КУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ГВ

После рождения малыша я чаще бываю в кругу мам, состою в чатах, заглядываю на форумы. И такие сообщения, как на обложке, вижу нередко. Во время беременности многие держатся, а после родов появляется ощущение, что ограничения закончились.

Дополнительно встречаются публикации популярных блогеров, где говорят, что курение с сохранением ГВ лучше, чем курение с ИВ. Часто это звучит как косвенное оправдание курения в любом случае.

🙌Этот пост не для того, чтобы стыдить или осуждать. Я, как врач, хочу рассказать про современные данные, чтобы вы могли сделать осознанный выбор.💕

Грудное вскармливание - это суперважный ресурс для здоровья ребенка. 👶Ни одна смесь не может в полной мере заменить уникальный состав и защитные свойства грудного молока.🤩

❗️Курение во время лактации негативно влияет и на маму, и на малыша.
Сигареты снижают выработку пролактина и могут уменьшать количество грудного молока. Меняются вкус и запах, из-за чего некоторые дети бывают более беспокойными, хуже прикладываются к груди, чаще страдают от колик и нарушений сна.

Курение родителей повышает риски:
🕖инфекций (отиты, бронхиты, пневмонии)
🕖аллергических заболеваний и астмы
🕖синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

👉Если родители курят, ребёнок в любом случае вдыхает табачный дым и становится пассивным курильщиком.
👉При курении женщины во время лактации доказано, что никотин и продукты горения проникают в грудное молоко.

⛔️Перевод ребёнка на смесь при сохранении курения в семье не устраняет воздействие табачного дыма. При этом малыш лишается защиты, которую даёт грудное молоко. Поэтому даже с учётом всех рисков грудное вскармливание у курящей мамы чаще рассматривается как более предпочтительный вариант, чем полный отказ от ГВ.

❤️ Никакого безопасного вида курения во время ГВ, да и вообще, не существует.

Прямые данные по вейпингу и кальянам пока ограничены, но это не значит, что они менее вредны. Это значит, что они менее изучены, и мы пока просто не знаем, как это влияет на ребёнка в долгосрочной перспективе.

🩷Забота о ребёнке начинается с заботы о себе. Лучшая стратегия - отказ от любых гаджетов для курения. Беременность и период лактации - подходящее время для этого шага.👶

🔜Нужно понять, для чего вам курение, и постараться найти ему замену: резко и полностью отказаться или сократить до минимально возможного количества.
Бывает сложно, особенно при длительном стаже. Возможны срывы, откаты, усталость. И это не делает вас плохой мамой.🫶
Важно не останавливаться и продолжать двигаться к жизни без курения.

📌Что можно сделать, чтобы обезопасить малыша, если полностью отказаться пока не получается:
✨Организуйте пространство без дыма. Не курите в доме, на балконе и в машине.
✨Уберите сигареты, курительные устройства, зажигалки, пепельницы и всё, что ассоциируется с курением, из доступных мест. Не покупайте новые пачки или устройства, смените марку на самую менее приятную.
✨Не курите до кормления. Если сдержаться не получается - делайте это сразу после, чтобы до следующего прикладывания к груди прошёл максимум времени.
✨После курения сразу выходите на улицу, проветривайте комнату, тщательно мойте руки и меняйте одежду, прежде чем взять ребёнка на руки.
✨Заменяйте сигарету альтернативой (жевательной резинкой, леденцами, орехами, овощами или фруктами). Это поможет отвлечься в момент сильного желания.
✨Старайтесь высыпаться при любой возможности, просите помощи и поддержки у близких. Если курят оба родителя - договоритесь бросать вместе.
✨Добавляйте небольшую посильную активность. Даже обычные прогулки и лёгкие упражнения помогают снизить стресс и тягу к никотину.
✨При необходимости под контролем врача может применяться никотинзаместительная терапия (пластыри, жвачки). Она совместима с ГВ и содержит только никотин в контролируемых, снижающихся дозах, без продуктов горения.

