Сегодня отмечается всемирный день борьбы с раком.

Я подготовила хорошую статью про профилактику онкологии.📎
Профилактика может быть первичной - мы делаем все возможное, чтобы не заболеть.
И вторичной - проходим онкоскрининги, чтобы выявить проблему на ранней стадии для более эффективного лечения.

Первичная профилактика, конечно, состоит из здорового образа жизни. Это отказ от курения и алкоголя, защита от солнца и экзогенных канцерогенов (выхлопы машин, пластик, асбест, бензол, радиация и др.) - статья про канцерогены - https://t.me/doctor_sitkina/2167, обязательно регулярная физическая активность (я свято верю, что наше тело не создано для офисной работы, организму нужно движение), здоровое питание с акцентом на овощи и цельнозерновые продукты, ограничение жареного мяса и ультрапереработанных продуктов.
Не забываем про вакцинацию (вакцина от ВПЧ и гепатита Б защищают от рака шейки матки и печени соответственно).
Что еще❓ Пожалуй, я бы добавила сюда душевное спокойствие, ментальное благополучие и хороший сон.

🚩Вторичная профилактика так же очень важна. Например, я регулярно выявляю у пациентов опухоли толстого кишечника на самых ранних стадиях, что коррелирует почти с 95% излечением. ➡️Более подробно про скрининг, вакцинацию и базовое обследование организма можно прочитать в моей методичке (цена формальная 350 ₽).
После 40 лет крайне важно делать маммографию, а мужчинами сдавать ПСА, всем - ЭГДС, колоноскопию, курильщикам - низкодозовое КТ легких. А до 40 лет мы проводим онкоскрининг только женщинам на раннее выявление рака шейки матки.

Дополю статью, что еще раз в год желательно проверять родинки у дерматолога. Меланома кожи не дремлет, и часто встречается у молодых людей.📌

Я уже писала, про доказанную канцерогенность хеликобактера, вируса папилломы человека, гепатита В... Что же еще? Кто знает о каком паразите завтра пойдет речь?
♨️ Давно вам обещала рассказать про этого паразита, особенно часто встречающегося в России...

В чем опасность речной рыбки?

Описторхии - это гельминты, паразитирующие в гепатопанкреатобилиарной системе. Размер паразита небольшой - до 2 см, но не для желчных протоков. При длительном течении заболевания развивается хроническое воспаление - холангит, а это уже повышает риски холангиокарциномы, что признало международное агентство по изучению рака (IARC), и отнесло этого паразита к I группе канцерогенов.

❗️Заболевание распространено именно в России, а конкретно в Западной Сибири.

Причины: употребление рыбы рода карповых с недостаточной термической обработкой. Да-да, вяленая вобла - тоже фактор риска :(
Я же не одна ее обожаю? А еще язь, лещ, плотва..

Симптомы самые разные. От острой клиники с высокой лихорадкой до вялотекущего болевого синдрома. А порой и бессимптомное носительство. 🙈

Как заподозрить болезнь? Анамнез потребления рыбы рода карповых, место жительства, необъяснимый болевой синдром, желтуха, отклонения в биохимическом анализе, повышение СОЭ, эозинофилия. Наиболее информативно дуоденальное зондирование, обнаружение яиц паразита в кале (надо сдавать несколько раз, так как выделение яиц не происходит постоянно), серология тоже назначается, хотя она не так информативна.
Знаю, что коллеги из Новосибирска часто сталкиваются с этим заболеванием, а вот в Москве у нас это редкость.

Закулисье моего материнства...

