Forwarded from Аллергомамы (Kseniya)
Базисная терапия
Автор: Ильина Анна Сергеевна
Сам диагноз бронхиальной астмы часто вызывает у родителей много переживаний и сомнений. Особенно сложно принять необходимость длительного лечения, когда симптомы отсутствуют. В такие периоды кажется, что ребёнок полностью здоров, и хочется сократить или убрать терапию.
Давайте поговорим о том, как устроено лечение астмы и почему оно выглядит именно так.
Базисная терапия - это ежедневное лечение, направленное на хроническое воспаление в стенке бронхов как основную причину симптомов. Она помогает держать астму под контролем, не допускать обострения и у части детей достигать ремиссии, когда болезнь надолго отступает.
Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее и требует меньшего объема в дальнейшем.
Короткодействующие бронхолитики (сальбутамол, Беродуал и др.) работают как «скорая помощь»: быстро, но ненадолго устраняют симптомы. На воспаление никак не влияют и не заменяют базисную терапию. Если такие ингаляторы требуются чаще 2 раз в неделю, лечение нужно пересматривать.
Главная цель - не просто убрать кашель, приступы нехватки воздуха или свисты, а уменьшить воспаление в дыхательных путях. Оно продолжает сохраняться, даже когда видимые симптомы прошли. Если не получать лечение регулярно, бронхи постепенно становятся более жёсткими и склонными к стойкому сужению. Это может ухудшить функцию лёгких и сделать болезнь более тяжелой. Именно поэтому лечить только когда есть симптомы - большая ошибка.
Терапия астмы строится по ступенчатому принципу, а выбор базисного препарата зависит от возраста ребёнка, предыдущего лечения, тяжести и фенотипа заболевания.
Основу лечения составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Они обладают наибольшим противовоспалительным действием и могут использоваться сами или в комбинации с другими препаратами.
ИГКС действуют местно в лёгких, а их влияние на весь организм минимально, поскольку в кровь попадает совсем мизерное количество. Это изученные и безопасные препараты, не вызывающие побочных эффектов, которые ассоциируются с гормонами в таблетках или уколах. У детей используют самые низкие дозы ИГКС, позволяющие контролировать симптомы.
Всего выделяют 5 ступеней терапии.
Даже при лёгкой астме сейчас рекомендуется использовать ИГКС вместе с бронхорасширяющим препаратом при появлении симптомов. Со второй ступени ИГКС применяются ежедневно. С третьей могут подключать дополнительные препараты, а при тяжёлой астме - и биологическую терапию.
После назначения или смены лечения на каждой ступени требуется не менее 3 месяцев, чтобы средство подействовало на воспаление. Затем проводится оценка ответа на терапию и коррекция дозировки.
Возможны три варианта:
1.Усиление терапии.
При недостаточном эффекте лечение усиливают, переходя на ступень вверх и наращивают до достижения контроля.
2.Оставить прежней.
Если контроль достигнут недавно или высокие риски ухудшения состояния (сезон цветения при аллергии на пыльцу, период высокой заболеваемости ОРВИ и т.д.) дозу обычно не снижают.
3.Уменьшение терапии.
При устойчивом контроле дозу снижают постепенно до минимальной эффективной, чтобы не допустить возврата симптомов.
У части детей астма может со временем уйти в ремиссию и тогда лечение отменяют. Однако наблюдение у врача прекращать не стоит, это даёт возможность вовремя заметить изменения и принять меры.
Даже грамотно выстроенная терапия будет плохо работать, если:
▫️неправильно использовать ингалятор
▫️не подключать спейсер, когда он необходим
▫️пропускать ингаляции
▫️контакт с значимыми аллергенами или триггерами сохраняется
Всё это обязательно нужно проверить, прежде чем менять ступень лечения.
Базисная терапия - это динамический процесс, требующий регулярной оценки состояния ребёнка и пересмотра лечения. Это способ сохранить здоровье лёгких в будущем. Правильно подобранная терапия позволяет большинству детей заниматься спортом, жить активной и полноценной жизнью без страха перед симптомами. А совместная работа врачей и родителей позволяет этого достичь.
Автор: Ильина Анна Сергеевна
Сам диагноз бронхиальной астмы часто вызывает у родителей много переживаний и сомнений. Особенно сложно принять необходимость длительного лечения, когда симптомы отсутствуют. В такие периоды кажется, что ребёнок полностью здоров, и хочется сократить или убрать терапию.
Давайте поговорим о том, как устроено лечение астмы и почему оно выглядит именно так.
Базисная терапия - это ежедневное лечение, направленное на хроническое воспаление в стенке бронхов как основную причину симптомов. Она помогает держать астму под контролем, не допускать обострения и у части детей достигать ремиссии, когда болезнь надолго отступает.
Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее и требует меньшего объема в дальнейшем.
Короткодействующие бронхолитики (сальбутамол, Беродуал и др.) работают как «скорая помощь»: быстро, но ненадолго устраняют симптомы. На воспаление никак не влияют и не заменяют базисную терапию. Если такие ингаляторы требуются чаще 2 раз в неделю, лечение нужно пересматривать.
