Друзья, пишите ваши вопросы (любые, можно про Алю тоже), я планирую записать подкаст с ответами на этой неделе 📱

Почему я не колю ботокс❓

Знаете такое мнение, что колоть надо начинать еще до появления морщин, чтобы мышцы все время были расслаблены, тогда якобы никогда-никогда не постареешь))
Знаю девочек, которые уже с 20 лет колят, а я вот в 30 не хочу, хотя минимальные заломы есть, но они заметны только мне и моему косметологу, который не имеет намерения нажиться на мне.

Вообще боток - классная штука, но я думаю его начать попозже. Лет с 35. И вот почему❤️
1️⃣ Меня смущает момент длительной атрофии мышц. Ботулотоксин парализует мышцы, поэтому со временем они атрофируются, уменьшаясь в размере, что подтверждают результаты МРТ и УЗИ. Не хотелось бы потерять объем в лице, у меня с этим итак проблемы.
2️⃣Не до конца доказанный факт, но считается, что атрофированная мышца хуже гоняет лимфу, поэтому может появиться отечность. Кто-то сталкивался?
3️⃣Еще меня пугает вероятность резистентности к ботоксу в дальнейшем, когда он уже будет мне объективно нужен. Дело в том, что организм способен вырабатывать нейтрализующие антитела к ботулотоксину. В результате препарат начинает работать хуже или перестает работать вовсе. Не у всех, но встречается.
4️⃣У нас еще нет никакой большой накопленной докмед базы о такой длительной терапии ботоксом. Что будет если его колоть 30-40 лет? Пока неизвестно.
5️⃣Гипертонус соседних мышц. Логично, когда одна группа мышц парализована, то другая берет на себя лишнюю работу.. Что может вылезти? Например,
после коррекции межбровья некоторые пациенты начинают сильнее морщить нос.

Моя позиция бьюти такая, что о молодости кожи надо заботится изнутри пока организм молодой. Здоровое питание, регулярный спорт и качественный сон. А все это я дополняю хорошими кремами с активами.

А какие у вас отношения с ботоксом? Уверена, что какие-то косметологи меня сейчас заклюют, скажут, что все НАМАНА, надо только знать дозы и использовать качественные препараты, но я вот поделилась своим мнением :)

Мама нужна для издевательств🧒

А кому знакома история, когда окружающие говорят: «ой, да у тебя ребенок ангел, вообще не плачет», но стоит оставаться вам вдвоем, то ор продолжается 90% времени. Вот я столкнулась с такой ситуацией, когда Аля с другими себя хорошо ведет, может поиграть и тд. А от меня требует все внимание. Ряд источников утверждает, что это ок - мама, доверительное лицо, и с ней ребенок сбрасывает всё напряжение, но когда ситуация дошла до ручки (я не могу вставать с пола попить воды, чтобы у нее не было истерики), вот тогда я задумалась о закрепленной поведенческой модели безопасности у ребенка.
Избаловать малыша невозможно, но закрепить нежелательное поведение и ассоциацию легко.
А я общаюсь с ней в режиме радио, постоянно играю, болтаю, поэтому занятой мамы она не знает. Да, ее можно оставить с другими, но мне тоже нужно что-то срочно менять. 🆘

Кто сталкивался?

И да, уже к 11 месяцам у Али есть эти «должные» 10 слов, но также есть напрочь выгоревшая мама, которая хотела как лучше. 😵‍💫

Неприятная правда от врача-гастроэнтеролога

Поехали ❤️

1. Гастроэнтерология — малая психиатрия. Пожалуй, до 90% всех обращений — это так называемая функциональная патология, когда желудок/кишечник сокращается неправильно под влиянием центральной нервной системы. Стресс, запредельные нагрузки, тревога, депрессия — наши главные триггеры. Не удивляйтесь, если врач начнет вас расспрашивать о режиме дня.

А пациенты после многих лет беготни по врачам, после двух колоноскопий, наконец, получают свой антидепрессант, и жизнь налаживается.

♨️ Задача грамотного гастроэнтеролога — назначить нужные обследования, хотя не менее важно — НЕ НАЗНАЧАТЬ ненужных обследований, ну и отличить функциональную патологию от органической. ☝🏼

2. Еда действительно влияет на всё ваше здоровье. На то, с какой вероятностью разовьется онкология и будут ли другие хронические заболевания. Здоровая пища формирует здоровый микробиом, а метаболиты бактерий уже могут защищать нас от возрастных заболеваний. Поэтому, запихивая в себя бездумно очередное готовое блюдо, которое содержит лишь следы клетчатки, стоит задуматься: не пора ли что-то менять?

