Сегодня у меня интересная тема. У меня была пациентка со спазмом сфинктера. У нее он был, к сожалению, на фоне синдрома хронической тазовой боли, но чаще всего мы наблюдаем его как ответ на болевой синдром и воспаление при трещине.

Сегодня я постараюсь простыми словами вам рассказать об этом

Чтобы понять проблему, нужно знать «действующих лиц».

- Анальный канал: Это последние 3-4 сантиметра нашего кишечника.
- Внутренний сфинктер (ВС): Это гладкая, непроизвольная мышца-«автомат». Мы не можем ей сознательно управлять. Ее главная задача – постоянно быть в легком тонусе и удерживать содержимое кишки. В норме она эластична и податлива.
- Наружный сфинктер: Это поперечно-полосатая мышца, которой мы управляем сознательно (чтобы сходить в туалет, когда нам удобно).
- Анальная трещина: Это небольшая ранка (или большая!), язвочка на слизистой анального канала. Как «заеда» в уголке рта, только в другом месте.

Острая трещина может зажить сама. Но почему некоторые из них становятся хроническими? Всему виной – порочный круг, который запускает спазм внутреннего сфинктера.

1. Первоначальная травма:Происходит повреждение слизистой (твердый стул, диарея и т.д.). Возникает боль.
2. Защитный спазм: Мозг получает сигнал о боли и в качестве защитной реакции приказывает внутреннему сфинктеру сжаться сильнее, чтобы «защитить» поврежденную область. Это как сжать кулак вокруг занозы.
3. Ухудшение кровоснабжения: Сильный и постоянный спазм сдавливает кровеносные сосуды, питающие слизистую. Ранка (трещина) перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ для заживления.
4. Ишемия (кислородное голодание): Зона трещины находится в состоянии постоянного «голода», она становится бледной, нежизнеспособной.
5. Новая боль → новый спазм:Боль от самой трещины усугубляется болью от спазма. При следующем походе в туалет травма повторяется, боль усиливается, и спазм становится еще сильнее.

Круг замыкается: Трещина → Боль → Спазм → Ухудшение кровотока → Незаживающая трещина → Новая боль.

Без разрыва этого круга вылечить хроническую трещину практически невозможно

Если причина – в чрезмерном сокращении мышцы, то логично эту мышцу «расслабить». Именно на этом принципе и строится метод ботулинотерапии.

Ботулотоксин (Ботокс, Диспорт, Релатокс и др.) – это не яд в нашем контексте, а спасение

Представьте, что нерв посылает мышце команду «сожмись!» с помощью специального химического вещества (ацетилхолина). Ботулотoксин действует как «перехватчик сообщений». Он блокирует высвобождение этого вещества, не давая команде дойти до мышцы.

Что происходит на практике? Мы делаем одну или несколько крошечных, точечных инъекций препарата прямо во внутренний сфинктер. Процедура длится несколько секунд, проводится амбулаторно

Результат: Через 2-5 дней после укола спазм внутреннего сфинктера начинает ослабевать. Мышца расслабляется, восстанавливается кровоток в области трещины. Уходит основная составляющая боли. И, наконец, у организма появляются ресурсы и условия, чтобы заживить саму трещину.

Эффект от ботулинотерапии временный. Он длится от 3 до 6 месяцев (как и в лице, девочки, ну вы знаете). Но этого времени более чем достаточно, чтобы порочный круг был разорван и хроническая трещина успела полностью зажить.

Что по доказательной базе?
Ботулинотерапия занимает прочную позицию "второй линии лечения". Это значит, что если не помогли консервативные методы (диета, клетчатка, местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов), то следующим шагом является инъекция ботулотоксина, и только затем – хирургическая операция (сфинктеротомия).

Эффективность: Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ – «золотой стандарт» доказательств) показали, что эффективность ботулинотерапии при хронической анальной трещине составляет 60-80%

Главное преимущество перед операцией – обратимость эффекта и минимальный риск недержания. Временное недержание газов или жидкого стула после инъекции возможно у небольшого процента пациентов (обычно менее 5-10%), но оно всегда проходит самостоятельно по мере восстановления функции мышцы

Сравнение с нитроглицериновой мазью (которую сейчас днем с огнем не сыщешь): Мета-анализы (объединенные данные многих исследований) показывают, что ботулинотерапия превосходит по эффективности применение мазей с нитроглицерином и имеет меньше побочных эффектов (не вызывает головных болей).

