Интрузия нижних резцов с минивинтами👌

Срок интрузии 7мес.
Минивинты между 3-4.
Больше всего переживал за 31 и 41 (пациентка находится под наблюдением пародонтолога)
Лечение совместно с Семеновой Валентиной.

#интрузия
#клиническийслучай

Коррекция средней линии.
Сначала планировали удалять 14, но у пациентки заболел 16, и она попросила удалить его. Это было непросто, но о’кэй) Благо до этого никто не удалил ей 8-ку))

В итоге МИ, высокий крючок, ретракция. Во втором сегменте наоборот толкали пружиной все вперед, потом мезиализировали (т.е. поэтапная мезиализация), чтобы сохранить периметр зубного ряда. Там все без МИ, получилось с опорой на эластик👌
Прогресс лечения 20мес.

Лечение совместно с врачом Семеновой В.И.

#клиническийслучай
#средняялиния

Коррекция наклона ОП за счет интрузии с тягой на ретракцию. «Высокий МИ» плюс «низкий крючок». Тут главное попасть в ЦС зубного ряда. Но главное не ниже, иначе будет ротация по часовой с усилением наклона)

#НаклонОП

Немного про SARPE (хирургически опосредованное быстрое небное расширение)

Обычно мы направляем на данную операцию без брекетов. Само расширение тоже проводится без них. Хотя тут все работают по-разному и нет каких-то определенных протоколов.

Но в данном случае мы поставили брекеты сразу. Причина в том, что была заказана индивидуальная система Insignia, которая фиксируется через индвидуальные джиги (капы). Если сделать операцию и потом поставить брекеты, то джиги могут уже не сесть, так как зубы немного, но смещаются.
Однако дуга была сегментирована, и это не мешало расширению.
После операции сегменты объединили и начали закрывать диастему👌

Подробнее о протоколах работы с хирургом и в частности при хирургическом расширении - кто определяет насколько надо расширять, кто контролирует процесс, какие методики существуют, что лучше выбрать и как потом действовать после расширения - обо всем этом в нашем семинаре по ЧЛХ с Андреем Койстриком.

Следующий семинар будет 2-3 ноября в Алматы🙌
Вопросы по записи - @ortho_class

#Расширение

Еще одна доп. дуга «змейка» для вытяжения ретенированного моляра.

🔺Основная дуга ТМА или сталь (но можно и Ni-Ti 18х25).
🔺Доп дуга - NiTi 016 (можно 018 если перепад небольшой или 014 если очень большой)
🔺Доп. дугу обвязываете змейкой вокруг брекетов так, чтобы под 6-м зубом она проходила снизу. Это конечно надо делать, сняв основную дугу
🔺Лучше начинать установку доп дуги сзади наперед. То есть с в данном случае от 17 к 13
🔺Если на 7-ке можно поставить брекет, то вставляете доп дугу в замок 7-ки. В данном случае - не было такой возможности, на 7-ке стоит кнопка-петелька.
В таких случаях на дистальном конце доп дуги делается загиб, который вставляется в петельку (можно залить жидкотекучим потом). Второй вариант - подвязать дугу к петельке лигатурой.
🔺Далее доп. дуга обвязывается вокруг брекетов до клыка.
🔺На клыке обрезаете доп дугу и в идеале сделать загиб вниз, чтобы дуга «легла» на брекет клыка.
🔺Далее ставите лигатуры на клык и второй премоляр (хотя и без лигатур она будет хорошо держаться, лигатуры скорее психологически просто надежнее воспринимаются)
🔺Ставите основную дугу. Все.

Можно конечно просто привязать доп. дугу снизу к основной дуге. Но так кажется менее надежным - дуга будет болтаться, если лигатуры соскочат. Ну и будет мешать снимать дугу. Данный вариант не мешает замене дуг и доп дуга не имеет шансов никуда соскочить👌

NB! Если на 6-ке не выражены лигатурные крылья, то надо продлить основную дугу, чтобы она торчала из 6-го зуба на 5-7мм, тогда доп дуга не будет выскакивать! В данном случае так и сделано.

Лечение проводится совместно с врачом Семеновой Валентиной.

Визуализация КТ - сервис Диагнокат

#полезное #ретенция

Клык заблокирован боковым резцом.

Для того, чтобы убрать корень 22 из-под клыка пришлось двойку сначала экструзировать. После экструзии уже можно отрабатывать торк и выводить корень 22 вперед.
24 старались особо не трогать и фиксировать пассивно. Так как отработка ангуляции могла например сместить корень 24 вперед, что уменьшило бы и так небольшое пространство между корнем клыка и премоляра.

Отработка торка 22 в данном случае тоже непростая задача. Корню надо пройти довольно большое расстояние вперед. Но дуга теряет жесткость из-за промежутка 22-24. Использовали торковую пружину для усиления торка.

Сейчас, когда корень 22 уже не мешает, можно продолжать раскрывать место для 23. Планируем переклеивать 22 в А- (чтобы корень пошел чуть медиальнее). 24 переклеиваем по ротации и ангуляции.
Ставим МИ между 25-26, раскрываем 23 и начинаем постепенно тянуть клык. Также от МИ будем подтягивать 24 (кнопка небно на 24).

UPD.
Ответил в комментарии, но понял, что лучше здесь написать еще - 22 экструзировали доп. дугой. Это нужно было делать очень аккуратно. Общая дуга - сталь 19х25, чтобы не было каких-либо других побочных лишних перемещений.

Лечение проводится совместно с врачом команды Бовшиковой Евгенией.

Визуализация КТ - сервис Диагнокат

#ретенция