🌸ПАТРОНАЖ🌸

Когда рождается малыш — это не только большая радость, но и множество вопросов и тревог. Кто-то много читает и уже знает об уходе за малышом, кто-то предпочитает все познавать на личном опыте. Что-то уже рассказывают в роддоме.

Чтобы помочь родителям адаптироваться с новой ролью и следить за самочувствием малыша существуют патронажи — это выезд врача-педиатра на дом.

С какими запросами к нам обращаются?

▶️ Оценить состояние здоровья малыша (плач, сыпь, температура, газики, проблемы со стулом и многое другое).
▶️ Рассказать о том, как ухаживать за новорожденным.
▶️ Расписать план дальнейшего обследования и наблюдения.
▶️ Обсудить вопросы вакцинации.
▶️ Познакомить с основами грудного вскармливания.
▶️ Рассказать об особенностях сна малыша.
▶️ Ответить на беспокоящие вопросы (помните, что глупых вопросов не бывает?).

Для нас патронаж — это не формальный осмотр. Это поддержка молодой семьи в изменившейся и уязвимой обстановке.

После патронажа у нас действует бесплатный чат на два дня, если какие-то вопросы появятся после консультации. Также можно купить подписку и продолжить общение с доктором в мессенджере. 👩‍⚕️

⭐️Дайджест материалов сентября⭐️

✅ СДВГ
Совместно с клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной рассказываю о том, что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей: симптомы, особенности, как помочь.
https://t.me/doc_lisaveta/878

✅ ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА
Напоминаю о том, что пора сделать прививку от гриппа.
https://t.me/doc_lisaveta/879


✅ ПЕРВАЯ ПАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ СО СНИЖЕННЫМ ЗРЕНИЕМ
С детским офтальмологом Раисой Васильевой рассуждаем о том, кому нужна первая парта, и есть ли тут связь со сниженным зрением.
https://t.me/doc_lisaveta/880

✅ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
По многочисленным просьбам родителей провожу обзор доступных препаратов железа.
https://t.me/doc_lisaveta/882

✅ БАДЫ, ПОЧЕМУ БОИМСЯ?
Рассуждаю о том, почему врачи с настороженностью относятся к биологически активным добавкам.
https://t.me/doc_lisaveta/884

✅ ПРИВИВКА ОТ ГРИППА
Привожу обзор наиболее распространенных в России вакцин от гриппа.
https://t.me/doc_lisaveta/886

✅ ИКОТА
Рассказываю о том, что такое икота, откуда она берется и как от нее избавиться.
https://t.me/doc_lisaveta/888

✅ ПАТРОНАЖ
Знакомлю с услугой. Подробно рассказываю, чем патронаж отличается от обычного вызова врача, и с какими запросами обращаются родители.
https://t.me/doc_lisaveta/890

🟣АКНЕ У ПОДРОСТКОВ🟣

Прыщи, акне и угри — разные названия одной проблемы. Это нарушение работы сальных желез, когда образуются комедоны и портят нам настроение.

С дерматологом Викторией Королевой попробовали осветить основные вопросы пациентов.

В каком возрасте обычно появляются прыщи у подростков?

Обычно в начале переходного возраста, с 10-11 лет, когда начинаются гормональные перестройки. Если прыщи появляются раньше, то это может быть другой диагноз или они могут быть из-за преждевременного полового созревания. Также бывают инфантильные прыщи, о них расскажу отдельно.

Из-за чего происходит образование прыщей?

Гормоны воздействуют на рецепторы в сальных железах, заставляя их вырабатывать больше кожного сала.

Почему у кого-то прыщей много, а у кого-то мало?

Частота и количество появления новых угрей зависит от количества рецепторов у сальных желез. Если рецепторов много, то они будут более чувствительны к гормональным изменениям, а значит сальные железы будут работать сильнее. У таких людей прыщей будет больше.

Основные причины угревой болезни:

✅ Генетическая. То есть, если родители склонны к акне, то высока вероятность прыщей и у ребенка.
✅ У девочек зависит от цикла, прыщи обычно появляются перед менструацией.
✅ От внешней среды: избыточная сухость или влажность воздуха.
✅ Неправильный уход за кожей, когда используются средства, закупоривающие поры, тогда нарушается выделение кожного сала.
✅ Использование спортивных добавок, содержащие гормональные, стероидные препараты.
✅ Есть некоторые данные, что шоколад, сладкое и молоко могут усиливать образование акне, но этот момент требует дополнительного изучения. Избыточная масса тела также может влиять на угревую болезнь, поэтому однозначного ответа по поводу сахара нет.

Иногда бывает, что акне никогда не было, и тут внезапно появились прыщи в большом количестве. В этом случае стоит обратиться к врачу, так могут проявляться аллергические реакции.