Главная цель - не просто убрать кашель, приступы нехватки воздуха или свисты, а уменьшить воспаление в дыхательных путях. Оно продолжает сохраняться, даже когда видимые симптомы прошли. Если не получать лечение регулярно, бронхи постепенно становятся более жёсткими и склонными к стойкому сужению. Это может ухудшить функцию лёгких и сделать болезнь более тяжелой. Именно поэтому лечить только когда есть симптомы - большая ошибка.
Терапия астмы строится по ступенчатому принципу, а выбор базисного препарата зависит от возраста ребёнка, предыдущего лечения, тяжести и фенотипа заболевания.
Основу лечения составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Они обладают наибольшим противовоспалительным действием и могут использоваться сами или в комбинации с другими препаратами.
ИГКС действуют местно в лёгких, а их влияние на весь организм минимально, поскольку в кровь попадает совсем мизерное количество. Это изученные и безопасные препараты, не вызывающие побочных эффектов, которые ассоциируются с гормонами в таблетках или уколах. У детей используют самые низкие дозы ИГКС, позволяющие контролировать симптомы.
Всего выделяют 5 ступеней терапии.
Даже при лёгкой астме сейчас рекомендуется использовать ИГКС вместе с бронхорасширяющим препаратом при появлении симптомов. Со второй ступени ИГКС применяются ежедневно. С третьей могут подключать дополнительные препараты, а при тяжёлой астме - и биологическую терапию.
После назначения или смены лечения на каждой ступени требуется не менее 3 месяцев, чтобы средство подействовало на воспаление. Затем проводится оценка ответа на терапию и коррекция дозировки.
Возможны три варианта:
1.Усиление терапии.
При недостаточном эффекте лечение усиливают, переходя на ступень вверх и наращивают до достижения контроля.
2.Оставить прежней.
Если контроль достигнут недавно или высокие риски ухудшения состояния (сезон цветения при аллергии на пыльцу, период высокой заболеваемости ОРВИ и т.д.) дозу обычно не снижают.
3.Уменьшение терапии.
При устойчивом контроле дозу снижают постепенно до минимальной эффективной, чтобы не допустить возврата симптомов.
У части детей астма может со временем уйти в ремиссию и тогда лечение отменяют. Однако наблюдение у врача прекращать не стоит, это даёт возможность вовремя заметить изменения и принять меры.
Даже грамотно выстроенная терапия будет плохо работать, если:
▫️неправильно использовать ингалятор
▫️не подключать спейсер, когда он необходим
▫️пропускать ингаляции
▫️контакт с значимыми аллергенами или триггерами сохраняется
Всё это обязательно нужно проверить, прежде чем менять ступень лечения.
Базисная терапия - это динамический процесс, требующий регулярной оценки состояния ребёнка и пересмотра лечения. Это способ сохранить здоровье лёгких в будущем. Правильно подобранная терапия позволяет большинству детей заниматься спортом, жить активной и полноценной жизнью без страха перед симптомами. А совместная работа врачей и родителей позволяет этого достичь.
Forwarded from Аллергомамы (Kseniya)
ОРВИ и вакцинация у детей с астмой
Автор: @doc_lung
Вирусные инфекции - один из главных триггеров обострения бронхиальной астмы у детей. Даже при хорошем самочувствии в бронхах сохраняется фоновое воспаление и слизистая становится более уязвимой. Во время ОРВИ усиливается отёк и выработка слизи, повышается склонность к бронхоспазму. Появляются кашель, свисты, одышка и чувство нехватки воздуха.
Чего делать не стоит
Совет отменить базисную терапию во время болезни «чтобы не перегружать ребенка лекарствами» - вредный миф и частая ошибка. Убрать ИГКС при вирусной инфекции - как выйти в дождь без зонта! Именно сейчас контроль воспаления особенно важен.
Не имеют доказанной эффективности: иммуномодуляторы, интерфероны, гомеопатия, фитопрепараты, муколитики, сиропы от кашля, антибиотики без признаков бактериальной инфекции. Часть этих средств не только не помогает, но может ухудшить состояние и вызвать бронхоспазм.
По актуальным рекомендациям GINA у ребёнка с астмой должен быть письменный план действий на случай ОРВИ. В нем врач заранее указывает:
▫️когда использовать препараты «скорой помощи»
▫️при каких симптомах усиливать терапию
▫️в каких ситуациях обращаться за медицинской помощью
Как помочь при ОРВИ
🕖 Обеспечьте достаточное питье и отдых
🕖 Для снижения температуры используйте парацетамол или ибупрофен, если нет непереносимости НПВС.
🕖 Насморк и боль в горле лечатся так же, как у детей без астмы: солевой раствор, леденцы и другие симптоматические меры.
🕖 Ведите дневник самоконтроля с симптомами и показателями пикфлоуметрии, чтобы вовремя заметить ухудшение и понять, когда пора корректировать лечение.
🕖 Продолжайте базисную терапию в обычной дозе. Иногда врач может временно усилить противовоспалительное лечение на период инфекции, но универсальной схемы «увеличивать дозу всем» нет.
