Кофе☕ и оземпик💉 при мерцательной аритмии.

Десятилетиями пациентам с 💓фибрилляцией предсердий (ФП, она же мерцательная аритмия) советовали поменьше пить кофе: кофеин стимулирует сердце → вызывает сердцебиение → значит, может провоцировать аритмию.

Звучит логично. Но доказательства говорят несколько другое.

В исследовании DECAF впервые решили проверить этот вопрос в рандомизированном исследовании.

Включили 200 пациентов с персистирующей ФП или трепетанием предсердий, которым проводили электрическую кардиоверсию. После восстановления ритма их случайным образом разделили на две группы:
☕️ первая — минимум одна чашка кофе с кофеином в день;
🚫 вторая — полный отказ от кофе и кофеина.
Наблюдали 6 месяцев.

И вот результат: в группе кофе риск клинически выявленного рецидива ФП или трепетания предсердий оказался на 39% ниже.
То есть кофе не просто не увеличил количество рецидивов — их оказалось меньше.

Но тут важно не сделать классическую ошибку и не превратить исследование в рекомендацию «лечить мерцалку кофе». Все-таки исследование небольшое, а если лично у вас прием кофе провоцирует приступ от него все-таки придется отказаться.
Но рутинно запрещать умеренное употребление кофе пациентам с ФП оснований становится всё меньше.

А вот еще одно исследовании о влиянии агонистов ГПП-1 на риск развития приступов

На Heart Rhythm 2026 представили данные более чем 13 000 пациентов, получавших агонисты рецепторов ГПП-1. Их сравнили с сопоставимыми пациентами, которые эти препараты не принимали и ранее не имели мерцательной аритмии.

💉У получавших агонисты ГПП-1 мерцательная аритмия развивалась реже. Но самое интересное - связь сохранялась независимо от изменения веса — и у похудевших более чем на 10%, и у похудевших меньше, и даже у тех, кто на терапии набрал вес.

То есть потенциальная защита от ФП может объясняться не только похудением, но и какими-то другими эффектами препаратов на сердечно-сосудистую систему. Среди изученных препаратов наиболее выраженная связь со снижением риска ФП наблюдалась у семаглутида.

Но пока без эйфории: это ретроспективное наблюдательное исследование, а не РКИ. Оно показывает интересную ассоциацию, но еще не доказывает, что семаглутид можно назначать для профилактики мерцательной аритмии.

📺 Недавно я выпустил большой ролик про мерцательную аритмию, а уже на следующей неделе будем записывать вторую часть — про лечение ФП: лекарства, антиаритмическую терапию, кардиоверсию и современные оперативные методы лечения.

Поэтому предлагаю сделать этот выпуск максимально практичным.
Пишите под этим постом свои вопросы про мерцательную аритмию и её лечение. вопросы я задам аритмологу во время записи подкаста.👣⤵

https://youtu.be/qNvF08ic4pc

📺 Вместе с кардиологом-аритмологом, к.м.н. Еленой Николаевной Калемберг продолжаем разговор о мерцательной аритмии. Во второй части разбираемся, как ее лечить: когда достаточно таблеток, кому нужна кардиоверсия, когда стоит делать аблацию и чем отличаются радиочастотная, крио- и импульсно-полевая аблация.

✍️ Обсудили также, насколько эффективны операции, какие у них риски, нужно ли после аблации принимать антикоагулянты и можно ли снизить вероятность повторных приступов мерцательной аритмии.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK

Парадокс физической активности: почему физкультура полезна для мозга, а тяжелый физический труд не очень

Мы привыкли говорить: «Любая физическая активность полезна». Но, похоже, для профилактики деменции важно не только сколько вы двигаетесь, но как и почему.

📌В The Lancet Public Health вышел большой систематический обзор и метаанализ: 74 исследования, 4,23 млн человек, медиана наблюдения — 10 лет.

🔹Результат ожидаемый: у наиболее физически активных людей риск деменции был примерно на 20% ниже, чем у самых малоподвижных.
Но дальше начинается интересное.

🔹Если отдельно посмотреть на физическую активность в свободное время — ходьбу, бег, велосипед, плавание, спорт — риск деменции был ниже примерно на 24%.

🔹А вот высокая физическая активность на работе, наоборот, ассоциировалась с более высоким риском деменции (20%).

Получается странно: вечером крутить педали полезно, а весь день таскать коробки — нет?

Это так называемый парадокс физической активности.

Но дело, скорее всего, не в том, что физический труд «разрушает мозг».

Спорт в свободное время обычно добровольный, дозированный, перемежается восстановлением и часто снижает стресс как раз-таки полученный на работе. Кроме того, теннис, футбол, танцы и другие активности добавляют общение, координацию, обучение новым движениям и когнитивную нагрузку.

Тяжелый физический труд устроен иначе: длительные однообразные нагрузки, меньше возможностей для восстановления, выше хронический стресс. А главное — такие профессии статистически связаны с более низким уровнем образования (прошу меня простит, не хотел никого обидеть), меньшей когнитивной стимуляцией, курением и воздействием вредных производственных факторов.