Пожалуйста, не ругайте себя, если пока не получается отказаться полностью. Это не слабость - это зависимость.🤷‍♀️
Любая затяжка, которую вы НЕ сделали будет уже огромным плюсом. Продолжайте делать выбор в пользу здоровья - себя и своей семьи🌸

Возможно, многие знакомы с техникой дыхания по квадрату. Мне почему-то захотелось поделиться ей именно сегодня, в свой профессиональный праздник - День пульмонолога. 😳 🎉

Хочу напомнить, что дыхание связано не только с работой лёгких, но и нашим эмоциональным состоянием. Эта техника популярна, потому что позволяет быстро восстановить контроль.

Чаще всего ее используют:
▫️при стрессе и тревоге
▫️во время сильного волнения
▫️для улучшения внимания и концентрации
▫️перед сном для расслабления
▫️при ощущении нехватки воздуха на фоне тревоги
▫️вернуть себя в состояние «здесь и сейчас»
Как выполнять: вдох-задержка-выдох-задержка все на 4 счета. Повторить несколько циклов в комфортном темпе!
Техника подходит детям и взрослым для саморегуляции и поддержки себя в напряженные моменты🙌
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

ФИЗРАСТВОР ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ
Какой лучше и как его правильно хранить?

Есть ли разница между физраствором в стеклянном флаконе, пластиковом флаконе или маленьких ампулах?
Принципиальной разницы нет. И стекло, и пластик обеспечивают стерильность раствора, поэтому для ингаляций подходят оба варианта.
Для домашнего использования удобнее маленькие пластиковые ампулы (буфусы) или небольшие флаконы. Их проще хранить, а риск нарушения стерильности значительно ниже.

❕Помните, что после вскрытия стерильность раствора со временем постепенно теряется. 🧐
Физиологический раствор (0,9% NaCl) не содержит консервантов. Как только флакон открыт, в него могут попасть микроорганизмы, которые начинают размножаться. А каждая новая манипуляция увеличивает риск загрязнения раствора.
Поэтому:
▪️маленькие ампулы лучше использовать сразу после вскрытия;
▪️если используете большой флакон, набирайте раствор только чистым шприцем;
▪️не касайтесь внутренней поверхности крышки и горлышка;
▪️храните флакон закрытым в холодильнике;
▪️перед ингаляцией согрейте раствор до комнатной температуры в руках.

✅Наиболее безопасный вариант - одноразовые ампулы: открыли, использовали нужное количество, остаток выбросили.

Да, покупка большого флакона кажется более экономичной. Но задача ингаляции доставить в дыхательные пути лекарственный препарат, а не бактерии.

❕И ещё один важный момент.
Многие используют ингаляции с физраствором при кашле или ОРВИ. Однако убедительных доказательств того, что такие ингаляции ускоряют выздоровление или лечат кашель, нет.
Обычно физраствор используется как растворитель для других лекарственных препаратов, в редких случаях он может немного увлажнить слизистые. Но ожидать от ингаляций только с физраствором выраженного лечебного эффекта не стоит.

А вы покупаете физраствор в больших флаконах или предпочитаете одноразовые ампулы? Знали, что физраствор имеет срок хранения?👇

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

КАШЛЕВАЯ АСТМА У
ДЕТЕЙ
Часть 1 Что это и как заподозрить

Ребенок длительно кашляет. Температуры нет. Сиропы и антибиотики не помогли.
Что дальше? 🤔

Одним из возможных вариантов такого затяжного кашля может быть кашлевой вариант бронхиальной астмы. Это отдельная форма астмы, о которой мало кто из родителей слышал.🤔

❌При кашлевой форме нет классических приступов удушья или выраженной одышки.
❌Хрипы и свисты в лёгких могут отсутствовать
❌Спирометрия может быть без изменений, а проба с бронхолитиком (тест, который показывает, расширяются ли бронхи в ответ на препарат) бывает отрицательной.

👉Именно поэтому эту форму так легко пропустить. Создается впечатление: если «нет привычных свистов и удушья - значит, это не астма».

❓ Ничего непонятно, но ооочень интересно…

⏹️Это не редкое экзотическое состояние. Первые описания пациентов с астмой, проявляющейся только кашлем, относятся к 1970-м годам. Сегодня это один из стандартных клинических вариантов бронхиальной астмы, с которым врачи работают регулярно.
При ней кашель выступает главным, а иногда единственным симптомом заболевания.