Ну что, 7 месяцев почти, а мы всё еще не спим 😵‍💫
5 пробуждений за ночь - это норма. У нас. Можно сказать - подарок. Обычно 105.
Консультанты по сну твердят, что В НОРМЕ 2 пробуждения.... А что делать тем, у кого 102? 🥲 Наверное, бесконечно платить деньги и встать на ведение. А консультация у них, кстати, стоит дороже моей...
Читающая мама может подумать сейчас: "По-любому она что-то не так делает! Ребенок должен спать!"
Как бы не так.. Я не глупая, и у меня всё четко.
Стабильный подъем 6:30, ВБ - 2.5, 3 сна, суммарный дневной сон 3 часа, никаких мультиков и музыкальных игрушек, чтобы не перегружать психику. ИВ, нет ассоциации на кормление, я никогда ее не укладываю на бутылке, но ОНА ВСЕ РАВНО НЕ СПИТ. Плачет каждый час/два сквозь сон. ♨️Зубов у нас нет.

🎃 Расширяю дочке рацион, даю каши, пюре, кусочки, хлеб, сыр. Она ест чуть-чуть, больше на полу, но ест.

👦Бодрствование проводим на полу, сидим, играем, ползаем. Загончика у нас нет. Аля ползает по всей квартире свободно, кроме коридора и туалета. Начала стоять у опоры.😱
Для меня самое сложное - это заступать на дневную смену после бессонной ночной, а еще порой ор полчаса при укладывании, если не качаю на руках (а я и не качаю, извините, она 10 кг, а я 40!)))

♨️А что самое сложное для вас в материнстве❓👩‍👦

Рубрика ВРЕДНЫЕ советы для постоянных пациентов гастроэнтеролога🚑

Если их соблюдать, то походы к врачам будут всё чаще и чаще, а спокойная жизнь будет лишь сниться 🤗

1️⃣Сидим на строгой диете. 5 стол - это очень важно. Никаких изысков и фруктов. ❌

Да будут дефициты, РПП и отсутствие удовольствия от приема пищи. Но всё это не так важно, как строгость рациона. ☝🏻Нужно пожалеть слизистую желудка, конечно. Что? Не можете есть ничего кроме индейки? Тогда всеми силами сопротивляемся, если врач будет назначать антидепрессант. Ерунда какая-то... Лучше очередные ферментики попить. 🤌

2️⃣Пропустить завтрак не так страшно. Или обед.. А вообще, 2 приема пищи за день - это ведь классная профилактика диареи. Ну да, будет запор.. Зато без диареи :)

3️⃣Есть нужно ПОЛЕЗНУЮ пищу. Суп или гречку с индейкой. Такая еда может в глотку не лезет, но зато от нее вреда нет. Есть, конечно, исследования, в которых говорится, что визуально неприятная еда и прием пищи без аппетита усугубляют диспепсию, провоцируют тяжесть и боли в животе, но вы им не верьте.

4️⃣Как только где-то кольнуло в боку - бегом бежим к гастроэнтерологу и сдаем еще 10 новых анализов. 🧪Гастроскопию-то уж год как не проходили, надо бы обновить! Чем больше исследований, тем лучше!

5️⃣Если вдруг заболел живот, то нужно принять обезболивающее. Да, обычный противовоспалительный препарат. Не помогает? Уж неужели это потому что живот не болит от воспаления.. ? Хмм. А болит от спазма, распирания, нарушенной моторики, повышенной чувствительности рецепторов, язвы, но никак не от воспаления... 🙊

Безопасны ли капельницы железа❓

Коротко - да, но я не любитель назначать капельницы на латентный дефицит железа или на легкую анемию. До сих пор таблетки - первая линия терапии.

А пока существуют 2 крайности: первая - железо очень токсично, нельзя его капать по вене, оно не утилизируется😱. Вторая крайность - ферритин 20 нг/мл, давайте капнемся, чего таблетки пить, они раздражают ЖКТ.❓

Если дозировка железа четко рассчитана врачом на имеющийся дефицит (по весу и гемоглобину), то введенное железо сразу начнет депонироваться в костный мозг с помощью связывающего белка-переносчика - трансферрина. Да, редко возможны осложнения - анафилаксия/аллергия, риски перегрузки железа при неверных расчётах (тот же гемосидероз), а еще возможны воспаление и активизация бактериальных инфекций, так как железо выступает субстратом для их роста.