Поэтому из исследования совершенно не следует, что физическая работа вызывает деменцию. Это наблюдательные данные, и отделить саму нагрузку от социальных и профессиональных факторов очень сложно.

Есть и еще одна проблема — обратная причинность. Деменция начинается за много лет до диагноза: апатия и ранние когнитивные изменения могут заставить человека меньше заниматься спортом. Поэтому защитный эффект тренировок может быть несколько переоценен.

🔸Но практический вывод мне нравится: тяжелая работа не заменяет физические тренировки.

Даже если вы весь день «на ногах», мозгу и сердцу может быть полезна отдельная, дозированная физическая активность — та, которую вы выбираете сами, можете регулировать и от которой успеваете восстанавливаться.

Иногда «я и так весь день двигаюсь на работе» — не совсем то же самое, что «я физически активный человек».

👉 Если у вас возникает вопрос: «А как быть с работой на грядках?», то я уже писал об этом тут.

👉 А здесь была история о том, какая работа для души может помогать в профилактике деменции.

https://youtu.be/APxSb79lYd8

📺 Вместе с психологом Евгенией Дашковой разбираемся, что такое СДВГ и почему о нем вдруг стали говорить так много. Обсуждаем, как проявляется СДВГ у детей и взрослых, где заканчиваются особенности характера и начинается расстройство.

Поговорили также о лечении СДВГ: кому нужны препараты, какую роль играет психотерапия и что делать взрослому человеку, который только после 40 лет узнал, что всю жизнь жил с этим диагнозом.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен

Скрытый атеросклероз: он начинается гораздо раньше, чем мы думаем

📌Сегодня на конгрессе ESC 2026 представили результаты большого исследования REACT — почти 17 тысяч человек от 18 до 70 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний обследовали с помощью 3D-УЗИ сонных и бедренных артерий и КТ коронарных артерий.

❗И вот главная цифра: скрытый атеросклероз обнаружили у 57,1% участников.

Что значит «скрытый» или субклинический атеросклероз? Человек чувствует себя здоровым, у него еще не было инфаркта или инсульта, но атеросклеротические бляшки в артериях уже есть. А наличие таких бляшек — это не просто «находка на УЗИ», а маркер повышенного сердечно-сосудистого риска.

Причем начинается все довольно рано:

🔹18-29 лет — примерно у 1 из 13 уже обнаруживался атеросклероз;
🔹С возрастом распространенность резко увеличивалась;
🔹60-70 лет — бляшки обнаруживали примерно у 9 из 10 человек.

У мужчин процесс начинался в среднем на 5-10 лет раньше. У женщин рост был более поздним, но резко ускорялся примерно в возрасте менопаузы. Чем старше человек, тем больше становился и объем атеросклеротических бляшек.

И это не первое исследование с такими результатами.

📌В испанском PESA среди более 4 тысяч внешне здоровых людей 40-54 лет признаки субклинического атеросклероза обнаружили у 63%: 71% мужчин и 48% женщин.

📌В российском исследовании АТЕРОГЕН-Иваново среди людей 40-67 лет бляшки в сонных артериях нашли у 76,4% мужчин и 59,1% женщин, в бедренных — у 54,9% и 28,3% соответственно.

👉Получается довольно важная картина: атеросклероз — это не болезнь, которая внезапно появляется в 60 лет перед инфарктом. Это медленно прогрессирующий процесс, который может начинаться уже в молодости и десятилетиями никак себя не проявлять.

Но из этого пока не следует, что всем 20-летним нужно бежать делать УЗИ сосудов или КТ коронарных артерий. Следующий важный вопрос для науки — улучшит ли поиск и лечение такого раннего атеросклероза прогноз по сравнению с нашей обычной стратегией оценки факторов риска. Именно это исследователи собираются проверить в следующей, рандомизированной фазе REACT.

https://youtu.be/MvpPGgCRn_k

📺 Вместе с эндоваскулярным хирургом Александром Коробковым разбираемся, что происходит во время инфаркта миокарда? Что нужно делать после вызова скорой? Чем отличается стентирование от шунтирования? И какие бляшки действительно опасны и почему далеко не каждую нужно стентировать?

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | OK

Физическая активность vs мерцательная аритмия

Недавно на подкасте мы обсуждали физическую активность у людей с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией).

Пациенты с фибрилляцией предсердий нередко боятся тренировок: а вдруг нагрузка спровоцирует очередной приступ?

Риск фибрилляции предсердий повышает не обычная физическая активность, а прежде всего многолетняя экстремальная нагрузка на выносливость — например, марафоны, ультрамарафоны, велогонки и лыжные гонки с большим тренировочным объемом.

Но правильно подобранная физическая активность, похоже, не только безопасна, но и помогает сердцу реже срываться в аритмию.

📌В рандомизированном исследовании NEXAF участвовали 295 пациентов с симптомной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. Средний возраст — 64 года. Всем установили имплантируемые мониторы, которые непрерывно регистрировали сердечный ритм.

