МИОМА- РЕЗАТЬ НЕЛЬЗЯ ЛЕЧИТЬ
Сейчас объясню, где нужно ставить запятую.

Давайте разберемся, когда миому следует наблюдать, лечить и какую тактику выбрать, а когда операции все-таки не избежать?

✅ Наблюдать

Просто наблюдать можно обладательниц бессимптомной миомы. Как правило, у них не более 2-3 узлов малых размеров до 2-3 см, которые ведут себя максимально деликатно - не врастают в полость матки и не нарушают покой внутренней оболочки матки – нежного и ранимого эндометрия.

При диаметре миомы не более 4 см пациентки беременеют без проблем, рожают и вообще спокойно «уживаются» с миомой.

Этим женщинам можно рекомендовать Индол- 3- карбинол в профилактических целях.

При необходимости назначаются лекарственные препараты, замедляющие рост опухоли.

✴️ Лечить

У 25% женщин миома проявляется во всем своем великолепии клинической картины.

При обильных месячных, динамике роста узлов, сочетанной патологии эндометрия (полипы, гиперплазия) назначается гормональная терапия - прогестерон, в первую очередь. Единственная рабочая схема – непрерывный режим с 5 по 26 день цикла.

На рост узлов это не сильно влияет, но уменьшает обильность кровотечений на 50%, профилактирует рецидивы полипов и гиперплазий.

📌 Хорошо при миоме работает гормональная внутриматочная спираль с левоноргестрелом.

🚩Оперировать

Если узлы упорно стремятся врасти в полость матки их можно срезать изнутри. Эта операция называется резектоскопия и проводится она только при размерах узла не более 4 см естественным доступом, через влагалище.

📌 Если узлы более 5 см и начинают сдавливать соседние органы, а если женщина планирует рожать, то хирурги постараются убрать только узлы, без удаления матки. Как правило, операция выполняется лапароскопически – без разрезов, через небольшие проколы в брюшной стенке.

👉 Узнайте подробнее, какова вероятность операции, если у вас миома здесь.

СНОВА ПОЛИПЫ- КАК ИЗБЕЖАТЬ РЕЦИДИВА?

«Меня опять отправили на чистку», «меня чистили уже раз пять» - страшный сон женщин с гиперплазией эндометрия, патологическим доброкачественным разрастанием внутреннего слоя матки.

🚩 Что же является причиной этой напасти, почему полипы появляются снова?

Факторов риска может быть несколько:

1️⃣ Оставшаяся сосудистая ножка после полипэктомии, что вполне возможно при проведении выскабливания матки без эндоскопического контроля.

2️⃣ Наличие гормонального дисбаланса половых гормонов - большого количества эстрогенов и малого количества прогестерона.
3️⃣ Травма эндометрия (аборт, осложненные роды).
4️⃣ Хронический воспалительный процесс в органах малого таза (эндоцервицит, эндометрит, сальпингит)
5️⃣ Общие эндокринные и иммунные нарушения

В 70% причинами полипов являются эндокринные нарушения, к которым приводят сахарный диабет, гипертоническая болезнь, избыточный вес.

🚩 Сформированные гормональные нарушения могут являться спусковым крючком для формирования полипов эндометрия.

Инсулинорезистентность и сахарный диабет нужно исключить обязательно!

👉 Избыток подкожно - жировой клетчатки, из которой в большом количестве выделяется гормон эстрон, «провоцирует» эндометрий к формированию новых полипов.

Полипы нужно удалять в любом возрасте!
Киста, например, постепенно может сама рассосаться при грамотной терапии. Полип – нет.

ОБИЛЬНЫЕ МЕСЯЧНЫЕ - КАК "ВЫКЛЮЧИТЬ КРАН"?


📌 Расскажу о лучших кровоостанавливающих препаратах, которые работают как скорая помощь в дни менструации, если вы совсем по какой-то причине не получаете системного лечения .