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ
🔻Сухой приступообразный кашель без отделения мокроты более 4 недель
🔻Появление или усиление кашля при контакте с аллергеном
🔻Интенсивность может меняться в течение дня, но более выраженный обычно ночью или ранним утром
🔻Приступ кашля может начаться на холодном воздухе, при смехе, плаче, физических нагрузках, вдыхании пыли или резких запахах.
🔻Длительно сохраняется после ОРВИ
🔻Может возникать чувство нехватки воздуха, заложенности и ограничение физической активности.

Ни один из этих признаков по отдельности не может служить диагнозом. Но их сочетание - весомый повод показать ребенка пульмонологу или аллергологу.

ЧТО БОЛЬШЕ СКЛОНЯЕТ К ДИАГНОЗУ
👉Атопический дерматит или аллергический ринит у ребёнка;
👉Астма и/или другие атопические заболевания у близких родственников;
👉Явная сезонность обострений и повторяющиеся эпизоды похожего кашля в прошлом.

📢В следующем посте разберём, как проходит диагностика и подтверждение этого диагноза.

Если было полезно - ставьте 💕Для меня это знак, что тема важна, и вторую часть стоит выпустить скорее.

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

КАШЛЕВАЯ АСТМА
Часть 2 Как подтверждают диагноз

Сложность в том, что на осмотре и даже на первой спирометрии все может выглядеть совершенно нормально.🤷‍♀️
Поэтому давайте посмотрим на последовательность шагов, помогающих прояснить ситуацию.⏩

СПИРОМЕТРИЯ
Обычно с нее и начинают. Это базовое исследование: ребёнок дышит в специальный аппарат, который измеряет сколько воздуха и с какой скоростью проходит через лёгкие.
Делается с 5-6 лет. Раньше смысла нет, ребёнок просто не сможет выполнить верно маневр.

🔜При кашлевой астме спирометрия очень часто оказывается в норме. Особенно вне обострения. Родители видят хороший результат и думают: ну значит все в порядке. Но нормальная спирометрия не позволяет абсолютно исключить диагноз. Это первый шаг, а не ответ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АЛЛЕРГИЮ
Начинается все не с анализов, а с разговора. Подробный аллергологический анамнез - это долгая беседа о том, когда появился кашель, что его провоцирует, есть ли аллергия у ребёнка или у кого-то в семье, что дома, есть ли животные, в какое время года хуже. Без этой части обследование нам не поможет точно определить причинный аллерген.
Что могут назначить
🕚Общий IgE и эозинофилы крови - сами по себе мало что говорят, специфичность низкая. Но в общей картине учитываются.
🕚Эозинофилы в мокроте (в норме 50 - 250 Эо в 1 мкл) - информативны, но трудно собрать мокроту, так как почти не отделяется.
🕚Измерение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNо), простой тест, где нужно сделать выдох в трубку. Показывает аллергическое воспаление в бронхах тогда когда спирометрия еще молчит.
🕚Фадиотоп (Phadiatop) - скрининг: подозревать ли аллергию вообще.
🕚Определение специфических IgE методом ImmunоCAP - ищем конкретный аллерген
🕚Кожные аллергологические тесты к смеси или отдельным аллергенам

БРОНХОПРОВОКАЦИЯ
Еще один инструмент для подтверждения бронхообструкции.
Суть такая🔜предлагают дозированную физическую нагрузку или используют вещество, которое вызывает сужение бронхов, а затем измеряют функцию дыхания. Сложность в том, что доступен редко и должен проводиться под строгим контролем.

ЕСЛИ СОМНЕНИЯ ОСТАЮТСЯ - ПРОБНАЯ ТЕРАПИЯ💊

Бывает, что все тесты сделаны, а ясности все равно нет😢

Тогда врач назначает пробное лечение - чаще ингаляционными гормонами длительностью не менее 3 месяцев с последующей оценкой эффективности.

❗️Если симптомы прошли, а после отмены лечения вновь вернулись - диагноз подтвержден 👌

❗️Эффекта нет - проверяем технику ингаляции, насколько точно выполнялись рекомендации, возможно ищем другую причину кашля.

Диагноз при кашлевой астме редко ставится за один визит. Это последовательность шагов и важно их пройти с одним специалистом, чтобы была возможность оценить динамику.

Любые вопросы про астму жду в комментариях👇
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Аллергия на солнце правда бывает?