3. Рак кишечника действительно молодеет. Нет, дело не в том, что его стали лучше диагностировать, меня уже тошнит от этого банального аргумента. Дело в том, что качество еды изменилось. Экология изменилась, если вы еще не заметили этого.

4. Почти все заболевания не лечатся, а лишь вводятся в ремиссию... О полном излечении можно говорить только в ситуации с инфекционными заболеваниями. Была статья на эту тему - https://t.me/doctor_sitkina/2433

5. «Очищение организма» детоксами, клизмами и чудо-напитками не делает кишечник здоровее. Зато может нарушить его естественную работу, вызвать токсический гепатит и опустошить ваш кошелек.

Продолжение следует... Или лучше теперь о хороших гастро-новостях? :)

А вы знаете, что такое рефилы?

Это такие сменный блоки для ваших средств гигиены и косметики. То есть, когда продукт закончился, покупаешь не новую банку, а рефил - и просто переливаешь средство в старый флакон.

Тот самый случай, когда слово осознанность подходит как нельзя лучше. А осознанное потребление вошло топ-10 глобальных потребительских трендов, составленный Euromonitor International: 67% потребителей стараются положительно влиять на окружающую среду своими повседневными действиями.

Я познакомилась с рефилами не так давно, но уже оценила их - и за экологичность, и за экономичность.
Шампунь от перхоти Dercos, который я обычно покупаю во флаконе 390мл, в формате рефила обошелся мне почти на 400 рублей дешевле.
Неожиданно!
Взяла еще и гель для умывания в таком же формате.

Ну а если вы всерьез задумались о том, чтобы встать на путь осознанного потребления, вот несколько простых рекомендаций:

✔️Покупайте только то, что строго необходимо и будет использовано. Пожалуй, разумное потребление - самая главная эко-привычка.
✔️Выбирайте биоразлагаемые ингредиенты. Ищите значки, указывающие на возможность компостирования (например, "сompostable");
✔️Сдавайте пластик в специальные пункты приема вторсырья - там у вас заберут весь ваш "мусор", правильно переработают и сделают из него что-то новое. Из пластиковых волокон можно производить даже одежду!

Пишите, а какие эко-привычки внедрены у вас?

Мне всё время жарко! Душно! Откройте окно!

По закону подлости люди, которым всегда жарко и которым всегда холодно, живут вместе :)

А вообще часто обращаются пациенты с жалобами на чувство жара и повышенную потливость. Давайте пройдёмся по диагностическому поиску.❤️

⏺️Меряем температуру. Если температура нормальная, то, скорее всего, речь идёт не об истинной гипертермии, а о нарушении восприятия тепла, особенностях терморегуляции или первичном гипергидрозе. Здесь характерно, что особенно сильно будут потеть ладошки и стопы, хотя может встречаться и генерализованная форма.
⏺️Далее исключаем красные флаги: профузную потливость по ночам, увеличение лимфоузлов, повышение маркеров воспаления, СРБ, исключаем ВИЧ и туберкулёз.
⏺️Обследуем щитовидную железу (ТТГ будет достаточно).
⏺️Измеряем давление, пульс. Нет ли тремора рук? Нет ли пароксизмов, резких скачков давления? Да, феохромоцитома маловероятна, но всё же.
⏺️Собираем анамнез по лекарствам и другим веществам, считаем суточное потребление кофеина.
⏺️Исключаем тревожное расстройство.
⏺️Подходим к наиболее частой причине — ВСД))). Да, в МКБ и DSM такого диагноза нет, но это не значит, что вегетативная нервная система не может работать некорректно. Вполне может встречаться повышенный симпатический тонус, например. Кстати, я сама не люблю, когда пациенту ставят ВСД, потому что получается диагноз-помойка: никакой глубокой диагностики пациент не прошёл, а за этими тремя буквами может скрываться и депрессия, и нарушение сердечного ритма, и банальный гипертиреоз. Однако если пациент обследован качественно, то объяснить ему, что его жалобы вызваны функциональными особенностями автономной регуляции, — абсолютно ОК! Это не мракобесие, а грамотное клиническое мышление и понимание физиологии.
⏺️Ещё один частый диагноз — первичный гипергидроз. Его можно заподозрить, если пациенту жарко всю жизнь, никаких других симптомов нет, анализы в норме, температура нормальная. Корректируется проблема с помощью ботокса.