🚩 Если ваши менструации обильные или продолжительные, вам необходимо пройти обследование у врача. Не ждем – само не пройдет. Обильные маточные кровотечения в 25-30% случаев возникают на фоне гиперпластических процессов эндометрия, полипов эндометрия, миомы матки, аденомиоза, реже – онкологических заболеваний.

📌 О том, как понять, что крови во время месячных слишком много и это уже становится опасным, я писала здесь

1️⃣ В качестве превентивной меры всегда можно в дни менструации принимать транексамовую кислоту по 1 грамму 3 - 4 раза в день в течение не более 5 дней. При попадании ее в организм свертываемость крови повышается, а кровотечение прекращается или становится менее интенсивным.

⛔ Противопоказания - хроническая почечная недостаточность, повышенная чувствительность, венозный и артериальный тромбоз.

2️⃣ Также при отсутствии противопоказаний можно добавить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен по 400мг 3 раза в день не более 5 дней.

✅ НПВП оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие и показаны к применению при болевом синдроме разного характера, например, головной и зубной боли, боли в мышцах и суставах, болезненных менструациях. Однако относительно недавно НПВП (ибупрофен, напроксен, флурбипрофен) включили в клинические рекомендации.

Препараты из этой группы подавляют активность веществ, которые запускают в организме воспалительную реакцию. Этот процесс сопровождается сужением кровеносных сосудов, что способствует уменьшению кровотечения при менструации на 30-40%.

⛔ Противопоказания - эрозивно- язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения, индивидуальная непереносимость, отеки, артериальная гипертензия, тяжелая печеночная недостаточность.

❗Если вам кажется, что есть проблема, то вам не кажется и вероятнее всего, она действительно есть. Не медлите и вовремя обращайтесь к врачу.

ОБ ОСТЕОПОРОЗЕ
КТО ОНИ - ХРУСТАЛЬНЫЕ ЖЕНЩИНЫ?

✅ Сегодня выступила экспертом в проекте «Доктор» - «Комсомольская правда» опубликовала статью «Симптомы остеопороза у женщин».

🚩Остеопроз – тема, которая является сферой моих научных и профессиональных интересов вот уже много лет.

❗У остеопороза нет никаких клинических проявлений, он действует скрытно и незаметно, почти безболезненно до той поры, пока в какой-то момент не можешь встать, потому что на вдохе сломался позвоночник. Или мешала тесто - сломала руку, упала на ровном месте - уехала по скорой с перелом шейки бедра. Из-за болезни кости становятся очень хрупкими, словно из хрусталя.

Кто в группе риска - кого больше всего «любит» остеопороз?

1️⃣ В первую очередь, это женщины старше 50 лет, ведущие сидячий и/или малоподвижный образ жизни, страдающие заболеваниями щитовидной железы, ожирением, проблемами с ЖКТ, сахарным диабетом 1 и 2 –го типов.

2️⃣ Пациенты с заболеваниями суставов, например, с ревматоидным артритом.

3️⃣ Женщины 40 - 45 лет с так называемым атлетическим синдромом -слишком увлеченные фитнесом и одержимые бесконечными гипоуглеводными диетами, у которых на этом фоне прекратились менструации.

✴️ О подходах к диагностике и лечению остеопороза подробно я расскажу в следующих публикациях.

Поделитесь этой информацией, если в вашем окружении есть женщины с высоким риском возникновения остеопороза. Особенно эта информация важна для женщин в возрасте 50 + , риски остеопроза у которых выше.
Ссылка на статью в КП здесь

✅ исправила ссылку 👆

ЭНДОМЕТРИОЗ - КОВАРНЫЙ ЖРЕБИЙ

Если вы не знаете, что такое эндометриоз, считайте, что вам повезло.

А для кого этот недуг - страшный сон, расскажу о своем подходе к его лечению.

🚩 Итак, эндометриоз – это патологическое разрастание клеток эндометрия, когда клетки внутренней поверхности матки по каким-то только им понятным иммунологическим причинам, начинаются хаотично и бессистемно «расселяться» по всему телу - стенкам таза, брюшине, покрывающей органы малого таза, маточным трубам, яичникам, стенкам и петлям кишечника.