Да. Только правильнее называть это фотодерматозом. Кожа становится слишком чувствительной к воздействию солнечного света. К перегреву отношения не имеет, возникает реакция на ультрафиолет.

Само солнце редко виновато в одиночку. Обычно есть что-то, что делает кожу более восприимчивой.
И тут два варианта: либо оно действует внутри организма, либо попало снаружи.

Что может запустить реакцию:
🔸некоторые лекарства - антибиотики, ибупрофен, ретиноиды, некоторые кардиологические и мочегонные
препараты. После них даже недолгое пребывание на солнце может дать реакцию, похожую на сильный ожог.
🔸экстракты растений (борщевик, цитрусовые, сельдерей, инжир, петрушка). Сок попал на кожу, а следом солнце - и вот фитофотодерматит. У детей история частая на даче или прогулке.
🔸состав косметики и солнцезащитных средств. Химические UV-фильтры вроде авобензона или оксибензона, отдушки или консерванты тоже могут дать такую реакцию. Это бывает редко, но бывает.

Когда риск увеличивается?
🕚если гулять на солнце в пиковые часы с 10 до 16 часов
🕚если долго находиться под прямым солнцем пребывание долгое, без перерывов
🕚если рядом вода, песок, снег в горах, то они отражают ультрафиолет и кожа получает его еще больше
🕚если кожа уже раздражена или пересушена

Реакция обычно появляется там, где кожа была открыта: лицо, шея, кисти, предплечья, голени. А под одеждой, в складках, под подбородком кожа остаётся чистой. Это отличает солнечную реакцию от пищевой или контактной аллергии.

Как это обычно выглядит?
Покраснение, зуд, жжение. Сыпь может быть разной: мелкие пятнышки, пузырьки, узелки, реже волдыри. У кого-то реакция легкая, у кого-то более выраженная.

Что можно сделать сразу?
🕚увести ребёнка в тень или в помещение
🕚если на коже был крем или косметика - смыть прохладной водой
🕚охладить кожу, чтобы снять дискомфорт
🕚избегать солнца, пока симптомы не пройдут
🕚наблюдать за состоянием

🚩К врачу- аллергологу или дерматологу нужно, если:
➖сыпь обширная
➖зуд сильный
➖появились пузыри
➖самочувствие ухудшается
➖реакция повторяется не в первый раз

Если реакция уже случалась раньше, лучше работать на опережение. Смотрите УФ-индекс перед выходом, при 2 и выше используйте SPF 50. Наносят за 20-30 минут до выхода на все открытые участки, обновлять следует каждые 2 часа и сразу после купания. И не забывается про панаму, очки и закрытую одежду из светлых тканей, лучше с маркировкой UPF 40+.

У нас очень распространено, что аллергией называют почти любую сыпь. А это может быть вирусная энантема, потница, контактный дерматит, солнечный ожог, укусы насекомых. По фотографии не всегда можно понять, что происходит. Бывает нужно потрогать, посветить специальным фонариком и подробно расспросить на приёме.

А вы сталкивались с реакцией на солнце у ребёнка? Разобрались, после чего именно она началась?
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

КИСЛОРОДНЫЕ КОКТЕЙЛИ: ЧЕМ ОНИ ВРЕДНЫ?
Если честно, меня они больше смешат, чем пугают. Но вопрос всплывает так часто, что давайте снова разберём по пунктам.

Состав простой: кислород, немного сока, капля пенообразователя для пузырьков.
И вот в чем забавный момент: даже если представить, что весь этот кислород усвоится (а он не усвоится, желудок для этого не приспособлен), по объёму это +/- 1 литр воздуха. Ребёнок получает столько же через нос за минуту спокойного дыхания. Бесплатно и без стаканчика💁‍♀️

Так что там реально может пойти не так:
🕚Отравление или кишечная инфекция. Просроченные ингредиенты, сок хранился открытым без холодильника, оборудование толком не помыли - вот и результат.
🕚Сахар вместо пользы. Коктейль не заменит нормальный приём пищи, а вот сладкого добавит.
🕚Аллергия на белок пенообразователя или другие компоненты.

Кислород организму нужен, тут никто спорить не станет. Просто путь у него один – через органы дыхания 🫁 Желудок для этого попросту не создан.

