🌸СДВГ: САМОПОМОЩЬ🌸

Мы с клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной продолжаем цикл об СДВГ.

Что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ?

1️⃣ Принять тот факт, что у ребенка есть особенности, которые могут вызывать сложности в учебе и быту.
2️⃣ Стараться как можно меньше критиковать ребенка.
3️⃣ Отказаться от методов лечения с недоказанной эффективностью и безопасностью. В случае сомнений по поводу назначенного лечения следует обратиться за вторым мнением к доктору, который в своей работе придерживается принципов доказательной медицины.

К методам с недоказанной эффективностью можно отнести:

❗назначение ноотропных препаратов, таких как Кортексин, Когитум, Фенибут, Пикамилон и др.,
❗назначение элиминационных диет без медицинских показаний (например, безглютеновая диета, которая обычно назначается пациентам с целиакией),
❗прием БАДов «для улучшения работы мозга»,
❗физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия и др.),
❗альтернативную медицину (остеопатия, аюрведа и др.),
❗процедуры по стимуляции головного мозга, например, Томатис-терапия, которая считается псевдонаучным методом, или транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая не является псевдонаучным методом, однако показала эффективность в лечении других состояний (например, депрессии), но не СДВГ.

Ребенок не может самостоятельно выполнять домашние задания, как организовать его работу?

▶️ Не нужно делать уроки за ребенка. Организация процесса подготовки д/з и выполнение уроков родителем — не одно и то же.

▶️ Вместе с ребенком составьте расписание на день, в котором будет отведено фиксированное время на выполнение д/з, повесьте это расписание на видное место.

▶️ Перед началом выполнения д/з можно составить с ребенком небольшой план (порядок выполнения заданий, перерывы). Для этого стоит завести отдельный планер, который можно выбрать вместе с ребенком.

▶️ Делите выполнение сложных заданий на этапы, которые тоже можно прописать в виде плана.

▶️ Вместе с ребенком изготовьте «шпаргалки» — различные памятки по основным школьным предметам, которые можно повесить над рабочим местом.

▶️ В некоторых школах выполнение д/з может происходить в школе во второй половине дня под контролем учителя или тьютора. Здесь важно оценить, подходит ли такой режим вашему ребенку, и не истощает ли его длительное нахождение в школе.

▶️ Если ребенок делает д/з дома, давайте ему достаточное количество времени на отдых после школы, не перегружайте кружками. Не должно возникать ситуации, когда ребенок сначала идет в обычную школу, потом в музыкальную, потом на рисование, а поздно вечером садится делать уроки.

▶️ Нередко родители детей жалуются, что, уже начиная с начальной школы, детям задают огромные домашние задания, на выполнение которых уходит очень много времени. Если вы видите, что ребенок очень сильно устал и уже не может доделать какую-то часть д/з, не нужно его заставлять. В этой ситуации стоит поговорить с учителем об адекватности нагрузки.

▶️ Во время выполнения домашних заданий организуйте перерывы каждые 15-20 минут (необходимую длительность оценивайте индивидуально), в которые ребенок может делать, что захочет.

▶️ По возможности, попробуйте делегировать контроль за выполнением д/з другому человеку (например, няне), особенно, если вы склонны к ярким эмоциональным реакциям при попытке организовать деятельность ребенка.

▶️ Хвалите ребенка как можно чаще, в том числе по результатам выполнения д/з, даже если оно выполнено «не идеально»: дети с СДВГ очень часто сталкиваются с критикой в школе и дома в связи с особенностями их поведения, что может негативно сказываться на самооценке и повышать уровень тревоги.

Начинается период отопления. Влажность воздуха в квартирах в этот период может опускаться до 10% и ниже, что сказывается на обострении атопического дерматита. Поэтому хочу напомнить о важности использования эмолентов. Сделала для вас подборку своих постов на эту тему.

✅ Почему важно мазать кремом кожу с атопическим дерматитом https://t.me/doc_lisaveta/387

✅ Как выбрать эмоленты https://t.me/doc_lisaveta/389

✅ Мазать-мазать-мазать https://t.me/doc_lisaveta/438

🟣СДВГ: ВОПРОСЫ🟣

Дорогие друзья! Напишите ваши вопросы про СДВГ, а мы с нашим неврологом и нейропсихологом на них ответим отдельным постом. В том числе расскажем про лекарства. 👩‍⚕️

🟡КАШЕЛЬ🟡

Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. У меня уже есть некоторое количество постов про кашель. Можно почитать тут (серия постов про препараты), тут и др.