✴️ По сути - это врожденная особенность организма. Поэтому, кому выпадет этот коварный жребий предугадать невозможно.

Наследственная обусловленность эндометриоза оценивается на уровне 50%, согласно различным исследованиям.

❗Эндометриоз – это всегда боль и обильные кровотечения, зачастую со сгустками. Живот не просто болит - отнимаются ноги, невыносимо ломит спину и поясницу, рвет желчью, тошнит от обезболивающих, кружится голова, теряется сознание от боли.

👉 Эндометриоз- одно из самых загадочных заболеваний цивилизации. И помимо обильных кровотечений он проявляется пышным букетом неприятных симптомов.

Это и кровотечения после полового контакта, и боли во время него, кровяные выделения при мочеиспускании или дефекации в дни менструации.

А еще диарея, запор, тошнота, спазмы в кишечнике, вздутие живота, депрессия, хроническая усталость, тревожность, мигрень, аллергия на цветение трав, непереносимость пищевых продуктов…

И главное - субфертильность, сниженная способность к зачатию, бесплодие.

📌 Поэтому у большинства женщин эти симптомы не воспринимаются всерьез.

Многие считают, что их менструации проходят нормально, поэтому они не обращаются за лечением.

Да, к сожалению, диагноз эндометриоза порой нужно доказать и, в-первую очередь, самой пациентке. Чтобы ей было понятно, от чего ее лечат.

Лечение

✴️ Лечение эндометриоза зависит от того, насколько болезнь беспокоит женщину.

✅ При усугубленном состоянии, лечение может базироваться на том, что с помощью гормональных препаратов на время прекращается менструация.

👉Как правило, такие пациентки, начав адекватную гормональную терапию, потом не хотят и даже боятся от нее оказываться. Перспектива возращения месячных, когда она уже обрела другое качество жизни и даже записалась в спортзал, кажется страшным сном.

🚩 Тактика хирургического лечения - это не правило, а исключение.

📌 Последние годы международным обществом по изучению проблемы эндометриоза принято решение, что операция в жизни женщины с эндометризом должна быть только одна! Нельзя рубить хвост эндометриоза по кусочку. Каждая повторная операция сложнее предыдущей, так как все более выраженным становится спаечный процесс, а инфильтрация тканей очагами эндометриоза более глубокой.

Ведь по сути, это опухолевый процесс с агрессивным ростом, который доброкачественным до определенного момента.

▶️ Эндометриоз может «озлокачествляться».Это одна из причин, почему нельзя длительно, особенно в периоде постменопаузы, наблюдать эндометриоидные кисты яичников.

🚩 Это может закончиться аденокарциномой яичников - крайне злокачественной опухолью с экспоненциальным ростом и агрессивным метастазированием.

Подробно об эндометриозе я писала здесь.

📌 Ну и для тех, кто спрашивал, как записаться ко мне на прием – телефон указан в шапке профиля или онлайн через портал Продокторов.

ТИХИЙ УБИЙЦА- КАК ПОБЕДИТЬ ОСЕОПОРОЗ?
А вот и обещанный пост о диагностике и лечении остеопороза

Диагностика

1️⃣ «Золотым стандартом» инструментальной диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Лучевая нагрузка при этом исследовании составляет 1\10 от обычного рентгеновского исследования – т.е это безопасно.

2️⃣ При оценке риска остеопоротических переломов используется калькулятор международной программы FRAX. Эта программа дает 10-ти летний прогноз риска переломов для каждого пациента индивидуально.

3️⃣ Рентгенография костей скелета выявляет поздние осложнения, когда потеря костной массы достигает уже 30% и более. При этом конечно, рентгеновское исследование остается незаменимым при диагностике и оценке тяжести переломов.

4️⃣ Лабораторная диагностика при остеопорозе включает в себя показатели кальциево-фосфорного обмена -ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон и Д.