♨️ Если вы не знаете, какие формы железа еще можно рассмотреть, не понимаете, почему ферритин снова и снова падает, и как это исправить - welcome! У меня есть прекрасная лекция, где я рассказала про КАЖДУЮ деталь по этой проблеме, мы обсуждаем все виды анемий и латентный дефицит железа. ➡️Пишите для покупки @OlgaSergeevna8

И кстати, сейчас FDA выкатило предупреждение. 🫤

У некоторых пациентов возможно снижение уровня фосфата в крови после капельницы железа (Феринжект). Не у всех, но бывает. Отсюда плохое самочувствие: слабость, ломота в мышцах и костях (гриппоподобный синдром), тахикардия, тремор, спутанность сознания.

К каким пациентам мы должны подходить более настороженно?

Нарушения всасывания (резекции, целиакия, АИГ);
ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит);
Болезни паращитовидных желез;
Болезни почек;
Низкий вес, недостаточное питание, остеопороз.

*Этим пациентам теперь более настоятельно рекомендуют проверять фосфаты перед инфузией железа.

Теперь ВАЖНО: железо в мышцу не колем! ❌ Это опасно и давно упразднено из мировых и наших рекомендаций.

19% подписчиков не планируют использовать телеграм с VPN в случае его блокировки.
Я, конечно, буду оставаться здесь, но даже для этой небольшой группы читателей создам MAХ, однако вот не знаю когда.😵‍💫
У меня нет 🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 свободного времени, Аля не спит, кричит, не слазит с рук, поэтому как-нибудь создам 😵
А пока ловите пост, который я подготовила еще на той неделе❤️

Что должно насторожить в компетенции нутрициолога❓

Факт: нутрициологи - не врачи, и они должны заниматься сугубо составлением рациона, однако 90% из них лезут в медицинскую часть, поэтому сама профессия уже который год считается "мракобесной". А вообще, читатель может спросить, а зачем нутрициологи, если есть диетологи (врачи), которые тоже могут составить рацион, так и еще с большей компетенцией? Хороший вопрос. Возможно, кадровый голод, доступность. Отучиться на нутрициолога лет так на 8 проще, чем на диетолога. Хотя изначально данная специальность не предполагала индивидуальный характер консультирования, они работали в пищевых центрах на массы.

Я в целом считаю, что специальность нужная, но достойных - 1 из 100. И сегодня расскажу о трех красных флагах, которые подскажут, от какого нутрициолога нужно бежать.

1⃣Назначает и расшифровывает анализы. Лабораторная диагностика - врачебная часть, поэтому залезать на чужое поле, не имея за плечами 8 лет учебы в ВУЗе, как минимум самонадеянно.

2⃣Говорит что-то про кожу, работу желчного пузыря, паразитов и шлаки. 4 якорёчка, буквально КРИЧАЩИЕ, что перед вами волк в шкуре врача. Глубины никакой, человек не понимает ничего о работе и физиологии организма.

3⃣Назначает БАДы, дает листик а4, где хлорофилл, лецитин, спирулина и, конечно, витамин С, куда без него. А потом мы, врачи, ищем, ой, а в чем же причина гепатита и повышения АЛТ, АСТ? Об одной непридуманной истории писала здесь - https://t.me/doctor_sitkina/853

Резюмирую: всё, что выходит за рамки составления рациона, подсчета КБЖУ и поддержки клиента в плане питания - это 🚩

