Лечение

✴️ Лечение эндометриоза зависит от того, насколько болезнь беспокоит женщину.

✅ При усугубленном состоянии, лечение может базироваться на том, что с помощью гормональных препаратов на время прекращается менструация.

👉Как правило, такие пациентки, начав адекватную гормональную терапию, потом не хотят и даже боятся от нее оказываться. Перспектива возращения месячных, когда она уже обрела другое качество жизни и даже записалась в спортзал, кажется страшным сном.

🚩 Тактика хирургического лечения - это не правило, а исключение.

📌 Последние годы международным обществом по изучению проблемы эндометриоза принято решение, что операция в жизни женщины с эндометризом должна быть только одна! Нельзя рубить хвост эндометриоза по кусочку. Каждая повторная операция сложнее предыдущей, так как все более выраженным становится спаечный процесс, а инфильтрация тканей очагами эндометриоза более глубокой.

Ведь по сути, это опухолевый процесс с агрессивным ростом, который доброкачественным до определенного момента.

▶️ Эндометриоз может «озлокачествляться».Это одна из причин, почему нельзя длительно, особенно в периоде постменопаузы, наблюдать эндометриоидные кисты яичников.

🚩 Это может закончиться аденокарциномой яичников - крайне злокачественной опухолью с экспоненциальным ростом и агрессивным метастазированием.

Подробно об эндометриозе я писала здесь.

📌 Ну и для тех, кто спрашивал, как записаться ко мне на прием – телефон указан в шапке профиля или онлайн через портал Продокторов.

ТИХИЙ УБИЙЦА- КАК ПОБЕДИТЬ ОСЕОПОРОЗ?
А вот и обещанный пост о диагностике и лечении остеопороза

Диагностика

1️⃣ «Золотым стандартом» инструментальной диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия. Лучевая нагрузка при этом исследовании составляет 1\10 от обычного рентгеновского исследования – т.е это безопасно.

2️⃣ При оценке риска остеопоротических переломов используется калькулятор международной программы FRAX. Эта программа дает 10-ти летний прогноз риска переломов для каждого пациента индивидуально.

3️⃣ Рентгенография костей скелета выявляет поздние осложнения, когда потеря костной массы достигает уже 30% и более. При этом конечно, рентгеновское исследование остается незаменимым при диагностике и оценке тяжести переломов.

4️⃣ Лабораторная диагностика при остеопорозе включает в себя показатели кальциево-фосфорного обмена -ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратгормон и Д.

✴ Специфические маркеры костного обмена- специфическая щелочная фосфатаза, отсеокальцин, N-концевой проколлаген 1 типа-, которые показывают активность костеобразования.
Разрушение костной ткани, резорбция кости определяется уровнями пиридолина, дезоксипиридолина в анализах мочи.

В анализах крови оценивается активность С-N-концевых телопептидов коллагена 1 типа.

Лечение

✅ Основной задачей терапии остеопороза является стабилизация костного ремоделирования.

Важно остановить разрушение, резорбцию кости и активировать прирост костной массы. При этом не менее важно сохранить архитектонику кости.

👉 При лечении постменопаузального остеопороза используются препараты, подавляющие разрушение кости - это группа бифосфонатов. Также активно используется деносумаб в виде подкожных инъекций.

📌 Крайне важно подобрать женщине адекватную менопаузальную гормональную терапию эстрогенами.

🟣 Для профилактики и лечения остеопороза важно, чтобы с пищей ежедневно поступало не меньше 1000 мг кальция. Усиливает всасывание кальция витамин Д.

👉 Оптимальным считается поддержание концентрации 25(ОН)D в диапазоне от 30 до 60нг\мл для поддержания оптимальных уровней витамина Д в крови, более 30нг\мл может потребоваться ежедневый прием 1500-2000МЕ\сут.

🚩 Двигательная активность, позитивный настрой, прием витамина Д, препаратов кальция, адекватная менопаузальная гормональная терапия и в целом, остеопороз можно победить.

