Лучшее, чему научила меня психотерапия, — это выдерживать неопределённость.

Тревожный мозг всегда беспокоится за будущее и перспективу, выдаёт самый катастрофичный сценарий, а если кто-то будет убеждать вас в обратном, в надежде подбодрить, то мысли автоматически начинают спорить с этими доводами, что только усиливает тревогу.🙅‍♀️

Что действительно может снизить градус волнений, — это почувствовать неопределённость и побыть в этом.

➡️Честно сказать себе: я не знаю, что будет дальше, я не знаю, как будет. Никто не знает. Важно только, что я делаю прямо сейчас.

А дальше я люблю применять майндфулнесс-практику. 5 минут абсолютно и полностью нахожусь здесь и сейчас в моменте. Никаких других мыслей. Слежу за своим дыханием, за ощущениями, за окружающей обстановкой, за звуками вокруг..
Это здорово заземляет, попробуйте.

5 вещей, которые я не понимаю как врач, потому что знаю материал глубже

За годы учёбы и практики ты начинаешь видеть не отдельную таблетку или анализ, а всю цепочку: механизм ➡️ риски ➡️доказательства ➡️ последствия.

1. Итак, на первом месте - фобия статинов
Человек в 55 лет строит планы на пенсию, но при этом живёт с ЛПНП выше 5 ммоль/л. Это как планировать длинную прогулку, когда обещают ураган. А статинов боится так, будто это не препарат с огромной доказательной базой, а какой-то химический заговор.
Почему человек не думает про инвалидность после возможного инсульта, вероятность которого по SCORE2 аж 25%? Не понимаю.

2. Гомеопатия и гирудотерапия
Это вообще что? Как можно верить в пустышки и в пользу пиявок, когда медицина развилась настолько, что мы можем выращивать эмбрионов! А есть ведь и фанаты уринотерапии... В общем, no comments.

3. Слово «психосоматика» до сих пор звучит как «вы всё придумали»
Вот это меня особенно удивляет как специалиста по функциональной патологии ЖКТ. Когда врач говорит: «Возможно, здесь есть вклад тревоги или хронического стресса», пациент иногда слышит: «У вас ничего нет. Это всё у вас в голове».
Нервная система регулирует работу внутренних органов. Стресс влияет на сон, сердцебиение, восприятие боли, моторику кишечника, аппетит и множество других процессов. Связь мозга и кишечника - это сложная система нервных, гормональных и иммунных взаимодействий.

Продолжение следует....

4. Антипрививочники
Я могу понять страх укола. Например, после прививки от клещевого энцефалита мне было совсем плохо, но я всегда осознавала, что само заболевание страшнее. Своей дочке я ставлю все прививки даже сверх календаря. ♨️Некоторые с задержкой, но ставлю. Мы только с ротавирусом не успели из-за объективных противопоказаний — был инфекционный колит с кровью.
Кстати, мне стало любопытно: а вот самые ярые антипри, которые называют вакцины ЯДОМ, будут делать прививку от бешенства?) Если животное правда бешеное.

5. Одержимость БАДами и желание «хакнуть» организм
Иногда человек принимает 14 добавок, пьёт воду с электролитами, принимает магний перед сном, омегу-3 после завтрака, какой-нибудь «детокс-комплекс» перед обедом и ещё что-то «для митохондрий». Я бы назвала это медикализацией нормы. Но человеческое тело устроено гораздо сложнее.
В большинстве случаев самые скучные вещи по-прежнему работают лучше всего: сон, физическая активность, питание, отказ от курения, умеренность с алкоголем, нормальное давление, контроль факторов риска и своевременное лечение заболеваний.

И, возможно, главный навык в медицине — не знать тысячу способов улучшить организм, а уметь отличить действительно важное от просто красиво упакованного.

Правильный ответ - 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Удивлены?

