ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
При встрече с пациентом врач вначале всегда оценивает жалобы, анамнез, проводит физикальное обследование.
⠀ 📎Что можно обнаружить при лабораторных исследованиях?
⠀
✅Клинический анализ крови – ⬆️эозинофилов.
✅Анализ мокроты – ⬆️эозинофилов, наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
✅Иммунологические исследования- информативно ⬆️аллергенспецифического иммуноглобулина Е (Ig E), общий Ig E может показать только, что аллергия присутствует.
✅Наличие сенсибилизации к аллергенам, после проведения проб у аллерголога.

Эти изменения больше характерны для классической аллергической БА. У больных с инфекционно-зависимым вариантом могут присоединяться: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, появление нейтрофилов в мокроте и пр.
⠀
⠀ 📎Из инструментальных методов важнейшие – спирометрия и пикфлуометрия.
⠀ 🔸Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД), включающий измерение объёмных и скоростных показателей при помощи специального прибора- спирометра.

Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей . Метод спирометрии позволяет выявить наличие обструкции (препятствия) и ее характер. Однако ☝️нормальные показатели не исключают диагноза БА. Наибольшее значение имеют: 🔻объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1- норма > 80%) и 🔻индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ – >80%).
⠀
Дома можно проводить мониторирование 🔸пиковой скорости выдоха (ПСВ).
🖌Техника: Делаем глубокий вдох и максимально резкий выдох. Пауза после вдоха не должна превышать 2 сек. Регистрируем лучший показатель ПСВ после 3 попыток.
Пикфлоуметр помогает при самоконтроле (прогноз обострений) и для оценки состояния врачом. Важно регулярно записывать показания и следить за состоянием кривой. Норма индивидуальная, определяется по результатам наблюдения.

Важный показатель - 🔻вариабельность ПСВ, характеризует суточные изменения (норма <20%). Для этого измерения проводят минимум 2 раз в день, более частые - улучшают оценку.
⠀

Развеем мифы о бронхиальной астме!

1. Астма - это только приступы удушья.
Нет. Их может вовсе не быть, возможен кашлевой вариант астмы.

2. Достаточно пользоваться сальбутамолом (и др.КДБА).
Нет. При астме нужна базисная противовоспалительная терапия. А частое использование коротких бронхолитиков может оказывать кардиотоксическое действие.

3. Нормально, когда приступы удушья 1-2 раз в день.
Нет. Это может говорить об отсутствии контроля над заболеванием и необходимости пересмотреть лечение.

4. Развивается только у детей.
Неправда. Может впервые возникнуть в любом возрасте. У детей же при достижении подросткового возраста может наступить долгосрочная ремиссия.

5. Всегда связана с аллергией.
Это неверно. Бывает и неаллергическая БА, приступы может провоцировать например - холодный воздух, физическая нагрузка, табачный дым.

6. Опасны физические нагрузки.
Даже при астме физического усилия не рекомендовано отказываться от физической активности. Регулярные занятия тренируют дыхательные мышцы и становится легче дышать.

А какие вы какие слышали мифы? Есть к астме вопросы?

Мифы при выборе врача.

▫️Хороший врач никогда не ошибается. Все могут ошибаться. Бывают сложные случаи.

▫️Хороший врач знает все. Это невозможно. Он может знать многое и не по своей специальности,но если не знает, то не становится плохим.

▫️Хороший врач всегда назначит лекарства и обследования подешевле. Справедливо только в случае если есть достойные альтернативы. Важно, чтобы лечение помогало.

▫️Хороший врач работает бесплатно, в любое время и подстраивается под пациента. Врач - тоже человек и имеет право на личное время и границы.

На что же обращать внимание при выборе врача?

▪️Врач изучает международные рекомендации, повышает квалификацию, проходит курсы по дополнительному образованию. Старается совершенствоваться.

▪️Можно изучить сайт клиники,социальные сети. Это возможность посмотреть на врача до приема и понять какими принципами он руководствуется в работе.

▪️По отзывам и рекомендациям знакомых. Но тут важно понимать, что каждый оценивает по своим личным критериям. Обращайте внимание на подробные отзывы и что назначал врач.

▪️Врач аргументировано объясняет свои назначения.

▪️Не использует авторские методики.

▪️Не предлагает лекарств, которые помогут сразу от всего. Таких нет.

▪️Относится с уважением, не перебивает, отвечает нас вопросы.

▪️Не утаивает от пациента. Говорит о побочных эффектах или что он чего-то не знает и нужно больше времени для изучения.

▪️Признает свои ошибки.

▪️Не отзывается плохо о коллегах.

▪️Учитывает интересы пациента, выбирает наиболее подходящий вариант обследования или лечения.

▪️Общается на равных. Не ставит себя выше пациента.

А как вы выбираете, к какому врачу обратиться?
Напишите в комментариях.