Если ребёнок просит коктейль просто за компанию с другими – предложите взамен что-то другое.

Скорее всего выйдет дешевле и явно полезнее.

А вы покупали своим детям такие коктейли?🥤
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

НЕБУЛАЙЗЕР ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖЕН ДЕТЯМ?

Спрашивают часто, особенно перед началом садика или школы, когда родители «на всякий случай» готовятся к сезону соплей. Отвечаю как есть: небулайзер нужен не всегда. Не каждый кашель, насморк или простуда требуют ингаляций. Дело же не в самом ингаляторе, а в том есть ли показания к такой терапии.

Он может быть полезен, когда:
🕚есть бронхиальная астма, бронхоэктазы
🕚были эпизоды бронхообструкции
🕚бывают ложные крупы (стенозирующий ларинготрахеит)
🕚врач назначил ингаляции бронхолитиков или будесонида

В этих ситуациях прибор помогает доставить лекарство прямо в дыхательные пути и уменьшить симптомы.

А вот когда небулайзер не работает:
❌не лечит инфекцию
❌не ускоряет выздоровление при ОРВИ
❌сам по себе кашель не убирает
Покупать небулайзер «на всякий случай» не нужно. У многих такой прибор в итоге просто пылится на полке или используется как дорогой увлажнитель воздуха.

И да, у меня самой дома небулайзера нет, хотя я пульмонолог и мама двоих детей. Просто пока нет показаний, он и не нужен. 

А у вас как, есть или нет?
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

ОРВИ и вакцинация у детей с астмой
Автор: @doc_lung
Вирусные инфекции - один из главных триггеров обострения бронхиальной астмы у детей. Даже при хорошем самочувствии в бронхах сохраняется фоновое воспаление и слизистая становится более уязвимой. Во время ОРВИ усиливается отёк и выработка слизи, повышается склонность к бронхоспазму. Появляются кашель, свисты, одышка и чувство нехватки воздуха.

Чего делать не стоит
Совет отменить базисную терапию во время болезни «чтобы не перегружать ребенка лекарствами» - вредный миф и частая ошибка. Убрать ИГКС при вирусной инфекции - как выйти в дождь без зонта! Именно сейчас контроль воспаления особенно важен.

Не имеют доказанной эффективности: иммуномодуляторы, интерфероны, гомеопатия, фитопрепараты, муколитики, сиропы от кашля, антибиотики без признаков бактериальной инфекции. Часть этих средств не только не помогает, но может ухудшить состояние и вызвать бронхоспазм.

По актуальным рекомендациям GINA у ребёнка с астмой должен быть письменный план действий на случай ОРВИ. В нем врач заранее указывает:
▫️когда использовать препараты «скорой помощи»
▫️при каких симптомах усиливать терапию
▫️в каких ситуациях обращаться за медицинской помощью

Как помочь при ОРВИ
🕖Обеспечьте достаточное питье и отдых
🕖Для снижения температуры используйте парацетамол или ибупрофен, если нет непереносимости НПВС.
🕖Насморк и боль в горле лечатся так же, как у детей без астмы: солевой раствор, леденцы и другие симптоматические меры.
🕖Ведите дневник самоконтроля с симптомами и показателями пикфлоуметрии, чтобы вовремя заметить ухудшение и понять, когда пора корректировать лечение.
🕖Продолжайте базисную терапию в обычной дозе. Иногда врач может временно усилить противовоспалительное лечение на период инфекции, но универсальной схемы «увеличивать дозу всем» нет.
🕖Бронхорасширяющие препараты используют только по потребности при симптомах астмы, а не профилактически при каждом ОРВИ. Это не снижает риск бронхоспазма, но увеличивает вероятность побочных эффектов.
Любые изменения терапии должны быть заранее обговорены с врачом и отражены в плане действий.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:
🔜симптомы нарастают несмотря на лечение
🔜препарат «по потребности» нужен чаще 3–4 раз в сутки или интервал менее 4 часов
🔜усиление одышки, свисты, частое поверхностное дыхание
🔜есть боль в груди при кашле
🔜заметно втяжение межреберий, раздувание крыльев носа
🔜сатурация ≤95%, появляется синюшность губ, пальцев или ушей
🔜ребенок вялый, отказывается пить, есть или играть

Если на фоне базисной терапии возникает обострение, это повод пересмотреть лечение. Вероятно текущего объема недостаточно и нужен переход на ступень выше.