Было полезно?

Сейчас посмотрела видео с Лерчик, где обсуждали подробности ее диагноза (рак желудка 4 ст.) и лечение.

Выяснилось, что последнюю гастроскопию она делала около года назад до постановки диагноза, и там всё было ок.

Как такое возможно❓
Рак желудка можно пропустить, если делать гастроскопию не у профессионала и не в режиме NBI. Об это писала здесь.
Второй момент - опухоль, действительно, может быть быстропрогрессирующей. Например, некоторые виды рака яичника и поджелудочной железы характеризуются высокой скоростью роста и распространением (низкодиффиренцированный рак). Это просто месяцы от начала процесса до 4 стадии.

Из ее медицинской карты был оглашен официальный диагноз - тубулярная аденокарцинома желудка. Такой диагноз ассоциирован с хеликобактером. Однако у настолько молодых людей это - редкость, поэтому причиной была комбинация факторов: вероятно генетика (например, мутации в генах CDH1 и TP53), хеликобактер, особенности рациона, стресс.

Финально масло в огонь добавила беременность. Гормональный фон меняется, а эстрогены в большом количестве стимулируют рост уже имеющейся опухоли. Это происходит за счет связи эстрогенов с рецепторами клеток. Так они запускают внутри клетки сигналы, которые:
- ускоряют деление клеток;
- уменьшают вероятность их гибели (апоптоза);
- способствуют выработке белков, необходимых для роста.

Это всё очень грустно. Я желаю Лере долгих лет жизни.

Какой диеты я придерживаюсь❓

Хотя правильнее сказать — стиля питания. Диета — это какое-то РППшное слово уже.😁

Скажу честно, чувство голода у меня генетически выражено несильно, поэтому я ем мало. Никаких калорий никогда не считаю, но навскидку около 1400 в сутки, может, даже меньше (вешу стабильно 49 кг). Это интересная информация, но я читала, что чисто биологически у одних людей переносимость голода ниже, у других — выше, поэтому набор веса не всегда однозначная история. Возможно, некоторые люди просто склонны к полноте за счет этого момента.

Кстати, в беременность я набрала только 7 кг на таком питании. А дочь весила 3400.

Сейчас я просто соблюдаю принцип тарелки. Мне важно только, чтобы в каждый прием пищи у меня была клетчатка (овощи/фрукты/бобовые/цельные злаки), был белковый продукт и сложные углеводы. Да, иногда это не в такой идеальной пропорции, как рекомендует нам Гарвардская тарелка, но базу я соблюдаю.

Второй мой принцип — пищевое разнообразие. Выбираю разные крупы, в том числе редкие, о которых мало кто слышал, беру вместо макарон ячмень, овес, амарант и т.д. Трачу деньги на фруктики, зелень, орешки, разные семена. Это правда важно, ведь это вклад в мое здоровье. А я хочу заниматься профилактикой.

Сладости, фастфуд ем, но в меру. Например, в сутки умещаюсь в 25–30 граммов чистого сахара, но, если выхожу за норму, отношусь спокойно.

Бургер в маке съедаю раз в 2 недели где-то. Доставки по типу ВВ бывают пару раз в неделю.

Перекусы делаю... А иначе с ребенком никак. 3 основных приема пищи + 3 перекуса где-то.

Что точно нет в моем рационе?❌

Газировки, энергетики, любые готовые сладости и десерты с трансжирами. Тут я просто параноидально читаю составы или готовлю сладости сама. Трансжиры (а именно частично гидрогенизированный жир — вражина).

Алкоголь сейчас — раз в 2 месяца где-то по 1–2 бокала белого вина. Раньше было чаще, сейчас нет сил пить, итак спать хочется))))

Колбаску беру раз в месяц, потому что обооожаю. Мой дофамин, но стараюсь редко.

Что хочу изменить и улучшить?
Добавлять специи, разные приправы, пока лето — пробовать больше сезонных фруктов и овощей, а рыбку и морепродукты сделать 3–4 раза в неделю вместо двух.