✴ Проверьте ваши риски возникновения остеопороза здесь.

АБОРТ – КОГДА "ДОГОНИТ" БИПОЛЯРКА?

Неприятная тема, но сказать о ней нужно.

🔺Реальное число абортов в России превышает официальную статистику в три- пять раз , согласно различным исследованиям.

❗Я абсолютно убеждена, что любая контрацепция лучше, чем хотя бы один аборт, пусть даже идеально, что называется, сделанный.

И это не связано с моими религиозными убеждениями, которые я стараюсь держать при себе. Ну, хотя бы потому, что я скорее буддист.

🆘 Аборт - это неизбежный гормональный шквал осложнений и биполярное депрессивное расстройство личности женщины. После хирургического прерывания беременности биполярка «догонит» сразу, после фармакологического - через год.

🟢 В этой связи есть смысл задуматься о гормональной контрацепции.

Она не продлит молодость яичников, но более чем 5-ти летний прием препаратов снижает риск любых кист яичников на 80%, а 10-ти летний прием снижает значительно риск рака эндометрия и рака яичников.

🟡 И да, риск рака молочной железы на фоне приема адекватно подобранной гормональной контрацепции не возрастает.

Конечно, назначение и прием гормональной контрацепции, как и любого препарата, должны быть взвешены и обдуманы. И не всем подходят одни и те же гормональные таблетки - всегда есть противопоказания.
✅ Это повод обратится к врачу, прежде чем сделать свой контрацептивный и репродуктивный выбор.

КАК ГИНЕКОЛОГ МОЖЕТ ЗАМЕДЛИТЬ СТАРЕНИЕ?

Мы все плывем в одной лодке и приплываем в итоге к одному берегу.
Вопрос только в каком состоянии, возрасте и с каким списком заболеваний мы придем в конечный пункт.

✴ Гинеколог не волшебник, но моя задача – существенно улучшить качество жизни женщины в любом возрасте.

Поэтому мне бы хотелось разговаривать на одном языке с пациенткой. В этом и есть основная причина, по которой я решила вести свой блог.

👉Я всегда прошу женщин читать о своих диагнозах, вникать, задавать вопросы, докапываться до сути.

Я работаю в основном со сложными пациентами, не простыми случаями, и если говорить про возраст- ассоциированные заболевания у женщин, то гинеколог- это первый специалист, к кому нужно обращаться.

▶️ Не к кардиологам, травматологам, неврологам, психиатрам – начинать нужно с гинеколога. В его кабинете и с его помощью обретается и поддерживается здоровье женщины, ее нормальная жизнь.

Что мы, гинекологи, можем?

✅ Остановить снежный ком «приливов», наладить менструальный цикл, и «месячные» будут приходить к вам каждый месяц, пока вам самой это не надоест.

✅ Сохранить, усилить либидо. Про дискомфорт при половом контакте я промолчу - этот вопрос решается на первом приеме.

✅ Помочь с неудержанием мочи при кашле, чихании, беге - это поправимо.

✅ Устранить боли в суставах и ночные судороги в ногах – их не нужно терпеть.

✅ Наладить нормальный сон, держать под контролем вес.

✅ Профилактировать, диагностировать, лечить остеопороз.

✅ Контролировать гипертонию -да, повышение артериальное давление у женщин - это тоже проявление гормональных дефицитов.

🚩 Безусловно нужно учитывать, что всегда есть противопоказания, ограничения к назначению той или иной терапии. Всем огульно одно и тоже лечение назначать нельзя.

Это, я думаю, аксиома, не вызывающая ни у кого сомнений.

ДЕТСКОЕ ВРЕМЯ- КОГДА ЛУЧШЕ РОЖАТЬ ПЕРВЕНЦА?

✴️ В Советском Союзе в старородящие «записывали» после 28 лет, а сегодня рожают первого ребенка и 40, и в 50 - постепенно это становится обычной нормой.

Возникает сакраментальный вопрос: в каком возрасте лучше рожать первенца?