Правда ли, что ИГКС сажают иммунитет и приводят к пневмониям?
Исследования показывают обратное - ИГКС снижают риск осложнений. При неконтролируемой астме в бронхах сохраняется воспаление, отёк и застой густой слизи, нарушается вентиляция. Это идеальные условия для бактериальной инфекции и развития пневмонии.
Регулярная базисная терапия поддерживает нормальную работу дыхательных путей и снижает риск осложнений. Поэтому гораздо опаснее не лечить астму, чем продолжать лечение.

Профилактика инфекций

Астма вне обострения не является противопоказанием к вакцинации.
Дети с астмой могут тяжелее переносить респираторные инфекции, поэтому защита от вакциноуправляемых болезней особенно важна.

Рекомендуются:
🕤ежегодная вакцинация от гриппа
🕤вакцинация против пневмококковой инфекции (конъюгированная, затем полисахаридная вакцина)
🕤вакцинация по национальному календарю, включая ревакцинацию от коклюша
🕤профилактика РСВ-инфекции у детей из групп риска

Доказательств, что вакцинация ухудшает течение астмы или повышает риск её развития, на сегодняшний день нет.

В сезон ОРВИ также важно соблюдать простые меры: мытье рук, ограничение контакта с заболевшими, маска в поликлинике или местах скопления людей.

При хорошо контролируемой астме большинство детей переносят ОРВИ легко и без осложнений. Спокойствие родителей и понятный план действий помогают ребёнку быстрее вернуться к привычной активности.

ПОВТОРНЫЕ СНИМКИ🩻

Если ребёнку снова назначили рентген, чаще всего мы, родители, беспокоимся: не слишком ли много облучения?

Особенно когда предыдущий снимок был совсем недавно. И это вполне понятная реакция (итс 👌)🐱. Когда речь о ребенке, хочется быть уверенным, что это ему не навредит🐈

Что нужно понимать про рентген?
При обычной рентгенографии грудной клетки лучевая нагрузка небольшая - до 0,1 мЗв(милизиверта), само воздействие ограничивается временем проведения исследования.
Для сравнения - естественный природный фон, который нас окружает каждый день, дает за год 2-3 мЗв.

⛔️Конечно, это не значит, что рентген можно делать без необходимости. Избыточное ионизирующее излучение может нести потенциальные риски, поэтому важно соблюдать разумную достаточность🌟 – делать снимок тогда, когда он действительно нужен, а не из любопытства и не «на всякий случай».

📌Если повторный рентгенснимок (или иногда КТ) назначают когда:
➡️симптомы сохраняются без улучшения на фоне лечения
➡️состояние изменилось по жалобам, осмотру, аускультативной картине или результатам анализов.
➡️появились симптомы, которых раньше не было
➡️врач может обоснованно ответить, что конкретно требуется оценить или исключить и как это повлияет на дальнейшую тактику.
➡️Тогда направление на исследование будет оправдано.

И отказываться от него только из-за страха перед радиацией не нужно. Недиагностированное заболевание может принести гораздо больше проблем.

А когда – скорее не оправдан?
⭕️ребёнок выздоровел, состояние значительно улучшилось, а снимок хотят сделать, чтобы убедиться, что воспаление прошло.
⭕️нет четкого диагностического запроса – просто посмотреть лёгкие
⭕️хотят повторить снимок только потому, что предыдущий был давно
⭕️результат ничего не изменит в дальнейшей диагностике и лечении

‼️То есть получается 📝важнее не то, сколько рентгенов ребенок сделал да год, а нужен ли нам каждый из них.📝

Каждый раз оцениваем ситуацию и выясняем, можем ли получить информацию другим путем. Если снимок действительно нужен, то делаем столько раз, сколько необходимо.
Нет у адекватного врача задачи навредить ребёнку и назначить исследование лишь бы назначить, просто «для галочки».

Так что если педиатр или пульмонолог назначил снимок - no panic, no stress.
Лучше задать уточняющие вопросы и понять зачем он сейчас нужен, и уже после этого принимать решение.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Монтелукаст и его место в лечении астмы и аллергии 🌿

Автор: Ильина Анна Сергеевна.

