Бешенство. Часть 2. Диагностика, лечение и постконтактная профилактика.
Часть 1.

Диагностика бешенства крайне затруднительна по причине отсутствия специфичных симптомов. Такой есть только один – гидрофобия, но он появляется уже в позднюю стадию болезни, часто на фоне тяжелых неврологических нарушений, и рвота при попытке попить может быть отнесена к явлениям менингоэнцефалита.

Лабораторная диагностика тоже не особо помогает. Чаще всего смерть наступает быстрее, чем процесс постановки диагноза приведет к мыслям о бешенстве. Обычно диагноз подтверждается уже посмертно при исследовании пораженных тканей патоморфологами.

Единственный диагностически незаменимый критерий – факт укуса или контакта с зараженным животным. Как мы уже говорили, проблема в том, что у бешенства может быть длительный инкубационный период, и о таких контактах банально забывают.

Во время инкубационного периода обнаружить вирус бешенства в организме на сегодняшний день невозможно.

С лечением всё еще более печально, чем с диагностикой. Этиологического, то есть воздействующего непосредственно на вирус бешенства, и патогенетического, то есть направленного на слом механизмов развития болезни – нет. Уход за больным бешенством сводится по большому счету к паллиативному. Главная задача – облегчить страдания больного. Для этого используются обезболивающие и успокоительные средства.

Спастись от бешенства можно только двумя способами: вакцинацией и постконтактной профилактикой.

Вакцинация необходима людям из групп повышенного риска. К ним относятся все профессии, связанные с животными: ветеринары, смотрители зоопарков и заповедников, дрессировщики и т.д. Также вакцинируются работники вирусологических лабораторий.

А вот постконтактная профилактика остается доступным и эффективным способом избежать смерти от бешенства. К ней относятся три действия: промывание раны, введение антирабической вакцины и введение специфического антирабического иммуноглобулина.

Промывают рану под проточной водой с мылом (помним, что вирус бешенства страсть как боится химии). Если был контакт кожи со слюной или с летучей мышью, то место контакта промываем так, как будто нас покусали. Края раны обрабатываем раствором йода, сверху кладем стерильную марлевую повязку и бегом в ближайший травмпункт.

Введение антирабической вакцины (она же концентрированная очищенная культуральная антирабическая вакцина, она же КОКАВ) имеет смысл в первые 14 дней после укуса. Делается суммарно 6 уколов внутримышечно на 0-й день (день введения первой дозы) и далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день от начала курса. 30 уколов в живот, как раньше, уже не делают. Выдают специальную книжку, где отмечаются все сделанные дозы.

Антирабический иммуноглобулин делается в случае явного укуса с нарушением целостности кожи и кровотечением. Делается параллельно с антирабической вакциной, тоже внутримышечно, но однократно, и только в первые 3 дня после укуса, желательно в первые сутки. Делается с целью подстегнуть выработку защитных антител, но не является панацеей и ни в коем случае не заменяет курс вакцинации.

В следующей части будем разбирать практические моменты, составленные на основе десятков присланных мне вопросов. А пока длится томительное ожидание, сделайте спокойный любвеобильный кусь вашему любимому человеку, главное, не перестарайтесь.

#бешенство

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Бешенство. Часть 3. Практические вопросы.
Часть 1. Часть 2.

Поздравляю, вы прошли мой марафон подленьких викторин, и, как видите, вопросы всё равно остаются, даже несмотря на предыдущие посты. Это нормально, ведь медицина – сложная штука с бесконечным количеством нюансов.

Теоретически, думаю, всем уже все понятно: укусили – прививаемся, не укусили – не прививаемся. Но на практике каждая такая ситуация уникальна, поэтому у людей возникает множество вопросов. Постараемся по максимуму их разобрать, выделив те принципы, которыми вы сможете руководствоваться в дальнейшем.

Начать стоит с 3 категорий, на которые делится контакт с животным, предположительно бешеным, хоть это и не точно.

I категория: прикосновение к животному, кормление, ослюнение неповрежденной кожи – в таких случаях только местная обработка.

II категория: сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений – начинаем курс вакцинации и по возможности наблюдаем за животным.