🕖 Бронхорасширяющие препараты используют только по потребности при симптомах астмы, а не профилактически при каждом ОРВИ. Это не снижает риск бронхоспазма, но увеличивает вероятность побочных эффектов.
Любые изменения терапии должны быть заранее обговорены с врачом и отражены в плане действий.
Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:
🔜 симптомы нарастают несмотря на лечение
🔜 препарат «по потребности» нужен чаще 3–4 раз в сутки или интервал менее 4 часов
🔜 усиление одышки, свисты, частое поверхностное дыхание
🔜 есть боль в груди при кашле
🔜 заметно втяжение межреберий, раздувание крыльев носа
🔜 сатурация ≤95%, появляется синюшность губ, пальцев или ушей
🔜 ребенок вялый, отказывается пить, есть или играть
Если на фоне базисной терапии возникает обострение, это повод пересмотреть лечение. Вероятно текущего объема недостаточно и нужен переход на ступень выше.
Правда ли, что ИГКС сажают иммунитет и приводят к пневмониям?
Исследования показывают обратное - ИГКС снижают риск осложнений. При неконтролируемой астме в бронхах сохраняется воспаление, отёк и застой густой слизи, нарушается вентиляция. Это идеальные условия для бактериальной инфекции и развития пневмонии.
Регулярная базисная терапия поддерживает нормальную работу дыхательных путей и снижает риск осложнений. Поэтому гораздо опаснее не лечить астму, чем продолжать лечение.
Профилактика инфекций
Астма вне обострения не является противопоказанием к вакцинации.
Дети с астмой могут тяжелее переносить респираторные инфекции, поэтому защита от вакциноуправляемых болезней особенно важна.
Рекомендуются:
🕤 ежегодная вакцинация от гриппа
🕤 вакцинация против пневмококковой инфекции (конъюгированная, затем полисахаридная вакцина)
🕤 вакцинация по национальному календарю, включая ревакцинацию от коклюша
🕤 профилактика РСВ-инфекции у детей из групп риска
Доказательств, что вакцинация ухудшает течение астмы или повышает риск её развития, на сегодняшний день нет.
В сезон ОРВИ также важно соблюдать простые меры: мытье рук, ограничение контакта с заболевшими, маска в поликлинике или местах скопления людей.
При хорошо контролируемой астме большинство детей переносят ОРВИ легко и без осложнений. Спокойствие родителей и понятный план действий помогают ребёнку быстрее вернуться к привычной активности.
Автор: @doc_lung
Вирусные инфекции - один из главных триггеров обострения бронхиальной астмы у детей. Даже при хорошем самочувствии в бронхах сохраняется фоновое воспаление и слизистая становится более уязвимой. Во время ОРВИ усиливается отёк и выработка слизи, повышается склонность к бронхоспазму. Появляются кашель, свисты, одышка и чувство нехватки воздуха.
Чего делать не стоит
Совет отменить базисную терапию во время болезни «чтобы не перегружать ребенка лекарствами» - вредный миф и частая ошибка. Убрать ИГКС при вирусной инфекции - как выйти в дождь без зонта! Именно сейчас контроль воспаления особенно важен.
Не имеют доказанной эффективности: иммуномодуляторы, интерфероны, гомеопатия, фитопрепараты, муколитики, сиропы от кашля, антибиотики без признаков бактериальной инфекции. Часть этих средств не только не помогает, но может ухудшить состояние и вызвать бронхоспазм.
По актуальным рекомендациям GINA у ребёнка с астмой должен быть письменный план действий на случай ОРВИ. В нем врач заранее указывает:
▫️когда использовать препараты «скорой помощи»
▫️при каких симптомах усиливать терапию
▫️в каких ситуациях обращаться за медицинской помощью
Как помочь при ОРВИ
Любые изменения терапии должны быть заранее обговорены с врачом и отражены в плане действий.
Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:
Если на фоне базисной терапии возникает обострение, это повод пересмотреть лечение. Вероятно текущего объема недостаточно и нужен переход на ступень выше.
Правда ли, что ИГКС сажают иммунитет и приводят к пневмониям?
Исследования показывают обратное - ИГКС снижают риск осложнений. При неконтролируемой астме в бронхах сохраняется воспаление, отёк и застой густой слизи, нарушается вентиляция. Это идеальные условия для бактериальной инфекции и развития пневмонии.
Регулярная базисная терапия поддерживает нормальную работу дыхательных путей и снижает риск осложнений. Поэтому гораздо опаснее не лечить астму, чем продолжать лечение.
Профилактика инфекций
Астма вне обострения не является противопоказанием к вакцинации.
Дети с астмой могут тяжелее переносить респираторные инфекции, поэтому защита от вакциноуправляемых болезней особенно важна.
Рекомендуются:
Доказательств, что вакцинация ухудшает течение астмы или повышает риск её развития, на сегодняшний день нет.
В сезон ОРВИ также важно соблюдать простые меры: мытье рук, ограничение контакта с заболевшими, маска в поликлинике или местах скопления людей.