❗Кстати! Жирное, алкоголь или курение вроде как не влияют на образование акне. А влияние стресса пока недостаточно изучено.

Может ли акне пройти?

Да, но не у всех. Бывает, что после изменения гормонального фона прыщи полностью проходят. Часто помогает хорошо подобранный уход за кожей, которая предотвращает закупорку сальных желез.

Если в семье многие страдали от акне, если кожа жирная, то и у ребенка высока вероятность, что болезнь останется на длительный период.

Виноват ли желудок?

Нет.

Какие еще вопросы зададим дерматологу? 👩‍⚕️

🟣АКНЕ, УХОД ЗА КОЖЕЙ🟣

Правильно подобранный уход за проблемной кожей может значительно снизить количество акне. Как же все-таки разобраться в огромном количестве средств?

Как всегда, все индивидуально и лучше подбирать средства вместе с дерматологом или косметологом. Тем не менее вместе с дерматологом Викторией Королевой мы сделали небольшую инструкцию, как не заблудиться в обилии средств и как найти свои средства:

Мы рассмотрим двухфазный уход за кожей: это средство для умывания и крем для увлажнения. В трехфазный уход добавляется тоник.

Средства для умывания бывают:

▶️ Гель — базовый уход за кожей.
▶️ Если от геля чувствуете стягивание кожи и сухость, то поможет пенка — более легкая текстура. Тоже хорошо очищает кожу, но более щадящая.
▶️ Гель с интенсивным очищением — в случае, если очищения обычным гелем не хватает, когда через несколько часов после умывания кожа опять очень жирная и хочется ее помыть.
▶️ Кремы для лица тоже отличаются, какие-то более жирные, какие-то более легкие, пока на себе не попробуешь — не поймешь, что лучше.

Рекомендуемая лечебная косметика для ухода за кожей (приобретается в аптеке):

✅ CeraVe (цераве) Увлажняющий очищающий крем-гель (не пенится) (зеленый)
✅ Noreva (норева) для ухода за лицом линия Exfoliac
✅ Uriage (урьяж) для ухода за лицом линия Hyseac
✅ Bioderma (биодерма) для ухода за лицом линия Sebium
✅ Avene (авен) для ухода за лицом линия Cleanance
✅ Ducray (дюкрэ) для ухода за лицом линия Keracnyl
✅ Cetaphil Pro (сетафил про) линия Dermacontrol (дермаконтрол)
✅ La Roche-Posay (ля рош позе) для ухода за лицом линия Effaclar

Рекомендуемая схема ухода за кожей:

Ежедневное использование утром и вечером гель/пенка/мусс для умывания + крем при необходимости (при появлении сухости и ощущения стянутости кожи).

❗Важно! Использование обычного мыла и других обезжиривающих средств приводит к повышению рН, нарушает липидный барьер кожи и усиливает раздражающее действие местных средств для лечения.

🌸СДВГ: САМОПОМОЩЬ🌸

Мы с клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной продолжаем цикл об СДВГ.

Что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ?

1️⃣ Принять тот факт, что у ребенка есть особенности, которые могут вызывать сложности в учебе и быту.
2️⃣ Стараться как можно меньше критиковать ребенка.
3️⃣ Отказаться от методов лечения с недоказанной эффективностью и безопасностью. В случае сомнений по поводу назначенного лечения следует обратиться за вторым мнением к доктору, который в своей работе придерживается принципов доказательной медицины.

К методам с недоказанной эффективностью можно отнести:

❗назначение ноотропных препаратов, таких как Кортексин, Когитум, Фенибут, Пикамилон и др.,
❗назначение элиминационных диет без медицинских показаний (например, безглютеновая диета, которая обычно назначается пациентам с целиакией),
❗прием БАДов «для улучшения работы мозга»,
❗физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия и др.),
❗альтернативную медицину (остеопатия, аюрведа и др.),
❗процедуры по стимуляции головного мозга, например, Томатис-терапия, которая считается псевдонаучным методом, или транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая не является псевдонаучным методом, однако показала эффективность в лечении других состояний (например, депрессии), но не СДВГ.

Ребенок не может самостоятельно выполнять домашние задания, как организовать его работу?

▶️ Не нужно делать уроки за ребенка. Организация процесса подготовки д/з и выполнение уроков родителем — не одно и то же.

▶️ Вместе с ребенком составьте расписание на день, в котором будет отведено фиксированное время на выполнение д/з, повесьте это расписание на видное место.

▶️ Перед началом выполнения д/з можно составить с ребенком небольшой план (порядок выполнения заданий, перерывы). Для этого стоит завести отдельный планер, который можно выбрать вместе с ребенком.

▶️ Делите выполнение сложных заданий на этапы, которые тоже можно прописать в виде плана.