С этим препаратом связано много путаницы. Кому-то назначают пачками при любом кашле, кто-то боится как огня из-за побочных эффектов.

Давайте разберемся, что это за препарат, где может применяться и какую роль играет в лечении астмы.

❓️Что это за препарат и как он работает?
Монтелукаст - это противовоспалительный препарат из группы антилейкотриеновых. Он блокирует рецепторы CysLTR, через которые лейкотриены участвуют в аллергических реакциях и бронхоспазме. За счет этого симптомы уменьшаются.

Оригинальный препарат монтелукаста - «Сингуляр». Остальные («Монтелар», «Синглон», «Алмонт» и др.) - его дженерики с тем же действующим веществом.

✔️Когда может применяться монтелукаст?
🕖при аллергическом рините, как препарат второй линии после назальных ГКС и антигистаминных.
🕖у части детей при гипертрофии аденоидов, сопровождающейся осложнениями: экссудативным отитом, апноэ сна, повторными риносинуситами или острыми гнойными отитами.
🕖как часть базисной терапии бронхиальной астмы
🕖при аспирин-ассоциированной астме и астме физического усилия
🕖как вариант пробной терапии, когда есть подозрение на бронхиальную астму, например при повторных бронхообструкциях или длительном кашле после исключения других причин.

📌Не следует лечить монтелукастом:
✖️кашель после ОРВИ
✖️любой длительный кашель без установленного диагноза
✖️обострение астмы (нет доказанных данных о пользе таких назначений)
✖️часто болеющих детей в формате «пропейте месяц на всякий случай»
Точно не стоит назначать так, как у нас принято - слишком массово, без показаний или по авторским схемам.

✏️Что нужно знать про астму и монтелукаст?
Частая ошибка считать монтелукаст основным лечением астмы. Это не гормон, не бронхорасщиряющий препарат скорой помощи и не основной препарат современной терапии астмы.
Согласно текущим руководствам, включая GINA 2026:
🕤монтелукаст менее эффективен, чем ИГКС
🕤комбинация ИГКС+монтелукаст менее эффективна, чем ИГКС+бронхорасширяющий препарат(LABA)
🕤не является препаратом первого выбора и не должен быть единственным средством у большинства пациентов
🕤при переходе с ИГКС на монтелукаст возможна потеря контроля астмы
🕤при необходимости усиления терапии предпочтительнее увеличить дозу ИГКС или добавить бронхорасширяющий препарат (LABA), чем монтелукаст
🕤может рассматриваться при сопутсвующем аллергическом рините
🕤допустим при невозможности или категорическом отказе использовать ингаляторы

❗️Как и любой эффективный препарат, монтелукаст имеет свои противопоказания и возможные побочные эффекты. Большинство пациентов переносит его хорошо, но врач обязан предупредить о риске нейропсихических реакций. Могут встречаться: раздражительность, агрессивность, плаксивость, сомнамбулизм (лунатизм), кошмарные сновидения, бессонница, крайне редко депрессия и суицидальные мысли.

Это не значит, что препарат опасен для всех и его нужно бояться. Серьезные реакции встречаются редко. Важно разумно оценивать риск и пользу и наблюдать за состоянием ребенка на фоне терапии. Если хорошо переносится, то продолжайте прием. Если отметили побочные эффекты - обратитесь к врачу для подбора альтернативной терапии.

Когда монтелукаст начинает работать?
Это не препарат мгновенного действия. Заметный эффект наступает к 7-10 дню приема.
Блокаторы лейкотриенов работают, только пока принимаете. После отмены симптомы могут быстро вернуться, если сохраняется воспаление.
Принимать монтелукаст можно так долго, как это необходимо. Схем постепенной отмены нет. Прекратить прием можно сразу после завершения курса лечения.

Короткий вывод. Монтелукаст - это не волшебный и не страшный препарат, а один из вариантов лечения. У него есть свои показания и противопоказания, особенности действия. Любое лечение работает, когда назначено обоснованно, а не просто так.

Врачи и мнения: как ориентироваться родителям при астме

Автор поста: Ильина Анна Сергеевна.

