меньше: 5, а не 15 мкг, что может повлиять на силу иммунитета. Есть 3-хвалентная или 4-хвалентная вакцина. Важное отличие: содержит полиоксидоний (это такой иммуномодулятор). Зачем? Не знаю…

✅ Совигрипп. Аналог гриппола, но без полиоксидония. Количество антигенов тоже в 3 раза меньше, чем в Ультриксе и Флю-М.

✅ Инфлювак или Ваксигрипп — зарубежные вакцины. Пока мы не знаем, привезут их или нет. Они предпочтительны для людей с тяжелыми аллергическими реакциями на яйца, так как лучше очищаются от белка яйца.

Мое личное мнение — лучше сделать Ультрикс или Флю-М. Если такой возможности нет, то можно сделать то, что доступно. 👩‍⚕️

🟢ИКОТА🟢

«Икота-икота, перейди на Федота» — самый действенный способ избавиться от икоты. Нет? Каждый в течение жизни испытывал икоту. Лично у меня она бывала очень часто в детстве и порядком надоедала.

▶️Короткий приступ икоты по мнению Uptodate — это до 48 часов. 😱

Из-за чего икота возникает?

Из-за сокращения мышц диафрагмы и межреберных мышц и активации блуждающего и диафрагмального нервов. Сокращение непроизвольное, то есть его нельзя контролировать. Сокращение мышц вызывает резкий вдох, который приводит к быстрому закрытию голосовой щели, создавая звук «ик».

▶️Обычно икота не вредит человеку. Но если длительность икания затягивается, то это нарушает сон, прием пищи, питье.

▶️Смысл икоты пока не выяснили. Есть теория, что пока младенец находится в утробе матери, с помощью икоты он тренируется дышать.

▶️Икота, которая длится дольше 48 часов, может возникать из-за серьезных заболеваний. Например, из-за инсульта, инфаркта, диафрагмальной грыжи, приема некоторых лекарств, в послеоперационном периоде и из-за многого другого.

▶️Икота меньше 48 часов обычно ни с чем не связана и поиск серьезных причин редко приводит к результату. Есть способы, которые помогают с ней справиться.

▶️Упражнения для прерывания икоты направлены на то, чтобы прекратить обычное дыхание и вызвать небольшой дефицит кислорода в крови. Или чтобы стимулировать носоглотку или язычок, что стимулирует блуждающий нерв, а он в свою очередь снимает раздражение диафрагмы.

Важно, что они обычно безопасны и их можно пробовать выполнять и выбрать на ваш вкус.

Примеры упражнений из UpToDate:

✅ Задержите дыхание на 5–10 секунд (или на столько, на сколько позволяет переносимость).
✅ Выполнение маневра Вальсальвы в течение 5 секунд (закрыть рот, зажать нос и осторожно выдохнуть, как будто надуваете воздушный шарик).
✅ Прополоскайте горло или выпейте очень холодной воды.
✅ Кусайте лимон или съешьте сухой сахар.
✅ Потяните себя за язык.
✅ Сидя, подтяните колени к груди (или наклонитесь вперед, чтобы сжать грудную клетку); удерживайте положение от 30 секунд до одной минуты, если это возможно.

👩‍⚕️ И мой любимый способ, который почти всегда мне помогал и помогает до сих пор. Вам потребуется помощник:

Встаньте, сцепите руки за спиной, наклонитесь вперед, выгнув шею вверх. Попросите напоить вас в такой позе.

В этом случае происходит активация как блуждающего, так и диафрагмального нервов, которые, как полагают, ответственны за прекращение икоты. В зарубежной литературе встречала описание специальной трубочки с клапаном (FISST), которая обладает сходным механизмом действия.

Пока метод работает почти безотказно. Напишите в комментариях, если нужно снять видео 😉

А как справляетесь вы?