✴ Специфические маркеры костного обмена- специфическая щелочная фосфатаза, отсеокальцин, N-концевой проколлаген 1 типа-, которые показывают активность костеобразования.
Разрушение костной ткани, резорбция кости определяется уровнями пиридолина, дезоксипиридолина в анализах мочи.

В анализах крови оценивается активность С-N-концевых телопептидов коллагена 1 типа.

Лечение

✅ Основной задачей терапии остеопороза является стабилизация костного ремоделирования.

Важно остановить разрушение, резорбцию кости и активировать прирост костной массы. При этом не менее важно сохранить архитектонику кости.

👉 При лечении постменопаузального остеопороза используются препараты, подавляющие разрушение кости - это группа бифосфонатов. Также активно используется деносумаб в виде подкожных инъекций.

📌 Крайне важно подобрать женщине адекватную менопаузальную гормональную терапию эстрогенами.

🟣 Для профилактики и лечения остеопороза важно, чтобы с пищей ежедневно поступало не меньше 1000 мг кальция. Усиливает всасывание кальция витамин Д.

👉 Оптимальным считается поддержание концентрации 25(ОН)D в диапазоне от 30 до 60нг\мл для поддержания оптимальных уровней витамина Д в крови, более 30нг\мл может потребоваться ежедневый прием 1500-2000МЕ\сут.

🚩 Двигательная активность, позитивный настрой, прием витамина Д, препаратов кальция, адекватная менопаузальная гормональная терапия и в целом, остеопороз можно победить.

✴ Проверьте ваши риски возникновения остеопороза здесь.

АБОРТ – КОГДА "ДОГОНИТ" БИПОЛЯРКА?

Неприятная тема, но сказать о ней нужно.

🔺Реальное число абортов в России превышает официальную статистику в три- пять раз , согласно различным исследованиям.

❗Я абсолютно убеждена, что любая контрацепция лучше, чем хотя бы один аборт, пусть даже идеально, что называется, сделанный.

И это не связано с моими религиозными убеждениями, которые я стараюсь держать при себе. Ну, хотя бы потому, что я скорее буддист.

🆘 Аборт - это неизбежный гормональный шквал осложнений и биполярное депрессивное расстройство личности женщины. После хирургического прерывания беременности биполярка «догонит» сразу, после фармакологического - через год.

🟢 В этой связи есть смысл задуматься о гормональной контрацепции.

Она не продлит молодость яичников, но более чем 5-ти летний прием препаратов снижает риск любых кист яичников на 80%, а 10-ти летний прием снижает значительно риск рака эндометрия и рака яичников.

🟡 И да, риск рака молочной железы на фоне приема адекватно подобранной гормональной контрацепции не возрастает.

Конечно, назначение и прием гормональной контрацепции, как и любого препарата, должны быть взвешены и обдуманы. И не всем подходят одни и те же гормональные таблетки - всегда есть противопоказания.
✅ Это повод обратится к врачу, прежде чем сделать свой контрацептивный и репродуктивный выбор.

КАК ГИНЕКОЛОГ МОЖЕТ ЗАМЕДЛИТЬ СТАРЕНИЕ?

Мы все плывем в одной лодке и приплываем в итоге к одному берегу.
Вопрос только в каком состоянии, возрасте и с каким списком заболеваний мы придем в конечный пункт.

✴ Гинеколог не волшебник, но моя задача – существенно улучшить качество жизни женщины в любом возрасте.

Поэтому мне бы хотелось разговаривать на одном языке с пациенткой. В этом и есть основная причина, по которой я решила вести свой блог.

👉Я всегда прошу женщин читать о своих диагнозах, вникать, задавать вопросы, докапываться до сути.

Я работаю в основном со сложными пациентами, не простыми случаями, и если говорить про возраст- ассоциированные заболевания у женщин, то гинеколог- это первый специалист, к кому нужно обращаться.

▶️ Не к кардиологам, травматологам, неврологам, психиатрам – начинать нужно с гинеколога. В его кабинете и с его помощью обретается и поддерживается здоровье женщины, ее нормальная жизнь.