Как экономический фактор влияет на здоровье❓

По ВОЗ, экономический фактор и доступность адекватной медицины на 10% влияют на наше здоровье. 50% - образ жизни, 20% - экология и 20% - генетика.
Человек, у которого много финансовых возможностей, может повлиять и на образ жизни и на экологию, например, переехав в другое место и купив абонемент в дорогой спортзал.
Возможность нанять лучших врачей, пройти все платные анализы и исследования, покупать тонну фруктов и лучшие фермерские продукты. Круто?
Но я вела очень обеспеченных пациентов, и, конечно, на деле всё сложнее. Богатые люди много работают. Стресс и нагрузки запредельные. У предпринимателей нет отдыха ни вечером в воскресенье, ни на январских. К сожалению, у них мы часто фиксируем выгорание, тревогу, зачастую они прибегают к алкоголю (конечно, самому дорогому) или к антидепрессантам. На качественную еду тоже не всегда находится время, а готовая продукция - не лучший выбор. Растет вес, нарушается сон от бесконечной ответственности.
Да, будут сданы все анализы на свете, но общее здоровье и самочувствие могут быть хуже, чем у человека с ЗП 50.000 рублей.

Богатые тоже плачут болеют.

Карательное акушерство (БЕРЕМЕННЫЕ ДЕВУШКИ, ПРОПУСТИТЕ ЭТОТ ПОСТ)

Про карательную психиатрию прошлого говорят часто, но давайте поднимем тему, порой, скотского и бессердечного обращения с женщинами в родильных домах.

Не хотела писать этот пост, потому что мне больно вспоминать то, что было со мной в роддоме, хотя я всё равно не жалею, что рожала именно в данном месте, ведь они успели спасти Алю и в считанные минуты сделали нам экстренное кесарево, когда ее пульс упал до 40. А ЭТО ГЛАВНОЕ. Именно поэтому я не могу сказать, что надо было рожать в другом роддоме, например, платном, где выполняются все прихоти роженицы: давайте в ванне, без КТГ, без вмешательств. Мое любимое - РОЖАЕМ ЕСТЕСТВЕННО ДО ПОСЛЕДНЕГО. 2 дня так так 2! 3, так 3! Узнаете, такой вайбчик одного московского роддома?) О, нет, это ужас, хотя в беременность я хотела именно так. 🫣 Конечно, женщине по кайфу, но вот не страдает ли в это время малыш от затянувшихся родов - вопрос. Бог знает, жива была бы сейчас Аля, выбери я такой роддом. Можно бесконечно долго рожать ЕСТЕСТВЕННО, отказаться от КТГ, быть довольной как слон, а потом, бац, ДЦП.

Я очень благодарна врачам за оперативно принятые решения, однако нельзя не отметить бесконечное хамство, которое процветает в системе ОМС. Наверное, лишь 2 из 10 женщин не сталкиваются с грубостью в этот уязвимый период.
И я не могу понять, почему?
Почему нельзя иначе? И даже если у вас контракт, то в приемом отделении может ждать "сюрприз".
Каких-то мам гнобят в послеродовом, каких-то за поведение, хотя факт, что психика у всех разная, и женщина, испытывая запредельные мучения не всегда может себя контролировать.
Мне говорили, что если я не перестану кричать, то ребенок будет аутистом. .. Что?🤣
А еще сказали замолчать, когда я попросила не колоть эпидуралку в спину НА ПИКЕ СХВАТКИ, и всё равно ведь они это сделали. Попали??? НЕТ! Ну почему нельзя было подождать минуту? Это скотское отношения сплошь и рядом, от которого как-будто не застрахован никто! Будь ты даже коллегой или знакомой главного врача.
Вообщем, дорогие женщины, открываю портал злости в комментариях. Мы имеем на это права, потому что ни один хороший врач не поступил бы так, как поступают некоторые "коллеги" в роддомах. И уж конечно ни одна женщина не заслуживает хамства в этот день. В день рождения ее ребенка.

♨️Зато всю беременность я порхала и наблюдалась платно в своей Клинике, и никто даже косо ни разу не посмотрел. Пост эмоциональный, но я захотела высказаться.

