У меня появился интересный пациент и я вам сегодня о нем расскажу. И, думаю, вам будет интересно узнать о новом для себя заболевании.

Ко мне обратился пациент с эпизодом обильного кровотечения из прямой кишки со сгустками крови. На осмотре в прямой кишке сгустки, удалили их микроклизмами, смотрим дальше- большой внутренний геморрой, узлы визуально такие полнокровные, контактно будто сейчас закровят. Похоже, что могут быть источником кровотечения, но правильное обследование намного важнее первичного диагноза и картины.

Записываю его в срочном порядке на колоноскопию, сдаем анализы
На колоноскопии находим вот такое образование, которое я представила на фото (это именно фото пациента). Здесь все признаки кавернозной гемангиомы толстой кишки. Располагается она на 6 см от зубчатой линии (это примерно в 10 см от входа в анальный канал), я естественно на первичном осмотре имею право ее не видеть (и очень хорошо, что не полезли на ректоскопию, могли получить кровотечение).

Одним словом, источник кровотечения мы нашли, теперь надо дообследовать пациента. Сейчас мы ждем гистологию, но что дальше.... читаем следующий пост

Гемангиомы - это доброкачественные сосудистые новообразования, которые могут появляться в любом месте организма, включая ЖКТ; хотя их появление в ЖКТ встречается редко и составляет всего 0,05% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта.

Гемангиомы могут быть одиночными или множественными.
Множественные гемангиомы обычно связаны с наличием аналогичных поражений в других органах, например, в печени или на коже; и может возникать как часть определенных синдромов, таких как синдром Ослера-Вебера-Ренду, синдром голубого пузырчатого невуса, синдром Маффуччи и синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

Гемангиомы ЖКТ обычно возникают из подслизистого сосудистого сплетения и распространяются от подслизистой оболочки к мышечному слою стенки кишечника,
однако иногда они могут выходить за пределы серозной оболочки, вовлекая брыжеечную, забрюшинную или тазовую клетчатку.

Гистологически гемангиомы можно разделить на три основных типа: капиллярные, кавернозные и смешанные.

Капиллярные гемангиомы представляют собой разрастание разветвленных тонкостенных сосудов капиллярного типа, которые имеют узкий просвет и не всегда заполнены кровью. Макроскопически они проявляются в виде синюшных или красных узлов с гладкой или бугристой поверхностью.

Кавернозные гемангиомы проявляются в виде мягких, поддающихся сжатию, багрово-синюшных узлов, которые отделены от окружающих тканей и характеризуются наличием больших, неправильной формы синусов или пространств (каверн), заполненных кровью, выстланных одним или несколькими слоями эндотелиальных клеток. Размер кавернозной гемангиомы может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Смешанные гемангиомы имеют общие черты как с капиллярными, так и с кавернозными гемангиомами.
Кавернозные гемангиомы являются наиболее распространенным из трех типов и иногда могут быть связаны с массивным острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Железодефицитная анемия, кишечная непроходимость, боль в животе, инвагинация кишечника или перфорация - вот некоторые из других возможных клинических проявлений.

Золотой стандарт исследования: колоноскопия, селективная ангиография и МРТ с контрастирование. Так же применяется КТ без контрастирования.

При КТ с неконтрастным усилением гемангиомы проявляются в виде узловых или полипоидных образований неоднородной плотности, обычно с ростом в просвете. Также могут быть видны флеболиты. Это кальцифицированные узелки, которые развиваются вследствие тромбоза внутрипузырных сосудов и последующей кальцификации тромба. Если их сгруппировать и наблюдать у молодых пациентов, флеболиты практически идентичны гемангиомам.