При хорошо контролируемой астме большинство детей переносят ОРВИ легко и без осложнений. Спокойствие родителей и понятный план действий помогают ребёнку быстрее вернуться к привычной активности.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
ПОВТОРНЫЕ СНИМКИ🩻
Если ребёнку снова назначили рентген, чаще всего мы, родители, беспокоимся: не слишком ли много облучения?
Особенно когда предыдущий снимок был совсем недавно. И это вполне понятная реакция (итс👌 )🐱 . Когда речь о ребенке, хочется быть уверенным, что это ему не навредит🐈
Что нужно понимать про рентген?
При обычной рентгенографии грудной клетки лучевая нагрузка небольшая - до 0,1 мЗв(милизиверта), само воздействие ограничивается временем проведения исследования.
Для сравнения - естественный природный фон, который нас окружает каждый день, дает за год 2-3 мЗв.
⛔️ Конечно, это не значит, что рентген можно делать без необходимости. Избыточное ионизирующее излучение может нести потенциальные риски, поэтому важно соблюдать разумную достаточность🌟 – делать снимок тогда, когда он действительно нужен, а не из любопытства и не «на всякий случай».
📌 Если повторный рентгенснимок (или иногда КТ) назначают когда:
➡️ симптомы сохраняются без улучшения на фоне лечения
➡️ состояние изменилось по жалобам, осмотру, аускультативной картине или результатам анализов.
➡️ появились симптомы, которых раньше не было
➡️ врач может обоснованно ответить, что конкретно требуется оценить или исключить и как это повлияет на дальнейшую тактику.
➡️ Тогда направление на исследование будет оправдано.
И отказываться от него только из-за страха перед радиацией не нужно. Недиагностированное заболевание может принести гораздо больше проблем.
А когда – скорее не оправдан?
⭕️ ребёнок выздоровел, состояние значительно улучшилось, а снимок хотят сделать, чтобы убедиться, что воспаление прошло.
⭕️ нет четкого диагностического запроса – просто посмотреть лёгкие
⭕️ хотят повторить снимок только потому, что предыдущий был давно
⭕️ результат ничего не изменит в дальнейшей диагностике и лечении
‼️ То есть получается 📝 важнее не то, сколько рентгенов ребенок сделал да год, а нужен ли нам каждый из них.📝
Каждый раз оцениваем ситуацию и выясняем, можем ли получить информацию другим путем. Если снимок действительно нужен, то делаем столько раз, сколько необходимо.
Нет у адекватного врача задачи навредить ребёнку и назначить исследование лишь бы назначить, просто «для галочки».
Так что если педиатр или пульмонолог назначил снимок - no panic, no stress.
Лучше задать уточняющие вопросы и понять зачем он сейчас нужен, и уже после этого принимать решение.
〰️ 〰️ 〰️ 〰️ 〰️ 〰️ 〰️ 〰️ 〰️ 〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых
Если ребёнку снова назначили рентген, чаще всего мы, родители, беспокоимся: не слишком ли много облучения?
Особенно когда предыдущий снимок был совсем недавно. И это вполне понятная реакция (итс
Что нужно понимать про рентген?
При обычной рентгенографии грудной клетки лучевая нагрузка небольшая - до 0,1 мЗв(милизиверта), само воздействие ограничивается временем проведения исследования.
Для сравнения - естественный природный фон, который нас окружает каждый день, дает за год 2-3 мЗв.
И отказываться от него только из-за страха перед радиацией не нужно. Недиагностированное заболевание может принести гораздо больше проблем.
А когда – скорее не оправдан?
Каждый раз оцениваем ситуацию и выясняем, можем ли получить информацию другим путем. Если снимок действительно нужен, то делаем столько раз, сколько необходимо.
Нет у адекватного врача задачи навредить ребёнку и назначить исследование лишь бы назначить, просто «для галочки».
Так что если педиатр или пульмонолог назначил снимок - no panic, no stress.
Лучше задать уточняющие вопросы и понять зачем он сейчас нужен, и уже после этого принимать решение.
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Аллергомамы (Kseniya)
Монтелукаст и его место в лечении астмы и аллергии 🌿
Автор: Ильина Анна Сергеевна.
С этим препаратом связано много путаницы. Кому-то назначают пачками при любом кашле, кто-то боится как огня из-за побочных эффектов.
Давайте разберемся, что это за препарат, где может применяться и какую роль играет в лечении астмы.
❓️Что это за препарат и как он работает?
Монтелукаст - это противовоспалительный препарат из группы антилейкотриеновых. Он блокирует рецепторы CysLTR, через которые лейкотриены участвуют в аллергических реакциях и бронхоспазме. За счет этого симптомы уменьшаются.
Оригинальный препарат монтелукаста - «Сингуляр». Остальные («Монтелар», «Синглон», «Алмонт» и др.) - его дженерики с тем же действующим веществом.
✔️Когда может применяться монтелукаст?
🕖 при аллергическом рините, как препарат второй линии после назальных ГКС и антигистаминных.
🕖 у части детей при гипертрофии аденоидов, сопровождающейся осложнениями: экссудативным отитом, апноэ сна, повторными риносинуситами или острыми гнойными отитами.