🌸ПАТРОНАЖ🌸

Когда рождается малыш — это не только большая радость, но и множество вопросов и тревог. Кто-то много читает и уже знает об уходе за малышом, кто-то предпочитает все познавать на личном опыте. Что-то уже рассказывают в роддоме.

Чтобы помочь родителям адаптироваться с новой ролью и следить за самочувствием малыша существуют патронажи — это выезд врача-педиатра на дом.

С какими запросами к нам обращаются?

▶️ Оценить состояние здоровья малыша (плач, сыпь, температура, газики, проблемы со стулом и многое другое).
▶️ Рассказать о том, как ухаживать за новорожденным.
▶️ Расписать план дальнейшего обследования и наблюдения.
▶️ Обсудить вопросы вакцинации.
▶️ Познакомить с основами грудного вскармливания.
▶️ Рассказать об особенностях сна малыша.
▶️ Ответить на беспокоящие вопросы (помните, что глупых вопросов не бывает?).

Для нас патронаж — это не формальный осмотр. Это поддержка молодой семьи в изменившейся и уязвимой обстановке.

После патронажа у нас действует бесплатный чат на два дня, если какие-то вопросы появятся после консультации. Также можно купить подписку и продолжить общение с доктором в мессенджере. 👩‍⚕️

⭐️Дайджест материалов сентября⭐️

✅ СДВГ
Совместно с клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной рассказываю о том, что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: симптомы, особенности, как помочь.
https://t.me/doc_lisaveta/878

✅ ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА
Напоминаю о том, что пора сделать прививку от гриппа.
https://t.me/doc_lisaveta/879


✅ ПЕРВАЯ ПАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СНИЖЕННЫМ ЗРЕНИЕМ
С детским офтальмологом Раисой Васильевой рассуждаем о том, кому нужна первая парта, и есть ли тут связь со сниженным зрением.
https://t.me/doc_lisaveta/880

✅ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
По многочисленным просьбам родителей провожу обзор доступных препаратов железа.
https://t.me/doc_lisaveta/882

✅ БАДЫ, ПОЧЕМУ БОИМСЯ?
Рассуждаю о том, почему врачи с настороженностью относятся к биологически активным добавкам.
https://t.me/doc_lisaveta/884

✅ ПРИВИВКА ОТ ГРИППА
Привожу обзор наиболее распространенных в России вакцин от гриппа.
https://t.me/doc_lisaveta/886

✅ ИКОТА
Рассказываю о том, что такое икота, откуда она берется и как от нее избавиться.
https://t.me/doc_lisaveta/888

✅ ПАТРОНАЖ
Знакомлю с услугой. Подробно рассказываю, чем патронаж отличается от обычного вызова врача, и с какими запросами обращаются родители.
https://t.me/doc_lisaveta/890

🟣АКНЕ У ПОДРОСТКОВ🟣

Прыщи, акне и угри — разные названия одной проблемы. Это нарушение работы сальных желез, когда образуются комедоны и портят нам настроение.

С дерматологом Викторией Королевой попробовали осветить основные вопросы пациентов.

В каком возрасте обычно появляются прыщи у подростков?

Обычно в начале переходного возраста, с 10-11 лет, когда начинаются гормональные перестройки. Если прыщи появляются раньше, то это может быть другой диагноз или они могут быть из-за преждевременного полового созревания. Также бывают инфантильные прыщи, о них расскажу отдельно.

Из-за чего происходит образование прыщей?

Гормоны воздействуют на рецепторы в сальных железах, заставляя их вырабатывать больше кожного сала.

Почему у кого-то прыщей много, а у кого-то мало?

Частота и количество появления новых угрей зависит от количества рецепторов у сальных желез. Если рецепторов много, то они будут более чувствительны к гормональным изменениям, а значит сальные железы будут работать сильнее. У таких людей прыщей будет больше.