Признаюсь, УДХК я назначаю, но очень редко. Например, помню беременную, которую вела с холестазом, помню пациента на популярных сейчас похудательных препаратах (аГПП-1), у которого вес очень быстро пошел вниз и нужно было действительно профилактировать ЖКБ.

Энтерол вообще люблю назначать в эрадикационной терапии: он не только снижает риски клостридиального колита, но и повышает вероятность успешной эрадикации, что было еще раз отмечено в метаанализе 2025.

Теперь перейдем к Креону. У него одно показание - экзокринная недостаточность поджелудочной железы (не только панкреатит, кстати), которую мы подтвердили. По анализу, а не на глазок.

А что не так с омепразолом?

Слабый, старенький препарат, есть более сильные по всем критериям альтернативные препараты из той же группы. И когда мне нужно назначить ингибитор протонной помпы, я предпочитаю препараты с более предсказуемым профилем действия. У омепразола есть еще одна проблема, о которой особенно важно помнить, когда пациент принимает несколько лекарств. Он влияет на фермент CYP2C19 - систему, которая участвует в метаболизме множества препаратов, поэтому мы можем нарваться на ослабление эффекта от других лекарств.

Но! Это не значит, что лекарство не работает или плохое. Просто есть альтернативы, и лично я не использую.

Головная боль и дефицит железа: где связь❓

Железо требуется организму не только для гемоглобина и переноса кислорода. Оно еще и является важным кофактором для синтеза нейромедиаторов.☝🏼
Например, тирозингидроксилаза (фермент, с которого начинается синтез дофамина и норадреналина) является железосодержащим ферментом. А триптофангидроксилаза, участвующая в синтезе серотонина, тоже использует негемовое железо в своей каталитической реакции.

Исследования также находят связь между дефицитом железа/железодефицитной анемией и головной болью или мигренью. Поэтому в первую очередь — восполняем дефицит, а потом уже/или параллельно даем пациенту лекарство (НПНП, антидепрессант с противоболевым эффектом, бета-блокатор или современные CGRP-препараты). О головной боли подробно информация здесь ➡️https://t.me/doctor_sitkina/1111

Но важно также упомянуть, что сам по себе дефицит железа не является причиной вашей головной боли. Он лишь усугубляет ее у предрасположенных лиц.

ИИ ассистент/помощник врача 🤖

Яндекс выпустил ИИ-ассистента, и я уже успела его опробовать.

Что он помогает сделать за считанные секунды?
🔥Множественные калькуляторы, например, может рассчитать CKS EPI или опередить степень тяжести внебольничной пневмонии у пациента по шкале CURB-65;

🔥Свериться с актуальными клиническими рекомендациями или проверить совместимость лекарств;

🔥Уточнить приказ Минздрава или нормативный акт;

🔥Разобрать необычный кейс на обходе с коллегами
Ассистент позволяет быстро уточнять информацию в верифицированных источниках и будет полезен врачам разных специальностей.

Система устроена таким образом, что практически исключает возможность ошибок.

А врачам можно удобно по нему сверяться с критериями оценки качества медицинской помощи, чтобы убедиться, что ничего не упустили. ☝🏻

Кровь из носа 🩸

"Доктор, наверное, давление подскочило.."
Разберем популярный миф!

Как правило, это здесь совсем ни при чем, а если после начала кровотечения вы в панике намерили аж 150ммрт.ст., то это не причина, а влияние адреналина. Причину обычно выясняют ЛОРы.

Теперь перейдем к реальным причинам:

➡️сухой воздух и пересушивание слизистой;
➡️особенности строения сосудов в носу;
➡️ковыряние в носу, интенсивное сморкание;
➡️механическая травма (вот мне дочь вчера в нос кааак зарядила во время игры);
➡️воспаление слизистой при ОРВИ или аллергическом рините;
➡️использование некоторых спреев;
➡️прием антикоагулянтов;
➡️нарушения свёртываемости крови;
➡️редко — новообразования.

