Фотодинамическая терапия и шейка матки.

Любят наши онкологи предлагать пациенткам это "волшебное и безопасное" лечение дисплазии шейки матки но...

Давайте начнем с сути. Что такое фотодинамическая терапия? Изначально она разрабатывалась для лечения заболеваний кожи, в том числе злокачественных. Внутривенно или аппликационно вводятся вещества, которые накапливаются в повреждённых клетках и повышают их фоточувствительность. После введения используются лазерные установки, излучающие волну определённой мощности и частоты которая в этих клетках за счет повышения их фоточувствительности вызывает процессы разрушения, оставляя здоровые ткани неповрежденными.

Звучит красиво, но насколько это применимо к шейке?

В наших клинических рекомендациях по дисплазии и раку шейки маткинет ни слова про фотодинамическую терапию как метод лечения или альтернативу хирургическому лечению.

В международные рекомендации данный метод терапии дисплазии шейки матки также не входит.

По исследованиям - есть небольшое количество, где авторы утверждают что да эффект есть и вроде как не хуже чем у хирургии но хороших обширных контролируемых исследований нет.

В чем подвох?

Мы не получаем гистологический материал при данном виде исследования и не можем утверждать, что не пропустили что-то более серьёзное.

Мы не можем быть уверены что воздействие было на нужную глубину

Нет стандартизации аппарата, силы и длинны волны, насадок.

Это не так безопасно, как пытаются преподнести те кто предлагает этот метод. Случаются случаи повреждения слизистой влагалища с формированием рубцовоор поражения, атрезии цервикального канала.

У коллеги была молодая пациентка, которой сделали фотодинамическую терапию, заросло отверстие в шейке матки. Кровь во время менструации не вытекала и возникло гнойное воспаление в маточных трубах. В итоге молодая девушка осталась без труб и возможности самостоятельно забеременеть.

Ну, чтоб быть справедливой, - есть и успешные кейсы.

Поэтому честно было бы предлагая данный метод лечения озвучить, что он экспериментальный, ведутся исследования и результаты могут быть разными.

А не так, что это панацея, которая стоит дохреллион денег.

Нравится это нам или нет, но все больше женщин используют для борьбы с лишним весом препараты из группы инкретинов.

Более того мировые тенденции таковы, что модификация образа жизни сейчас перестаёт являться единственной первой линией терапии. Сейчас предлагается внедрять медикаментозную терапию наравне и одновременно с ней.

Как использовать терапию чтоб эффект был максимальным, а побочные эффекты минимальные?

1. Не забываем что назначать ее должен врач! И следить за применением тоже! Никакой самодеятельности!

2. Не надо торопиться повышать дозу, можно сидеть на минимальной дозе длительно, если она работает! 4 недели это минимальный рекомендуемый срок шагать дальше а не обязательный.

3. Обязательно параллельно работать над питанием, пищевыми привычками. Иначе после отмены препарата вес быстро вернётся к прежним цифрам и даже больше. Наш организм не любит когда его лишают энергии!

4. Для женщин обязательно использовать надежные методы контрацепции! На сегодняшний день (возможно через время рекомендации изменятся) данные препараты противопоказаны беременным, а так как период полувыведения у них достаточно длительный, отменять их необходимо за 1-2 мес до планирования беременности.

4. Обязательно добавлять физическую активность и не только кардионагрузку, но и силовые тренировки. Мышцы сжечь проще всего, поэтому наш организм в условиях дефицита сильно снижает мышечную массу.

На всякий случай напомню, что кровь на первом скрининге, НИПТе не нужно сдавать натощак! Можно кушать!

Более того такие анализы как - клинический анализ крови, ферритин, ТТГ, группа крови, антитела к инфекциям и большинство анализов тоже можно сдавать не натощак! Принципиально сдавать только биохимию из-за глюкозы и липидограммы. Ну и многие гормоны с утра из-за циркадного ритма.

Живите дальше с этой информацией 🤣

Неожиданный профит от применения агонистов рецепторов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид)

Проведено ретроспективное исследование. Женщины с гиперплазией эндометрия которых лечили препаратами прогестерона (а это основная линия терапии) как в виде внутриматочных систем, так и в виде таблеток с добавлением к терапии агонистов ГПП-1 имели гораздо меньший риск развития рака эндометрия и в меньшем случае нуждались в удалении матки. Причем данная тенденция прослеживалась даже у женщин, которым не удалось снизить вес (а ожирение значимый фактор риска рака эндометрия). Вероятно это связано с тем, что агонисты рецепторов ГПП-1 увеличивают чувствительность рецепторов эндометрия к прогестерону. Еще один плюс в пользу применения данной группы препаратов гинекологами.

Сравнивали с монотерапией прогестинами и с прогестинами в сочетании с метформином.

Накосячила с промокодом🙈, уже исправила. Правильный промокод 1000АЛИМОВА

Ливанское исследование по кумулятивному количеству живороддений в результате ЭКО собственно не показало ничего нового, но подтвердила то о чем кричат гинекологи.

Если вы хотите ребёнка - делайте все вовремя!
Потому что возраст - тот фактор на который повлиять мы не сможем, и после 35 лет кумулятивная частота живорождения даже в циклах ЭКО/ИКСИ резко снижается и становится минимальным в группе после 45 лет.

Возраст мужчины 45+ также влияет, но не так как возраст женщины.