Основные причины угревой болезни:

✅ Генетическая. То есть, если родители склонны к акне, то высока вероятность прыщей и у ребенка.
✅ У девочек зависит от цикла, прыщи обычно появляются перед менструацией.
✅ От внешней среды: избыточная сухость или влажность воздуха.
✅ Неправильный уход за кожей, когда используются средства, закупоривающие поры, тогда нарушается выделение кожного сала.
✅ Использование спортивных добавок, содержащие гормональные, стероидные препараты.
✅ Есть некоторые данные, что шоколад, сладкое и молоко могут усиливать образование акне, но этот момент требует дополнительного изучения. Избыточная масса тела также может влиять на угревую болезнь, поэтому однозначного ответа по поводу сахара нет.

Иногда бывает, что акне никогда не было, и тут внезапно появились прыщи в большом количестве. В этом случае стоит обратиться к врачу, так могут проявляться аллергические реакции.

❗Кстати! Жирное, алкоголь или курение вроде как не влияют на образование акне. А влияние стресса пока недостаточно изучено.

Может ли акне пройти?

Да, но не у всех. Бывает, что после изменения гормонального фона прыщи полностью проходят. Часто помогает хорошо подобранный уход за кожей, которая предотвращает закупорку сальных желез.

Если в семье многие страдали от акне, если кожа жирная, то и у ребенка высока вероятность, что болезнь останется на длительный период.

Виноват ли желудок?

Нет.

Какие еще вопросы зададим дерматологу? 👩‍⚕️

🟣АКНЕ, УХОД ЗА КОЖЕЙ🟣

Правильно подобранный уход за проблемной кожей может значительно снизить количество акне. Как же все-таки разобраться в огромном количестве средств?

Как всегда, все индивидуально и лучше подбирать средства вместе с дерматологом или косметологом. Тем не менее вместе с дерматологом Викторией Королевой мы сделали небольшую инструкцию, как не заблудиться в обилии средств и как найти свои средства:

Мы рассмотрим двухфазный уход за кожей: это средство для умывания и крем для увлажнения. В трехфазный уход добавляется тоник.

Средства для умывания бывают:

▶️ Гель — базовый уход за кожей.
▶️ Если от геля чувствуете стягивание кожи и сухость, то поможет пенка — более легкая текстура. Тоже хорошо очищает кожу, но более щадящая.
▶️ Гель с интенсивным очищением — в случае, если очищения обычным гелем не хватает, когда через несколько часов после умывания кожа опять очень жирная и хочется ее помыть.
▶️ Кремы для лица тоже отличаются, какие-то более жирные, какие-то более легкие, пока на себе не попробуешь — не поймешь, что лучше.

Рекомендуемая лечебная косметика для ухода за кожей (приобретается в аптеке):

✅ CeraVe (цераве) Увлажняющий очищающий крем-гель (не пенится) (зеленый)
✅ Noreva (норева) для ухода за лицом линия Exfoliac
✅ Uriage (урьяж) для ухода за лицом линия Hyseac
✅ Bioderma (биодерма) для ухода за лицом линия Sebium
✅ Avene (авен) для ухода за лицом линия Cleanance
✅ Ducray (дюкрэ) для ухода за лицом линия Keracnyl
✅ Cetaphil Pro (сетафил про) линия Dermacontrol (дермаконтрол)
✅ La Roche-Posay (ля рош позе) для ухода за лицом линия Effaclar

Рекомендуемая схема ухода за кожей:

Ежедневное использование утром и вечером гель/пенка/мусс для умывания + крем при необходимости (при появлении сухости и ощущения стянутости кожи).

❗Важно! Использование обычного мыла и других обезжиривающих средств приводит к повышению рН, нарушает липидный барьер кожи и усиливает раздражающее действие местных средств для лечения.

🌸СДВГ: САМОПОМОЩЬ🌸

Мы с клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной продолжаем цикл об СДВГ.

Что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ?