Что делать? Не запрокидываем голову, а то вырвет. Сидим, голову чуть вниз. Зажать нос на 10 минуток и держать. Не помогло? В травмпункт/приемный покой.

Диарея и кишечный дискомфорт при мeнcтpуации

Давайте поговорим о том, как женские гормоны влияют на наше самочувствие в разные фазы цикла.❤️

Многих волнует именно жидкий стул в первые дни цикла, но на самом деле это достаточно распространенное явление, поэтому опасаться его не стоит. Кроме дискомфорта это расстройство не представляет опасности для организма женщины.

Чем это вызвано ❓
Во время менструации повышается уровень простагландинов, и именно они влияют на гладкую мускулатуру кишки, заставляя её более активно сокращаться. Таким образом, из-за активной перистальтики кишки меньшее количество воды успевает всосаться.
И вот результат - жидкий стул, бурление, а у ряда пациентов с СРК можно ждать обострение всей симптоматики.
Как себе помочь? НПВП по назначению врача может прекрасно убрать симптоматику за счет снижения простагландинов.

Вторая проблема для многих - лютеиновая фаза. Прогестерон расслабляет стенки кишечника, поэтому может резко обостриться вздутие и запоры, начинает выпирать живот, а других женщин будет беспокоить болезненность в груди.

Как помочь себе? Есть эффективные правила в борьбе с ПМС: ограничение кофеина и сладостей, регулярная физическая активность, достаточный питьевой режим, качественный сон.
Кстати, много информации по теме менструального цикла, о связи фаз цикла с состоянием тела, кожи и настроением доступно на платформе «Наука женского здоровья», которую основал бренд Vichy вместе с медицинским сообществом. Очень классно дать почитать девочкам-подросткам, да и вообще всем, кто хочет узнать больше о нашем загадочном организме.

Почему на нас так влияют фазы цикла?
Это динамика эстрогенов, прогестерона и их метаболитов, которая системно влияет на ткани-мишени (а это все органы). В коже меняются барьерная функция, себопродукция, коллагеновый обмен и воспалительный ответ; в ЖКТ — моторика, висцеральная чувствительность, желчеотделение и взаимодействие с микробиотой, а через простагландины и серотонинергические механизмы меняются боль, аппетит, настроение и субъективное самочувствие. Поэтому «состояние кожи и ЖКТ по фазам» — не миф, а отражение циклической эндокринной регуляции.

Итак, зачем люди принимают хлорофилл❓

Честно, я в душе не знаю. Для меня хлорофилл - это тема из ЕГЭ по биологии, но пациенты спрашивают, рекламодатели постоянно предлагают какой-то БАД с хлорофиллом, поэтому я решила открыть источники и изучить.🤓

Производители баночек пишут, что добавка нужна:

✔️для «детоксикации» организма;
✔️для уменьшения запаха изо рта или тела;
✔️для поддержки пищеварения;
✔️как источник антиоксидантов.

А где ваши доказательства? Правильно, их нет.

Вообще, хлорофилл -это пигмент растений, благодаря которому листья имеют зелёный цвет. Главная его задача - участвовать в фотосинтезе, а не чистить нашу печень.

Тогда зачем его производят, если нет абсолютно никаких достоверных доказательств его пользы?
Есть коммерческий спрос. Хлорофилл звучит натурально и ассоциируется с зелёными овощами, здоровьем и детоксом, поэтому его легко продавать как wellness-продукт.☘️🤌🏻

Ещё момент: в магазинных продуктах в составе тоже есть хлорофилл как краситель, и там он идёт как Е-шка - E140.😁

Вывод: оно вам не надо. Купите лучше морковки или шпинат.

♨️ Про эголонил будет завтра, раз обе темы интересные

Порой с кожными проблемами нужна консультация терапевта, а не дерматолога

Опоясывающий лишай - реактивация вируса варицелла-зостер, который после ветряной оспы сохраняется ПОЖИЗНЕННО в нервных ганглиях.
В какой-то момент иммунная система ослабляет свой надзор — и развивается заболевание.