III категория: повреждение кожи с кровотечением, ослюнение уже имеющихся и не до конца заживших ран, попадание слюны на слизистые оболочки при облизывании, контакт с любой летучей мышью – без вопросов вакцинация и антирабический иммуноглобулин.

Проанализировав все присланные вами в бот для связи вопросы по поводу бешенства, я пришел к выводу, что камнем преткновения почти всегда является именно само животное. Во всех случаях это была домашняя собака. Какие тут отправные точки (подходят для всех животных):

- домашнее, бродячее или дикое (отдельно выделяю бродячих, потому что их часто вакцинируют, стерилизуют и обрабатывают от насекомых команды волонтеров, в таких случаях на собаках должен быть специальный ошейник или другой опознавательный знак);

- если домашнее, то привито оно от бешенства или нет;

- если со слов хозяина привито, то смотрим наличие ветеринарного паспорта с датой вакцинации, серией и номером вакцины и печатью ветклиники; если паспорта нет или данные в нем вызывают сомнение, то считаем животное непривитым;

- если прививка сделана менее 3 недель назад, то идем на вакцинацию, а животное под наблюдение, если прошло более 3 недель, то действуем по алгоритму соответствующей категории контакта.

Допускается прерывать курс вакцинации, если с момента укуса прошло более 10 дней, а животное чувствует себя прекрасно.

И все равно терзают людей смутные сомнения, а точно надо ли? Я всем отвечаю примерно одинаково: осознаете ли вы, что цена ошибки в данном случае – неизбежная смерть? Стоит ли рисковать при таком раскладе? Стоит ли игра свеч?

Да, травмпункт может быть далеко. Да, бывает ну очень неудобно добираться. Да, во время курса вакцинации нельзя пить алкоголь (представляю, как обидно взрослым, в начале лета получить укус и на 90 дней кодирование). В баню, кстати, тоже не рекомендуется, по крайней мере в первый месяц. Но опять-таки: соразмерны ли по цене временные трудности и смерть?

Дополнительные рекомендации:

- прививайте от бешенства своих домашних животных и агитируйте прививать других владельцев, если по какой-то причине они не хотят;
- сообщайте в ветеринарные органы о бродячих животных, их обследуют и вакцинируют;
- мониторьте ситуацию по бешенству в своем регионе;
- избегайте контакта с дикими животными.

На этом завершаю свой экскурс в проблему бешенства. Теперь буду ссылаться на свои посты при ответе на вопросы про бешенство. Будьте бдительны и осторожны, всегда консультируйтесь с врачом и не занимайтесь самолечением.

#бешенство

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Вчера на YouTube-канале "Здоровье и долголетие" вышел большой ролик про клещей, где ваш покорный слуга выступил в качестве эксперта по инфекционным заболеваниям. Ролик получился ярким, красочным, информативным и насыщенным.

Отдельно хочу поблагодарить администрацию канала за приглашение и сотрудничество!

Зато теперь мне можно не писать отдельные посты про клещей, буду сразу давать ссылку на это видео.

Приятного просмотра!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Несмотря на то, что у меня много идей для следующих постов, я предлагаю вам, дорогие читатели, выбрать тему самостоятельно. Не голосованием за один из вариантов, предложенных мной, как раньше, а предложив свою тему в комментариях к этому посту. Стесняться не надо, рассматривать будем все варианты. Не хотите писать свою тему - ставьте реакции на уже предложенные.

Вариант, набравший наибольшее количество реакций, и станет нашей следующей темой для разбора.

Не будет комментариев - закрою их и буду деспотично постить только то, что интересно мне самому. И не говорите потом, что я вас не предупреждал.

P.S. Чтобы написать комментарий, надо вступить в группу-обсуждение, заявки принимаю я лично. Напоминаю, что сделано это для того, чтобы в комментариях не появлялись ссылки на всяких криптохомяков и прочей порнографии.

Третье воскресенье июня - важная дата для российского здравоохранения. Ибо в этот момент отмечается День медицинского работника!

Этот праздник объединяет всех людей, работающих в сфере медицины: врачей, медсестёр и медбратьев, санитарок и санитаров, фельдшеров, работников департаментов и министерств.

Я поздравляю всех нас с этим замечательным днём! Хочется пожелать всем нам улучшения координации и взаимопонимания между различными структурами здравоохранения, настоящего повышения зарплаты (а не по отчётам с увеличением оклада и уменьшением дополнительных выплат), терпения и сил работать по 1.5-2 ставки, когда появляется необходимость (а в нынешних реалиях она есть постоянно), профессионального роста и заинтересованности в работе!

