Всем привет! Выше анонс следующего моего выступления, также посвященного взаимодействию психологов и психиатров.

Подробнее читайте выше и записывайтесь на вебинар

Интересно будет в первую очередь психологам, но и психиатрам, которые начинают свой путь тоже. Всех желающих жду завтра в 13:00.

https://t.me/+zmWwpWXaCA80MjFi

Сколько типов БАР существует?
Об этом будет моя часть доклада на вебинаре в эту среду.

Относительно недавно, по меркам развития психиатрии, научились выделять как минимум два типа биполярного расстройства: БАР1 и БАР2 (сейчас более правильно говорить БР - так как слово "аффективное" убрали).

Несмотря на это, диагностировать биполярное расстройство сильно проще не стало. С 1-м типом вроде более понятно, хотя и здесь умудряются видеть шизофрению. Но вот со 2-м типом БР сложнее. Диагностически это гораздо менее заметная форма биполярного расстройства, которая протекает как какая-нибудь резистентная или какая-то не пойми какая форма депрессии (часто называют астеническая, атипичная и пр.).

При этом еще выделяют и спектр биполярных расстройств, где кроме 1 и 2 типа наблюдаются еще менее очевидные формы.

Это я все к чему
Не зная о концепции биполярного спектра, хотя бы в общих чертах, мы лишаемся очень мощного диагностического инструмента, когда работаем с аффективными и тревожными расстройствами, а также расстройствами личности. Поскольку за каждым депрессивным состоянием может скрываться биполярная депрессия, которая сильно меняет все. РЛ, СДВГ, РАС, ПРЛ, ГТР и все, с чем мы имеем дело в клинической и психотерапевтической практике, имеет существенные отличия при биполярном расстройстве.

Именно поэтому я лично и коллеги психиатры в клинике майндсет много времени посвящаем изучению всего, что связано с биполярным расстройством. Ну а раз изучаем и применяем на практике, и имеем существенный опыт, то и вебинары на эту тему периодически проводим.

Это пост приглашение на вебинар, где как раз расскажем и обсудим биполярный спектр. Особенно полезно для психологов, психотерапевтов, кто хотел бы улучшить свои знания в этой области.

🗓 06 августа в 18:00
📍место встречи - zoom
📌 записаться можно здесь по ссылке
https://forms.yandex.ru/u/6a54bca7eb614605fccf3168

Хочу напомнить, что сегодня в 18:00 будет вебинар про типы биполярного расстройства. Ссылка на регистрацию постом выше.

Ехал на работу и думал, какую бы картинку сделать для привлечения внимания к вебинару, и так заигрался, что сделал целый постер 🙂

Приходите, будет интересно

Про диагностику РАС у взрослых

РАС у взрослых очень часто остаётся не распознанным.
Не потому, что симптомы как-то сложно выявить. И дело не в особом диагностическом даре (хотя определенный опыт и насмотренность играют роль)
Диагностическая «оптика», в которую многих учили смотреть, ищет совсем другое. Люди с аутизмом, особенно высокофункциональным и без интеллектуальных проблем, годами могут жить внутри различных «психиатрических состояний», но сам спектр так и не попадает в формулировку диагноза, или хотя бы в предположение о наличии аутистических черт.

Социальную неуклюжесть и «странность» контакта, необычность интересов, «инаковость» и пр. называют шизотипическим расстройством.
Замкнутость и узкий круг интересов, избегание общества, даже знакомого, могут считать шизоидной личностью.
Двигательную неловкость, неуклюжесть, ригидность, сенсорные перегрузки, зависания и др. «странности» часто обозначают «органикой» (термин, который сам по себе вызывает множество вопросов).
Необычность или эксцентричность мышления и поведения иногда принимают за «вялотекущий процесс».

В итоге человек годами живёт с неверным или не полным пониманием себя.

Ещё одна причина, почему спектр так легко пропустить – коморбидность. Тревога, фобии, навязчивости, депрессия, черты личности, пр. – хотя бы одно сопутствующее психиатрическое расстройство есть у многих взрослых с РАС; тревожные состояния встречаются примерно у 40%, часто присоединяются депрессия и обсессивно-компульсивные симптомы или расстройство. Именно на классических психиатрических симптомах часто делается акцент на приёме у психиатра. И именно их пациент и описывает. Внимание врача естественно направлено на то, что беспокоит прямо сейчас. А само РАС остаётся не всегда очевидным фоном.

Есть и ещё один механизм – «маскинг». Человек с РАС сознательно копирует чужие реакции, держит зрительный контакт через усилие, заранее репетирует разговоры и подавляет свои привычные движения. Со стороны это выглядит как высокая адаптация. Изнутри – как постоянная психическая работа. Не случайно более выраженный маскинг связан с большим риском депрессии: цена «нормальности» оказывается очень высокой. Психиатр, психолог, или другой специалист из-за наличия «маскинга» могут не заподозрить аутистические симптомы, или не придать им должного значения.