При подозрении на астму многие семьи проходят непростой путь: обследования, разные специалисты, противоречивые заключения. И даже после постановки диагноза вопросов остается немало. Кто должен лечить астму - пульмонолог или аллерголог? Почему рекомендации врачей отличаются? Когда пора искать второе мнение? Давайте выясним, на какие ориентиры опираться.

Кто должен вести ребёнка с астмой?

Бронхиальная астма находится на стыке двух специальностей. Поскольку это заболевание дыхательных путей, ребёнка часто наблюдает пульмонолог, работающий с разными формами астмы, включая её тяжёлое течение. Но у детей астма нередко связана с аллергией, поэтому в лечении может участвовать и аллерголог-иммунолог. Он помогает выявить значимые аллергены, уменьшить контакт с ними, лечит сопутствующие аллергические заболевания и при наличии показаний проводит АСИТ.

Терапия астмы требует ступенчатого подхода и контроля ингаляционной техники. И пульмонолог, и аллерголог должны уметь подтвердить или исключить диагноз, оценить функцию лёгких, подобрать ингаляционную терапию и отслеживать её эффективность.

В идеальном варианте ребёнка наблюдают совместно пульмонолог и аллерголог или врач с подготовкой в обеих областях. На практике многие дети успешно наблюдаются у одного специалиста. Гораздо важнее, чтобы врач владел современными подходами и регулярно работал с пациентами с астмой.

Почему врачи не могут договориться и говорят разное?

Вопрос непростой. Медицина - не математика, где существует один правильный ответ. А то место, где люди лечат людей. Здесь встречаются разные врачи и разные пациенты со своими опытом, ожиданиями и особенностями.

Отличающиеся мнения не всегда означают, что кто-то ошибается. Иногда это просто способы решения одной и той же задачи.

Причин, почему рекомендации могут различаться, несколько.

▫️Новые данные появляются быстро, а практика обновляется у врачей с разной скоростью. Кто-то активно учится и внедряет изменения в работу, а кто-то продолжает использовать привычные подходы. Кто-то критически оценивает новую информацию, а кто-то чаще опирается на мнение авторитетов и собственный опыт.

▫️Решения зависят не только от диагноза, но и от конкретной клинической ситуации. Два ребенка с астмой могут нуждаться в разном лечении из-за возраста, частоты симптомов, результатов обследований, наличия аллергии и других факторов.

▫️Некоторые вопросы в медицине до сих пор неоднозначны. В таких ситуациях допустимо несколько вариантов действий, а иногда требуется консилиум врачей.

▫️Уровень вовлеченности врачей может отличаться: кто-то перегружен, кто-то выгорел и продолжает работать. Так бывает в любой профессии.

Когда идти за вторым мнением?

Второе мнение помогает уточнить спорные моменты и посмотреть на ту же ситуацию с другой профессиональной точки зрения.

Оно особенно важно, если:
➖диагноз вызывает сомнения или его не удается установить
➖симптомы сохраняются несмотря на лечение
➖назначено много обследований или препаратов без понятной цели
➖предлагают БАДы,«авторские методики» или недоказанные методы
➖планируются серьезные изменения терапии
➖обещают полное излечение одним средством
➖вы не понимаете план действий, испытываете тревогу, чувство вины или растерянность.

При существенных расхождениях в рекомендациях иногда может пригодиться и третье мнение, чтобы принять более взвешенное решение.

Как ориентироваться родителям?

Задавайте вопросы, которые вас волнуют. Хороший врач спокойно объясняет, на чём основаны его решения, обсуждает альтернативы и не требует верить ему на слово только потому, что он врач. Чем лучше родители понимают цели терапии, тем выше шансы добиться контроля заболевания.

В итоге многое сводится к тому, чтобы найти специалиста, который близок по подаче информации и по человеческому контакту, чьи подходы к лечению вам понятны и кого ребёнок не боится. Особенно когда речь идёт о хронических заболеваниях, таких как астма, где важно длительное наблюдение и совместная работа врача и семьи.

КРИТЕРИИ АНАФИЛАКСИИ

Недавно обсуждали при каком раскладе мы можем считать анафилаксию анафилаксией даже при проявлении симптомов только со стороны одного органа.

И поэтому я (и ИИ) сделала памятку 👆