▶️ Вместе с ребенком изготовьте «шпаргалки» — различные памятки по основным школьным предметам, которые можно повесить над рабочим местом.

▶️ В некоторых школах выполнение д/з может происходить в школе во второй половине дня под контролем учителя или тьютора. Здесь важно оценить, подходит ли такой режим вашему ребенку, и не истощает ли его длительное нахождение в школе.

▶️ Если ребенок делает д/з дома, давайте ему достаточное количество времени на отдых после школы, не перегружайте кружками. Не должно возникать ситуации, когда ребенок сначала идет в обычную школу, потом в музыкальную, потом на рисование, а поздно вечером садится делать уроки.

▶️ Нередко родители детей жалуются, что, уже начиная с начальной школы, детям задают огромные домашние задания, на выполнение которых уходит очень много времени. Если вы видите, что ребенок очень сильно устал и уже не может доделать какую-то часть д/з, не нужно его заставлять. В этой ситуации стоит поговорить с учителем об адекватности нагрузки.

▶️ Во время выполнения домашних заданий организуйте перерывы каждые 15-20 минут (необходимую длительность оценивайте индивидуально), в которые ребенок может делать, что захочет.

▶️ По возможности, попробуйте делегировать контроль за выполнением д/з другому человеку (например, няне), особенно, если вы склонны к ярким эмоциональным реакциям при попытке организовать деятельность ребенка.

▶️ Хвалите ребенка как можно чаще, в том числе по результатам выполнения д/з, даже если оно выполнено «не идеально»: дети с СДВГ очень часто сталкиваются с критикой в школе и дома в связи с особенностями их поведения, что может негативно сказываться на самооценке и повышать уровень тревоги.

Начинается период отопления. Влажность воздуха в квартирах в этот период может опускаться до 10% и ниже, что сказывается на обострении атопического дерматита. Поэтому хочу напомнить о важности использования эмолентов. Сделала для вас подборку своих постов на эту тему.

✅ Почему важно мазать кремом кожу с атопическим дерматитом https://t.me/doc_lisaveta/387

✅ Как выбрать эмоленты https://t.me/doc_lisaveta/389

✅ Мазать-мазать-мазать https://t.me/doc_lisaveta/438

🟣СДВГ: ВОПРОСЫ🟣

Дорогие друзья! Напишите ваши вопросы про СДВГ, а мы с нашим неврологом и нейропсихологом на них ответим отдельным постом. В том числе расскажем про лекарства. 👩‍⚕️

🟡КАШЕЛЬ🟡

Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. У меня уже есть некоторое количество постов про кашель. Можно почитать тут (серия постов про препараты), тут и др.

С чем сейчас приходят:
▶️ ОРВИ обычные, а также с ларингитом или трахеитом.
▶️ Микоплазма, пневмония. Ее сейчас очень много, течет разнообразно, подробнее рассказывала здесь.
▶️ Коклюш. Болеют как привитые, так и невакцинированные. Болеют и повторно. К коклюшу иммунитет нестойкий, после прививки вполне можно заболеть уже через год (а то и раньше). Если болели, то через год можно заболеть повторно. Вакцинированные, как обычно, болеют не так тяжело, как невакцинированные. О коклюше подробно рассказывала здесь и здесь.
▶️ Бронхиты. Довольно много вирусных необструктивных бронхитов, которые проходят сами, но с хрипами в легких. Есть и обструктивные бронхиты, но реже.
▶️ Аллергические риниты. Сейчас меньше, но встречаются.

Вообще, кашель не дает покоя. От него болит горло, грудь, он мешает спать, есть, учиться. Он мешает родителям, воспитателям, учителям и самому ребенку. Очень часто спрашивают, как лечить кашель? Но проблема в том, что кашель — это симптом. Не зная болезнь, не получится эффективно избавиться от кашля. В одних случаях нужно мыть нос, в других — ингаляции, в третьих — антибиотик.👩‍⚕️

И самое неприятное — большинство разновидностей кашля лечит время, а так хочется всем помочь поскорее…❤️

⭐️Дайджест материалов октября⭐️

✅ АКНЕ У ПОДРОСТКОВ
Вместе с дерматологом Викторией Королевой отвечаем на основные вопросы пациентов, касающиеся акне у подростков.
https://t.me/doc_lisaveta/894

✅ АКНЕ, УХОД ЗА КОЖЕЙ
Вместе с дерматологом Викторией Королевой подготовили обзор средств по уходу за кожей при акне.
https://t.me/doc_lisaveta/895

✅ СДВГ: САМОПОМОЩЬ
С клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной рассказываем о том, что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ?
https://t.me/doc_lisaveta/897

✅ КАШЕЛЬ
Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. Поэтому рассказываю о наиболее частых причинах кашля и напоминаю о своих постах по этой теме.
https://t.me/doc_lisaveta/902

🦷ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ🦷

Пост пока ненаучный, а личный. Когда появится время, напишу научный.