Природой запланировано, что от первой менструации до менопаузы женщина должна быть либо беременной, либо кормить грудью ребенка.

И если приходит менструация, то это только «как подготовка» к следующей беременности. Ведь, по сути, «все мы просто приматы под слабым налётом цивилизации», как сказал один поэт. Человек - лишь один из видов животного мира, млекопитающий, не так давно в эволюционном плане покинувший пещеру.

Но оставим седую древность, посмотрим хотя бы на позапрошлый век.

Менструации у девушек начинались около 15 лет, замужество и начало половой жизни - около 16 лет. Таким образом, до первой беременности у женщины случалось не более 30-40 менструаций.

🟡 Сейчас за репродуктивный возраст -15-49 лет- проходит 400-450 менструальных циклов. Это в 3-4 раза больше, чем у наших бабушек и прабабушек! В масштабе эволюции – это мгновение, биология человека за это время не изменилась.

Репродуктивная система женщины не готова к такому количеству овуляций, менструаций, единичным беременностям и кратковременной лактации.

👉 Еще частота генетических заболеваний увеличивается в более старшем возрасте , яйцеклетка женщины в 20-23 года и в 35-38 лет несут разный потенциал риска хромосомных и генных заболеваний.

Я вовсе не за то, чтобы рожать в 18 лет от условного Василия, лишь бы родить!

👉 Рожать нужно тогда, когда женщина готова стать матерью. В идеале, если это произойдет в 24- 27 лет.

А если «Германа все нет» - то криоконсервация яйцеклеток

Как шутил мой отец: «Уж климакс наступил, а Германа все нет».

👉 Если часики уже натикали ближе к 35 годам, а претендент на почетную роль отца так и не нашелся, я начинаю вразумлять пациенток, что пора «подзаморозиться».

✴️ Да, девушкам с непростой личной историей я предлагаю сделать криоконсервацию яйцеклеток - это нормально.
Все ведущие центры репродукции предоставляют эту услугу. Правда, за хранение своего биологического материала придется заплатить.

🔺Еще я этот вариант предлагаю пациенткам с кистами яичников или инфильтративной формой эндометриоза - они первые в группе риска по преждевременной менопаузе.

Пока в машине ехала, прилетела ссылка на мою статью в "Вокруг света" о витамине С.

А-а-а, ну да - вчера же, 4 апреля, День рождения аскорбинки был.🥰

О том, почему не обойтись без витамина С читайте здесь

Поехала дальше🥰 Всем отличных выходных!💥

НЕСТРАШНЫЕ ГОРМОНЫ - ВЗРОСЛЕЕМ КРАСИВО

Миф о страшилках про гормоны, честно, уже набил оскомину.

Все что угодно - любая травка, гомеопатия, витамины, бады, но только не гормоны!

Если тебе назначили гормоны, то все, считай, «приехали».

Эту установку я слышу на приеме даже чаще, чем то, что от гормонов, конечно же, случится онкология и обязательно тромбы.

Было бы наивным считать, что все беды старения можно ликвидировать гормональными средствами.

Но следует признать неразумным отказ от больших возможностей гормонотерапии для сохранения здоровья женщин в этот деликатный период.

✅ Идея заместительной гормональной терапии проста - это восполнение нехватки эндогенных гормонов введением их извне, в рамках физиологической нормы. Вот это нужно понимать.

✴ И особенно безопасны в этом плане трансдермальные препараты, наносимые на кожу - риск тромбозов при их применении настолько минимальный, что мы его даже не обсуждаем.

👉 Я всегда говорю своим пациентам, что гормоны - это просто инструмент и не более того.

▶️ Гормоны - это как гвоздь. Гвоздем можно человека убить, а можно построить чудеса зодчества. Весь вопрос, в чьих руках и с какой целью этот инструмент используется.
 

Интерфакс уполномочен заявить 😉
Вышел мой комментарий на сайте Интерфакса на тему:

🟡 "Сахар: вред и польза для организма. В каких продуктах больше сахара, чем вы думали?"

Читать здесь.