Обратная связь от вас получена и обработана - подавляющее большинство за возобновление работы канала в его изначальной медицинской ипостаси.

За последний месяц произошло множество событий в медицинской сфере, касающихся непосредственно каждого из нас, поэтому будет о чём поговорить. Также скоро начнут выходить интересные коллаборации с другими авторами, запланированные уже давно.

Пока же хочу порекомендовать вам для повторного прочтения мой предыдущий материал про менингит. Данное заболевание находится в сезонном разгаре, самое время освежить в памяти знания о нём.

Менингит


Небольшой постскриптум.

С учетом недавней блокировки Инстаграма (хотя на самом деле у многих он пока работает, другие пользуются VPN-сервисами) случился массовый приход переход всяческого рода инста-врачей в Телеграм. Соответственно, в ближайшее время они станут осматриваться и здесь, а поскольку, к большому сожалению, реклама в Телеграме процветает, хоть и в меньшем масштабе (пока), то опытному инста-блогеру (часть из которых называет себя врачами, только за редким исключением это действительно хорошие и практикующие врачи) не составит труда начать зарабатывать на рекламе и в Телеграме.

В связи с чем предлагаю также перечитать мои тексты про инста-врачей и доказательную медицину в целом.

Бот для связи @ask_doctorbot

Ваш @doctrum

Важная тема, которая прошла несколько незамеченной на фоне происходящих в мире событий - мы одолели-таки треклятый ковид.

Хоть об этом и не было объявлено напрямую, но очевиден факт, что ковид перешёл в разряд сезонных ОРВИ, как и говорил ваш покорный слуга. Эпидемиологические процессы привели к ряду мутаций, уменьшивших смертность от и повысивших заразность вируса. В результате переболели им гораздо больше людей, чем это могла отразить статистика, что привело вкупе с вакцинацией к формированию коллективного искусственно-естественного иммунитета.

По поводу вакцинации.
На данный момент лично я не вижу показаний к бустерной ревакцинации раз в полгода для всех слоев населения - исключение составляют люди из групп риска (пожилые, с наличием хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых), которые в силу своей работы много перемещаются на общественном транспорте и контактируют с большим количеством людей вживую. На их месте я бы обсудил необходимость бустерной ревакцинации со своим терапевтом.

Лично я планирую ревакцинироваться раз в год вместе с гриппом, то бишь в сентябре-октябре, по возможности в один день, так как в сезон ОРЗ будут всплески и ковида в том числе.

По поводу вакцинации против ковида детей и подростков.
Скажу честно - я бы не торопился. В период, когда ковид реально представлял угрозу, дети болели чаще всего в лёгкой форме, однако через некоторое время имелась вероятность развития мультисистемного воспалительного синдрома (МВС), который у многих детей протекал крайне тяжело. С появлением штаммов ковида с повышенной заразностью дети болеть не перестали, но МВС объективно стал встречаться реже. Поэтому по-хорошему надо ещё понаблюдать за тем, как будет вести себя сезонный ковид.

В остальном - наконец-то можно в прямом смысле вздохнуть с облегчением. Не буду скрывать, до сих пор в метро не покидает ощущение, будто что-то забыл, думаю, я не один такой. Будьте здоровы и берегите себя и близких!

Бот для связи @ask_doctorbot

Ваш @doctrum

Вызывает антерес
Ваш целительный процесс:
Как у вас там лечат вирус -
Свечкой в жопу али без? - Йес.

Сию собственную поэтическую аллюзию на горячо любимое мной творчество Л. Филатова я решил использовать в качестве эпиграфа к данному посту.

С давних времён первых реальных санкций (с начала марта примерно) во врачебном сообществе неоднократно поднималась тема лекарственного обеспечения населения. Поскольку основной посыл был "это конец, мы не сможем лечить вообще ничего" люди кинулись в аптеки закупаться туалетной бумагой и сахаром лекарствами впрок. Спровоцировав тем самым их временный дефицит и подорожание (экономика как строгая тётя в регистратуре - ошибок не прощает). Паника усилилась - чего стоит только одна ситуация со Страттерой (единственный зарегистрированный в РФ препарата для лечения СДВГ - про него писал тут) - кто-то вбросил информацию, что с рынка она пропадет, врачи в шоке, специалисты по поведенческой терапии радостно потирали руки, а потом оказалось, что это просто вброс и никуда Страттера не денется. Продолжалось это вплоть до вынужденных заявлений ряда крупных иностранных фармкомпаний, мол, остаёмся, работаем, все в порядке, с логистикой проблемы, но не критичные. С расходными материалами проблемы те же, поскольку все последние годы их закупали за рубежом, то в ближайшие месяцы временный дефицит и строгая экономия оных непременно будут.