У меня брекеты. Наверное, вы заметили по аватарке. У моей дочки пластинка. Такое вот признание. 🤷‍♀️

Это пост о моей боли. Он был придуман, когда я наткнулась на рилс ортодонта. Она рассказывала, как ребенок ее сестры был «доведен» до неправильного прикуса.

Ошибки были: аденоиды (видимо, их надо было удалить), ребенок предпочитал мягкую пищу (котлеты вместо нормального мяса, пюре вместо овощей и др.), находился на искусственном вскармливании и сосал соску.

Видео объясняло, почему это все плохо и как родители недоглядели и теперь расхлебывают.

Рилс вызвал у меня бурю эмоций и возмущения. Я возмущена как пострадавшая сторона и как обвиняемая.😠

▶️ Возьмем мою историю: я была на ГВ до года. Соска завершилась где-то тоже в год. Я ела исключительно мясо, чтобы были видны волокна, только свежие фрукты, овощи и ягоды (у меня была пищевая избирательность «наоборот»), у меня не было проблем с аденоидами. И знаете, мне это не помогло. Виню генетику.💁‍♀️

▶️ История дочери: ГВ до года, соска где-то так же. С года обожала ребрышки и стейки (котлеты не ест), любит свежие твердые фрукты и овощи. Гипертрофии аденоидов не было. И ей это тоже не помогло. Генетика.💁‍♀️

Что меня возмутило? Обвинение родителей. Надо было лучше стараться.
Складывается ощущение, что мы можем предотвратить образование неправильного прикуса. Каково разочарование, когда ты все делал, как говорят, а пластинку приходи ставить по расписанию.

Если получится, то постараюсь найти больше информации. Интересно, исследовались ли причинно-следственные связи… 👩‍⚕️

🟣ЭНТЕРОВИРУС — КОКСАКИ🟣

Именно эта болезнь на слуху в этом сезоне. Но она не новая для нас. Пациенты приходят с температурой и сыпью каждый год. Пик заболеваемости в конце лета — осенью, но болеть можно в любое время года. Давайте разбираться, что это и как с ней быть.👩‍⚕️

Энтеровирусов и вирусов Коксаки очень много, больше 100. Мы обычно встречаемся с болезнью «рука-нога-рот-(попа)». Как можно догадаться, это места, где чаще всего появляются высыпания. Тем не менее сыпь может быть не такой типичной и быть по всему телу.

Инфекция передается от человека к человеку: через выделения из носа, рта, из высыпаний, а также фекально-оральным путем.

Инкубационный период обычно 3-5 дней, но может быть и 1-10 дней

Симптомы:

✅ Температура от 1 до 5 дней примерно.
✅ Боль в горле или отказ от еды.
✅ Сыпь обычно пятнисто-папулезно-везикулярная. Выглядит сыпь сначала как пятнышки, потом как прыщики, потом — пузырьки. Они обычно мелкие 1-5 мм. Могут пропадать бесследно, а могут образовывать язвочки. Характерные места — ладони и стопы (внешняя и внутренняя поверхность), на попе, в промежности, вокруг рта, во рту. Также сыпь может быть по всему телу.
✅ После сыпи может оставаться шелушение (1-3 недели), особенно на руках и ногах.
✅ Иногда отслаиваются ногти (но потом отрастают вновь) — через 1-2 месяца после болезни

Длительность болезни может быть от 1 дня до 2 недель. Течение может быть и бессимптомным (то есть человек может переболеть без каких-либо проявлений).

Диагноз ставится по характерным симптомам. При нетипичном течении могут потребоваться анализы.

Подавляющее число заболевших выздоравливают самостоятельно.

Крайне редко бывают осложнения: менингит и энцефалит, а также миокардит или перикардит. И они чаще всего проходят без каких-либо последствий, но требуют наблюдения уже в стационаре.

Беременные женщины: чаще всего не несет опасности для плода. Наиболее неблагоприятный период — ранний срок беременности или последние недели беременности. В первом случае может быть потеря беременности. Если заболеть на поздних сроках, то есть риск, что заболеет новорожденный.

У новорожденного болезнь может завершиться выздоровлением или тяжелым миокардитом/гепатитом.

Лечения болезни не существует. Потому что вирусные инфекции не лечатся.

Терапия используется для борьбы с симптомами:

✅ обильное питье!!! очень высок риск обезвоживания из-за температуры;
✅ снижение температуры (нурофен и парацерамол);
✅ уменьшение боли в горле (нурофен и парацетамол), мороженое;
✅ предотвращение вторичной инфекции кожи (цинковые болтушки, например, каламин);
✅ увлажнение кожи эмолентами, если шелушится.