Что мы, гинекологи, можем?

✅ Остановить снежный ком «приливов», наладить менструальный цикл, и «месячные» будут приходить к вам каждый месяц, пока вам самой это не надоест.

✅ Сохранить, усилить либидо. Про дискомфорт при половом контакте я промолчу - этот вопрос решается на первом приеме.

✅ Помочь с неудержанием мочи при кашле, чихании, беге - это поправимо.

✅ Устранить боли в суставах и ночные судороги в ногах – их не нужно терпеть.

✅ Наладить нормальный сон, держать под контролем вес.

✅ Профилактировать, диагностировать, лечить остеопороз.

✅ Контролировать гипертонию -да, повышение артериальное давление у женщин - это тоже проявление гормональных дефицитов.

🚩 Безусловно нужно учитывать, что всегда есть противопоказания, ограничения к назначению той или иной терапии. Всем огульно одно и тоже лечение назначать нельзя.

Это, я думаю, аксиома, не вызывающая ни у кого сомнений.

ДЕТСКОЕ ВРЕМЯ- КОГДА ЛУЧШЕ РОЖАТЬ ПЕРВЕНЦА?

✴️ В Советском Союзе в старородящие «записывали» после 28 лет, а сегодня рожают первого ребенка и 40, и в 50 - постепенно это становится обычной нормой.

Возникает сакраментальный вопрос: в каком возрасте лучше рожать первенца?

Природой запланировано, что от первой менструации до менопаузы женщина должна быть либо беременной, либо кормить грудью ребенка.

И если приходит менструация, то это только «как подготовка» к следующей беременности. Ведь, по сути, «все мы просто приматы под слабым налётом цивилизации», как сказал один поэт. Человек - лишь один из видов животного мира, млекопитающий, не так давно в эволюционном плане покинувший пещеру.

Но оставим седую древность, посмотрим хотя бы на позапрошлый век.

Менструации у девушек начинались около 15 лет, замужество и начало половой жизни - около 16 лет. Таким образом, до первой беременности у женщины случалось не более 30-40 менструаций.

🟡 Сейчас за репродуктивный возраст -15-49 лет- проходит 400-450 менструальных циклов. Это в 3-4 раза больше, чем у наших бабушек и прабабушек! В масштабе эволюции – это мгновение, биология человека за это время не изменилась.

Репродуктивная система женщины не готова к такому количеству овуляций, менструаций, единичным беременностям и кратковременной лактации.

👉 Еще частота генетических заболеваний увеличивается в более старшем возрасте , яйцеклетка женщины в 20-23 года и в 35-38 лет несут разный потенциал риска хромосомных и генных заболеваний.

Я вовсе не за то, чтобы рожать в 18 лет от условного Василия, лишь бы родить!

👉 Рожать нужно тогда, когда женщина готова стать матерью. В идеале, если это произойдет в 24- 27 лет.

А если «Германа все нет» - то криоконсервация яйцеклеток

Как шутил мой отец: «Уж климакс наступил, а Германа все нет».

👉 Если часики уже натикали ближе к 35 годам, а претендент на почетную роль отца так и не нашелся, я начинаю вразумлять пациенток, что пора «подзаморозиться».

✴️ Да, девушкам с непростой личной историей я предлагаю сделать криоконсервацию яйцеклеток - это нормально.
Все ведущие центры репродукции предоставляют эту услугу. Правда, за хранение своего биологического материала придется заплатить.

🔺Еще я этот вариант предлагаю пациенткам с кистами яичников или инфильтративной формой эндометриоза - они первые в группе риска по преждевременной менопаузе.

Пока в машине ехала, прилетела ссылка на мою статью в "Вокруг света" о витамине С.

А-а-а, ну да - вчера же, 4 апреля, День рождения аскорбинки был.🥰

О том, почему не обойтись без витамина С читайте здесь

Поехала дальше🥰 Всем отличных выходных!💥