Теперь в тему эпиграфа. На днях в ряде медицинских каналов вышла точно никем не проплаченная и не ангажированная реклама нашего родного полиоксидония. Как я уже говорил - я не против, чтобы люди зарабатывали. Другое дело, что в самой рекламе содержалась ссылка на исследование, подтверждающее его эффективность в борьбе с конкретно ковидом, к которому оооочень много вопросов. И это каналы, которые славятся своими хиханьками над доказательной медициной. Но это ладно, кушать хочется всем, а такая реклама недешёвая, знаю не понаслышке.

Как известно, в России две медицинские проблемы - вылечить ОРВИ и укрепить иммунитет. Наша бравая фарма предлагает широкий ассортимент препаратов, якобы делающих и то, и другое, а иногда и всё вместе. Полиоксидоний, кстати, выпускается и в свечах, как и Виферон и прочие укреплялки мышц ануса иммунитета. Уж с чем, а с этим добром на нашем рынке проблем не будет.

Почитать о том, как на самом деле лечить ОРВИ и почему иммуномодуляторы - это всего лишь маркетинговая уловка, можно здесь (тык) и здесь (жмяк).

Для обратной связи @ask_doctorbot

Всегда ваш @doctrum

Решил опубликовать полную статью про иммуномодуляторы и ОРВИ у детей на канале для удобства подписчиков. Статья большая, будет в двух постах. И отныне все материалы, которые в будущем будут выходить на Пульсе или в Дзене, будут дублироваться и в Телеграм.

Иммуномодуляторы при ОРВИ у детей. Часть 1.

ОРВИ являются общечеловеческой проблемой в течения всего года, а с ней возвращаются извечные проблемы человечества: как это дело предотвратить и чем лечить, если всё-таки заболел. В этой статье я расскажу про такую острую и актуальную тему, как иммуномодуляторы; попробуем разобраться, что же это за чудо-препараты (или нет) и как же они помогают при ОРВИ (или нет).

Начать мне хочется с цитирования фрагмента об иммуномодуляторах, взятый из клинических рекомендаций Союза педиатров России, в котором я имею честь состоять:

"Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно. Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются."
Союз педиатров России, клинические рекомендации "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей", 2018, стр. 12

Однако, прежде чем мы выясним интересные подробности про иммуномодуляторы, необходимо несколько слов сказать про иммунитет в целом.

Как устроен иммунитет?

Иммунитет - это сложнейшая система в человеческом организме, которая обеспечивает ему возможность бороться с различными инфекциями, а также заболеваниями неинфекционной природы. Для иммунологов, то бишь врачей, которые занимаются непосредственно иммунной системой, работы по ее изучению - непочатый край.

Тем не менее множество нюансов работы иммунитета нам известны: мы знаем про десятки видов иммунных клеток, сотни ферментов, тысячи рецепторов, десятки тысяч кодируемых белков. И самое главное, множество способов, которыми эти компоненты взаимодействуют друг с другом.

В основе реакции иммунитета на попадание чужеродного агента в организм лежит принцип "антиген - антитело". Постараюсь рассказать простыми словами.

Любое вещество, которое попадает нам в организм, имеет свое уникальное белковое строение и как бы "исследуется" иммунной системой. Это вещество называется "антиген". Если это вещество представляет опасность для организма, иммунитет производит "антитело" - эдакого киллера, который начинает охоту на антиген. Это называется иммунный ответ.

Когда в следующий раз этот же антиген попадет в организм - иммунитету не придется распознавать его по новой; клетки-киллеры уже готовы к бою, нужный отряд активизируется и устраняет антиген. Это явление называется иммунологическая память.

Наш иммунитет в норме работает автономно и прекрасно справляется с большинством инфекций. Для защиты от наиболее опасных инфекций помогает вакцинация, потому что с классической, например, корью, справится далеко не каждый детский и взрослый организм. Однако, бывают ситуации, когда иммунитет не справляется, и приходится вмешиваться врачам.