МРТ демонстрирует утолщение стенки. глубину проникновения опухоли, степень ее разрастания

Ангиография поможет подтвердить диагноз, понять какой сосуд питает эту опухоль и выявить патологические сосуды в брыжейке

Основной метод лечения: хирургическая резекция участка кишки, чаще лапароскопическим доступом. Это наиболее безопасная и надежная операция в плане отдаленных результатов.
Так же применяется склерозирование и эмболизация питающего сосуда, аргоноплазменная коагуляция, но они, к сожалению, далеко не всегда возможны к выполнению
Поэтому не стоит бояться, когда хирург говорит о резекции, это надежная операции и при таких объемах не нарушающая качество жизни пациента в дальнейшем.

#гемангиома_Репина

Доктор_Репина

С новым годом, друзья! Счастья вам в новом году! Свершений, целей, достижений! Любите жизнь! Любите жить! У нас один шанс прожить каждый год с эмоциями, победами, поражениями. Это и есть жизнь. Пусть всё сбудется

Друзья, было 2 недели мощной работы. И я возвращаюсь к вам с новостью😄❤️
немножко хвастаюсь и приглашаю вас на просмотр! Вышел большой подкаст со мной! Проделана огромная работа! Будем рады вашим отзывам, сообщениям, комментариям под видео VK или youtube❤️

https://vkvideo.ru/video-233896772_456239035

https://youtu.be/DeE4YZALxY4?si=iu1UNzJYIqXNdaR1

Сегодня в зале произошёл разговор.
Я стою в зоне свободных весов, иреню. Вдруг рядом один из тренеров раскладывать массажный стол и укладывает на него девочку с ресепшена. У той якобы какая-то мышца на ноге сильно болит, после нагрузки.
Он, как настоящий мануальщик, крутит ее, делает какие-то тесты. Я особо не смотрю. В конце он начинает ей рассказывать что как и откуда у нее болит. Это она не связку/мышцу потянула, а оказалось, что что-то произошло с ее кишечником, вся поясница и ноги связаны с толстым кишечником, ведь он "запомни", так он и сказал, "иннервируется из 4-5 поясничного позвонка"...тут мои уши стали размером с локаторы той самой маленькой лисчки с ушами как пол ее тело, а челюсть начала подвисать. Я прислушалась, качаю свою бицуху такая и тихо палю😄

тут рассказ пошел о том, что связки, на которых висит толстый кишечник могут сокращаться и импульс идет не синхронно в двух участках, которые должны сокращаться синхронно (тут мой рвотный рефлекс начал подходить, как у того кота из мема), и этот рассинхрон интерпретируется мозгом не верно и что-то там еще,короче мышцу заклинило....😵 "чего, бл*ть?"....
я подождала, пока его "пациентка" уйдёт, ну как то чтобы не позорить чтоли его)) и не могла удержаться...подхожу,говорю

"не сочтите за грубость, но я обязана вас поправить, а то после слов, что толстый кишечник иннервируется из поясничного позвонков кровь из ушей начала сочиться"... он такой "ну окей", я говорю " тут такое дело, но не надо это никому говорить, кише,ник иннервируется из солнечного, брызжеечного сплетений, блуждающий нервом, тазовыми нервами, например как прямая кишки. Но никак не из области позвонка. (Я ее стала вдаваться в анатомию подробнее, естественно, ну как минимум, я всего не вспомню, будем честны, это сложный орган). И то, на чем держится кишка не сокращается как-то синхронно, да вообще...может вы про тении кишки думали?"

Говорит мне он с обидой в голосе "я знаю о чем говорю, я кинезиотерапевт дипломированный и я тоже постоянно учусь"

Я говорю "я врач хирург, про кишку я вам много могу рассказать "

Он "пусть каждый из нас останется при своём мнении"

Я чуть не рассмеялась в слух...

