Выдыхаем с doctor_lung в декрете
271 subscribers
182 photos
7 videos
5 files
93 links
Ильина Анна | пульмонолог и аллерголог 🩺

Помогаю детям и взрослым справляться с кашлем, аллергией и дышать свободно.🙌🏻

📎 Онлайн-консультации: https://taplink.cc/doctor_lung
Download Telegram
Теперь снова появилась возможность онлайн-консультаций в формате чата. Для этого нужно:

1. Установить приложение «Медицинский помощник. Пациент» по ссылке
https://mismedhelp.ru/lk/ или напрямую в поиске в App Store или Google Play.
2. Пройти быструю регистрацию по номеру телефона.
3. Открыть раздел «Телемедицина» - «Записаться» - «Пульмонология» - выбрать подходящий тариф.

Когда возможна онлайн-консультация?

▫️ «ВТОРОЕ МНЕНИЕ»
Если первичная консультация уже была очно и нужно второе мнение о диагнозе и обсуждение тактики ведения заболевания, дальнейшему обследованию, рекомендации по изменению образа жизни. Стоимость 2 000 р.

▫️ «ОДИН ВОПРОС/ОДИН ОТВЕТ»
Для пациентов, которые были у меня на приёме и хотят получить уточнение в течение 1 суток с момента осмотра. Стоимость 1000 р.

▫️ «ПОВТОРНОЕ ОБРАЩЕНИЕ»
Для пациентов, которые были у меня на приёме и хотят получить трактовку выполненных исследований, обсуждение эффективности и возможности коррекции назначений, необходимости очного приёма. Стоимость 1700 р.

▫️ «РАСШИФРОВКА АНАЛИЗОВ»
Комментарии по анализам и инструментальным методам обследования (УЗИ, Рентген, КТ, ФТБС и т.д). Стоимость 1500 р.

▫️ «ДОКТОР НА СВЯЗИ 3 ДНЯ»
Только после очного приема или услуги «Второе мнение». Возможность контролировать обострение хронического заболевания, получить трактовку выполненных исследований, обсудить эффективность и возможность коррекции назначений. Стоимость 2500 р.

▫️ «ДИСТАНЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ КОВИД»
Для пациентов старше 16 лет в случае положительных результатов обследования на коронавирусную инфекцию. Чат открыт 7 дней. Можно получить трактовку выполненных исследований, обсудить эффективность и возможность коррекции назначений. Стоимость 2100 р.

Когда не стоит обращаться онлайн?

▪️ Если что-то случилось впервые и не было очного осмотра врача.
▪️ Если общее состояние тяжелое.
▪️ Если нет технической возможности приложить заключения и результаты обследований.

Консультация врача онлайн - это быстрый и удобный способ получить квалифицированную помощь у себя дома. Важно понимать, что это информационная услуга. Она предоставляет возможность получить ценные рекомендации, но в случае необходимости может быть рекомендовано обратиться на очный прием.

Я очень рада, что могу помочь вам справиться с болезнью в таком формате. Вместе мы найдем лучшее решение для здоровья вашей дыхательной системы.
👍3
Выдыхаем с doctor_lung в декрете pinned «Теперь снова появилась возможность онлайн-консультаций в формате чата. Для этого нужно: 1. Установить приложение «Медицинский помощник. Пациент» по ссылке https://mismedhelp.ru/lk/ или напрямую в поиске в App Store или Google Play. 2. Пройти быструю регистрацию…»
Ограничения к перелетам:
▫️Бронхиальная астма при обострении или неконтролируемом течении

▫️ХОБЛ при обострении или наличии признаков гипоксии(проведение гипоксического теста).

Также скрининг на гипоксию в полете нужно проходить пациентам при ОФВ1 ниже 50%, сатурации ниже 95%, наличии ИЗЛ, легочной гипертензии, муковисцидоза, рака лёгких, коморбидных состояниях.

▫️Пациентам с обструктивным нарушением дыхания во сне брать свой домашний аппарат и уточнять возможность включения на борту.

▫️Пневмоторакс до 4 недель после рентгенологически подтвержденного восстановления(«расправления») лёгких. Решается индивидуально
при высоком риске повторного пневмоторакса(например, ЛАМ)

▫️После ТЭЛА до 6 недель. Тромбоз глубоких вен - обязательна профилактика: компрессионные чулки, двигательная активность - движение ногами, лекарственная поддержка при высоком риске ВТЭ.
👍4
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ИЗМЕНЕНИЯ В СПИРОМЕТРИИ

Среди взрослых с диабетом 2 типа наличие спирометрии с нарушением соотношения (PRISm) было в значительной степени связано с повышенным риском смертности и как макро- (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, ишемическая болезнь сердца, любой тип инсульта), так и с микрососудистыми (ретинопатия и диабетические заболевания почек) осложнениями.

В исследовании, опубликованном в журнале Chest, рассмотрели данные 20 047 лиц с диабетом 2 типа в возрасте 37-73 лет за период с 2006 по 2010 год.