Половина пациентов получала обычное лечение, а половина в течение года занималась по индивидуальной программе:

🔹 Первые 4-6 недель — 8 тренировок высокой интенсивности под наблюдением специалистов;
🔹 Затем — преимущественно самостоятельные занятия с контролем через часы, приложение и дистанционные консультации;
🔹 Цель — не менее 175 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю.

Через год пациенты из группы тренировок находились в состоянии фибрилляции предсердий в среднем 3,9% времени, а в группе обычного лечения — 7,1%. То есть общая «нагрузка аритмией» была на 45% ниже.

Кроме того, физическая форма улучшилась, частота пульса в покое снизилась, общее число госпитализаций оказалось меньше на 37%, а госпитализаций из-за фибрилляции предсердий — на 46%.

Важно: речь не о том, что пациенту с аритмией нужно завтра же устраивать интервальные забеги. Программа была индивидуальной, начиналась под наблюдением специалистов и продолжалась целый год.

Физическая активность не заменяет антикоагулянты, препараты для контроля ритма или частоты пульса и при необходимости аблацию. Но вместе с контролем давления, массы тела, апноэ сна и употребления алкоголя она становится полноценной частью лечения фибрилляции предсердий.

Статины и деменция у людей с диабетом

Существует устойчивый миф, что статины ухудшают память и повышают риск деменции. Современные научные данные этого не подтверждают. Подробно мы разбирали этот вопрос вот здесь⁠. А еще тут и тут

📌Более того, новое крупное исследование показало обратную связь: у людей с сахарным диабетом 2-го типа прием статинов ассоциировался со снижением риска деменции.

Ученые проанализировали данные 132 585 жителей Дании, которым диабет диагностировали в 2006-2019 годах и которые до этого не принимали статины. Медиана наблюдения составила 7,1 года, деменция была диагностирована у 2,7% участников.

По сравнению с теми, кто не начал принимать статины в первые пять лет после выявления диабета:

🔹Начало терапии в течение первого года было связано со снижением относительного риска деменции на 15%;

🔹Начало терапии через 1-5 лет — со снижением риска на 10%.

Результаты не различались у мужчин и женщин. Исследование опубликовано в The Lancet Regional Health — Europe и представлено на конгрессе ESC 2026.

Важно: это наблюдательное исследование, поэтому оно не доказывает, что статины непосредственно предотвращают деменцию. Но оно еще раз показывает: оснований считать статины причиной деменции нет. А своевременное снижение ЛПНП у людей с диабетом может защищать не только от инфаркта и инсульта, но, вероятно, и от когнитивного снижения.

Пелакарсен снизил Лп(а). Но не снизил риск инфарктов

4 сентября - самый черный день профилактической кардиологии, который хотелось бы поскорее перевернуть в календаре. В этот день компания Novartis опубликовала результаты исследования Lp(a)HORIZON.

Высокий липопротеин(а) или Лп(а), — независимый и, в значительной степени генетически обусловленный, фактор риска атеросклероза. Примерно у каждого пятого человека его уровень превышает 50 мг/дл (125 нмоль/л). При 100 мг/дл сердечно-сосудистый риск удваивается.

Поэтому появления препаратов, способных прицельно снижать Лп(а), ждали очень давно.
Один из них — пелакарсен, антисмысловой олигонуклеотид, который подавляет синтез аполипопротеина(а) в печени. В исследованиях II фазы он снижал Лп(а) на 80%. Казалось, оставалось доказать главное: приведёт ли это к уменьшению числа инфарктов и инсультов?
И вот появились первые результаты большого исследования III фазы Lp(a)HORIZON: 8323 пациента с уже имеющимся атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и высоким Лп(а) получали пелакарсен или плацебо на фоне современной стандартной терапии.
Лп(а) существенно снизился. А риск сердечно-сосудистых событий — нет. Пелакарсен не достиг первичной конечной точки: статистически значимого снижения совокупного риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта, инсульта и экстренной коронарной реваскуляризации получено не было.

Почему так произошло?
Пока мы не знаем. Опубликованы только предварительные результаты, а полных данных исследования ещё нет.
Возможны лечение началось слишком поздно, когда атеросклероз уже сформирован; длительности наблюдения оказалось недостаточно; либо связь между Лп(а) и риском сложнее, чем предполагалось. Разобраться в этом можно будет только после публикации полных результатов.
Продолжаются крупные исследования других препаратов — например, олпасирана и леподисирана, которые способны снижать Лп(а) ещё сильнее. Их результаты станут особенно важными после неудачи HORIZON.

А что делать человеку с высоким Лп(а) прямо сейчас?
Специфического препарата с доказанным снижением сердечно-сосудистых событий за счёт воздействия именно на Лп(а) пока нет. Но это совсем не означает, что ничего сделать нельзя.
Высокий Лп(а) — повод агрессивнее и раньше контролировать всё остальное. В рекомендациях ACC/AHA 2026 года уровень ≥50 мг/дл (≥125 нмоль/л) рассматривается как фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск. Поэтому особенно важно снижать ЛПНП до целевого уровня, контролировать давление, диабет, массу тела, не курить и регулярно заниматься физической активностью.