Пишите, что вы хотели бы изменить? Где застряли?

По каким внешним стигмам врач может заподозрить диагноз у пациента❓

Будем откровенны, в эпоху КТ/МРТ это уже уходит в прошлое, да и сейчас бумажная работа у врача занимает 90% времени, поэтому тщательный осмотр и опрос обделяются вниманием. А зря, ведь это правда может быть очень информативным.
Давайте пройдемся по таким «подсказкам». ❤️

⏺️Инсулинорезистентность — абдоминальное ожирение, талия больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин, черные линии в естественных складках кожи (акантоз), плохое заживление ран, множественные кожные папилломы (их связь менее специфична, но в ряде исследований она рассматривается). ♨️ У меня их стало много, когда стала делать 6 перекусов в день в декрете...

⏺️Дефицит В12 (глубокий) — ярко-красный язык, желтый оттенок кожи, шаткость походки.

⏺️Железодефицитная анемия — бледная, практически прозрачная кожа, истонченные редкие волосы, ложкообразные ногти (койлонихия).

⏺️Гипотиреоз — отечность лица, выпадение наружной трети бровей, сухая и тусклая кожа.

⏺️Повышенный холестерин — ксантомы, ксантелазмы век. Кстати, у одной моей пациентки с холестерином 8 нашли ксантому в желудке... Обратилась на гастроскопию, а ушла со статинами. :)

Какое железо самое биодоступное❓

Охх, долго я копалась в теме, но теперь готова вам всё выложить 🔥

Завтра…

Какое железо самое биодоступное❓

Если открыть любой маркетплейс или онлайн-аптеку, можно легко запутаться. Железо: сульфат, фумарат, глюконат, бисглицинат, липосомальное, хелатное… Производители уверяют, что именно их форма усваивается «в 5 раз лучше» и «не раздражает желудок».🤭

Но что говорит доказательная медицина?
➡️ Для большинства пациентов важнее не химическая форма железа, а количество усвоенного элементарного железа, некоторые правила приема (о них позднее) и устранение причины дефицита, если это возможно (например, спираль при обильных менструациях, коррекция рациона, заполнение депо железа после кровопотери).

Что вообще означает «биодоступность» железа?
Когда речь идет о лекарствах, биодоступность обычно означает, какая доля препарата попала в кровь. Но с железом не всё так просто, и маркетинг тоже внес путаницу.

Организм САМ очень жестко регулирует всасывание железа.

Даже если принять большую дозу, кишечник пропустит столько железа, сколько ему требуется. А главным регулятором является гормон гепсидин. Сейчас появляется всё больше данных, что прием железа в режиме «через день» будет поднимать гемоглобин и ферритин быстрее. Вот такой любопытный факт. А даже я еще застала схемы, когда железо назначали несколько раз в день. Спойлер: это лютый кринж. 😬 Не надо так.

Почему двухвалентное железо всё еще считается «золотым стандартом»?
Международные рекомендации сходятся во мнении, что именно соли двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат) являются предпочтительными для большинства пациентов.
Причина проста: именно эти препараты лучше всего изучены в крупных клинических исследованиях, они выпускаются в форме лекарств, а не БАДов, и стоят дешевле. 💊

Однако я сейчас начинаю замечать, что грамотный (повторюсь, грамотный) прием и того же бисглицината может справиться с этой задачей не хуже! Переобулась? Да. Но только потому, что много читаю и изучаю, накапливается опыт.

Что говорят исследования о «мягких» формах железа?
За последние годы появились метаанализы, посвященные бисглицинату железа.
Да, у некоторых пациентов бисглицинат действительно вызывает меньше желудочно-кишечных побочных эффектов. Кроме того, при сопоставимых дозах он способен эффективно (эффективно, а не эффективнее) повышать уровень гемоглобина и ферритина. Но где найти дозу в 100 мг, когда везде по 25..? Пока непонятно. Таких лекарств просто не существует, а что засунул производитель БАДа в свою баночку - загадка.
Также подавляющее большинство исследований всё же небольшие, отличаются по дизайну, дозировкам и длительности наблюдения. Поэтому качество доказательств остается умеренным..

Именно поэтому международные рекомендации пока не заменили традиционные соли железа на бисглицинат как препарат первой линии.