16,9% участников исследования (3385 пациентов) имели обструктивную спирометрию (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%), а 22,6% (4521 пациент) имели PRISm (ОФВ1/ФЖЕЛ в норме ≥ 70%, снижено только ОФВ1 < 80%).

PRISm был в значительной степени связан с повышенным риском каждого из осложнений и типов смертности.

https://www.medscape.com/viewarticle/994288.
❤4👍1
По данным ВОЗ от 9 августа число новых госпитализаций с коронавирусом наиболее высокое в Европейском регионе. Нужно учитывать, что, после объявления о прекращении пандемии в мае 2023г, многие страны сократили количество проводимых тестов и перестают регулярно подавать данные ВОЗ.

В настоящее время ВОЗ особое внимание уделяет нескольким вариантам SARS-CoV-2: XBB.1.16(«Арктур»), XBB.1.5(«Кракен») и EG.5(«Эрис»). О последнем новом штамме можно почитать на Дзене (ссылка будет ниже)
❤1
А поговорить я хотела вот о чем.

«С вашим атопическим дерматитом нужно обязательно соблюдать диету: овощи и фрукты только зеленые, ничего красного и сладкого»

«Мамочка, пока кормите грудью, у вас зеленая диета. И про шоколадки забудьте!»

Знакомо?

Я верю, что придет время, и два этих мифа, о сильной аллергенности красного и сладкого, канут в лету.

Делаю для этого все возможное, включая этот пост.

Итак, что не так с «аллергией на красное»?

Красная рыба не отличается по аллергенности от белой. Красное яблоко - от зеленого. Оранжевая морковка - от морковки-альбиноса. Свекла - невероятно редкий аллерген.

Почему так? Потому что аллергенные белки в растениях и животных не относятся к числу пигментов, и их содержание не зависит от цвета.

Исключение - клубника: ее аллергенная молекула fra a1 из семейства PR-10, отвечающая за перекрестную аллергию с березой, в белой клубнике-мутанте практически отсутствует.
PMID: 22913709

Текущие наши знания о том, как важны разноцветные овощи и фрукты для профилактики аллергии - дополнительный аргумент в пользу того, чтобы их есть.

А что со сладостями?

В сладостях могут содержаться аллергены (орехи, молоко, яйцо, пшеница), но в этом случае человек будет реагировать на них и в других видах.

В сладостях содержатся псевдоаллергены - биологически активные вещества, напрямую взаимодействующие с нашей кожей и способные провоцировать обострение атопического дерматита и, существенно реже, хронической крапивницы.

В отличие от аллергии, такие реакции провоцируются достаточно высокой пороговой дозой (несколько конфет, целая шоколадка, много разных сладостей за один присест), не являются тяжелыми и будут отсутствовать, если уменьшить количество съеденного псевдоаллергена.

Сахар не вызывает аллергию, потому что он - углевод, а для запуска аллергии вещество должно быть белком.

Как быть со сладким-то?

В рамках сбалансированного рациона сладости с добавленным сахаром должны быть ограничены, но это не запретная еда и не нужно их бояться.

В случае, если вы замечаете взаимосвязь обострений атопического дерматита с употреблением сладкого, имеет смысл исключать их в период обострения и подобрать переносимую порцию впоследствии. Если вы видите связь усиления хронической крапивницы с употреблением сладостей, исключите их на 2 недели и оцените, станет ли крапивница более контролируемой. Если нет, такая диета не нужна.

Знали об этом?
❤4
Пикфлоуметрия («peak flow metria») - измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ, ПОС, PEF) с помощью специального портативного прибора - пикфлоуметра.

Пикфлоуметры могут выглядеть по-разному, бывают механические и электронные. Они не делятся на взрослые и детские, для удобства детям можно использовать мундштук меньшего размера.

Кому нужно проводить пикфлоуметрию?
▪️Всем детям с 4х лет с частыми рецидивирующими обструктивными бронхитами и бронхиальной астмой.
▪️Взрослым с установленным или предполагаемым диагнозом бронхиальная астма.

Используется для:
▫️диагностики бронхиальной астмы при невозможности спирометрии (можем определить тяжесть бронхиальной обструкции);
▫️оценки ответа пациента на терапию (ПСВ постепенно увеличивается, хорошо видно по графику);
▫️анализа провоцирующих факторов (после контакта с предполагаемым триггером ПСВ снижается);
▫️раннего выявления обострения астмы (часто снижение ПСВ опережает симптомы);
▫️оценки вовлеченности пациента в процесс лечения.

Измерять ПСВ следует ДВА РАЗА В ДЕНЬ - утром после пробуждения и вечером перед сном ДО ингаляций базисного препарата.
За одно утреннее или вечернее измерение пациент делает ТРИ ВЫДОХА в прибор. Между попытками делаются небольшие паузы, чтобы восстановить дыхание. После измерения лучший результат вносится в дневник самоконтроля.

Методика проведения пикфлоуметрии:
В положении стоя или сидя, прибор необходимо держать в руке строго горизонтально.
Перед началом маневра подвести красный бегунок прибора вниз до упора в положение "ноль".
Сделать максимально глубокий вдох - плотно обхватить губами мундштук (без щелей) - сделать резкий и быстрый выдох (как свечи задуть).