Статины сам Лп(а) практически не снижают и иногда могут немного его повышать — это не повод их отменять, потому что снижение ЛПНП существенно уменьшает сердечно-сосудистый риск. Ингибиторы PCSK9 дополнительно снижают Лп(а) примерно на 15–30%, хотя назначаются прежде всего для снижения ЛПНП и пока не одобрены как специфическое лечение высокого Лп(а). Хотя в исследованиях именно у людей с повышенными ровнем ЛП(а) эволокумаб продемострировал максимальное снижение СС-рисков
То есть сегодня стратегия выглядит так: мы пока не умеем доказанно обезвредить сам высокий Лп(а), поэтому стараемся максимально убрать все остальные кирпичики, из которых складывается сердечно-сосудистый риск.

А история пелакарсена в очередной раз напоминает: уменьшить красивую цифру в анализе — ещё не значит спасти человека от инфаркта

Кардио или силовые: как найти баланс?

Люди очень часто слышат противоречивые рекомендации по физической активности. То каждый утюг вещает о пользе кардио и призывает бегать марафоны, то внезапно оказывается что всем необходимы силовые.

На самом деле выбирать между кардио и силовыми — это как отвечать на вопрос кого ты больше любишь – папу или маму. Эти нагрузки решают разные задачи и лучше всего работают вместе.

🏃Кардио — это не только бег, но и быстрая ходьба, велосипед, плавание, лыжи, танцы. Оно тренирует сердце, сосуды и легкие, повышает выносливость, помогает контролировать давление, глюкозу и массу тела.

🏋Силовые — это не обязательно штанга. Подойдут тренажеры, гантели, резинки и собственный вес. Такие тренировки сохраняют мышцы и прочность костей, улучшают чувствительность к инсулину, равновесие и физическую самостоятельность.

Одно не заменяет другое. Можно много ходить, но с возрастом продолжать терять мышцы. А можно жать от груди заветную сотку, но задыхаться при подъеме на третий этаж.

❓Правда ли, что кардио мешает росту мышц?

Для профессионального марафонца, который одновременно хочет установить рекорд в приседаниях, конфликт адаптаций возможен. Но для большинства людей эта проблема сильно преувеличена.

📌 Метаанализ 43 исследований⁠ показал, что сочетание кардио и силовых обычно не мешает росту мышц и развитию максимальной силы. Некоторое снижение прогресса возможно преимущественно во взрывной мощности, особенно если тяжелое кардио и силовую выполнять подряд.

❓Сколько нужно тренироваться?

ВОЗ рекомендует⁠ взрослым:

🔹150-300 минут умеренной аэробной активности в неделю либо 75-150 минут интенсивной;

🔹Силовые упражнения на основные группы мышц не менее двух раз в неделю.

Баланс нельзя рассчитывать только по времени: три часа ходьбы и три часа тяжелых приседаний — совершенно разная нагрузка.

Хорошая базовая программа для здоровья:

🔸 2 силовые тренировки на все тело по 30-60 минут;
🔸2-3 кардиотренировки по 30–45 минут;
🔸 Больше ходьбы и меньше продолжительного сидения в остальные дни.

📌В исследовании CardioRACE 406 человек с избыточным весом или ожирением и повышенным давлением тренировались трижды в неделю. Одна группа выполняла 60 минут кардио, другая — 60 минут силовых, третья — по 30 минут того и другого. Через год сочетание нагрузок улучшило сердечно-сосудистый профиль примерно так же, как полноценное кардио, но дополнительно увеличило мышечную силу. 

❓Как изменить пропорцию под себя?

🔹Если цель — здоровье, начинайте с 2 силовых тренировок и 150 минут умеренной аэробной активности в неделю.

🔹Если цель — рост мышц, можно выполнять 3-4 силовые и 2 спокойные кардиотренировки по 20-40 минут.

🔹Если цель — выносливость, основу составят 3-5 аэробных тренировок, но 2 силовые желательно сохранить.

🔹Если цель — снижение веса, кардио увеличит расход энергии, а силовые помогут терять преимущественно жир, а не мышцы. Это особенно важно при быстром похудении и лечении препаратами от ожирения.

👉После 65 лет к кардио и силовым стоит добавить упражнения на равновесие не менее 3 раз в неделю.

Если силовые и кардио проходят в один день, первой выполняйте нагрузку, соответствующую главной цели. Хотите увеличить силу — сначала тренажеры, затем кардио. Готовитесь к забегу — наоборот. Тяжелые тренировки лучше разводить по разным дням, а спокойное кардио можно делать после силовой.

Правильный баланс найден, если растет выносливость, не падают силовые показатели, вы успеваете восстанавливаться и можете придерживаться программы месяцами.

👉 Для большинства оптимальная формула проста: не менее 150 минут движения плюс 2 силовые тренировки в неделю. Кардио помогает нам дольше двигаться, а силовые — сохранять тело, которое способно это движение выполнять.

