Отработала я выходные в Краснодаре! Всех полечила. Пока летела домой прилетел отзыв с продокторов!

Спасибо ❤️

Доброго утра, хочу сегодня начать день с немного трешовой, но такой воодушевляющей новости. Мне всегда очень приятно и тепло читать, как врачи коллегиально спасают кому-то жизнь, подходят к работе мультидисциплинарно. Это вселяет надежду в то, что все буду придерживаться такого подхода. Что никто не будет надевать корону на голову. а будут думать о человеке и о его возможном выздоровлении...

Московские врачи пролечили восьмилетнего пациента с обширными ранами, на которого наехал мусоровоз

Ребенок был переведен в ГБУЗ «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии клиника доктора Рошаля» из региональной больницы. Мальчик получил обширную травму правой половины таза, живота и бедра с повреждением передней брюшной стенки и эвентрацией петель кишечника.

Как уточнили в медучреждении «Медицинской России», трагедия произошла, когда он вместе с братом-близнецом возвращался из школы. Брат пациента прошёл перед мусоровозом, водитель его увидел и пропустил, а другого ребёнка не заметил и наехал на него передним колесом.

По месту жительства пациенту выполнили экстренную операцию. Хирурги вернули кишечник в брюшную полость, выполнили ревизию ран, установили аппарат внешней фиксации таза и наложили цистостому из-за повреждения мочеиспускательного канала. Однако открытые раны были обширными, сохранялась высокая угроза жизни.

После телемедицинской консультации с Клиникой доктора Рошаля мальчика перевели в Москву. В НИИ НДХиТ к лечению подключилась мультидисциплинарная команда специалистов.

«В первую очередь мы стабилизировали его состояние. Около недели мальчик провёл в реанимации, где пристальное внимание уделялось всем показателям крови и состоянию ран, чтобы избежать сепсиса — размер ран был очень большой», — объяснил заведующий отделением гнойной хирургии НИИ НДХиТ Павел Мединский.

Врачи выполнили серию хирургических обработок ран, после чего приступили к поэтапной пластике. Сначала выполнили частичную пластику местными тканями, затем провели аутодермопластику.

Спустя время все трансплантаты прижились, донорские раны зажили, аппарат внешней фиксации таза сняли. Мальчик встал на ноги. Сейчас его уже выписали домой. Через полгода ему предстоит вернуться в клинику для урологической реконструктивной операции.

🔬 Лимфатическая система — это не труба с застоем, а часть иммунитета.

Главная задача лимфатической системы — не «очистка от шлаков», а защита. Она собирает тканевую жидкость, фильтрует её через лимфоузлы (где лимфоциты уничтожают патогены и раковые клетки) и возвращает в кровоток.

Она работает без наших усилий: лимфа движется за счёт сокращения мышц, дыхания и пульсации сосудов. Никакой «застой лимфы» у здорового человека не возникает.

❌ «Разгонять» лимфу — невозможно и не нужно.
В доказательной медицине нет понятия «очистка лимфы». Лимфатические узлы — это фильтры для вирусов, бактерий и повреждённых клеток, а не «отстойники шлаков».

Как она работает на самом деле.
Лимфа движется пассивно, за счёт:

Сокращения скелетных мышц при обычной ходьбе.

Пульсации артерий, расположенных рядом.

Движения диафрагмы при дыхании.

Наличия клапанов, которые не дают жидкости течь назад.

Это саморегулируемая система. У здорового человека она работает идеально без внешних вмешательств.

Почему «разгон» — это миф и маркетинг.

«Застой лимфы» у здоровых людей не существует. Это термин из косметологии, а не медицины. Отёки на ногах чаще связаны с венозной недостаточностью, а не с лимфой.

Лимфа не «загрязняется». В ней нет мифических «токсинов» или «шлаков». Её состав — это вода, белки, иммунные клетки и продукты клеточного обмена, которые благополучно утилизируются.

Реальная проблема — лимфедема. Это серьёзное заболевание, часто после онкологических операций, при котором нарушен отток лимфы. Лечит её только врач й, с помощью специального массажа (не косметического!), компрессии и упражнений, при неэффективности- при помощи специализированных операций. Это медицинская необходимость, а не «разгон».

⚠️ Если где-то предлагают «активировать лимфоток» БАДами, массажами или упражнениями — это шарлатаны. Они используют псевдонаучные термины, чтобы создать проблему, которой у вас нет, и продать её решение. Реальные проблемы с лимфой (лимфедема) лечатся только под контролем врача.​​​​​​​

Берегите своё здоровье и доверяйте науке, а не мифам.

Недавно я выставляла фото и рассказ о пациентке с ОГРОМНЫМ тромбированным узлом
Мы его тогда удалили и все заживает у нее максимально прекрасно, что меня очень радует!
Хочу сегодня немного рассказать, как же мы выбираем удалять узел или нет?

