ПАЦИЕНТ 2.

Точка ❤️

▶️боль в суставах
▶️хромота
▶️отек
▶️маленький возраст
▶️отсутствие диагноза

1. Обследование и установление диагноза, разъяснение и планирование, назначение Метотрексата.

🗣 Обучение на курсе "Детский артрит", эмоциональная опора, наблюдение и лечение по контракту "личный ревматолог".

2. Неэффективность Метотрексата.

▶️Совместное определение ▶️дальнейшей стратегии
▶️сопровождение на этапе госпитализации в федеральный
центр
▶️подключение ГИБП
▶️помощь в получении препарата.

3. Реакция на лекарство, оценка эффективности и рисков, отмена препарата под наблюдением.

Точка ❤️

Сейчас.

РЕМИССИЯ И СЧАСТЛИВОЕ ДЕТСТВО ❤️

📎Ваша любимая рубрика: история.

🔔Смотрю мальчика. Мама улыбается: у нас всех хорошо, к ортопеду осталось, и старшим ребенком занимаюсь..
⠀
▶️Походка. Бодрая, уверенная.
▶️Пальчики. Чуть припухший палец на руке, полный объем движений. Боли нет.

❓Вопрос: «Когда уйдет припухлость…Я вижу, что меньше, помню, это может быть долго. Боли нет, и остальные пальчики уже в порядке».

Что здесь сказать?
Начнем сначала.

▶️Мальчик 6 лет, после ОРВИ появились боли в ногах.

Через 2 месяца обнаружилась припухлость пальцев кистей – пациент госпитализирован.

При обследовании СРБ 1,5 нормы, положительные IgA к микоплазме.

Состояние расценено как реактивный артрит, назначен Нимесулид, Клацид (антибиотик) и Преднизолон, затем пенициллины – с временным положительным эффектом, однако после отмены препаратов появились отёки и боли в пальцах кистей.

▶️Первая встреча.

Год назад при осмотре суставной синдром с прогрессированием:

⚪️дактилит (воспаление пальцев) усилился – отёк, боль,
⚪️ограничение движений и даже синеватый оттенок кожи пальцев рук и ног.

Энтезитов нет, наследственность не отягощена.

Мама хотела знать, что с ребенком. Какой диагноз и прогноз. Как лечение скажется на здоровье ребенка.

🟢Я провела консультацию.

Не осмотр с рекомендациями, а прием, с сообщением “сложного, плохого” диагноза, разъяснением ситуации, вариантами действий и совместным определением дальнейшей стратегии.

Диагноз пересмотрен: юношеский артрит. Начато лечение метотрексатом.

▶️Через 3 месяца состояние ухудшилось: усилилась хромота, присоединилось поражение луче-запястных и тазобедренных суставов.

Мама не провалилась в панику и тревогу, не пошла за вторым мнением: сильные внутренние ресурсы, предсказуемое течение болезни и разделение ответственности - результат нашей работы.

Подключен этанерцепт (0,8 мг/кг/неделя).

▶️На фоне лечения генно-инженерным препаратом - значительно уменьшились явления воспаления, боль полностью прошла, хромоты нет.

📎ИТОГ: от первых симптомов хронической болезни, с ранним началом, агрессивным течением, неэффективностью стандартного лечения, до отсутствия боли, воспаления и возвращения активного детства - мы не упустили ни дня.

▶️Я не лечу от консультации до консультации.

Мой опыт подсказывает, что именно персональное, внимательное сопровождение на каждом этапе лечения может привести к стабильной ремиссии и качественному улучшению самочувствия.

P.S. На фотографиях полиартрит на фоне лечения