На днях читала лекцию✅

«Тактика ведения пациентки в
переменопаузальном
переходе: действуем на опережение»

Есть ли связь между функцией яичников и гипертонической болезнью?

Абсолютно ДА!

Эстрогены половые гормоны, которые вырабатываются яичниками в течении всей жизни женщины

.
Эстрогены усиливают выработку оксида азота.

Основные функции NO в сердечно-сосудистой системе:

❤️Расширение сосудов _ вазодилятация.

❤Препятствует  мышечному спазму сосудов - тормозит пролиферации гладкомышечных клеток.

💔Уменьшает риск тромбозов за счет снижения агрегации и адгезии тромбоцитов.

❤‍🔥Эстрогены уменьшают выработку эндотелина - гормона внутренней поверхности сосудов
.
❤‍🩹Эндотелин вызывает мощный спазм сосудов.

Поэтому, так важен нормальный уровень эстрогенов‼️.

Эстрогены защищают сосуды от спазма и повреждения внутренней оболочки сосудов.

При снижении функции яичников, а это происходит за 7-8 лет до климакса уже начинаются:

‼️частые головные боли


‼️поднимается давление


‼️появляется слабость и рассеянность

Если к этому еще присоединятся ожирение, сахарный диабет 2 типа, то неизбежно происходит ускорение развития гипертонической болезни, атеросклероза, ишемической болезни сердца, повышается риск инсультов и инфарктов.

❤‍🔥❤‍🔥❤‍🔥Поэтому так важно вовремя вмешаться в каскад гормональных и сосудистых нарушений.
В продолжении
напишу подробнее, какие еще механизмы связанные с половыми гормонами влияют на сердце и сосуды.

Отеки, давление, головные боли? Прогестерон шалит!

Прогестрон – это первый гормон который начинает хандрить в женской репродуктивной системе.

❗️Менструальный цикл немного нерегулярный, всего на пару дней короче или длиннее.

❗️Менструации немного скуднее или обильнее.

❗️ Перед менструацией все больше и больше отеки, головные боли, боли в молочных железах.

❗️ На узи вас «порадовали», что полип вырос и «что вы милочка хотели в вашем то возрасте? Уж не девочка!»

Фраза «все по возрасту» и\или «в паспорт посмотрите» – для меня врачебное хамство. Лекции по деонтологии в мед. институте доктор, позволяющий себе подобное, явно прогулял.

А теперь без эмоций.
Что происходит❓

✅ Прогестерон регулирует вторую фазу менструального цикла и формирует нормальную перестройку эндометрия* перед менструацией.

✅ Прогестерон в норме резко подавляет ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Если прогестерона мало, то резко повышается функция этой системы, что и ведет к задержке жидкости, отекам, повышению давления и головным болям.

Это особенно проявляется перед менструацией.

В какой ситуации прогестерон может резко снижаться, даже задолго до климакса ⁉️

В случае стресса.
Все силы организма идут на синтез кортизола, а не прогестерона.
Нервничать женщинам вредно – имеет прямые биологические причины.
———————————————
*Эндометрий – внутренняя оболочка матки. Именно при отслойке эндометрия в конце менструального цикла.  Начинается менструальное кровотечение, месячные. Если, конечно, не наступила беременность

Сегодня хотела обсудить клинический случай
Пациентка 39 лет.
♨️В течении последних 2 лет температура 37-37.5гр

Прошла все возможные обследования. Пришла со стопкой анализов.

Причина повышения температуры не ясна.

🧐 Обратилась исключительно для осмотра и подбора контрацепции.
Уже в ходе беседы и осмотра стало понятно, что субфебрильная температура является атипичным проявлением предменстурального синдрома.