🕖 как часть базисной терапии бронхиальной астмы
🕖 при аспирин-ассоциированной астме и астме физического усилия
🕖 как вариант пробной терапии, когда есть подозрение на бронхиальную астму, например при повторных бронхообструкциях или длительном кашле после исключения других причин.
📌Не следует лечить монтелукастом:
✖️ кашель после ОРВИ
✖️ любой длительный кашель без установленного диагноза
✖️ обострение астмы (нет доказанных данных о пользе таких назначений)
✖️ часто болеющих детей в формате «пропейте месяц на всякий случай»
Точно не стоит назначать так, как у нас принято - слишком массово, без показаний или по авторским схемам.
✏️Что нужно знать про астму и монтелукаст?
Частая ошибка считать монтелукаст основным лечением астмы. Это не гормон, не бронхорасщиряющий препарат скорой помощи и не основной препарат современной терапии астмы.
Согласно текущим руководствам, включая GINA 2026:
🕤 монтелукаст менее эффективен, чем ИГКС
🕤 комбинация ИГКС+монтелукаст менее эффективна, чем ИГКС+бронхорасширяющий препарат(LABA)
🕤 не является препаратом первого выбора и не должен быть единственным средством у большинства пациентов
🕤 при переходе с ИГКС на монтелукаст возможна потеря контроля астмы
🕤 при необходимости усиления терапии предпочтительнее увеличить дозу ИГКС или добавить бронхорасширяющий препарат (LABA), чем монтелукаст
🕤 может рассматриваться при сопутсвующем аллергическом рините
🕤 допустим при невозможности или категорическом отказе использовать ингаляторы
❗️ Как и любой эффективный препарат, монтелукаст имеет свои противопоказания и возможные побочные эффекты. Большинство пациентов переносит его хорошо, но врач обязан предупредить о риске нейропсихических реакций. Могут встречаться: раздражительность, агрессивность, плаксивость, сомнамбулизм (лунатизм), кошмарные сновидения, бессонница, крайне редко депрессия и суицидальные мысли.
Это не значит, что препарат опасен для всех и его нужно бояться. Серьезные реакции встречаются редко. Важно разумно оценивать риск и пользу и наблюдать за состоянием ребенка на фоне терапии. Если хорошо переносится, то продолжайте прием. Если отметили побочные эффекты - обратитесь к врачу для подбора альтернативной терапии.
Когда монтелукаст начинает работать?
Это не препарат мгновенного действия. Заметный эффект наступает к 7-10 дню приема.
Блокаторы лейкотриенов работают, только пока принимаете. После отмены симптомы могут быстро вернуться, если сохраняется воспаление.
Принимать монтелукаст можно так долго, как это необходимо. Схем постепенной отмены нет. Прекратить прием можно сразу после завершения курса лечения.
Автор: Ильина Анна Сергеевна.
С этим препаратом связано много путаницы. Кому-то назначают пачками при любом кашле, кто-то боится как огня из-за побочных эффектов.
Давайте разберемся, что это за препарат, где может применяться и какую роль играет в лечении астмы.
❓️Что это за препарат и как он работает?
Монтелукаст - это противовоспалительный препарат из группы антилейкотриеновых. Он блокирует рецепторы CysLTR, через которые лейкотриены участвуют в аллергических реакциях и бронхоспазме. За счет этого симптомы уменьшаются.
Оригинальный препарат монтелукаста - «Сингуляр». Остальные («Монтелар», «Синглон», «Алмонт» и др.) - его дженерики с тем же действующим веществом.
✔️Когда может применяться монтелукаст?
📌Не следует лечить монтелукастом:
Точно не стоит назначать так, как у нас принято - слишком массово, без показаний или по авторским схемам.
✏️Что нужно знать про астму и монтелукаст?
Частая ошибка считать монтелукаст основным лечением астмы. Это не гормон, не бронхорасщиряющий препарат скорой помощи и не основной препарат современной терапии астмы.
Согласно текущим руководствам, включая GINA 2026:
Это не значит, что препарат опасен для всех и его нужно бояться. Серьезные реакции встречаются редко. Важно разумно оценивать риск и пользу и наблюдать за состоянием ребенка на фоне терапии. Если хорошо переносится, то продолжайте прием. Если отметили побочные эффекты - обратитесь к врачу для подбора альтернативной терапии.
Когда монтелукаст начинает работать?
Это не препарат мгновенного действия. Заметный эффект наступает к 7-10 дню приема.
Блокаторы лейкотриенов работают, только пока принимаете. После отмены симптомы могут быстро вернуться, если сохраняется воспаление.
Принимать монтелукаст можно так долго, как это необходимо. Схем постепенной отмены нет. Прекратить прием можно сразу после завершения курса лечения.
Короткий вывод. Монтелукаст - это не волшебный и не страшный препарат, а один из вариантов лечения. У него есть свои показания и противопоказания, особенности действия. Любое лечение работает, когда назначено обоснованно, а не просто так.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from Аллергомамы (Kseniya)
Препараты «скорой помощи» при бронхиальной астме у детей
Автор: Ильина Анна Сергеевна.