В целях диагностики наиболее информативно ежедневное измерение ПСВ в течение 2–3 недель для определения индивидуального наилучшего показателя.

Существуют общие табличные нормы с ориентиром по росту, но предпочтение отдаем индивидуальным, которые рассчитываются врачом.
Выглядят они как светофор:
🟢 зеленая зона - все отлично (80-100%);
🟡 желтая зона - средний (60-80%), могут появиться симптомы и ограничение активности, нужно избегать провокаторов, изменить объем лечения;
🔴 красная зона - низкий показатель (менее 60%), срочно нужно обратиться к врачу.

Заполнять дневник самоконтроля нужно ежедневно, регистрируя в нем не только показатели ПСВ, но и симптомы. Постепенный подъем линии графика и улучшение самочувствия придаст вдохновения для дальнейшего лечения.
❤4👍2
Небулайзеры широко распространены и доступны в нашей стране. Для пациентов с хроническими болезнями бронхолегочной системы это несомненно плюс, для остальных - вопрос.

☑️Небулайзер доставляет раздробленное на мельчайшие частицы лекарство глубоко в легкие, откуда достать то, что может попасть таким образом, очень и очень трудно.

❌Сам прибор не обладает чудесным свойством лечить ОРВИ, насморк, боль в горле, осиплость, кашель. Лечит то, что налили в небулайзер!

Лекарство можно использовать в небулайзере только если указано в инструкции "раствор для ингаляций". Никаких минералок, антисептиков, эфирных масел - это может повредить ваши бронхи и легкие.

💢Он пригодится дома, если есть следующие заболевания:
- Бронхиальная астма;
- Обструктивный бронхит;
- Хроническая обструктивная болезнь легких;
- Муковисцидоз;
- Стенозирующий ларинготрахеит;
- Бронхоэктатическая болезнь;
- Хронический синусит (через носовую насадку).

❕Если ничего перечисленного нет, пусть стоит без дела. Не нужно проводить эксперименты по мотивам плохих детективов: «если в кадре появился пистолет, значит когда-то он должен выстрелить».

Ко мне на прием часто приходят дети и взрослые с длительным кашлем, который безрассудно пробовали лечить все возможными средствами с помощью небулайзера. Такие попытки без выяснения природы кашля только его усугубляют и затрудняют диагностику. Помните, что самодиагностика может привести к непредсказуемым последствиям!

Берегите свое здоровье и правильно используйте небулайзер, что он приносил только пользу.
👍2❤1
Трансплантация легких из смелого эксперимента стала жизненно важной процедурой, которая дает надежду и спасает пациентов на терминальных стадиях заболеваний легких.

В 1963 году Джеймс Харди из Университета Миссисипи выполнил первую трансплантацию при запущенном раке легких, но тогда пациент прожил всего 18 дней.

Со временем, благодаря достижениям в хирургической технике и подобранной иммуносупрессивной терапии, ранняя выживаемость была улучшена. Однако долгосрочные осложнения, такие как хроническое отторжение трансплантата, представляют большую проблему.

До 2010 года пациенты, перенесшие трансплантацию легких, имели одно- и пятилетнюю выживаемость 85% и 59% соответственно.

Miggins et al. первыми исследовали факторы выживаемости у реципиентов трансплантатов, проживших несколько десятилетий. Наблюдения показали, что:
▪️женщины-реципиенты значительно улучшили выживаемость в течение 20 и более лет.
▪️выявлена выработка антител против минорных антигенов гистосовместимости человека, кодируемых на Y-хромосоме (антитела H-Y), что показало корреляцию с острым отторжением, что требует дальнейшего изучения.
▪️если донор лёгких курил в прошлом, то это было связано со снижением выживаемости реципиентов.

Трансплантация легких представляет собой сложную процедуру, требующую индивидуального подхода к каждому пациенту и постоянного совершенствования методов и технологий. Дополнительные исследования помогут разработать более точные критерии отбора доноров и привести к повышению эффективности.

https://t.me/pulmonology_books22/5342
👍2
Forwarded from ninavaccina (Antonina Oblasova)
‼️ОБНОВЛЕННЫЙ ЛОНГРИД И БРОШЮРА
ПО ГРИППУ НА СЕЗОН 2023/24

Ну что, мы наконец это сделали! Страшно представить, сколько это заняло часов, но результат мне очень нравится.
Надеюсь, вам тоже!

➡️➡️➡️ https://vaccina.info/flu ⬅️⬅️⬅️


Подробности в посте выше ⤴️

#nv_грипп
❤2
КАКОЕ ЛУЧЕВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ РАЗНЫХ СНИМКАХ ЛЁГКИХ

▪️Рентгенограмма грудной клетки – 0,1 мЗв (милизиверт)

▪️НДКТ Скрининг рака легких – 1,5–2 мЗв

▪️Обычная КТ грудной клетки - 6,1-7 мЗв

▪️ПЭТ-КТ - 22,7 мЗв

▪️Сканирование DEXA - 0,001 мЗв
👍2🔥1