СДВГ повышает риск болезней сердца

В ролике про СДВГ мы говорили что этот диагноз существенно сокращает продолжительность жизни.

📌По данным британского исследования, взрослые с диагностированным СДВГ в среднем жили на 7-9 лет меньше.

Важно: не сам диагноз «отнимает» эти годы. Это наблюдаемая связь, обусловленная сочетанием модифицируемых факторов: курением, зависимостями, ожирением, нарушениями сна, суицидальным риском, несчастными случаями, сопутствующими заболеваниями и недостаточным доступом к лечению.

📌В The Lancet Primary Care вышло крупное исследование: данные почти 5,8 млн взрослых с гипертонией из семи стран. У 113 тысяч участников был диагностирован СДВГ.

После учета возраста, пола и года начала лечения у людей с СДВГ риск инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти оказался выше на 31%, а общая смертность — почти втрое выше.

Почему при СДВГ могут страдать сердце и сосуды?

🔹Импульсивность и трудности с самоконтролем повышают вероятность курения, злоупотребления алкоголем, нерегулярного питания и недостатка сна.

🔹Людям с СДВГ сложнее регулярно измерять давление, принимать таблетки и посещать врача.

🔹Чаще встречаются ожирение, нарушения обмена веществ, тревога, депрессия и зависимости.

🔹Возможен вклад общих генетических и нейробиологических механизмов, но он пока изучен хуже.

А что с препаратами от СДВГ?

Стимуляторы (не доступны в РФ для лечения СДВГ) действительно могут немного повышать пульс и артериальное давление. Но в новом исследовании прием лекарств от СДВГ не был связан с увеличением риска серьезных сердечно-сосудистых событий.

Это не означает, что препараты подходят всем и не требуют контроля. Перед началом терапии важно оценить давление, пульс, сердечно-сосудистый анамнез, а затем наблюдать их в динамике. Особенно при неконтролируемой гипертонии, аритмиях или уже имеющихся заболеваниях сердца.

❗Главный вывод: сам диагноз СДВГ — повод внимательнее заниматься сердечно-сосудистой профилактикой, а не повод автоматически отказываться от лечения СДВГ.

Это наблюдательное исследование, поэтому оно показывает связь, но не доказывает причинность.

🩸Один анализ крови на 50 видов рака. Прорыв в ранней диагностике?

У нас есть проверенные способы скрининга рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки. Людям с определенным стажем курения показана низкодозная КТ легких; ПСА для рака простаты обсуждают индивидуально. Но для большинства видов рака общепринятого скрининга людей без симптомов нет. Именно этот пробел пытается заполнить тест Galleri. 

Как он работает?

Клетки выделяют в кровь фрагменты ДНК. Galleri ищет на них характерный для опухолей рисунок метилирования — химических меток, которые помогают регулировать работу генов. Если тест находит подозрительный сигнал, он также предполагает, из какой ткани тот исходит. Это анализ на признаки возможной опухоли сейчас, а не на наследственный риск заболеть в будущем. 

✅Что он может: по одному образцу крови искать сигналы более 50 видов рака, включая опухоли, для которых нет массового скрининга, и подсказать врачу направление дальнейшего поиска.

❌Чего он не может: поставить диагноз, одинаково надежно выявлять все эти опухоли, исключить рак при отрицательном результате или заменить существующие скрининги. Положительный результат требует подтверждающего обследования.

Насколько он точен? В двух исследованиях чувствительность составила 31,6–35%: среди людей, у которых рак диагностировали в течение года после анализа, тест дал положительный результат примерно у каждого третьего. Специфичность — 99,74–99,85%: ложный сигнал возникал примерно у 1,5–2,6 человека на тысячу тех, у кого рак за год не диагностировали. При положительном результате рак подтвердился у 66–77% участников. 

❓Главный вопрос — насколько это ранняя диагностика. В британском исследовании Galleri обнаружил 13,6% опухолей I стадии и 20,5% опухолей I–II стадий вместе, диагностированных в течение года. На IV стадии показатель составил 60%. Небольшую раннюю опухоль тесту заметно труднее уловить. 

📌А спасает ли тест жизни? Пока неизвестно. В крупном рандомизированном исследовании NHS-Galleri не удалось достичь основной цели — значимого снижения числа диагнозов III–IV стадии для заранее выбранных 12 видов рака. При этом диагнозов IV стадии за три раунда было на 14% меньше, а ранних диагнозов — больше. Результат интересный, но снижение смертности еще не доказано. 

23 сентября консультативный комитет FDA проголосовал 10:0 за безопасность, 6:4 за эффективность и 7:2 за превышение пользы над рисками при одном воздержавшемся. Это рекомендация экспертов, а не одобрение FDA: окончательное решение ведомство еще не приняло. 

Производитель предлагает обсуждать тест с людьми от 50 лет и допускает ежегодную сдачу, но оптимальная частота не установлена. В США анализ стоит $949, дополнительные обследования оплачиваются отдельно.