А запор ли это❓
Для диагностики врач должен обратиться к Римским критериям IV пересмотра.
Наличие 2-х и более пунктов свидетельствуют в сторону данного диагноза:

⏺️Твёрдый или комковатый стул в более чем четверти случаев (1-2 тип)
⏺️Менее трех спонтанных дефекаций в неделю
⏺️Ощущение неполного опорожнения кишечника в более чем четверти случаев
⏺️Ручные способы опорожнения кишечника в более чем четверти случаев
⏺️Натуживания при дефекации в более чем четверти случаев

➡️ Основная причина - замедленная перистальтика кишечника и дефицит клетчатки в рационе

Другие причины: СИБР с запорами (редко, но бывает), гипотиреоз, беременность, прием некоторых лекарств, неконтролируемый диабет, отказ от курения, нерегулярное питание, неврологические причины, диссинергия мышц таза, привычный запор (удержание позыва), обструкция прямой кишки опухолью. Подробнее об этих причинах тут. 📚

Запор надо лечить, иначе возможны осложнения, например, пролапс тазовых органов или геморроидальное расширение вен. Это миф, что все лекарства вызывают привыкание. Сейчас уже давно таких не назначают. Есть много безопасных и эффективных средств (клетчатка, лактулоза, ПЭГ, псиллиум, прукалоприд, а иногда даже в ход идет сертралин).
♨️ За рубежом доступны и другие лекарства, а у нас пока только эти.

А вы знали, что не любая эрозия в пищеводе - ГЭРБ❓

Лекарства могут повреждать стенки пищевода, оказывая прямое воздействие на слизистую оболочку при прохождении.

Имеются сообщения о более чем 30 лекарственных средствах как о причинах лекарственного эзофагита. Ниже я напишу самые частоупотребляемые:

⏺️Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
⏺️Тетрациклины;
⏺️Препараты железа (особенно сульфат железа);
⏺️Кальций;
⏺️Добавки в желатиновых капсулах (если плохо запить, одним глоточком, а потом пойти лежать👾);
⏺️Бисфосфонаты (препараты для лечения остеопороза);
⏺️Всем известная аскорбинка/витамин С;
⏺️Химиотерапевтические препараты.

Диагностика: собранный анамнез, жалобы, особенности изменений пищевода по данным ЭГДС (характерно повреждение средней трети).

Профилактические меры:
- Принимайте лекарства, запивая достаточным количеством воды (не менее 200–250 мл).
- Во время приема препарата следует избегать положения лежа.
- Принимайте таблетки как минимум за 30 минут до сна.
- После приема лекарств поешьте.

📌При развитии заболевания рассматриваем замену лекарств (если это возможно) + назначаем курс ИПП для заживления пищевода.

Что повышает сердечно-сосудистый риск❓

Все слышали, что повышенное давление и холестерин - опасные и значимые факторы риска. А еще возраст, мужской пол, ожирение, курение...

➡️Я хочу рассказать вам еще о нескольких факторах, возможно, для кого-то неочевидных.

✔️Ранняя менопауза
✔️ВИЧ инфекция, прием антиретровирусных препаратов
✔️Нарушение сна, бессонница, психоэмоциональный стресс, тревога, депрессия
✔️Преждевременные сердечно-сосудистые заболевания в роду (у женщин до 60 лет и мужчин младше 50 лет)
✔️Жизнь в одиночестве, социальная депривация
✔️Низкая физическая активность. Даже при нормальном весе☝🏼
✔️Иммуноопосредованные воспалительные заболевания
✔️Преэклампсия во время беременности, ГСД
✔️Перманентно повышенный СРБ (выше 2-х)
✔️Повышенный липопротеин (а) > 50
✔️Синдром ночного апноэ. Кстати, недавно за вторым мнением ко мне обратился молодой мужчина, который по смарт часам обнаружил гипоксию ночью, а его жена уже давно отмечала его длительные паузы во сне без дыхания.

Что делать, если обнаружили пункты о себе?

📄 Сдать: ЛПНП, ЛПВП, ТГ, СРБ, ТТГ, ЛП (а), измерить давление, заняться образом жизни, изучить мою лекцию про холестерин, определиться с дальнейшей тактикой.