1️⃣ Принять тот факт, что у ребенка есть особенности, которые могут вызывать сложности в учебе и быту.
2️⃣ Стараться как можно меньше критиковать ребенка.
3️⃣ Отказаться от методов лечения с недоказанной эффективностью и безопасностью. В случае сомнений по поводу назначенного лечения следует обратиться за вторым мнением к доктору, который в своей работе придерживается принципов доказательной медицины.

К методам с недоказанной эффективностью можно отнести:

❗назначение ноотропных препаратов, таких как Кортексин, Когитум, Фенибут, Пикамилон и др.,
❗назначение элиминационных диет без медицинских показаний (например, безглютеновая диета, которая обычно назначается пациентам с целиакией),
❗прием БАДов «для улучшения работы мозга»,
❗физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия и др.),
❗альтернативную медицину (остеопатия, аюрведа и др.),
❗процедуры по стимуляции головного мозга, например, Томатис-терапия, которая считается псевдонаучным методом, или транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая не является псевдонаучным методом, однако показала эффективность в лечении других состояний (например, депрессии), но не СДВГ.

Ребенок не может самостоятельно выполнять домашние задания, как организовать его работу?

▶️ Не нужно делать уроки за ребенка. Организация процесса подготовки д/з и выполнение уроков родителем — не одно и то же.

▶️ Вместе с ребенком составьте расписание на день, в котором будет отведено фиксированное время на выполнение д/з, повесьте это расписание на видное место.

▶️ Перед началом выполнения д/з можно составить с ребенком небольшой план (порядок выполнения заданий, перерывы). Для этого стоит завести отдельный планер, который можно выбрать вместе с ребенком.

▶️ Делите выполнение сложных заданий на этапы, которые тоже можно прописать в виде плана.

▶️ Вместе с ребенком изготовьте «шпаргалки» — различные памятки по основным школьным предметам, которые можно повесить над рабочим местом.

▶️ В некоторых школах выполнение д/з может происходить в школе во второй половине дня под контролем учителя или тьютора. Здесь важно оценить, подходит ли такой режим вашему ребенку, и не истощает ли его длительное нахождение в школе.

▶️ Если ребенок делает д/з дома, давайте ему достаточное количество времени на отдых после школы, не перегружайте кружками. Не должно возникать ситуации, когда ребенок сначала идет в обычную школу, потом в музыкальную, потом на рисование, а поздно вечером садится делать уроки.

▶️ Нередко родители детей жалуются, что, уже начиная с начальной школы, детям задают огромные домашние задания, на выполнение которых уходит очень много времени. Если вы видите, что ребенок очень сильно устал и уже не может доделать какую-то часть д/з, не нужно его заставлять. В этой ситуации стоит поговорить с учителем об адекватности нагрузки.

▶️ Во время выполнения домашних заданий организуйте перерывы каждые 15-20 минут (необходимую длительность оценивайте индивидуально), в которые ребенок может делать, что захочет.

▶️ По возможности, попробуйте делегировать контроль за выполнением д/з другому человеку (например, няне), особенно, если вы склонны к ярким эмоциональным реакциям при попытке организовать деятельность ребенка.

▶️ Хвалите ребенка как можно чаще, в том числе по результатам выполнения д/з, даже если оно выполнено «не идеально»: дети с СДВГ очень часто сталкиваются с критикой в школе и дома в связи с особенностями их поведения, что может негативно сказываться на самооценке и повышать уровень тревоги.

Начинается период отопления. Влажность воздуха в квартирах в этот период может опускаться до 10% и ниже, что сказывается на обострении атопического дерматита. Поэтому хочу напомнить о важности использования эмолентов. Сделала для вас подборку своих постов на эту тему.

✅ Почему важно мазать кремом кожу с атопическим дерматитом https://t.me/doc_lisaveta/387

✅ Как выбрать эмоленты https://t.me/doc_lisaveta/389

✅ Мазать-мазать-мазать https://t.me/doc_lisaveta/438