Как известно, выделяют 6 симптомов, наиболее патогномоничных для ПМС:

‼️беспокойство/напряженность,
колебание настроения,

‼️болевые ощущения внизу живота,

‼️отсутствие аппетита,
судороги

‼️уменьшение интереса к повседневным занятиям

👹 атипичные симптомы:

🛑гипертермия - повышение температуры

🛑циклические тяжелые

аллергические реакции,

🛑язвенный гингивит и стоматит,

🛑циклическая «бронхиальная астма»,

🛑неукротимая рвота и др.

В основе развития этих состояний – колебание уровня эстрогенов, прогестерона и как следствие нарушение в нейро-эндокриннной системе.

Пациентке была назначена терапия оральными контрацептивами содержащими дроспиренон, дополнительно фитотерапия(препарат на основе прутняка обыкновенного).

Уже через в 1 месяц приема температура снизилась, самочувствие улучшилось
.

😉Все намного проще, чем кажется.

Примечание

:

П М С - рекуррентное > 2-3 последовательных менструальных циклов (МЦ) расстройство, развивающееся в лютеиновую фазу МЦ и прекращающееся/ослабевающее после начала менструации. Данное расстройство характеризуется соматическими, психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими (аффективными) симптомами, которые негативно отражаются на качестве жизни и социальной активности женщины

Случай из реальной практики

В продолжение темы предменструального синдрома.

Пациентке 23года.

Жалобы на очень плохое самочувствие перед менструацией, болезненные менструации, слабость. За 7-10 дней до наступления менструации возникают мысли о самоубийстве. Не может встать с кровати. Не может в эти дни ходить на работу.

Направила на консультацию к психиатру.

Любые попытки назначения препаратов для лечения предменстурального синдрома – без успешны. 

Облегчение только после того, как назначена терапия на полное подавление менструального цикла и нескольких антидерессантов.

Через 2 месяца после того, как менструации совсем прекратились стало немного легче.

В итоге, было диагностировано психиатрическое заболевание, потребовавшее госпитализации в стационар.

Сейчас девушка получает комплексное лечение у психиатра. 

И продолжает гормональную терапию, направленную на прекращение менструаций. 

Она может работать. Начала преподавать в университете. Классный специалист. 

ПМС - это не всегда про то, что хочется шоколадку и поплакать.

Часто ПМС как лакмусовая
бумажка проявляет все тяжелые хронические заболевания, вплоть до психиатрической патологии.

Примечание

Наиболее тяжелые проявления ПМС в 1994г выделены Американской

Психиатрической ассоциацией в отдельную нозологическую единицу -
«Предменструальное дисфорическое расстройство» (ПМДР). 



С ПМДР могут быть ассоциированы:
расстройство пищевого
Поведения, сна, повышенное употребление никотина, алкоголя.

Женщины с ПМДР имеют более высокий риск суицидального поведения
 

Симптомы ПМС появляются примерно за 2 недели до начала менструации.

Прекращаются/существенно ослабевают с началом менструации.

‼️В отличие от ПМС большинство хронических психиатрических расстройств на протяжении всего менструального цикла.

А мы сегодня с коллегами из https://t.me/allpsyru попрощались с великолепным Грозным, Чечней.

Грозный - удивительный город,
с башней Феникс 🔥 в центре.

Разрушенный до основания и вновь отстроенный.

Вчера у нас было прекрасное занятие утром и конечно, долгая
прогулка - экскурсия по городу.

Экскурсию мы, как всегда, готовили с коллегами самостоятельно.

Искали интересную, не затертую информацию.

И конечно ужин! Почти в каждом кафе на местном Бродвее, проспекте Эсамбаева - свои люди из #Клуб_ШкОБП

Можно просто менять локацию
И находить новые интересные разговоры.

Ну и грозненские коты🐈🐈‍⬛️ в Парке Цветов.
https://t.me/allpsyru
#Клуб_ШкОБП

🩸Кровотечение на фоне менопаузальной гормональной терапии — это всегда сигнал для обращения к гинекологу.

❌Не игнорируйте изменения в своем организме, заботьтесь о своем здоровье!