На данном этапе развития медицины мы можем скомпенсировать повышенные сердечно-сосудистые риски и продлить жизнь 🩺

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ МОЛОКА

Раньше человек не потреблял молочные продукты, но всё изменилось после одомашнивания скота. 🐄
Так появился ген переносимости лактозы и распространился в разных популяциях (это полезная и адаптивная мутация для человечества).☝🏻

❗️Однако у трети населения всё еще наблюдается склонность к плохой переносимости лактозы. Это генотип С/С. Хотя его наличие еще не говорит о заболевании.

Непереносимость молочных продуктов вы можете объективно оценить только САМИ по своему самочувствию после употребления молочных продуктов. Ведение пищевого дневника информативнее анализов! Если через 4-6 часов после лактозной нагрузки (стакан коровьего молока) начинается бурление, дискомфорт, вздутие или даже диарея + у вас есть генотип С/С, то вполне возможна низкая толерантность к молочным продуктам.

Что это значит, и что делать❓
Нужно знать индекс лактозы в молочных продуктах и понимать, на какие у вас будет реакция, а на какие нет, чтобы спокойно их дозировать в своем рационе.
Например, твердые сорта сыра содержат МАЛО лактозы, поэтому их можно легко переварить, а вот цельное молоко, мороженое или кефир могут вызвать неприятные симптомы при плохой переносимости, потому что в них больше лактозы.

А как у вас с переносимостью?)

Почему вы часто болеете❓

Многие пациенты пугаются, когда болеют по 4-5 раз за пол года, а интернет говорит, что возможно это иммунодефицит, и нужно попить БАДы или какие-нибудь травки (нет, прости Господи). Участковый врач разводит руками и даёт направление на ВИЧ тест и клинический анализ крови. Там все в норме. Но в чем же может быть причина?

➡️Частые эпизоды ОРВИ далеко не всегда сигнализируют нам о «плохом» иммунитете.
Иногда это просто такой период, когда череда простуд возникает из-за регулярного столкновения с разными вирусами. Например, ребёнок идёт в садик, где
другие дети постоянно разносят новые и новые ОРВИ, а потом с ними домой. Или выпускник медицинского ВУЗа устраивается на работу в поликлинику и
начинает ежедневно контактировать с разными пациентами.
Однако возможна и другая история, когда иммунная система работает несколько хуже из-за несбалансированного питания, дефицита микронутриентов (железо, цинк, витамин Д), недосыпа, постоянного стресса. Снижение реактивности компонентов иммунитета возникает у беременных девушек и у пожилых людей. Однако всё это НЕ иммунодефицит.

Настоящий иммунодефицит (будь он врожденный или приобретенный) - это тяжелые заболевания, когда организм не справляется. ОРВИ не проходит само, идут осложнения, повторные пневмонии, синуситы, ангины. Чтобы выздороветь требуется антибиотик, а не куриный бульон. В этом главное отличие.

*Критерии иммунодефицитного состояния на слайде

Вашему вниманию полная подбора научпоп публикаций про КОФЕ! Заваривайте себе кружечку и читайте☕️

💓Растворимый кофе - вред или польза?
💓Преимущества кофе для здоровья
💓Кофе и холестерин
💓Кофейная зависимость
💓Дефицит железа и частое потребление кофе
💓Жировая болезнь печени и кофе
💓Кофе обезвоживает?

📌Рубрика: вопрос дня

➡️Полифенолы в кофе нарушают всасывание именно НЕгемового железа, практически не влияя на всасывание гемового.

Для справки:
- гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения, например, в красном мясе, субпродуктах и красной икре;
- негемовое железо содержится в растительных продуктах: бобовые, злаки, орехи. Такое железо усваивается хуже, если не усилить абсорбцию витамином С (цитрусовые, болгарский перец, киви). 📎 Для меня это приоритетный источник железа, и я уже писала почему - https://t.me/doctor_sitkina/1612

❗️Людям с дефицитом железа рекомендуется потреблять кофе и чай между приемами пищи, а не сразу после еды.