Как можно реально повлиять на работу иммунитета

1) Внутривенные иммуноглобулины

Иммуноглобулины - это вещества, которые помогают организму бороться с болезнью. Для каждого заболевания они специфичны. Вводятся при наиболее тяжелом течении инфекций (менингит, энцефалит), иммунодефицитах, болезни Кавасаки. Почему их не вводят направо и налево? Потому что последствия введения могут быть куда более неприятными, чем лечебный эффект, прибегают к этому способу в крайних случаях.

2) Моноклональные антитела

Это относительно недавно возникшее направление, при котором в организм вводятся специальные молекулы, которые воздейсвуют на определенное звено в иммунологической реакции. Применяются при онкологических, ревматологических, тяжелых аллергических заболеваниях.

Продолжение ниже.

Иммуномодуляторы при ОРВИ у детей. Часть 2.

Начало тут.

3) Цитостатики

Это специальные препараты, которые снижают иммунный ответ пациента. Применяется в случаях, когда собственный иммунитет становится слишком опасен для человека, то бишь при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, при трансплантации органов.

4) Интерфероны

Ага, крикнут некоторые, вот они, родненькие, не зря мы их суем в... Но вынужден буду огорчить энтузиастов: интерфероны разных классов (альфа, бета и гамма) применяются при тяжелых гепатитах В и С, рассеянном склерозе, легочном фиброзе и ряде других тяжелых заболеваниях. И самое главное: они применяются в больших (реально больших) дозировках и обычно ВНУТРИВЕННО; иногда их вводят внутримышечно, подкожно или непосредственно в пораженный орган (например, прямо в печень). Интерфероны НЕ ВВОДЯТСЯ через желудочно-кишечный тракт (ни с одной его стороны), ибо практически там не всасываются.

Их введение может сопровождаться тяжелыми реакциями, в том числе высокой температурой, слабостью, сонливостью, болями в голове и мышцах (ничего не напоминает?), а в более тяжелых случаях падением давления, кровотечениями и т.д.

Ну так а что же с иммуномодуляторами?

Как вы заметили, ни у одного из вышеперечисленных препаратов нет в показаниях ОРВИ. Это разумно, потому что даже осложненное течение ОРВИ (например, ложных крупом или отитом) не потребует такой непростой терапии.

Болеть по 7-10 дней респираторными вирусными инфекциями - это НОРМАЛЬНО. Абсолютно. Это говорит о том, что иммунитет ребенка полностью в порядке и прекрасно справляется с болезнью.

Часто можно услышать: "А вот соседский ребенок покашлял 3 дня и уже как новенький, а наш уже вторую неделю кашляет и сопливит. А соседскому родители иммуномодулятор дали..."

Уважаемые читатели, помните, что "после" не означает "вследствие". Эта логическая ошибка потрепала столько нервов, впитала в себя столько часов бессмысленных споров!

Мы живем в ХХI веке и опираемся на статистически достоверные данные сотен исследований. Итог практически всегда один: иммуномодуляторы никак не влияют на длительность и тяжесть заболевания. В других случаях либо само исследование некачественное, либо еще и проплаченное компанией-производителем.

Почему же аптеки полны самыми разными иммуномодулирующими препаратами, соревнующимися между собой в оригинальности упаковки, названий и способов введения?

Потому что у нас есть производители лекарств, которым тоже нужно что-то кушать. На больничных препаратах много не заработаешь, поэтому основная прибыль фармкомпаний идет с продаж различного рода псевдопрепаратов; их цена не регулируется государством, а их прием полностью на совести потребителя. И мы видим столько агрессивной рекламы иммуномодуляторов, но не видим, например, рекламы парацетамола. Ничего личного, просто бизнес.

Поэтому я говорю с полной ответственностью за свои слова: иммуномодуляторы при ОРВИ детям НЕ нужны!

Возможно, кто-то ехидно заметит, мол, детям не надо, а взрослым, значит можно и нужно! Опять мимо, увы. Просто взрослый человек на то и взрослый, чтобы самостоятельно и взвешенно принимать решения, в том числе касающиеся собственного здоровья. А когда речь идет о детях, я настоятельно рекомендую все-таки слушаться врачей.

Для обратной связи @ask_doctorbot

Всегда ваш @doctrum

Не так давно произошёл на работе интересный случай. 4-летнему ребенку ночью нужно было в срочном порядке выполнить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. Вызвали анестезиолога (такие процедуры у маленьких детей в большинстве случаев проводятся под общим наркозом, потому что нельзя двигаться), привели малыша. Вот только малыш оказался весом 40 кг.