Во-первый, ремарка: если у вас возник острый тромбоз (перианальный венозный тромбоз. наружный тромбированный геморрой - не важно как мы его назовем), то это совершенно не значит, что у вас хронический геморрой!
Скорее всего, это разовая "акция" и это просто острый процесс, который что-то спровоцировало, например запор или диарея, поднятие тяжестей, длительное сидение, перелет/переезд, беременность и роды и так далее.

Часто видела, как пациентов пугают, мол "ООО, какой узел, у вас хронический геморрой, погнали в операционную!"
Это вранье! Главный критерий оценки надо ли вас полноценно оперировать, то есть удалять весь геморрой - это ваши жалобы!

Если геморрой нарушает ваше качество жизни стабильно, часто обостряется, беспокоит, болит, зудит, увеличиваются узлы, или еще хуже - кровит, тогда да! Это показания к тому, что пора с ним попрощаться! Тем более, что в современном мире эта проблема решается за 30 минут и на завтра вы уже вполне себе огурцом

Так вот о тромбозе геморроидального узла. Вот, в наружный узел или вообще к области ануса (из-за располагающих факторов) приливает большое количество крови, растягивается перианальная венка, ее каркас как бы ломается (как при варикозе на нижних конечностях), она расширяется, соответственно растягивает кожу вокруг, кровь там застаивается (так как стенка вены больше не эластична и не сокращается) и сворачивается - формируется тромбоз. Чаще, кстати, это не 1 венка, а конгломерат мелких перианальных вен, но выглядит это все равно как шарик в попе. Иногда напряжение в нем такое, что на стенке узла (этого шарика) мы видим как бы язвочку - это некроз стенки, в этот момент узел чаще уже плотный, твердый, напряженный.

Если вы пришли и этот шарик в попе эластичный, умеренный плотный. без некроза - лечим его консервативно: мази, свечи, флеботоники
Если вы пришли, а узел твердый, плотный, напряжен и на стенке формируется или уже есть некроз - лучше его удалять. Можно и не удалять, но чаще тогда мазать мазями его придется 2-3-4 недели. Мало кому охота столько времени уделять попе. И, когда он прорвется и закровит станет грустно и печально пациенту, а еще страшно (хотя не пугайтесь, от этого еще никто не умирал).
Такие узлы лучше удалять. Почему?
1. это манипуляция под местной анестезией, а это значит - встал и пошел
2. длительность 15 минут = быстро
4. после удаления узла больше нет, есть ранка, которая заживает за 3-5 дней = быстро
5. мы устраняем риски воспаления, нагноения, кровотечения = радость всем))

Всегда объясняю пациенту - решать Вам. Кто-то хочет быстро избавиться. тогда удаляем и идите работать, гулять и жить. Кто-то готов мазать мази 2-3 недели и ему комфортно, отлично, это тоже верный выбор.

Заключение мое такое) Сегодня у нас есть куча возможностей облегчить жизнь и улучшить ее качество, было бы желание и ответственность за свое здоровье!
Но главное, соблюдайте профилактику и тогда ходить к врача придется реже)

Сегодня настроение про склеротерапию ❤️

Ставьте лайк, делитесь с подружками! Буду благодарна ❤️

Это минимально инвазивная процедура, целью которой является контролируемое повреждение эндотелия вены с помощью введения специального препарата (склерозанта) для ее последующей облитерации и превращения в фиброзный тяж.

Цели и ожидаемые эффекты
Клинические цели :

1. Устранение симптомов: тяжесть, боль, судороги, зуд, связанные с ретикулярными венами и телеангиэктазиями (уровень доказательности A).
2. Лечение и профилактика осложнений: ликвидация варикозно измененных притоков (ретикулярных вен) — источников рефлюкса и потенциальных точек кровотечения.

Косметический результат: устранение видимых телеангиэктазий («сосудистых сеточек», «звездочек»).
Биологический эффект (патофизиология):

Контакт склерозанта с эндотелием → немедленный спазм сосуда → повреждение эндотелия → адгезия тромбоцитов и активация коагуляционного каскада → образование микротромба.



Ключевой этап с позиций докмед: Постинъекционное воспаление сосудистой стенки → фиброз и полная облитерация просвета (не просто «склеивание», а трансформация в соединительную ткань). Эффективность подтверждена гистологически и ультразвуковыми исследованиями.



Ожидаемые результаты (что мы можем обещать пациенту):

Исчезновение симптомов в 80-90% случаев при правильных показаниях.

Высокая степень удовлетворенности пациентов косметическим эффектом (>85%).

Важно: Эффект развивается постепенно: спазм (мгновенно), флебит (1-3 дня), фиброз (3-6 недель). Полный результат оценивается через 2-3 месяца.