Типичная картина на фото пациента — сгруппированная пузырьковая сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов, чаще на туловище или лице. Обычно высыпания односторонние, чаще болезненные, но не всегда. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически.

Назначаем терапию, желательно в первые 72 часа, а затем ищем факторы риска:
➖возраст;
➖иммуносупрессия (ВИЧ, лечение иммунодепрессантами, включая системные глюкокортикостероиды и некоторые таргетные препараты);
➖сахарный диабет;
➖сильный стресс, хронический недосып, депрессия.
НО! Единичный случай может быть и просто стечением некоторых обстоятельств, как и было у моего пациента. Рецидив совсем не обязательно возникнет, поэтому поголовно у всех искать диабет не нужно.

Теперь о вакцинации!
Наиболее эффективная профилактика опоясывающего лишая - рекомбинантная вакцина против herpes zoster (Shingrix).
По рекомендациям CDC, она показана всем иммунокомпетентным взрослым с 50 лет — 2 дозы.
Взрослым с 19 лет при иммунодефиците или иммуносупрессии вследствие заболевания или терапии, например при болезни Крона, — также 2 дозы.

Пишите, кто сталкивался?

Жировая болезнь печени (MASLD)

Проблема может быть серьезной, это не просто жир в печени, поэтому давайте разбираться.

➡️Вначале происходит отложение жира в печени, затем клеточки разрушаются, что мы видим по анализам (ферментит: повышение АСТ,АЛТ), затем формируется фиброз, а далее с годами и десятками лет фиброз может перетечь даже в цирроз! И это, кстати, самая частая причина трансплантации печени в США.

Как не пропустить проблему/диагностика:
Стеатоз обычно виден по УЗИ + нам нужен как минимум 1 кардиометаболический критерий:
⏺️ИМТ ≥25 кг/м² (≥23 у азиатской популяции) или увеличенная окружность талии (более 80 у женщин и более 94 у мужчин);
предиабет/СД2;
⏺️АД ≥130/85 мм рт.ст. или антигипертензивная терапия;
⏺️ТГ ≥1,7 ммоль/л или гиполипидемическая терапия;
⏺️низкий ЛПВП: ≤1,0 ммоль/л у мужчин или ≤1,3 ммоль/л у женщин.

Лечение:
Снижение веса путем изменения образа жизни является методом лечения первой линии при жировой болезни печени, однако его эффективность ограничена низким уровнем соблюдения рекомендаций.
На сегодняшний день нет другого супер доступного и эффективного лекарства от жировой болезни печени, поэтому, чтобы не расстраивать пациентов, врачи назначают всё подряд: расторопша, янтарная кислота, гептрал, эссенциале, урсосан и т.д.

Однако недавно в рекомендации попали аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и ингибиторы SGLT2.
Из нового! В 2025 году в ЕС одобрен для лечения еще ресметиром.
Это пероральный агонист рецепторов тиреоидных гормонов β (THR-β) для воздействия на основные причины стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией.
Нужно четко понимать, что печень разрушается из-за висцерального жира, а единственный способ его убрать - снижение веса и физическая активность. Кто-то скажет, что у него нет лишнего веса, а стеатоз ставят, так почему же?
Я скажу, что на вскрытиях видела сердце полностью в жиру у пациента с КАХЕКСИЕЙ (дефицитом веса).
Ведь опаснее всего - это внутренний жир, который откладывается на внутренних органах. А он берется из-за общей нетренированности организма, сидячего образа жизни, несбалансированного питания и алкоголя.

📍Кстати, несколько систематических обзоров показали, что физические упражнения даже на низком уровне, без сопутствующей потери веса, могут снизить уровень внутрипеченочных липидов. Вот так! Круто же?