🦆Мой вывод: Galleri — перспективное дополнение к онкоскринингу, особенно для опухолей, которые сегодня трудно искать у людей без симптомов. Но воспринимать отрицательный результат как «рака нет» нельзя. 

Рекомендуемые  скрининги все также необходимы, а при появлении симптомов нужен прицельный поиск их причины.

👇Напишите что вы думаете? Стали бы тратить 1к$ ежегодно на такой тест?

https://youtu.be/2--3yOYwXQU?is=qrdCg7Dh2s9MBd8E

📺 Новый ролик на канале о том, что делать если возникли мышечные боли после начала приема статинов.

👉 Смотреть в ВК Видео | RuTube | ОК | Дзен

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) и деменция

Пока шарлатаны всех мастей отговаривают людей принимать статины, пугая деменцией, (совершенно напрасно) реальные угрозы для мозга остаются без лечения. Повышенное давление, сосудистые заболевания и инсульты – вот главные виновники снижения когнитивных функций. Антигипертензивные препараты и статины по показаниям помогают предотвращать сосудистые катастрофы, а, значит, и предотвращают деменцию. Но даже если инсульт не случился и была «всего лишь транзиторная ишемическая атака, фух пронесло» риск деменции существенно увеличивается.

❓Что происходит при транзиторной ишемической атаке — ТИА?

Представьте, что сосуды — дороги, по которым к клеткам мозга непрерывно доставляют кислород. Вдруг дорогу перекрывает «пробка» — сгусток крови. Участок мозга перестает нормально работать: человеку трудно говорить, слабеет рука, перекашивается лицо или пропадает зрение на один глаз. Затем кровоток восстанавливается — и симптомы исчезают, часто за несколько минут.

«Транзиторная» означает временная. «Ишемическая» — связанная с нехваткой крови. При ТИА симптомы проходят и нет признаков острого инфаркта — участка погибшей ткани мозга. При ишемическом инсульте клетки уже погибают. Даже если человеку быстро стало лучше, обнаруженный инфаркт означает инсульт, а не ТИА. Бывает и другой инсульт — геморрагический: сосуд разрывается и происходит кровоизлияние.

❓Откуда берется «пробка»?

Например, тромб образуется на поврежденной атеросклеротической бляшке в артерии, а его фрагмент уносится к мозгу. Или сгусток возникает в сердце при мерцательной аритмии. Иногда кровоток нарушается из-за выраженного сужения артерии. Гипертония, курение, диабет и высокий холестерин повышают вероятность таких событий.

📌Масштаб проблемы огромен. По оценке GBD за 2016 год, риск перенести инсульт за оставшуюся жизнь начиная с 25 лет составлял около 25% в мире и 31,6% в Восточной Европе — почти у каждого третьего. Это популяционная оценка: личный риск зависит в том числе от того, курите ли вы и лечите ли давление. Я писал, что возможно предотвратить до 80% инсультов. В том тексте было 8 рекомендаций как это сделать. Но я должен добавить пункт 9 – перестать слушать и слушаться шарлатанов.

А теперь — о памяти.

📌В сентябре в Neurology вышло исследование: ученые изучили данные 113 тысяч человек после первой ТИА, средний возраст — 70 лет. За наблюдение, продолжавшееся в среднем около семи лет, деменцию диагностировали у 19,3% — почти каждого пятого, против 15,2% среди сопоставимых людей без ТИА. С учетом различий между группами относительный риск был выше на 34%, а в первый год — на 75%.

Повышенный риск сохранялся более 20 лет. Причем после ТИА деменцию регистрировали примерно втрое чаще, чем последующий инсульт. Это не доказывает, что именно короткий эпизод ишемии вызвал деменцию: ТИА может сигнализировать об уже существующем сосудистом неблагополучии мозга. Но считать ее безобидным эпизодом, потому что «все прошло», точно нельзя.

🚨Внезапно перекосило лицо, ослабла рука или нога, нарушились речь или зрение (тут я писал про мнемоническое правило УДАР) — сразу звоните 112 или 103. Даже если через пять минут все восстановилось. Запомните время начала симптомов. Дома отличить ТИА от инсульта невозможно, а риск инсульта после ТИА особенно высок в первые двое суток.

Сердце на стероидах: можно ли все «откатить» назад?

Большие мышцы не гарантируют сильного, здорового сердца. На фоне анаболических андрогенных стероидов (ААС) сердечная мышца может становиться толще, но при этом хуже работать.

Я уже писал про анаболические стероиды и смертность, а в посте «Сердце на стероидах» разбирал данные о повышенном риске инфарктов, кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Теперь появились новые данные: что происходит с сердцем, если продолжать принимать ААС — или отказаться от них.

📌В European Heart Journal — опубликовано исследование норвежских ученых. На повторное обследование через ≈ 10 лет пришли 70 мужчин с длительным опытом употребления ААС и 35 мужчин, которые занимались силовыми тренировками без стероидов.

❓Что происходило у продолжавших прием?

Сохранялось утолщение сердечной мышцы, сердце хуже сокращалось и хуже расслаблялось между ударами. Это состояние называется сердечной недостаточностью. Тут подробный ролик.