"у нас с вами не может быть своего мнения на этот счёт, тут как бы анатомия и физиология, дрянь, не изменная, не рушимая"
Он ушёл со словами "останемся каждый при своем"

Я - ступор.
К чему я это всё. Приходите лучше лечиться к нам, в клинику Фомина 🤣🤣тут точно докмед
А если серьёзно, то друзья, чем более витиевато, не понятно, заумно и многословно вам рассказывают о вашей патологии (да, наверно о чем угодно), тем вернее, что либо вас обманывают, либо человека так научились говорить и вполне вероятно он в принципе не шарит....и или верит, что шарит, но не шарит😅
Хотела я ему сказать, что большой риск того, что там где он учится лекции читают такие же, как он недавние выпускники, но возможности уже не было.

Ваш опыт встречи с подобными "фитнес-тренер-дохторами" из народа?

Вчера слопали тонну квашеной капусты, которую приготовили сами и сегодня она ей! Квашеной капусте!

Квашеная капуста — это не просто зимняя закуска от бабушки, а настоящий суперфуд для вашего кишечника, который подтверждают исследования ученых. И не надо никаких годжи и чиа)

Ферментированные продукты вроде нее полны живых бактерий, помогающих пищеварению и иммунитету, и это не сказки, а факты.
Представьте: всего пара ложек в день — и ваш живот скажет спасибо!

Почему кишечник в восторге

Ферментация превращает обычную капусту в пробиотический коктейль: полезные бактерии укрепляют барьер кишечника, снижают воспаление и борются с метеоризмом, спазмами или запорами.

Исследования показывают, что такие продукты восстанавливают микрофлору после антибиотиков, улучшая работу всего организма.

Это как дать живущему внутри вас "городу" хороших жителей, которые чистят улицы и защищают от захватчиков.

Бонусы для иммунитета и костей

Квашеная капуста богата витамином К2 и другими веществами, которые помогают костям оставаться крепкими и снижают риск инфекций дыхательных путей или мочевыводящих путей.
Регулярное потребление ферментированных продуктов вроде кефира, йогурта или кимчи поддерживает иммунитет и даже настроение, синтезируя витамины группы B .

Не зря предки ее заготавливали.

Как добавить в рацион

Добавляйте ее к мясу, супу или просто так — главное, берите настоящую ферментированную, без уксуса из магазина. Аккуратнее вначале с дозой, а то стул может стать слишком мягким.

Попробуйте миксовать (в смысле чередовать, конечно 😅) с кефиром или мисо — разнообразие бактерий усилит эффект. Ваш кишечник оживет, а вы почувствуете легкость — попробуйте неделю и сравните!

А если вы любите пить пробиотики с антибиотиками, то больше можете не тратить денег!

Антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии в кишечнике, вызывая дисбаланс. Молочнокислые бактерии (Lactobacillus и другие) в непастеризованной квашеной капусте действуют как пробиотики, заселяя кишечник и снижая симптомы вроде вздутия или диареи.

Клетчатка в капусте служит пребиотиком — "пищей" для этих бактерий, усиливая их рост

Клинические данные показывают, что ферментированные продукты ускоряют восстановление микрофлоры после антибиотиков, улучшая стул и иммунитет, особенно при СРК

Доктор_Репина

#пробиотикиРепина #репинапробиотики

Сегодня отвечаю на необычные вопросы пациентов.
На днях пациент мне задал резонный вопрос, о чем мне ранее просто не приходилось рассказывать

Почему клетчатку нельзя есть на диете перед колоноскопией?
Клетчатка — главный враг перед колоноскопией?

Разбираем мифы и факты подготовки!

Вам выдали диету перед колоноскопией, но вам непонятно, почему нельзя есть клетчатку, ведь мы все трубам, что она самая полезная для кишечника.
Яблоки, отруби, крупы, каши - все под запретом, что за новости!!!