Когда делаем?

Когда видим телеангиэктази и ретикулрные вены, имеем клиническую симптоматику и НЕ имеем клапанной патологии мен (здесь сначала удаляем патологическую вену, потом наводим красоту!)



Когда НЕ делаем? Противопоказания
Абсолютные (подтвержденные данными о высоком риске осложнений):

Аллергия на склерозант.

Острый тромбоз глубоких/поверхностных вен.

Тяжелые системные инфекции.

Декомпенсированные заболевания (сердца, печени, почек).

Длительная иммобилизация.

Беременность и лактация (отсутствие данных о безопасности).

Выраженное нарушение периферического артериального кровотока (ЛПИ <0,9).

Относительные (требующие коррекции/особой осторожности):

Прием оральных контрацептивов и ЗГТ (небольшое повышение риска ТГВ, необходим информированный диалог).

Ожирение (сложности с компрессией и визуализацией).

Выраженный периферический отек.

Некомплаентность пациента (неспособность соблюдать режим компрессии и контролей).

Мигрирующий тромбофлебит (симптом злокачественного процесса!).

Как выполняем?

через тонкие иголочки вводим в вены препарат склерозант в виде раствора или пены




Постпроцедурный режим :

Компрессия: ношение медицинского компрессионного трикотажа 2(иногда 3) класса (не менее 1-2 дней круглосуточно, далее 2-3 недели в течении дня). Доказано сокращает частоту реканализации и пигментации.

Физическая активность: ходьба 30-40 мин сразу после процедуры.

Контрольные осмотры: через 1 неделю и 3 месяца (с УЗИ при необходимости)

Осложнения: частота, профилактика и ведение
Частые и безопасные (30-50%): Гиперпигментация (обычно преходящая, разрешается за 6-12 мес), матовые экстравазаты, локальный отек. метинг (новые мелкие венки вокруг).

Редкие, но значимые (<1-5%): Некроз кожи (при интраартериальной инъекции или экстравазации), тромбоз глубоких вен (риск <1% при правильной технике и подвижности), аллергическая реакция, мигрень (при пенной склеротерапии), невралгия.

Миф vs Реальность: ТЭЛА после склеротерапии — казуистически редкое событие при правильной технике. Данные крупных регистров это подтверждают.



❤️Склеротерапия — высокоэффективный, научно обоснованный метод лечения варикозно измененных притоков и телеангиэктазий. Метод, который нам помогает сохранить ножки молодыми

Доктор_Репина

Делитесь с теми, кому может пригодиться!
Ну и конечно ставьте свои реакции! Это бесплатный эквивалент слова СПАСИБО❤️
Доктор_Репина

Сегодня мифы про колоноскопию

Первое, колоноскопия это ваша защита от возможного колоректального рака! Практически 100%. Что еще может дать такой результат?

Отправляйте этот текст своим мамам и папам, которые боятся идти на колоноскопию и говорят "и так жили без нее нормально, ничего не будет"

Поехали!

1. Если у вас кровотечение из прямой кишки - колоноскопию делать нельзя!

Миф!!!

Если проктолог не видит источник кровотечения, колоноскопию делать наоборот обязательно! При любых эпизодах появления крови из прямой кишки, колоноскопия обязательна!
Абсолютные противопоказания у нас только острые состояния типа инфаркта, инсульта, нарушения ритма и подобное

2. Если вы пропили препарат для подготовки, то вы готовы к колоносокпии.
Миф!!!

Для подготовки к качественной колоноскопии самое важное это диета, 3 дня держим специальную диету, если вы не сохранили, когда я выкладывала,то пишите комментарий, ставьте огонёк 🔥 и я еще раз выложу!
Пропить препарат так же важно, так как он полностью очистит все что осталось в кишке, пить его надо ровно так и ровно столько как написано. В редких случаях выполняется колоноскопия с минимальной подготовкой, если мы понимаем, что ситуация срочная и кровотечение например в нижних отделах толстой кишки

3. Вас надувают непонятным газом и он потом остается в кишечнике, а еще при исследовании он может воспламениться. Миф!!!

При осмотре кишки используется углекислый газ (СО2). Углекислый газ не поддерживает горение и всасывается из просвета кишки в кровь в 13 раз быстрее, чем кислород и в 160 раз быстрее, чем азот. Поэтому, применение его при эндоскопических вмешательствах предотвращает взрывы, неконтролируемую эмфизему и болевой синдром, связанные с выполненной манипуляцией. Операции на животе делают тоже с ним

4. Вас как то быстро посмотрели и ктото рассказал, что так могут пропустить патологию. Ерунда!!!!