У 17% продолжавших прием — 6 из 35 мужчин — фракция выброса левого желудочка составляла 40% или ниже. Это выраженное снижение насосной функции сердца. И это доля в небольшой исследованной группе, а не прогноз для каждого пользователя ААС.

❓ А если просто уменьшить дозу?

Многие участники так и сделали. Но на фоне продолжения приема нарушения сохранялись.

Поэтому аргумент «я теперь принимаю меньше, значит, сердце в безопасности» это исследование не подтверждает.

❓ А если отказаться совсем?

У 15 мужчин, прекративших прием ААС, результаты были обнадеживающими:

🔹 Индекс массы миокарда левого желудочка снизился со 112 до 91 г/м² — примерно на 19%, до уровня контрольной группы.

🔹 Средняя фракция выброса выросла с 48% до 54%. Это прибавка на 6 процентных пунктов. Однако у мужчин, не принимавших ААС, она составляла около 60%.

То есть часть изменений может быть обратимой, но обещать всем полное восстановление нельзя. И речь идет о длительном отказе, а не о короткой паузе между «курсами».

❓ Можно ли защитить сердце таблетками от давления?

У продолжавших употребление ААС лечение гипертонии было связано с улучшением сократительной функции. Однако увеличенная масса сердечной мышцы сохранялась.

Лечить повышенное давление необходимо. Но считать такую терапию страховкой от последствий анаболического допинга оснований нет.

Исследование небольшое и наблюдательное: не все участники вернулись на обследование, сведения об употреблении частично основывались на самоотчетах, а на результаты могли влиять другие препараты и заболевания. Поэтому точную степень обратимости повреждений еще предстоит выяснить.

Я понимаю, что среди читателей есть люди, принимающие ААС. Смысл этого поста — показать, что отказаться имеет смысл даже после многих лет употребления. Улучшение возможно.

🦆Расскажите врачу, какие препараты вы принимаете или принимали. Обсудите состояние сердца, контроль давления и помощь в прекращении употребления: зависимость от ААС может затруднять отказ.

👉 И, как мы уже обсуждали, назначенная по показаниям заместительная терапия при подтвержденном гипогонадизме и сверхфизиологические дозы ради мышечной массы (даже если ваш врач или тренер называет их ГЗТ) — это совсем разные ситуации, которые ведут к разным последствиям для здоровья.

Друзья, завтра в Цифровом деловом пространстве на Покровке, 47 пройдет бесплатная спортивная конференция «Когда я в спорте!», в которой я приму участие.

📌В 14:00 в Большом зале встречаемся на сессии «Спорт без вреда: как тренироваться, чтобы становиться здоровее». Поговорим о том, как оценить риски без гипердиагностики, выбрать адекватную нагрузку и вовремя замечать сигналы организма.

В программе — дискуссии о массовом и детском спорте, женском здоровье, питании и восстановлении. Также гостей ждут экспо-пространство и активности от партнеров и Московского спорта, викторины и розыгрыши.

👉Участие в конференции бесплатное! Ознакомиться с программой и зарегистрироваться можно на сайте.

Место проведения: Цифровое деловое пространство
Адрес: ул. Покровка, д. 47
Время проведения: 10:00 - 19:30

Физическая активность — лекарство. Где рецепт?

Представьте: врач назначает вам препарат от давления и говорит: «Принимайте побольше. Ну, по возможности».

Без дозы, кратности и объяснения, как оценить эффект.

Странное назначение? Но именно так часто звучит рекомендация «больше двигайтесь».

📌Американская кардиологическая ассоциаци в новом научном заявлении предлагает включать назначение физических нагрузок в обычную кардиологическую помощь. Подбирать их с учетом состояния человека, его возможностей и целей.

Если мы называем физическую активность лекарством, у нее должен быть понятный рецепт: что делать, как часто, сколько и с какой интенсивностью.

Я уже рассказывал, как дополнительная ходьба помогает снижать давление, и разбирал упражнения для его снижения. Теперь давайте переведем рекомендацию «больше двигаться» в конкретные назначения.

💊 Как такой рецепт может выглядеть?

Ниже — пример для взрослого без симптомов и ограничений к нагрузке. Это ориентир, который нужно адаптировать под исходную подготовку.

🔹«Препарат»: ходьба.
Подойдут также велосипед, плавание или танцы. Выбираем то, что нравится и реально вписывается в жизнь.

🔹Доза: 30 минут, 5 дней в неделю.
Получаем 150 минут умеренной аэробной активности — базовую недельную цель для взрослых. Если полчаса подряд неудобно, можно разделить нагрузку: например, на 3 прогулки по 10 минут.

🔹Интенсивность: говорить можете, петь уже трудно.
Это простой «разговорный тест». Дыхание и пульс учащаются, но вы еще способны поддерживать беседу. Одного указания «гулять» мало: неспешная прогулка и энергичная ходьба дают разную нагрузку.