Всех прекрасных девушек и женщин поздравляю с 8 марта! Мы сильные, красивые и можем все! Но пусть рядом с каждой будет человек, с которым она может хоть на время выдохнуть и побыть слабой)

В инстаграме дискуссию вызвал данный ролик, где я рассказываю о том что работник аптеки не продал пациентке назначенную мною мазь. Я не хочу сказать что все работники аптек плохие. Но даже просто покупая лекарства я сталкиваюсь с тем, что часто даются советы и назначения дополнения к назначениям врача. Так мне настойчиво советовали пробиотик когда я покупала себе антибиотики. Или какие-то бады для "защиты печени".

Согласна и с тем, что и врачи бывают разные. Но. Если врач дал некорректное/неполное назначение, или уж тем более вообще общее с фразой "спросите у фармацевта" - отправляйте таких пациентов назад. Не нужно самим корректировать заменять препараты или тем более вообще делать какие-то назначения. Это зона ответственности врача.

Если вы еще сомневаетесь делать ли вакцину от гриппа и коклюша во время беременности вот вам исследование которое показало что вероятность госпитализации и тяжёлого течения для коклюша снизилась на 90% для малышей вакцинированных во время беременности мам, а для гриппа на 70%.

Напомню, что в России свою первую вакцину от коклюша ребенок получит только в 3 мес, а от гриппа в 6. Поэтому важно вакцинировать беременных и окружение новорожденного. Вакцинация во время беременности позволяет передать пассивный иммунитет малышу в ожидании своей прививки.

Вот задумалась, как пример, в данной ситуации нашли причину в виде мутации

А в скольких ситуациях и сколько причин мы не знаем почему не получается... И хочется всегда волшебства... И женщина готова на что угодно... От пиявок до УФ облучения крови. А дело может быть вообще в генах.

Пишу пост про главные мифы/страхи о гормональной контрацепции для канала YIOIY
Нужна ваша помощь - чего вы боитесь или боялись в их приёме?

Если вдруг завтра что - уйду в вк. Макс пока очень сырой.
https://vk.ru/doc.alimova

Осторожнее с БАДами.

Я крайне скептически отношусь к их назначению за редким исключением.
И предупреждаю пациетнок что не всегда производитель кладет туда только то что заявлено, часто могут быть сюрпризы в виде гормональных, психоактивных веществ и других небезопасных добавок.

Но есть препараты где сам производитель не скрывает что кладёт 20 000% от суточной нормы витамина. Вот прям не скрывая. Что движет им и почему такая небезопасная дозировка в препарате я не могу объяснить.

Поэтому еще раз - осторожнее с БАДами, особенно если вы беременны!

Носовые кровотечения у беременных.

Очень многие беременные жалуются на кровоточивость из носа. По статистике 20% по ощущениям все 50%. Особенно когда начинают принимать аспирин. Причина как всегда - гормоны, которые приводят к усиленному кровенаполнению сосудов слизистой носа. Кстати с шейкой бывает похожая история, у очень многих беременных случаются кровянистые выделения во время беременности различной интенсивности и далеко не всегда это угроза или отслойка.

Что надо знать? Первое - это не опасно (если речь не идет о профузном кровотечении которое вы не можете остановить) И второе - это точно пройдёт после родов.

Что делать? Приложить холод к переносице, зажать нос и наклонить голову вперёд. Запрокидывать голову не надо, не знаю откуда пошло это заблуждение 🤷

Для профилактики - старайтесь не допускать пересушивания слизистой носа - можно использовать солевые растворы, увлажняющие капли в нос типа олифрина или аквасола, увлажнение воздуха в помещении. Если вы отмечаете значительное увеличение кровоточивости после начала приема аспирина - обсудите с врачом возможность снижения дозы.

Ну и при выраженных частых кровотечениях идем к лор врачу - иногда может возникнуть необходимость в коагуляции сосуда.

Парацетамол окончательно реабилитирован у беременных после большого метаанализа.

Его прием во время беременности не увеличивает вероятность возникновения у ребёнка расстройств аутического спектра, СДВГ и других интеллектуальных нарушений.

А вот высокая температура может повреждающей действовать на эмбрион и плод.

Поэтому не боимся и при необходимости используем!

Вот казалось бы - короткая шейка, высокий риск преждевременных родов. Очень хочется женщину уложить и пусть лежит и не двигается. Все же логично, меньше двигается лучше прогноз. Согласитесь коллеги, хочется порой уложить женщину.

Но все не так просто. Как показали исследование AWARE женщины с короткой шейкрй, которые вели малоактивный образ жизни (менее 3500 шагов) при сопоставимых исходных данных имели более высокий риск ранних преждевременных родов.

Поэтому коллеги - не ограничиваем женщин в активности и не укладываем их в постель. Ну и дорогие беременные - не нужно бояться ходить! Можно иметь лёгкие нагрузки в виде ходьбы и прогулок. И это даже помогает пролонгировать беременность!

👆А вот и пост про мифы о гормональной контрацепции. Спасибо за помощь в поиске вопросов)

Доброе утро! Всех православных с праздником Пасхи! Остальных - с днем космонавтики)

Я тут слегка пропала) в отпуске ничего не хочется делать) еще в Китае, на острове Хайнань. Понравилось, хочется вернуться. Наелись морепродуктов. Завтра в ночь уже улетаем обратно в Москву. В воскресенье на работу) 10 дней отпуска пролетели как один день. В общем скоро вернусь) пишите пока про что написать👇