Пожалуй нет лекарства, которое родители ценят больше, чем то, что быстро облегчает дыхание ребёнку. И это действительно важная часть помощи при симптомах астмы.
Но чтобы использовать эти препараты правильно, стоит понимать их роль в лечении и почему одного снятия симптомов недостаточно.
❓Когда нужны препараты «скорой помощи»?
Их применяют при появлении у ребёнка симптомов, связанных с бронхоспазмом: свистящего дыхания (хрипов), кашля, чувства стеснения в груди, ощущения нехватки воздуха.
Главная цель - быстро устранить сужение дыхательных путей и улучшить самочувствие.
❓Какие препараты используются?
Для купирования симптомов применяются короткодействующие бронхорасширяющие препараты (бронхолитики):
▫️сальбутамол, фенотерол (бета-2-агонисты)
▫️ипратропия бромид (м-холинолитик)
▫️комбинация ипратропия бромида и фенотерола (Беродуал и др.)
Действие развивается уже через несколько минут после вдоха, а эффект сохраняется не более 6 часов. Но эти препараты никак не влияют на воспаление в бронхиальной стенке, а значит не могут быть основным лечением астмы.
❓Что лучше небулайзер или ингалятор в баллончике?
При лёгких и умеренных симптомах GINA рекомендует использовать дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером. Он удобнее и не уступает небулайзеру по эффективности при правильном применении.
Спейсер - это устройство, которое помогает доставить больше препарата в дыхательные пути и уменьшает его оседание в полости рта. Это правильный способ использования ДАИ. Маленьким детям нужен спейсер с маской, а детям старше 5 лет часто уже подходит мундштук.
Перед каждым использованием аэрозольный ингалятор необходимо встряхивать, чтобы избежать неравномерного распределения действующего вещества и введения избыточных доз. При приступе обычно достаточно 1-2 впрыскивания, чтобы облегчить состояние.
Небулайзер остаётся хорошим вариантом при тяжёлом обострении или когда ребёнок не может правильно использовать ингалятор.
✅ У каждого ребёнка с астмой должен быть индивидуальный план действий, где указано какой конкретно препарат использовать, в какой дозе, через какое время повторить, когда связаться с врачом. Если через 20-30 минут после ингаляции нет улучшения - нужна медицинская помощь.
❓Как часто можно пользоваться ингалятором для облегчения симптомов?
Раз в месяц? Раз в неделю? Каждый день?
Если ребёнок регулярно нуждается в препарате «скорой помощи», это сигнал недостаточного контроля астмы.
Потребность 2 раза в неделю и чаще - повод пересмотреть базисную терапию вместе с врачом. Просто увеличивать дозу бронхолитика недостаточно. Нужно выяснить и скорректировать причины частых симптомов.
Напрасно думать, что бронхолитики безопаснее ингаляционных гормонов. Бесконтрольное применение чревато: учащённым сердцебиением, дрожью в руках, беспокойством, нарушением ритма сердца. Именно поэтому рекомендуемые дозы сегодня пересматриваются в сторону снижения.
❗️Что нового в GINA 2026?
Раньше детям до 12 лет для снятия симптомов назначали только короткодействующие бронхолитики.
Обновлённые рекомендации GINA 2026 меняют этот подход.
Для детей с 6 лет становится доступна MART-терапия, когда один ингалятор применяется и для постоянного лечения, и для снятия симптомов астмы. Разрешенная комбинация у детей - будесонид + формотерол. 👇🏻
Такая стратегия демонстрирует лучшие результаты в снижении риска обострений по сравнению с традиционной схемой. Осталось дождаться полноценного официального внедрения этой опции в российские клинические рекомендации.
📝 Запись на приём по ссылке.
Автор: Ильина Анна Сергеевна.
Пожалуй нет лекарства, которое родители ценят больше, чем то, что быстро облегчает дыхание ребёнку. И это действительно важная часть помощи при симптомах астмы.
Но чтобы использовать эти препараты правильно, стоит понимать их роль в лечении и почему одного снятия симптомов недостаточно.
❓Когда нужны препараты «скорой помощи»?
Их применяют при появлении у ребёнка симптомов, связанных с бронхоспазмом: свистящего дыхания (хрипов), кашля, чувства стеснения в груди, ощущения нехватки воздуха.
Главная цель - быстро устранить сужение дыхательных путей и улучшить самочувствие.
❓Какие препараты используются?
Для купирования симптомов применяются короткодействующие бронхорасширяющие препараты (бронхолитики):
▫️сальбутамол, фенотерол (бета-2-агонисты)
▫️ипратропия бромид (м-холинолитик)
▫️комбинация ипратропия бромида и фенотерола (Беродуал и др.)
Действие развивается уже через несколько минут после вдоха, а эффект сохраняется не более 6 часов. Но эти препараты никак не влияют на воспаление в бронхиальной стенке, а значит не могут быть основным лечением астмы.
При использовании только бронхолитиков создается иллюзия контроля: симптомы временно уходят, но болезнь продолжает прогрессировать. Такой подход не защищает ребенка от обострений и не воздействует на главную причину астмы. Поэтому даже при редких симптомах лечение должно включать противовоспалительный компонент.