С чем сейчас приходят:
▶️ ОРВИ обычные, а также с ларингитом или трахеитом.
▶️ Микоплазма, пневмония. Ее сейчас очень много, течет разнообразно, подробнее рассказывала здесь.
▶️ Коклюш. Болеют как привитые, так и невакцинированные. Болеют и повторно. К коклюшу иммунитет нестойкий, после прививки вполне можно заболеть уже через год (а то и раньше). Если болели, то через год можно заболеть повторно. Вакцинированные, как обычно, болеют не так тяжело, как невакцинированные. О коклюше подробно рассказывала здесь и здесь.
▶️ Бронхиты. Довольно много вирусных необструктивных бронхитов, которые проходят сами, но с хрипами в легких. Есть и обструктивные бронхиты, но реже.
▶️ Аллергические риниты. Сейчас меньше, но встречаются.

Вообще, кашель не дает покоя. От него болит горло, грудь, он мешает спать, есть, учиться. Он мешает родителям, воспитателям, учителям и самому ребенку. Очень часто спрашивают, как лечить кашель? Но проблема в том, что кашель — это симптом. Не зная болезнь, не получится эффективно избавиться от кашля. В одних случаях нужно мыть нос, в других — ингаляции, в третьих — антибиотик.👩‍⚕️

И самое неприятное — большинство разновидностей кашля лечит время, а так хочется всем помочь поскорее…❤️

⭐️Дайджест материалов октября⭐️

✅ АКНЕ У ПОДРОСТКОВ
Вместе с дерматологом Викторией Королевой отвечаем на основные вопросы пациентов, касающиеся акне у подростков.
https://t.me/doc_lisaveta/894

✅ АКНЕ, УХОД ЗА КОЖЕЙ
Вместе с дерматологом Викторией Королевой подготовили обзор средств по уходу за кожей при акне.
https://t.me/doc_lisaveta/895

✅ СДВГ: САМОПОМОЩЬ
С клиническим психологом, нейропсихологом Екатериной Абдуллиной рассказываем о том, что делать, когда вы узнали, что у ребенка СДВГ?
https://t.me/doc_lisaveta/897

✅ КАШЕЛЬ
Сейчас кашель — это основная жалоба на приеме. Поэтому рассказываю о наиболее частых причинах кашля и напоминаю о своих постах по этой теме.
https://t.me/doc_lisaveta/902

🦷ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ🦷

Пост пока ненаучный, а личный. Когда появится время, напишу научный.

У меня брекеты. Наверное, вы заметили по аватарке. У моей дочки пластинка. Такое вот признание. 🤷‍♀️

Это пост о моей боли. Он был придуман, когда я наткнулась на рилс ортодонта. Она рассказывала, как ребенок ее сестры был «доведен» до неправильного прикуса.

Ошибки были: аденоиды (видимо, их надо было удалить), ребенок предпочитал мягкую пищу (котлеты вместо нормального мяса, пюре вместо овощей и др.), находился на искусственном вскармливании и сосал соску.

Видео объясняло, почему это все плохо и как родители недоглядели и теперь расхлебывают.

Рилс вызвал у меня бурю эмоций и возмущения. Я возмущена как пострадавшая сторона и как обвиняемая.😠

▶️ Возьмем мою историю: я была на ГВ до года. Соска завершилась где-то тоже в год. Я ела исключительно мясо, чтобы были видны волокна, только свежие фрукты, овощи и ягоды (у меня была пищевая избирательность «наоборот»), у меня не было проблем с аденоидами. И знаете, мне это не помогло. Виню генетику.💁‍♀️

▶️ История дочери: ГВ до года, соска где-то так же. С года обожала ребрышки и стейки (котлеты не ест), любит свежие твердые фрукты и овощи. Гипертрофии аденоидов не было. И ей это тоже не помогло. Генетика.💁‍♀️

Что меня возмутило? Обвинение родителей. Надо было лучше стараться.
Складывается ощущение, что мы можем предотвратить образование неправильного прикуса. Каково разочарование, когда ты все делал, как говорят, а пластинку приходи ставить по расписанию.

Если получится, то постараюсь найти больше информации. Интересно, исследовались ли причинно-следственные связи… 👩‍⚕️

🟣ЭНТЕРОВИРУС — КОКСАКИ🟣

Именно эта болезнь на слуху в этом сезоне. Но она не новая для нас. Пациенты приходят с температурой и сыпью каждый год. Пик заболеваемости в конце лета — осенью, но болеть можно в любое время года. Давайте разбираться, что это и как с ней быть.👩‍⚕️

Энтеровирусов и вирусов Коксаки очень много, больше 100. Мы обычно встречаемся с болезнью «рука-нога-рот-(попа)». Как можно догадаться, это места, где чаще всего появляются высыпания. Тем не менее сыпь может быть не такой типичной и быть по всему телу.

Инфекция передается от человека к человеку: через выделения из носа, рта, из высыпаний, а также фекально-оральным путем.