🔹Начальная доза: по силам.
Если сейчас почти не двигаетесь, можно начать с 5-10 минут в комфортном темпе. Затем постепенно увеличивать продолжительность и темп по переносимости. 150 минут — цель, к которой можно идти постепенно. Польза не включается только после достижения этой цифры.

А если кажется, что времени совсем нет, здесь я собрал способы добавить движение в повседневную жизнь: активные перерывы, прогулки, лестницы и другие небольшие изменения привычного дня.

🔸Дополнение: силовые упражнения минимум 2 дня в неделю.
С нагрузкой на основные мышечные группы. Это могут быть упражнения с собственным весом, резинками, гантелями или тренажерами. Сопротивление и объем подбирают так, чтобы сохранять правильную технику.

🔸Длительность курса: регулярно, с пересмотром дозы.
Через несколько недель стоит оценить: удается ли выполнять план, легче ли переносится нагрузка, что мешает и что можно изменить.

Полезно вести дневник активности — этот прием я тоже описывал в
посте о том, как больше двигаться. Записи помогут увидеть, сколько нагрузки получается на самом деле.

👉А если уже есть заболевание сердца?
Физическая активность остается частью лечения, но рецепт становится индивидуальным. После инфаркта, при сердечной недостаточности и других состояниях может понадобиться программа кардиореабилитации.

При этом человеку без симптомов не обязательно проходить нагрузочный тест, чтобы начать обычную ходьбу. А вот боль или давление в груди, предобморок, необычная выраженная одышка во время нагрузки — повод остановиться и обратиться за медицинской помощью.

🎯Смысл назначения — найти посильную нагрузку, которую человек сможет выполнять месяцами и годами.

Один из главных акцентов нового заявления ACC: особенно много выигрывают те, кто переходит от почти полной неподвижности хотя бы к небольшой регулярной активности.

Назначенные лекарства при этом продолжаем принимать: физическая активность дополняет лечение.

А вам когда-нибудь выписывали физическую нагрузку с конкретной дозировкой? Или все ограничивалось фразой «вам надо больше двигаться»?👇

☕Кофе и тромбы

«Две чашки кофе снижают риск повторного тромбоза вдвое».

Прекрасный заголовок. Особенно если читать его за завтраком с чашечкой эспрессо.

📌 В норвежском исследовании проанализировали данные 2071 человека после первого эпизода венозной тромбоэмболии — тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. За время наблюдения, медиана которого составила 2,8 года, зарегистрировали 310 повторных эпизодов.

📌 У людей, сообщавших об употреблении 1-2 чашек кофе в день, относительная интенсивность повторных событий была примерно на 51% ниже, чем у тех, кто кофе не пил.

Звучит впечатляюще. Но это еще не означает, что кофе предотвратил тромбозы.

❗Людей не распределяли случайным образом в группы «кофе» и «без кофе». Исследователи наблюдали за их привычками. А любители кофе и люди, которые от него отказываются, могут различаться состоянием здоровья, образом жизни и лечением.

Более того, о кофе спрашивали до первого тромбоза. Мы не знаем, как привычки изменились после него. Поэтому исследование не отвечает на главный практический вопрос: станет ли повторных тромбозов меньше, если человек после выписки начнет пить кофе?

Есть и другие ограничения: кофе не пили всего 140 участников, а длительность приема антикоагулянтов не была зарегистрирована. Между тем именно лечение непосредственно влияет на вероятность повторного события.

И принцип «больше чашек — больше защиты» здесь не сработал.

👉 О том, почему в исследованиях питания так трудно отделить действие продукта от остальных особенностей жизни человека, я уже рассказывал здесь.

Что пациенту делать с этой информацией?

🔹 Если вы не пьете кофе — начинать ради профилактики тромбоза не нужно. «1-2 чашки» в этой работе — характеристика группы участников, а не лечебная дозировка.

🔹 Если пьете и хорошо переносите — эта новость не требует менять привычку. Но увеличивать количество чашек «для защиты сосудов» оснований нет. И терпеть бессонницу ради предполагаемой пользы тоже не нужно: про кофе во второй половине дня и здоровый сон мы уже говорили.

🔹 Если перенесли тромбоз — не отменяйте и не уменьшайте назначенные антикоагулянты из-за этой новости. Решение о длительности лечения зависит от обстоятельств первого эпизода, риска повторного тромбоза и кровотечения. Его принимают с врачом, а количество чашек кофе не служит основанием для отмены препарата.

На ближайшем приеме полезнее спросить: «Почему у меня возник тромбоз? Как долго мне принимать лекарство? Когда пересмотреть лечение?» Это вопросы, ответы на которые действительно могут изменить вашу профилактику.

Мы уже разбирали кофе и мерцательную аритмию. Но результаты исследований разных заболеваний нельзя складывать в универсальное обещание: «кофе защищает сердце и сосуды от всего».

Кофе не является доказанным средством профилактики повторных венозных тромбозов. Новая работа дает исследователям просто интересную гипотезу. 

🦆Пейте кофе ради удовольствия и придерживайтесь рекомендаций вашего врача.

Друзья, привет. Какие бы вопросы вы задали врачу оториноларингологу? Детскому и взрослому?