❓Что лучше небулайзер или ингалятор в баллончике?
При лёгких и умеренных симптомах GINA рекомендует использовать дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) со спейсером. Он удобнее и не уступает небулайзеру по эффективности при правильном применении.
Спейсер - это устройство, которое помогает доставить больше препарата в дыхательные пути и уменьшает его оседание в полости рта. Это правильный способ использования ДАИ. Маленьким детям нужен спейсер с маской, а детям старше 5 лет часто уже подходит мундштук.
Перед каждым использованием аэрозольный ингалятор необходимо встряхивать, чтобы избежать неравномерного распределения действующего вещества и введения избыточных доз. При приступе обычно достаточно 1-2 впрыскивания, чтобы облегчить состояние.
Небулайзер остаётся хорошим вариантом при тяжёлом обострении или когда ребёнок не может правильно использовать ингалятор.
✅ У каждого ребёнка с астмой должен быть индивидуальный план действий, где указано какой конкретно препарат использовать, в какой дозе, через какое время повторить, когда связаться с врачом. Если через 20-30 минут после ингаляции нет улучшения - нужна медицинская помощь.
❓Как часто можно пользоваться ингалятором для облегчения симптомов?
Раз в месяц? Раз в неделю? Каждый день?
Если ребёнок регулярно нуждается в препарате «скорой помощи», это сигнал недостаточного контроля астмы.
Потребность 2 раза в неделю и чаще - повод пересмотреть базисную терапию вместе с врачом. Просто увеличивать дозу бронхолитика недостаточно. Нужно выяснить и скорректировать причины частых симптомов.
Напрасно думать, что бронхолитики безопаснее ингаляционных гормонов. Бесконтрольное применение чревато: учащённым сердцебиением, дрожью в руках, беспокойством, нарушением ритма сердца. Именно поэтому рекомендуемые дозы сегодня пересматриваются в сторону снижения.
❗️Что нового в GINA 2026?
Раньше детям до 12 лет для снятия симптомов назначали только короткодействующие бронхолитики.
Обновлённые рекомендации GINA 2026 меняют этот подход.
Для детей с 6 лет становится доступна MART-терапия, когда один ингалятор применяется и для постоянного лечения, и для снятия симптомов астмы. Разрешенная комбинация у детей - будесонид + формотерол. 👇🏻
Такая стратегия демонстрирует лучшие результаты в снижении риска обострений по сравнению с традиционной схемой. Осталось дождаться полноценного официального внедрения этой опции в российские клинические рекомендации.
📝 Запись на приём по ссылке.
Forwarded from Аллергомамы (Kseniya)
Врачи и мнения: как ориентироваться родителям при астме
Автор поста: Ильина Анна Сергеевна.
При подозрении на астму многие семьи проходят непростой путь: обследования, разные специалисты, противоречивые заключения. И даже после постановки диагноза вопросов остается немало. Кто должен лечить астму - пульмонолог или аллерголог? Почему рекомендации врачей отличаются? Когда пора искать второе мнение? Давайте выясним, на какие ориентиры опираться.
Кто должен вести ребёнка с астмой?
Бронхиальная астма находится на стыке двух специальностей. Поскольку это заболевание дыхательных путей, ребёнка часто наблюдает пульмонолог, работающий с разными формами астмы, включая её тяжёлое течение. Но у детей астма нередко связана с аллергией, поэтому в лечении может участвовать и аллерголог-иммунолог. Он помогает выявить значимые аллергены, уменьшить контакт с ними, лечит сопутствующие аллергические заболевания и при наличии показаний проводит АСИТ.
Терапия астмы требует ступенчатого подхода и контроля ингаляционной техники. И пульмонолог, и аллерголог должны уметь подтвердить или исключить диагноз, оценить функцию лёгких, подобрать ингаляционную терапию и отслеживать её эффективность.
В идеальном варианте ребёнка наблюдают совместно пульмонолог и аллерголог или врач с подготовкой в обеих областях. На практике многие дети успешно наблюдаются у одного специалиста. Гораздо важнее, чтобы врач владел современными подходами и регулярно работал с пациентами с астмой.
Почему врачи не могут договориться и говорят разное?
Вопрос непростой. Медицина - не математика, где существует один правильный ответ. А то место, где люди лечат людей. Здесь встречаются разные врачи и разные пациенты со своими опытом, ожиданиями и особенностями.
Отличающиеся мнения не всегда означают, что кто-то ошибается. Иногда это просто способы решения одной и той же задачи.
Причин, почему рекомендации могут различаться, несколько.
▫️ Новые данные появляются быстро, а практика обновляется у врачей с разной скоростью. Кто-то активно учится и внедряет изменения в работу, а кто-то продолжает использовать привычные подходы. Кто-то критически оценивает новую информацию, а кто-то чаще опирается на мнение авторитетов и собственный опыт.
▫️ Решения зависят не только от диагноза, но и от конкретной клинической ситуации. Два ребенка с астмой могут нуждаться в разном лечении из-за возраста, частоты симптомов, результатов обследований, наличия аллергии и других факторов.