С праздником, коллеги!

Внимание! Если этот пост двоится у вас в глазах, значит вы, вероятно, ели салат лобио из районной кухни!

Внимание! Если этот пост двоится у вас в глазах, значит вы, вероятно, ели салат лобио из районной кухни!

Все уже слышали про заражение ботулизмом почти полтораста москвичей. По этому поводу дал маленький комментарий новостному порталу Мамонт.Короче.

Хотелось бы чуть-чуть расширить свой ответ. Чтоб вы понимали, ботулизм - это чрезвычайная эпидемиологическая ситуация. В США ботулотоксин вообще относится к разряду биологического оружия. Так что такая вспышка в Москве от проверенного поставщика готовой еды во время военных действий против террористического образования может иметь под собой куда более глубокие основание, чем неправильное хранение продуктов.

Хахлы ответят за это.

Кстати, высокоочищенный ботулотоксин типа А используется для инъекций в косметологии и неврологии - он разглаживает морщинки и снимает локальное спастическое напряжение мышц при различного рода параличах.

Вот уж действительно, всё есть лекарство, и всё есть яд.

Не ленитесь, готовьте дома сами, а если невмоготу, заказывайте фастфуд - там такие заморозка и прожарка продуктов, что никакая клостридия не имеет шансов на выживание.

Держим кулачки за заболевших, желаем полного эффективного восстановления!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

Лето - наиболее подходящая пора для развития самодисциплины и приучения детей к физическим нагрузкам и здоровому образу жизни! Лучшие способы сделать это - начать закаляться и заниматься физическими нагрузками.

О том, как правильно проводить закаливающие мероприятия с детьми, я уже писал.

А для приобщения к регулярным физическим нагрузкам с детства лучше всего начинать с утренней зарядки и гимнастики (по большому счету, это одно и то же). И том, как правильно делать зарядку с маленькими детьми, вышел материал в Комсомольской правде, где сработали в тандеме эксперты (ваш покорный слуга как педиатр и инструктор по физической культуре Ирина Григорьева) и автор КП Евгения Матапова. Получился замечательный материал, который я настоятельно рекомендую к прочтению.

Закаляйтесь, заряжайтесь и будьте здоровы!

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

На днях получил письмо вот такого содержания.

Что хочется сказать по этому поводу. Появление такого "практикума" было, разумеется, лишь вопросом времени. Нейросети развиваются семимильными шагами, и их развитие не сулит ничего хорошего многим профессиям: дизайнерам-любителям, начального уровня программистам, копирайтерам, рерайтерам и различным дятлам информационных агентств (по меткому выражению моего любимого современного философа-публициста В. Мараховского).

Но дятлы на то и дятлы, чтобы таких простых вещей не понимать (даже обидно за представителей пернатых, которые отличаются умом и сообразительностью, в отличие от многих человеков).

Что произойдет далее? Блогеры, в том числе и те из них, что считают себя врачами, повально ринутся использовать всяческие джипити для создания контента. Многие уже используют, пальцем показывать не буду, рекламу от меня нужно заслужить.

Джипити будут клепать контент без устали и бесплатно. Вот только в конечном итоге это приведет к атрофии мыслительных и писательских способностей их пользователей. Какими бы благими намерениями не руководствовались создатели подобных курсов. Куда ведёт такая дорога мы все прекрасно знаем.

Нейросети активно эксплуатируют человеческую лень. А мы наивно полагаем, что просто облегчаем свою жизнь. На самом деле использование нейросетей и ботов для написания текстов подобно использованию специальных самоходных тележек для жирных в магазинах. Корень проблемы от этого лишь ещё больше утолщается.

Скоро оригинальный авторский контент, отражающий мыслительный процесс и душевные переживания своего создателя, будет исключительно платным. Это происходит уже сейчас, и если у вас нет платных подписок на проекты умных и размышляющих профессионалов - это повод задуматься, возможно, вы читаете джипитишные произведения от всяких опинион-лидеров. Которые на самом деле непонятно где лидеры, да и ещё и без оригинального опиниона.