Женские гормоны и сердечная недостаточность

В РФ по данным популяционного исследования ЭПОХА –ХСН, распространенность хронической сердечной недостаточности у женщин в возрасте 50 лет – 12,2%, в 60 лет- 26,2%.

Пятилетняя выживаемость больных с сердечной недостаточностью – не более 50%.
Прогноз звучит страшнее, чем при онкологии.

Ранняя менопауза (до 40 лет), увеличивает риск развития сердечной недостаточности на 33%.

В рандомизированных клинических исследования, которые проводились более 10 лет доказано:

женщины получающие менопаузальную гормональную терапию*, назначенную вовремя, имели значительно ниже риски смерти, хронической сердечной недостаточности.

При этом у пациенток на фоне приема МГТ не отмечено увеличения риска рака, тромбозов или инсультов.

Менопаузальная терапия у пациенток 50 лет и старше обеспечивала снижение общей смертности на 40% (субанализ РКИ BEST).

Старт терапии должен быть до начала тяжелых сосудистых изменений связанных с дефицитом половых гормонов.
———————————————
*назначенная вовремя менопаузальная гормональная терапия = терапия, назначенная в течение первых 7 месяцев от начала климакса

УЗ система GE Voluson E10 - относится к аппаратам экспертного класса.

Что нам это даёт:

▫️Нам не важно по сути, в какой день цикла вы придете
▫️Патологию слизистой полости матки - полип, гиперплазию, признаки хрон эндометрита и прочего "непонятного" мы увидим
в любой день цикла
▫️Максимально ранняя диагностика беременности
▫️Увидеть сердце 💓💖 малыша и его строение начиная с 8-9 недель
▫️Возможность выполнить трёхмерную реконструкцию матки

У нас есть фотопринтер, как в лучшей студии фотопечати
Получите фото матки в цветном изображении 😅👻

Если серьёзно❗️
Это важно:

▫️Для уточнения пороков строения, матки - двурогая, седловидная
▫️Для уточнения расположения полипов и подслизистых миом
▫️Возможность оценить кровоснабжение матки вне беременности
▫️Максимально точно "вывести" сосудики ребёнка во время 🕒 беременности, чтобы оценить вероятность осложнений беременности
▫️Трёхмерное изображение плода, начиная с самых ранних сроков беременности. И выдать на руки радостным родителям цветное фото их будущего малыша.

😫🦠Стресс и бактериальный вагиноз. Есть ли связь?

Есть прямая связь между стрессом, причем хроническим и постоянными рецидивами бактериального вагиноза.

У организма в стрессе только одна задача – выжить! Любой ценой!

Когда за тобой гонится стая волков, не до размножения.
Стресс социальный - конфликт на работе, в семье, в отношениях, во время учебы, организм воспринимает так же как и физическая опасность, как и стресс физического уничтожения.

🤰🏼Репродуктивная функция, способность к размножению становится второстепенной задачей. Все силы организма направлены на синтез гормонов стресса - норадреналина и кортизола.
Женские гормоны в защите и атаке не учувствуют. Продукция этих гормонов прекращается или сильно снижается.

Именно эстрогены регулируют состояние слизистой оболочки влагалища.
Эстрогены стимулируют синтез гликогена в клетках стенок влагалища.
Гликоген – еда для нормальных женских бактерий - лактобацилл.

❌Нет эстрогенов - нет гликогена (питательной среды) – нет лактобактерии – будут тут же гарднереллы, атопиум, лептотрихии, стафилокки, стрептоккои и прочие бактерии «сожители».

Запах бактериального вагиноза – рыбный, тухлый, обусловлен выработкой гарднереллами химических соединений, в том числе кадаверина. Кадаверин имеет трупный запах.
Искусственное назначение эстрогенов, в условиях продолжающегося стресса, далеко не всегда помогает.

Есть ли выход из этой ситуации? Можно ли вылечить бактериальный вагиноз?

Абсолютно ДА, можно.

Обсудим на приеме📋