Не знаю, кому будет интересно.
Возможно новенькие есть, кто еще не знает, что

тесты на непереносимость продуктов IgG4 «иммунохелс/иммунопро» НЕ нужно сдавать и исключать по анализу разную еду. Это ложная диагностика.

Но увы, врачи назначают…
Или кто не знает про IgG4 ассоциированные болезни..
Или про то, как обмениваются частями своего тела эти антитела..
Доходчиво написала, картинки есть.
Но на ажиотаж не претендую.😅 такие посты всегда мало интересны, неподготовленным подписчикам.

https://dzen.ru/media/id/622fc4778ccb6a5427a8a3ba/igg4-antitela-zachem-oni-organizmu-i-kak-sviazany-s-allergiiami-6402848b976ffe173b6180f5?via=zenkitx

Про кашель
Про ингаляцию минералкой фраза: легкие - не помойка

Большинство людей, когда говоришь гормоны и лечение в одном предложении, реагируют примерно так: «О, Боже! Доктор, я не хочу, это очень опасно! Они же вызывают привыкание». Давайте, сегодня развенчивать основные опасения👌🏻.
⠀
Кортикостероиды - гормоны, выделяемые корой наших надпочечников (природные- кортизон, гидрокортизон и др.). Синтетические ГКС созданы человеком - это преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон и др. Это препараты системного действия, т.к. попадают в кровь.
Раньше астму ДЛИТЕЛЬНО лечили именно системными гормонами, иногда в ВЫСОКИХ дозах. Это действительно могло привести к нежелательным эффектам на весь организм.

Позже изобрели гормоны для вдыхания (ингаляций) - будесонид, беклометазон, флутиказон и др. Первая публикация о применении ИГКС появилась в 1971 г. Основной (базисной) терапией бронхиальной астмы являются именно ингаляционные гормоны (ИГКС). Их можно назначать с первой ступени лечения. На данный момент они обладают наиболее мощным противовоспалительным потенциалом в лечении БА.

Теперь об основный сопротивлениях по порядку!

ЗАВИСИМОСТЬ ❎.
⠀
ИГКС действуют МЕСТНО (только на слизистую бронхов) и их системный эффект сводится к минимуму, потому что в общий кровоток проникают в совсем в мизерной дозе. При приеме в адекватных дозировках, назначенных врачом привыкания НЕ вызывают! ⠀

Врачи не подсаживают пациента с бронхиальной астмой на гормоны❗Зачем нам это нужно?! ИГКС - это противовоспалительное лечение, и эти препараты жизненно необходимы, чтобы подавлять воспаление в стенке бронхов. Самовольная отмена, может привести к обострению заболевания и даже развитию жизнеугрожающих состояний.
⠀
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ❎.

Часто пациентам кажется, что от гормонов: они станут толстыми, у мужчин - вырастет грудь, а у женщин - усы, появится высокое давление и диабет, снизится иммунитет и пр.
⠀
Риск развития системных нежелательных эффектов (НЭ) выше только при использовании очень высоких доз и длительном их применении, причем наиболее уязвимыми являются дети и пожилые пациенты. Современное лечение правильными дозами и кратностью применения, назначение комбинированной терапии и оптимизация техники ингаляции позволяют избежать системных нежелательных эффектов у большинства больных БА.

Каких ужасов я только не встречала про лечение астмы: чертополох, выпаривание овса, авторские методики, гомеопатия, биоэнергетики, иглоукалывание и прочая чепуха. 🤦‍♀ Волосы встают дыбом 😬 от того, что люди бегут к шарлатанам. Пожалейте свое здоровье, деньги и время.

К слову, короткий курс преднизолона (до 2-х недель) тоже не будет угнетать кору надпочечников и может применяться в лечении обострений астмы.

Остались еще вопросы? С радостью на них отвечу! Какие могут возникнуть местные нежелательные эффекты, напишу в следующий раз!

ПРО УВЛАЖНИТЕЛЬ ВОЗДУХА.

В отопительный сезон особенно важно использовать увлажнители воздуха.
Нужно поддерживать оптимальные параметры влажности (40-60%). Так слизистая оболочка эффективнее реализует свою защитную функцию.

▫️Сон с включенным увлажнителем = выспавшаяся семья, отсутствие сухости в горле и корок в носу.

Что вредного в сухом воздухе:
❌ вирусам и бактериям легче размножаться и при этом выше шансов заболеть.
❌ сухой воздух в доме = сухая слизистая дыхательных путей. А значит усугубление кашля и насморка, возможно кровоточивость носа.
❌сухость, шелушение и зуд кожи и губ, особенно у людей с атопическим дерматитом.

▫️Все должно быть в меру. Влажность выше 70% провоцирует размножение грибов. Может привести обострению аллергических заболеваний.

Проветривание чаще не обеспечивает достаточную влажность.

У вас есть дома увлажнитель? Часто включен?