Инкубационный период обычно 3-5 дней, но может быть и 1-10 дней

Симптомы:

✅ Температура от 1 до 5 дней примерно.
✅ Боль в горле или отказ от еды.
✅ Сыпь обычно пятнисто-папулезно-везикулярная. Выглядит сыпь сначала как пятнышки, потом как прыщики, потом — пузырьки. Они обычно мелкие 1-5 мм. Могут пропадать бесследно, а могут образовывать язвочки. Характерные места — ладони и стопы (внешняя и внутренняя поверхность), на попе, в промежности, вокруг рта, во рту. Также сыпь может быть по всему телу.
✅ После сыпи может оставаться шелушение (1-3 недели), особенно на руках и ногах.
✅ Иногда отслаиваются ногти (но потом отрастают вновь) — через 1-2 месяца после болезни

Длительность болезни может быть от 1 дня до 2 недель. Течение может быть и бессимптомным (то есть человек может переболеть без каких-либо проявлений).

Диагноз ставится по характерным симптомам. При нетипичном течении могут потребоваться анализы.

Подавляющее число заболевших выздоравливают самостоятельно.

Крайне редко бывают осложнения: менингит и энцефалит, а также миокардит или перикардит. И они чаще всего проходят без каких-либо последствий, но требуют наблюдения уже в стационаре.

Беременные женщины: чаще всего не несет опасности для плода. Наиболее неблагоприятный период — ранний срок беременности или последние недели беременности. В первом случае может быть потеря беременности. Если заболеть на поздних сроках, то есть риск, что заболеет новорожденный.

У новорожденного болезнь может завершиться выздоровлением или тяжелым миокардитом/гепатитом.

Лечения болезни не существует. Потому что вирусные инфекции не лечатся.

Терапия используется для борьбы с симптомами:

✅ обильное питье!!! очень высок риск обезвоживания из-за температуры;
✅ снижение температуры (нурофен и парацерамол);
✅ уменьшение боли в горле (нурофен и парацетамол), мороженое;
✅ предотвращение вторичной инфекции кожи (цинковые болтушки, например, каламин);
✅ увлажнение кожи эмолентами, если шелушится.

🥦ПРИКОРМ. ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ. Часть 1🥦

Задумываясь о введении прикорма, родители часто окунаются в поток противоречивых сведений. Это внушает им неуверенность в своих действиях и вызывает множество вопросов. На протяжении нескольких постов я отвечу на вопросы, с которыми сталкивалась на своих приемах. Отдельно рассмотрим введение прикорма и ГВ.

🥣 С чего лучше начинать прикорм: овощи, каша, мясное пюре, творожки/бифилайфы, фрукты, рыбное пюре? Когда можно мясо/молочные продукты?

Начинать прикорм можно с любого продукта. Традиционно мы стартуем с овощей, каши или мяса. Сладкие продукты (например, фрукты) лучше оставлять на потом, потому что к ним будет больше любви.

Мясо, творог, рыбу тоже можно с 4-6 месяцев. То есть как начали прикорм — можно вводить все группы.

🥣 Один продукт вводить постепенно — за 2-3 дня? Т.е. на 3-й день уже полная порция, например, 80 г?

Да, если ребенок соглашается ее съесть.

🥣 Есть какие-то порции на которые нужно ориентироваться? Например, 5-6 месяцев — 80 г, 7-8 мес. — 120 г и т. д.? Или даем по ложечке, отказался — заканчиваем; ест дальше — кормим, пока не наестся?

Можно ориентироваться по баночкам: сначала около 80 г, потом 120 г, ближе к году — 200-250 г. Но лучше всего смотреть на ребенка: сколько съест, столько и нужно.

Нормы могут сбивать и вызывать переживания, что ребенок съел слишком много или слишком мало. Поэтому кормим пока не наестся. Так малыш сможет лучше прислушиваться к своему организму и ощущать голод и насыщение.

🥣 Есть ли ориентировочные порции у каш?

Лучше разводить детские каши по инструкции производителя. Объем съеденного может быть тоже разным и это нормально.

🥦ПРИКОРМ. ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ. Часть 2🥦

Продолжаю отвечать на наиболее частые вопросы, касающиеся введения прикорма.

🥣 Когда можно начинать давать вареные кусочки? Использовать ниблер? И когда уже просто кусочки можно? С чего начинать: с чего-нибудь мягкого типа банана? Огурец и помидор — когда?.. Они же жесткие…

Есть разные принципы введения прикорма. Чаще всего мы начинаем с пюре: баночки или продукты, измельченные блендером. Некоторые малыши предпочитают самоприкорм, тогда можно отваривать овощи и давать ломтиками (например, кабачок, цветная капуста, свекла, морковь).

