Как вы обсуждаете с хирургом предоперационное планирование?

Мы об этом подробно рассказываем на нашем семинаре и просто в посте конечно всего не охватить.

Если кратко, то
1) вы должны понимать с какой окклюзией вернется к вам пациент после операции

2) вы можете обсудить окклюзию, которую создает хирург, если вам кажется это неприемлемым. Например - слишком глубокое перекрытие, смещение средних линий, наклон ОП или наклон фронтального сегмента, завалены торки боковых сегментов при сегментации ВЧ и тд. Это сложно скорректировать ортодонтически потом и легко пропустить на этапе планирования.

3)хирург может забраковать подготовку и потребовать скорректировать некоторые вещи - вам надо знать почему.

Это все надо обсуждать еще на этапе сопоставления моделей. Трехмерное планирование будет позже. И сопоставленные модели (окклюзия) переносятся в трехмерное планирование, и там его уже не поменять. Если захотите поменять окклюзию на данном этапе, то надо заново разобрать модели, собрать по новой, отсканировать и загрузить в программу, снова сшить с кт и тд . Это очень длительный процесс, поэтому все надо делать в свое время.
И я очень рекомендую вам участвовать в трехмерном планировании. Там очень много нюансов. Например, как хирург ориентирует голову пациент в асимметричных случаях? Не пропустит ли он наклон ОП (а это легко пропускается, особенно если размеры зубов разные или неправильно была выровнена Шпее). В общем, нюансов и деталей - куча🙈

Напомню, что ближайшие семинары по этой теме будут в Ташкенте (01-02.10) и Алмате (06-07.10)🙌

#ЧЛХ
#наклонОП

Пример планирования хирургического случая на элайнерах.
Это только первый этап коррекции сетапа. На этом этапе я акцентирую внимание на макроизменениях - форма и ширина зубных рядов, симметричность, сопоставление и тд.
Сейчас важно соблюсти все рекомендации хирурга. В данном случае это - получение обратной сагиттальной щели не менее 5мм, нижние резцы отклонить вперед на 1мм, верхние убрать назад на 1мм.
Далее моделируем surgical jump и смотрим как сопоставляются зубные ряды. Оцениваем насколько они совпадают по форме и ширине. Нужно ли дополнительно сепарировать, чтобы устранить диспропорцию по Болтону.

Как думаете, перемещения каких зубов могут вызвать сложности?

#Элайнеры
#ЧЛХ

В данном кейсе сложным будет в первую очередь мезиализация боковых зубов 2-го сегмента для закрытия тремы. Там не менее 4мм. И закрывать такую трему мезиализацией - это очень сложно. Элайнерам в принципе легче расталкивать зубы и удлинять зубной ряд, нежели собирать и укорачивать. Конечно ротации внизу тоже могут создать проблемы. Но закрытие трем сложнее) При закрытии поэтапном - сначала 24 толкаем вперед, потом 25, потом 26 - это до 68 элайнеров занимает😅
Выход здесь может быть таким (не претендую на лучшее решение, это менее предсказуемо, но эффективнее) - оставляем тремы перед операцией, но просим хирурга их закрыть на операции за счет спиливания кости и сближения сегментов. Хирург не сможет полностью закрыть тремы. Но он сможет поставить боковые сегменты в 1-м классе например, а во фронте оставить легкий овержет. И мы далее заказываем коррекцию и закрываем оставшиеся тремы ретракцией передних зубов.

Мораль такая: если с хирургом налажена коммуникация и если вы понимаете, что может, а что не может сделать хирург, то ваше лечение будет намного проще и эффективнее. Мне бы раньше и в голову не пришла такая идея, если бы я не знал, как хирург (в данном случае Койстрик А.С.) планирует и делает операции.

#ЧЛХ
#Элайнеры

Коллеги, что делать, если при подготовке к хирургии на сопоставлении моделей вы не получаете 1-й класс?
Какие могут быть причины этому?
Первая мысль - сепарация нижних резцов? Или может дистализация нижних зубов? Или могут быть какие-то еще причины и соответственно другие решения?
Почему некоторые хирурги всегда просят создавать тремы между 2-3 на ВЧ, даже если не планируется сегментация?
Разбираю эти моменты подробно в данном видео🙌

Сколько таких нюансов при лечении с хирургией🙈
На нашем семинаре подробно разбираем их и не только!
Напомню, что в октябре будет семинар в Ташкенте и Алматы.
Коллеги из Узбекистана, Казахстана и соседних стран - приглашаем вас поучаствовать! Будем рады видеть всех🤗

#ЧЛХ

Итак давайте разберем этот случай в целом и подробнее.

Здесь мы видим полный второй класс справа и бугорковое смыкание слева. При этом центры ВЧ и НЧ совпадают (если смотреть по мед краю 11), а внизу абсолютный дефицит места для 32 и смещение 3-го сегмента мезиально.

Здесь мог быть вариант лечения с удалением 3-х премоляров: 2ВЧ и слева НЧ. Но есть и хороший мезиальный наклон боковых зубов. То есть мы можем здесь проводить апрайт боковых зубов (дистальное отклонение).

Но сложность в том, что на НЧ это дистализацию нужно делать только с одной стороны. И если на ВЧ мы можем проводить групповую дистализацию симметрично с прямой опорой на МИ (причем на мягких дугах еще), то на НЧ надо проводить поэтапную дистализацию с непрямой опорой на МИ. Такой тип дистализации самый долгий - сначала надо толкнуть назад моляры, потом премоляры и только потом клык. И делать это надо на жестких дугах, так как требуются довольно большие силы. И если это делать с межкорневым винтом, то еще придется его переустанавливать. Если винт в BS (как у нас) или ретромолярно, то винт не мешает перемещениям зубов.

Также вы можете заметить, что еще был односторонний перекрестный прикус слева. Но это было плюсом для нашей механики, так как при поэтапной дистализации чаще всего в качестве побочного эффекта происходит и расширение (так работают раскрывающие пружины при длительном и довольно агрессивном использовании).

По НЧ я уже разбирал несколькими постами выше. Но кратко повторю - пришлось отключать 31 зуб на определенном этапе, так как 32 начал выдавливать корень 32 (сейчас есть небольшая рецессия)

По ВЧ - особенность в том, что подключать 12 и 22 мы стали только после того, как освободилось место после частичной дистализации уже. Подключали дополнительными дугами.

Лечение проводится совместно с врачом из команды Курганниковой Ю.В.

#Клиническийслучай