Кибербудущее уже наступило. Вопрос, наступим ли мы в такое будущее?

Выбор за вами.

22 июня 1941 года в четыре часа утра началась самая страшная война в истории русского народа. Война не на жизнь, а насмерть, война, в которой погибли миллионы советских людей, война, в которой мог быть только один победитель.

22 июня является теперь общенациональным днём памяти и скорби. И мы всегда будем помнить о великом подвиге русского солдата и труженика тыла. А скорбеть мы будем о том, что тогда не удалось искоренить нацизм.

Нацизм - это идеологический метастаз. Борьба с одним из них, разросшимся и разбухшим, к сожалению, не приводит к уничтожению всех остальных, мелких и хитрых. Прошло всего лишь 80 лет, и нацистские пузыри вновь надулись на глади мировой истории. И вновь русский народ даёт ему бой.

Организм с распространившимися метастазами довольно быстро умирает. Страны, в которых нацистская идеология стала ведущей, ждёт та же участь.

У нацизма много масок. Он маскируется и приспосабливается, чтобы существовать. Главная его отличительная черта - деление людей на правильных и неправильных. И дальнейшее уничтожение и подавление всех несогласных с навязываемыми правилами. Зелёная повестка, всякие бглт (или какие там буквы, хорошо, что они запрещены в РФ), культура отмены - это всё мерзкие детища нацистской утробы.

Вечная память и вечная слава героически сложившим головы на поле боя. Пусть хранит Бог всех, кто сейчас принимает участие в очередной битве с нацизмом.

И дай нам Бог сил и терпения не посрамить память великих предков!

Я уже писал про террористов после омерзительного преступления в Крокусе. К большому сожалению, эти слова снова актуальны:

Терроризм - самое страшное оружие в руках самых убогих трусов. Но им никогда не понять, что русский народ невозможно запугать. Можно лишь разъярить и объединить. И тогда горе всем, кто к этому причастен.

Севастополь, Махачкала, Дербент - вся Россия с вами. Соболезнования родным и близким погибших, скорейшего выздоровления раненым. Участвующим в КТО - успешного завершения в виде ликвидации мерзких тварей.

А ответственным за это пора закупать памперсы, потому что в любом сортире их может поджидать известная и единственная достойная их участь.

А вы думали, что я шутил, когда писал, что ограничиваю комментарии для предотвращения наплыва криптохомяков? Вот, пожалуйста, мой бот обратной связи принимает на себя хомячий удар. Наивный Жора решил, что хакнул реальность и протолкнул свою ссылку, а на деле дал только повод грустно посмеяться. Жаль, конечно, этого хомяка.

Не занимайтесь хернёй, друзья, лёгких денег не бывает, лучше книжки хорошие читайте да фильмы крутые смотрите. И когда будут рушиться очередные пирамиды и лопаться пузыри, вы будете удовлетворенно смотреть на это стороны, попивая кофе и получая жирные дивиденды с акций российских компаний-экспортеров (опционально, не инвестиционная рекомендация).

На Дзене опубликовал развёрнутую статью про ботулизм. На данный момент имеем один летальный исход, несколько пациентов в тяжёлом состоянии и достаточно большое количество выздоровевших.

Читайте, изучайте, задавайте вопросы, делитесь с родственниками и друзьями. Предупреждён, значит, вооружён, как говорится.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев

В конкурсе комментариев победил вот этот. Вакциноуправляемые инфекции всегда вызывают много вопросов и эмоций, когда всякое нехорошее происходит с несчастными детьми отчаянных (в плохом смысле) антиваксеров.

Только оговорюсь сразу: конкретно по теме антипрививочных кампаний я давно готовлю и собираю материалы, планирую зажечь Рунет, но скорее всего бо́льшая часть выйдет в видеоформате. Думаю, ближе к концу лета, до этого момента ещё надо потренироваться - монтаж, звук, спецэффекты всякие. Всё-таки блокбастер готовится, надо соответствовать.

А про столбняк, полиомиелит и пр. давайте поговорим, сюда же отнесем коклю́ш (да, слово французское, ударение на последний слог), гепатит В, ротавирус и пневмококк. Про корь и ветрянку я уже писал.

Только порядок определим, сейчас сделаю опрос.

Педиатр, инфекционист Роман Румянцев