Аутизм это не обязательно картина из фильма «Человек дождя». В DSM-5 и МКБ-11 это спектр, а не один единственный и конкретный образ или тип. В основе РАС два ключевых признака: стойкие трудности социальной коммуникации и взаимодействия и ограниченные, повторяющиеся паттерны поведения, интересов или деятельности, включая сенсорную гипер- или гипочувствительность. Важно, что эти особенности присутствуют с раннего развития, но могут стать заметны лишь тогда, когда социальные требования превышают компенсаторные возможности.

Внутри спектра есть люди с очень высокой адаптацией и высоким интеллектом. Проявления отличаются радикально: от почти невидимых особенностей до выраженных ограничений в повседневной жизни. Если смотреть только на книжное описание, то человека с высокофункциональным аутизмом просто не узнаешь. А без верного диагноза терапия коморбидных состояний часто остаётся симптоматической. Мы лечим тревогу, депрессию и др. состояния, но не понимаем, почему терапевтические подходы не дают должного эффекта.

Особенно это касается психотерапии.
Психологи, психотерапевты могут довольно длительное время концентрироваться на различных запросах клиента, и если не видеть или не уметь видеть РАС, то вся психотерапевтическая концептуализация будет искажена или в корне не верна.

Записаться ко мне на консультацию можно здесь:
https://t.me/doctorkravchenko/404

Записаться на обучение «Психиатрия для психологов» можно здесь: Анкета предзаписи

Проблема психиатрической диагностики касается не только психиатров, но и психологов, и психотерапевтов.

В диагнозах и их трактовках существует постоянная путаница, в которой теряются и пациенты — когда один специалист говорит одно, а другой совершенно иное, — и сами специалисты. Возьмём, например, комплексное ПТСР (КПТСР): взгляды на этот диагноз заметно различаются даже у психиатров одной школы. Одни расширяют диагностику за пределы формальных критериев и видят КПТСР там, где другие требуют максимально строгого соответствия им. При этом немалая часть специалистов вовсе не использует этот диагноз, трактуя клиническую картину по собственному усмотрению. Похожая ситуация складывается со многими психиатрическими диагнозами.

Психологи и психотерапевты, в свою очередь, опираются на концепции той школы и подхода, в которых они обучались. Здесь картина не менее сложная: множество взглядов, точек зрения и объяснительных моделей. В лучшем случае современные клинические психиатрические знания и психотерапевтические модели согласуются между собой, приближаясь к общей научной обоснованности. Но нередко происходит иначе — между психиатрами и психологами пролегает целая пропасть непонимания, хотя речь идёт об одном и том же человеке: пациенте или клиенте. Его состоянию это не помогает.

МКБ-11 (в России пока действует куда более устаревшая МКБ-10) и DSM-5 — современные классификации, но они не являются ни последней истиной, ни абсолютным знанием. В основе этих диагностических систем лежат две принципиально важные вещи: во-первых, максимально научно обоснованное на сегодняшний день понимание психических расстройств, и во-вторых, компромисс между разными психиатрическими и психологическими взглядами и традициями. Такие системы стремятся к диагностической надёжности — согласию разных специалистов в оценке одного случая — и валидности, то есть соответствию реальным клиническим закономерностям, но не гарантируют ни того, ни другого в полной мере.

Идея классификаций — не догма, а рабочий научный консенсус.

Зачем психологу и психотерапевту разбираться в этом?
Один из ключевых аспектов — взаимодействие между специалистами. А для полноценного диалога нужен общий язык и общее понимание: не просто знание диагностических критериев, а представление о том, как психиатрия ставит диагноз, каким образом психиатр принимает клинические решения и какие цели он ставит в терапии.

Именно об этом пойдёт речь во втором докладе курса «Психиатрия для психологов» от экспертов Майндсет (читать буду я и Екатерина Федоренко) — что такое классификации, для чего они нужны, как ими пользоваться и какой практический смысл они несут именно для психолога в его повседневной работе.

Подробнее о курсе — в следующем посте.

Уже завтра, 22 октября стартует третий поток нашего курса «Психиатрия для психологов».

За два предыдущих потока я ещё больше убедился, насколько важно психологу понимать психиатрию.

Самостоятельно выявлять признаки расстройств, разбираться в назначениях препаратов, а также лучше понимать, что происходит с клиентом, замечать клинически значимые симптомы и отличать психологические проблемы от проявлений психических расстройств.

И, конечно, понимать, что делает психиатр и как можно эффективно работать вместе.

Мы постарались сделать курс максимально практическим: меньше абстрактной теории, больше клинического мышления, реальных случаев и знаний, которые пригодятся в работе.

Старт — 22 октября.

Если вы психолог и давно хотели увереннее ориентироваться в психиатрии — присоединяйтесь!

🔗 Ссылка на курс
✏️ Записаться через менеджера @itselenme