1. Что такое клетчатка и почему она мешает?
Клетчатка — это волокна, элементы-"щетки" в овощах, фруктах, цельнозерновом хлебе и кашах. Она впитывает воду, набухает и... переваривается огромное количество часов! В обычной жизни нам это полезно, но не сейчас. Сейчас нам надо очистить все стеночки кишки до идеала, чтоб ничего нигде не осталось, не прилипло и не закрылось собой возможный полип.
📊 Факт: по данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), остатки клетчатки снижают видимость при колоноскопии на 30–50%. Врач просто не увидит полипы или проблемы — как искать иголку в стоге сена.
Необычный вопрос: "А что с чиа-пудингом?" Нет, даже суперфуды не спасут — они самые коварные!

2. Сколько дней без клетчатки?
Обычно 3 дня до процедуры: никаких овощей, фруктов (даже бананов!), бобовых, орехов или отрубей. Переходите на "белую диету": белый рис, вареное мясо/курица/рыба, яйца, сыр, белый хлеб.
✅ пример меню на день: Утро — омлет; обед — куриный бульон + рис; ужин — паровая рыба. Плюс 2–3 литра воды!
Необычный вопрос:"А семечки подсолнечника?" Нет, они как мини-камни — застрянут.

3. Что будет, если ослушаться? Я ведь все равно буду пить препарат для прочистить кишечника?
Кишечник не очистится до конца, останутся каловые массы, прилипшие части овощей и фруктов на стенках, процедура сорвется (время, нервы потрачены), или врач пропустит важное. Риск осложнений растет.

правильная подготовка повышает точность диагностики на 90%!

Итог: Без клетчатки — чистый кишечник, точный и быстрый осмотр, спокойный вы.
Тем более, что строгую диету держать всего 3 дня и голодать там не придётся.

Если вопросы — пишите в комментариях! Готова ответить на любой: от "а йогурт можно?" до "как пережить голодовку?" 😉


#колоноскопияРепина #подготовкаРепина

Доктор_Репина

Дорогие читатели, поступили вопросы по диете и подготовке к колоноскопии...
Ну вот же) целый пост был. Скриньте, наслаждайтесь😄

Хэштэг
#колоноскопияРепина

Сегодня утро началось спортивно, у сына тренировка по лыжам, мы просто покататься. В Канте. Нам близко, 10 минут.
Солнечно, народу никого, что просто удивительно для субботы!
Как вы проводите выходные?

Вот такая новость прилетела!

⚡️Врачи из Нижнего Новгорода за одну операцию трансплантировали пациенту печень и удалили опухоль желудка

В ФГБУ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России» поступил пациент в крайне тяжёлом состоянии. Мужчину доставили с тотальным поражением печени, выраженным болевым синдромом и признаками опухолевой интоксикации.

Ранее он проходил обследование в другом медучреждении, где был неправильно установлен морфологический диагноз. При повторном обследовании в ПОМЦ ФМБА России врачи выявили у него гастроинтестинальную стромальную опухоль (GIST) желудка с массивным метастатическим поражением печени.

Заведующий хирургическим отделением трансплантации органов центра Сергей Васенин рассказал «Медицинской России»: «Печень была гигантских размеров, работа на других органах без её удаления была невозможна. Стандартные методы лечения — резекция части печени или лекарственная терапия — не обеспечили бы нужный эффект».

Было принято решение о проведении уникальной комбинированной операции: трансплантации печени с одномоментным удалением первичной опухоли желудка и множественных метастатических очагов. Такие вмешательства уникальны, в России выполнено всего 3-4 подобные операции.

«Уникальность состоит в том, что никто ещё не выполнял трансплантацию печени при онкологическом заболевании одномоментно с удалением первичной опухоли», — подчеркнул хирург.

Операция длилась 8 часов 15 минут и потребовала участия расширенной мультидисциплинарной бригады. После удаления гигантской поражённой печени хирурги выполнили резекцию желудка и удаление метастатических узлов.

Сейчас, спустя больше года после операции, функция пересаженной печени остаётся отличной, признаков рецидива опухоли не выявлено. Пациент вернулся к работе и активной жизни, продолжает плановое наблюдение и противоопухолевую терапию.

Доктор_Репина