Если вы годами страдаете от этой проблемы и безуспешно перепробовали мази и свечи – обсудите с вашим проктологом возможность ботулинотерапии. Это может быть тот самый ключ, который поможет разорвать порочный круг боли и дискомфорта
Или сделайте вашим проктологом меня 😂 и всё заживет


Доктор_Репина #ботоксРепина #ботокс

Здесь анус! Аккуратно)

Все боятся рака, но мало кто задумывается, что некоторые виды рака мы можем заведомо предотвратить
Например, рак толстого кишечника и прямой кишки. Один из самых распространенных в нашей популяции.

Кому нужно 100% делать колоноскопию?
лицам старше 45 лет, пациентам с семейным анамнезом колоректального рака и злокачественных опухолей других локализаций в раннем возрасте, воспалительными заболеваниями кишечника, прогрессирующим снижением массы тела, железодефицитной анемией и другими ситуациями, требующими дообследовония и дифференциальной диагностики

Ваш лайк, комментарий и репост поможет большему числу людей узнать о важной проблеме рака. а так же сделает мне очень приятно, как ответ на мою работу!

Попадаешь ли ты в зону риска?

Важный факт, о котором вы не знали, Доброкачественные новообразования ободочной и прямой кишки у детей чаще встречаются в первом десятилетии жизни, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от двух до пяти лет
Но, конечно, ускорение роста полипов и их количества значимо на участке от 50 до 75 лет. У мужчин частота выявления полипов толстой кишки почти в 2 раза выше, чем у женнщин.
Те, у кого есть родственник первой линии (даже если ему было более 80 лет) с колоректальным раком , почти в 2 раза чаще заболевают тем же раком.
ВЗК значимо увеличивают риск развития у вас данного заболевания (КРР)

Осмотр проктолога после колоноскопии - важная часть. Запись ко мне по ссылке в шапке профиля. Я расскажу как не допустить рак, геморрой, трещины и остаться здоровым. А если вы уже столкнулись с прокто проблемами, то я их вылечу и верну качество жизни

#колоноскопияРепина #кррРепина
Доктор_Репина

ПСЕВДОПОЛИПЫ
Иногда мы находим и такое!

Как появляются? На фоне эрозий и язв нормальные островки эпителия, которые смогли регенерировать, выглядят приподнятыми и напоминают полипы.
Золотой стандарт диагностики - колоноскопия, в процессе обязательно берется биопсия (отщипываются разные ткани для диагностики)

ОНКОЛОГИЯ?
Данный эпителий, не часто, НО может приобретать атипичные черты (дисплазия) и давать начало раку толстой кишки. Поэтому обязательно динамическое наблюдение

Специфическая симптоматика псевдополипоза ободочной кишки отсутствует.

Пациенты предъявляют жалобы, характерные для основного заболевания. При неспецифическом язвенном колите наблюдаются поносы. Возможен кашицеобразный стул с примесями слизи, крови и гноя. Больных псевдополипозом ободочной кишки беспокоят частые ложные позывы и боли в левой половине живота. Отмечаются слабость, нарушения аппетита и потеря веса. Выраженность гипертермии зависит от тяжести патологии, температура тела может колебаться от 37 до 39 градусов. Иногда выявляются внекишечные симптомы: боли в суставах, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), афтозный стоматит, увеит, узловатая эритема и пр.

Для псевдополипоза ободочной кишки при болезни Крона также характерны боли в животе, расстройства стула, потеря аппетита, снижение массы тела, слабость и гипертермия различной степени выраженности. Обнаруживаются те же внекишечные проявления, что и при неспецифическом язвенном колите. Отличительными особенностями псевдополипоза ободочной кишки при болезни Крона являются склонность к образованию рубцовых сужений просвета кишечника, более высокая частота развития осложнений (кишечной непроходимости, кишечного кровотечения, перфорации толстой кишки) и нарушения со стороны печени и почек.

При дизентерийном псевдополипозе ободочной кишки наблюдаются острое начало, общие симптомы интоксикации и выраженные кишечные расстройства (многократный понос, урчание, схваткообразные боли, патологические примеси в кале).

Вот такое новое заболевание сегодня для вас!

Доктор_Репина