Оптимальное время выведения колоноскопа опытным специалистом, без учета выполнения уточняющей визуальной диагностики и биопсии, должно составлять не менее 10 минут; минимально допустимое время – не менее 6 минут. Если вы здоровы, то исследование достаточно быстрое

5. Если в кишке осталось какое-то содержимое, то исследование бесполезно. Не переживать!!!

Если вы реально подготовились как надо, врач всегда постарается максимально удалить эндоскопом все возможное содержимое, чтобы осмотреть стенки кишки и не гонять вас на эндоскопию дважды

6. Полип находят и за ним наблюдают. Миф!!!

Для снижения риска развития колоректального рака при обнаружении поверхностного эпителиального новообразования толстой кишки без признаков глубокой инвазии показано его удаление с направлением на гистологическое исследование. Ни за чем давно никто не наблюдает

7. Колоноскопия это больно.

Самый распространённый миф!!!

Болевой порог у всех разный. Чаще эндоскописты говорят, что колоно перенести легче,чем гастроскопию без сна. Но сейчас век комфорта, у нас медикаментозный сон, он безопасный. И сделает ваше исследование максимально комфортным.

Берегите свое здоровье
Доктор_Репина

👋 Привет, друзья! Часто на приёме слышу: «Доктор, я перепробовал всё: и капли, и травы, и клизмы. Но без слабительного уже никак».

В 90% случаев проблема не в «ленивой кишке», а в том, ЧТО мы едим. Пациенты удивляются, но лучший и самый физиологичный способ наладить стул — это не таблетка, а клетчатка.

❓ Почему она работает? Как клетчатка «размягчает» кал?

Многие думают, что клетчатка — это просто веник, который «скребет» кишечник. На самом деле механика интереснее.

Клетчатка бывает двух видов, и работают они в тандеме:

1. Растворимая клетчатка (пектины, смолы). Попадая в кишечник, она впитывает воду, как губка, и превращается в гель. Этот гель размягчает сухие каловые массы, увеличивает их в объеме и обволакивает стенки, защищая их.
2. Нерастворимая клетчатка (лигнин, целлюлоза). Это та самая «щетка». Она не переваривается, проходит по кишечнику транзитом, механически стимулирует его стенки и помогает продвигать тот самый мягкий «гель» к выходу.

💧 Важное условие: Клетчатка работает ТОЛЬКО при достаточном количестве воды. Если вы начнете есть отруби горстями, но не пить воду, вы получите не мягкий стул, а пробку. Запейте!

🍏 Где брать клетчатку зимой и весной в России?

Сезон свежих огурцов и помидоров еще не наступил (спойлер, в них очень мало клетчатки), но это не повод отчаиваться. Вот список самых доступных и мощных источников, которые есть в любом магазине:

✅ Корнеплоды (наше всё):

· Морковь и свекла. Тру, ем сырыми в салатах или варю/запекаю. Свекла особенно хороша благодаря бетаину и клетчатке.
· Редька (дайкон, зеленая, черная).
· Топинамбур. Если найдете на рынке — берите не думая. Содержит инулин (пребиотик), который кормит полезные бактерии.

✅ Капуста (лидер зимнего меню):

· Квашеная капуста. Пробиотики + клетчатка. Лучший гарнир к тяжелой пище.
· Брокколи и цветная капуста (заморозка). Не пренебрегайте замороженными смесями. В них клетчатки столько же, сколько в свежих, а цена зимой гуманная.

✅ Фрукты и сухофрукты:

· Яблоки (зимние сорта). Идеально — печеные. В печеных яблоках много пектина.
· Груши.
· Курага, чернослив, изюм. Мощнейший удар по запорам. Чернослив содержит сорбит и дифенилсатин, которые усиливают перистальтику.
Ну и киви!!!! Золотой фрукт (или ягода?)при запорах!!!!

✅ Крупы и злаки:

· Гречка (ядрица).
· Овсянка
· Перловка.
· Отруби (ржаные или овсяные). Можно добавлять в кефир на ночь. Начинайте с 1 ч. ложки.

✅ Бобовые:

· Чечевица, нут, фасоль. Только если нет склонности к метеоризму, либо замачивайте их на ночь перед варкой.

🍽 Пример простого «противозапорного» ужина (доступно всем):
Салат из тертой моркови и свеклы с черносливом, заправленный ложкой оливкового масла + кусок запеченной рыбы/курицы.

Как вам такой вариант? Если у вас есть любимые рецепты с клетчаткой — делитесь в комментариях! 👇

P.S. Помните, что при геморрое в стадии обострения или трещинах, механическое раздражение грубыми уаловыми массами особо опасно! Стул должен быть идеально мягкой колбаской

Здоровья!
Делитесь постом и ставьте эмоции пожалуйста! Это ваш бесплатный эквивалент слову СПАСИБО

Доктор_Репина