Можно начинать прикорм и с кусочков, то есть уже с 5-6 мес. Важно, чтобы они были мягкие (можно полностью размять продукт между пальцами) и небольшого диаметра.

❗Важно дать кусочки до 9-10 месяцев, потому что потом ребенок может от этого отказаться.

Более твердые кусочки можно давать, когда появится хотя бы пара зубов, чтобы грызть.

🥣 Когда и сколько можно давать орехов? Как установится порция с овощным пюре, добавлять туда по крупинке? И тоже постепенно увеличивать типа до одного целого ореха?  😊

Можно добавлять крошки ореха в уже введенный прикорм. Можно давать по крупинкам, затем толочь немного больше, затем можно и целый орех. Если на 2-3 приема ореха реакции не было, то скорее всего не будет и потом. И да, орехи можно с самого начала прикорма.


🥣 Что с питьем, когда вводишь прикорм? Что, когда и сколько можно и нужно давать пить?

Предлагать воду можно с момента введения прикорма (4-6 месяцев). Нельзя заставлять пить. Мы предлагаем питье в период приема пищи, можно чередовать с едой, можно предлагать после. Некоторые дети предпочитают пить самостоятельно. Можно предложить из разнообразных поильников, из трубочки или из чашки.

Примерный необходимый объем жидкости для ребенка — 30 мл/кг/сут. Но много жидкости ребенок еще получает с грудным молоком, поэтому первое время достаточно совсем малого объема.

🥣 Что с маслами, растительным и сливочным: когда можно и нужно давать?

Принцип тот же. Можно давать с момента введения прикорма, добавлять в уже введенный прикорм. Период введения масел тоже не отличается: 2-3 дня.

🥦ПРИКОРМ И ГВ: ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ🥦

С введением прикорма бывает непонятно, что делать с ГВ. Нужно ли ограничивать ГВ, смещать время кормлений, как чередовать прикорм и ГВ и т. п. вопросы. Давайте разбираться вместе.

🥣 Когда перестаем давать запивать грудным молоком прикорм? Ребенок сам это как-то покажет или я должна сама прекратить предлагать молоко после еды в какой-то момент? Ориентировочно во сколько месяцев?

Есть разные способы прекращения вскармливания грудным молоком. Все очень индивидуально. Когда ребенок начнет есть полную порцию, то одно кормление ГВ можно заменить прикормом. Это может произойти через 1-2 месяца после начала прикорма или позже. Зависит от того, как сильно ребенок любит ГВ, и как он кушает прикорм.

В какие-то дни ребенок может отказаться от ГВ после прикорма. Или можно самостоятельно решить не предлагать в грудь после прикорма.

❗ВАЖНО! Следите за уплотнениями в груди, чтобы не случился лактостаз.

Сейчас рекомендуется ознакомить ребенка с максимальным разнообразием вкусов до 1 года, при этом оставляя основным питанием грудное молоко. Это действительно важная и хорошая стратегия: чем больше ребенок попробует, тем меньше будет сложностей с кормлением в будущем.

Однако бывает, что ребенок ест крохи прикорма и почти все время ест исключительно грудное молоко. Когда приходит время отлучения: после года или в два года, оказывается, что ребенок больше ничего не ест. Чтобы уменьшить этот риск, рекомендуется все же замещать некоторые приемы пищи прикормом, чтобы у малыша была возможность съесть что-то еще, а у мамы появилась возможность куда-то выходить.

🥣 К какому возрасту нужно выйти на два приема пищи без грудного молока? И как дальше сокращать ГВ, чтобы молоко осталось только 1-2 раза (тоже, к какому возрасту)? Планирую прекращать ГВ примерно в 1 год.

Это очень сложный вопрос, есть консультанты по ГВ, кто помогает прекратить грудное вскармливание. 1-2 раза ГВ может остаться как в 9-10 месяцев, так и в 1 год. Ключевую роль тут будет играть сокращение ночных кормлений.

🥣 Под 3-мя основными приемами пищи + 2 перекуса вы понимаете как раз: 3 раза чисто грудное молоко, а 2 раза — прикорм + молоко (это и будет перекус)? Или наоборот?

Все приемы пищи могут включать в себя как грудное молоко, так и прикорм. Важно сформировать режим, когда ребенок кушает. Например, завтрак: прикорм+ГВ, второй завтрак — ГВ, обед — прикорм, полдник — ГВ, ужин — прикорм+ГВ. С возрастом прием пищи будет смещаться в сторону прикорма.

🥣 Прикорм и грудное молоко чередовать: например, 1 — молоко, 2 — каша+творожок, 3 — молоко, 4 — овощи, мясо, 5 — молоко?

Чередовать можно, но не обязательно. Первое время в один прием пищи может быть и то и другое, постепенно можно начать чередовать, потом полностью заменяется ГВ на прикорм.