40 кг в 4 года! Мы с анестезиологом проделали все необходимые процедуры (не без труда), а поскольку с ребенком была мать, спросили, а давно ли у ребёнка имеется лишний, скажем так, вес. На что мать не моргнув глазом ответила: "да это у нас эндокринологическое, мы уже год наблюдаемся у специалиста".

Я скромно поинтересовался, с каким же диагнозом (быть может, у ребёнка проблемы с щитовидной железой или какие-то генетические нарушения). "А диагноза у нас нет" - залихватски ответила мать.

"А что он у вас кушает?" - вкрадчиво вставил свои пять копеек анестезиолог. "На общем столе он у нас" - с готовностью ответила мать, - "Иногда правда ему хочется поздно вечером макарошек с сыром, ну я не могу ему отказать".

Видимо, наши изумлённые лица были гораздо красноречивее слов. Мать стушевалась, опустила глаза и больше ничего не сказала. Конечно, мы мягко объяснили, почему кормить ребенка таким образом не стоит, но не знаю, подействовали ли наши увещевания или нет.

Тем не менее я понял, что тема ожирения достойна подробного разбора на канале, ибо заболевание это имеет огромное значение для здоровья будущих поколений. Поэтому сегодня я начинаю освещение темы ожирения.

Если у вас есть вопросы по данной теме, пишите в @ask_doctorbot

Ваш @doctrum

#ожирение

Ожирение у детей.

Детское ожирение – проблема крайне серьезная, так как имеет множество неприятных последствий, в том числе в виде повышенного риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), преждевременной смерти и инвалидизации во взрослом возрасте.

Существует несколько типов ожирения:

Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

Гипоталамическое ожирение — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом.

Ятрогенное (лекарственное) ожирение — ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антидепрессантов и др.).

Синдромальное ожирение — ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера–Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Коэна, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.).

Моногенное ожирение — ожирение, развивающееся вследствие мутации в определенном гене (нарушение работы конкретных рецепторов, участвующих в жировом обмене, или нарушения синтеза гормонов, например, лептина или рецепторов к лептину).

Исследование 2017–2018 гг., проведенное в г. Москве в рамках программы COSI (Childhood Obesity Surveillance Initiative — инициатива Европейского регионального бюро ВОЗ по эпиднадзору за детским ожирением), включившее 2166 детей 7-летнего возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение — у 10% и 6% детей соответственно. Похожие данные по эпидемиологии ожирения получены в Екатеринбурге (2019), где установлено двукратное увеличение заболеваемости ожирением у детей в возрасте до 14 лет (с 8,3‰ в 2005 г. до 16,3‰ в 2019 г.) и трехкратный рост частоты ожирения у подростков 15–17 лет.

Подробнее о проблемах, которые возникают у детей с ожирением; у таких детей повышен риск:

- гипертензии и гиперхолестеринемии (риск ССЗ);
- нарушения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и диабета 2-го типа;
- респираторных проблем, таких как апноэ во сне и астма;
- проблем с суставами и мышечно-скелетной системой;
- жирового перерождения печени, желчнокаменной болезни, гастроэзофагеального рефлюкса;
- психологического стресса, депрессии, поведенческих проблем, издевательств в школе, низкой самооценки и сниженного качества жизни;

К разговору о том, что «у нас просто все в семье крупные, это у нас эндокринология» - наиболее частой формой ожирения является простое, то есть когда ребенок много ест и мало двигается. Безусловно, современное устройство жизни немало этому способствует – развитие компьютерных и коммуникационных технологий приводит к тому, что детям гораздо интереснее сидеть «в телефоне» или «за компом». О далеко идущих мрачных последствиях мы еще поговорим.

Но в случаях, когда у ребенка нет никаких генетических или синдромальных нарушений, вина за появление у ребенка избыточного веса и ожирения лежит в основном на родителях. Признаю, что педиатры на участках далеко не всегда обращают внимание родителей на эту проблему, но тем не менее именно родители часто не обращают внимания на лишний вес своего ребенка, считая это лишь временной эстетической проблемой.

Ожирение – многофакторное и мультидисциплинарное заболевание, которое требует особого внимания и контроля для сохранения будущего здоровья нации со стороны как родителей, так и специалистов. Про эндокринолоические причины развития ожирения я попросил рассказать коллегу-эндокринолога на её канале @vrach_naznach.

А про коррекцию ожирения я расскажу вам в следующих постах.

#ожирение