Теперь несколько слов о диете❤️
Никаких столов №5, думаю вы знаете, а вот средиземноморский стиль питания как всегда актуален:
➖меньше насыщенных жиров;
➖меньше рафинированных углеводов и ультрапереработанных продуктов;
➖минимум сладких напитков и добавленной фруктозы;
➖больше клетчатки (овощи/бобовые/цельные злаки);
➖рыба;
➖оливковое масло и другие ненасыщенные жиры.

Было информативно? 🤍

Пока все пациенты боятся статинов, я бы их принимала куда спокойнее, чем антибиотики.😖

За 10 лет моей жизни у меня было 4 курса антибиотиков (пневмония, ангина, рожистое воспаление после травмы и бактериальный синусит). Вроде немного, но каждый раз я очень переживаю за свой микробиом, потому что антибиотики значимо подавляют кишечное разнообразие и полезные бактерии. А за этим следует снижение бутирата, субклиническое воспаление и ослабление работы некоторых иммунных клеток.

🍁Осень — сезон, когда антибиотики назначаются часто из-за простуд, но обычно не по показаниям. А как понять, когда данные лекарства действительно нужны, а когда нет, можно узнать в моем гайде "ОРВИ - грамотное лечение"

Сегодня я решила еще глубже покопаться в литературе и определить, какой же антибиотик сааамый НЕХОРОШИЙ.🐙

Как правило, кишечная флора приходит в норму уже через 2 месяца после антибиотикотерапии, но вот азитромицин отличился более медленным восстановлением видового богатства и большей дистанцией от исходного состава микробиоты. Даже спустя месяцы сохранялись изменения в составе бактерий, метаболических функциях и генах антибиотикорезистентности.
В другом исследовании было заявлено, что после азитромицина микробиом был похож на микробиом реанимационных пациентов. (Acute and persistent effects of commonly used antibiotics on the gut microbiome and resistome in healthy adults 2022)

Если тема покажется вам интересной, в следующий раз расскажу, как микробиом утилизирует энергию и почему гликемический скачок после одного и того же продукта может отличаться у разных людей.

Мультидисциплинарный подход в терапии СРК = длительная ремиссия

Хочу рассказать о роли психотерапии в лечении множества гастро патологий.❤️
Мои читатели знают, что при синдроме раздраженного кишечника (СРК) мы всегда сначала исключаем органику: воспаления, инфекции, ферментную недостаточность. Но в огромном числе случаев (до 70%!) триггером симптомов становится не еда, а наш психо-эмоциональный фон. Нарушение оси «кишечник-мозг» приводит к тому, что тревога, стресс и депрессия буквально «бьют» по животу: меняют моторику, усиливают висцеральную чувствительность и нарушают выработку серотонина (а его 90% синтезируется именно в ЖКТ).

Поэтому при СРК так важно работать не только с желудочно-кишечным трактом, но и с психикой. В этом помогает психотерапия и бережная работа с эмоциями, отношениями и детскими сценариями.

📎 Просто почитайте канал Анны «Бережная психология». Она понятно и бережно объясняет, как эмоции, стресс и отношения влияют на тело и самочувствие.

Мне нравятся вот эти статьи:
⏺️ Универсальные навыки - простые шаги, когда «кроет» эмоциями и опора уходит из-под ног.
⏺️ Взрослые дети из дисфункциональных семей и ВДА - как детские сценарии держат тело в напряжении.
⏺️ Держать лицо и не показывать уязвимость - токсичные сценарии внутри нарциссических проявлений.
⏺️ Щит против манипуляций. Инструменты для защиты от стрессовых триггеров.
⏺️ Почему вы теряете себя в отношениях с мужчиной - границы, тревога и телесные симптомы.
⏺️ Что делать, если чувствуете отвержение - и как прожить, а не подавить эмоции.
⏺️ Как понять, над чем работать? Ключевые проблемы отдельных характеров .

На канале есть
🩶рекомендации классных книг,
🩶разнообразные памятки и гайды,
🩶чат для общения участников и возможность поделиться историей или анонимно задать вопрос.

Работайте с эмоциями - и кишечник скажет вам спасибо!