▫️ Некоторые вопросы в медицине до сих пор неоднозначны. В таких ситуациях допустимо несколько вариантов действий, а иногда требуется консилиум врачей.
▫️ Уровень вовлеченности врачей может отличаться: кто-то перегружен, кто-то выгорел и продолжает работать. Так бывает в любой профессии.
Когда идти за вторым мнением?
Второе мнение помогает уточнить спорные моменты и посмотреть на ту же ситуацию с другой профессиональной точки зрения.
Оно особенно важно, если:
➖ диагноз вызывает сомнения или его не удается установить
➖ симптомы сохраняются несмотря на лечение
➖ назначено много обследований или препаратов без понятной цели
➖ предлагают БАДы,«авторские методики» или недоказанные методы
➖ планируются серьезные изменения терапии
➖ обещают полное излечение одним средством
➖ вы не понимаете план действий, испытываете тревогу, чувство вины или растерянность.
При существенных расхождениях в рекомендациях иногда может пригодиться и третье мнение, чтобы принять более взвешенное решение.
Как ориентироваться родителям?
Задавайте вопросы, которые вас волнуют. Хороший врач спокойно объясняет, на чём основаны его решения, обсуждает альтернативы и не требует верить ему на слово только потому, что он врач. Чем лучше родители понимают цели терапии, тем выше шансы добиться контроля заболевания.
В итоге многое сводится к тому, чтобы найти специалиста, который близок по подаче информации и по человеческому контакту, чьи подходы к лечению вам понятны и кого ребёнок не боится. Особенно когда речь идёт о хронических заболеваниях, таких как астма, где важно длительное наблюдение и совместная работа врача и семьи.
Автор поста: Ильина Анна Сергеевна.
При подозрении на астму многие семьи проходят непростой путь: обследования, разные специалисты, противоречивые заключения. И даже после постановки диагноза вопросов остается немало. Кто должен лечить астму - пульмонолог или аллерголог? Почему рекомендации врачей отличаются? Когда пора искать второе мнение? Давайте выясним, на какие ориентиры опираться.
Кто должен вести ребёнка с астмой?
Бронхиальная астма находится на стыке двух специальностей. Поскольку это заболевание дыхательных путей, ребёнка часто наблюдает пульмонолог, работающий с разными формами астмы, включая её тяжёлое течение. Но у детей астма нередко связана с аллергией, поэтому в лечении может участвовать и аллерголог-иммунолог. Он помогает выявить значимые аллергены, уменьшить контакт с ними, лечит сопутствующие аллергические заболевания и при наличии показаний проводит АСИТ.
Терапия астмы требует ступенчатого подхода и контроля ингаляционной техники. И пульмонолог, и аллерголог должны уметь подтвердить или исключить диагноз, оценить функцию лёгких, подобрать ингаляционную терапию и отслеживать её эффективность.
В идеальном варианте ребёнка наблюдают совместно пульмонолог и аллерголог или врач с подготовкой в обеих областях. На практике многие дети успешно наблюдаются у одного специалиста. Гораздо важнее, чтобы врач владел современными подходами и регулярно работал с пациентами с астмой.
Почему врачи не могут договориться и говорят разное?
Вопрос непростой. Медицина - не математика, где существует один правильный ответ. А то место, где люди лечат людей. Здесь встречаются разные врачи и разные пациенты со своими опытом, ожиданиями и особенностями.
Отличающиеся мнения не всегда означают, что кто-то ошибается. Иногда это просто способы решения одной и той же задачи.
Причин, почему рекомендации могут различаться, несколько.
Когда идти за вторым мнением?
Второе мнение помогает уточнить спорные моменты и посмотреть на ту же ситуацию с другой профессиональной точки зрения.
Оно особенно важно, если:
При существенных расхождениях в рекомендациях иногда может пригодиться и третье мнение, чтобы принять более взвешенное решение.
Как ориентироваться родителям?
Задавайте вопросы, которые вас волнуют. Хороший врач спокойно объясняет, на чём основаны его решения, обсуждает альтернативы и не требует верить ему на слово только потому, что он врач. Чем лучше родители понимают цели терапии, тем выше шансы добиться контроля заболевания.
В итоге многое сводится к тому, чтобы найти специалиста, который близок по подаче информации и по человеческому контакту, чьи подходы к лечению вам понятны и кого ребёнок не боится. Особенно когда речь идёт о хронических заболеваниях, таких как астма, где важно длительное наблюдение и совместная работа врача и семьи.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Forwarded from АЛЛЕРГОЛОГ ВИННИЦКАЯ АЛЕКСАНДРА (Александра Винницкая)
Критерии анафилаксии .png
1.9 MB
КРИТЕРИИ АНАФИЛАКСИИ
Недавно обсуждали при каком раскладе мы можем считать анафилаксию анафилаксией даже при проявлении симптомов только со стороны одного органа.
И поэтому я (и ИИ) сделала памятку👆
Недавно обсуждали при каком раскладе мы можем считать анафилаксию анафилаксией даже при проявлении симптомов только со стороны одного органа.
И поэтому я (и ИИ) сделала памятку
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM