Вот такая картина может получиться.
Премоляр стараемся ставить выше (интрузия), а клык экструзировать насколько возможно. Чтобы по десне была градация более менее правильная.

Клык пришлифовываем. Можно реставрировать временно. Премоляр - надо добавить бугор, чтобы был как у клыка. Можно сразу временно, можно позже. При этом необязательно даже пришлифовывать небный бугор.

UPD: тут главное еще в процессе не забыть, что премоляр не просто так в дизокклюзию уходит)) а то еще переклеишь на автомате! У меня такое один раз чуть не случилось😅
#Адентия #Мезиализация

Вот здесь пациентка отказалась от «наращивания» премоляров)) хотя они были установлены именно под это дело… Клыки я сам отреставрировал временно в процессе. После лечения надо было эти реставрации поменять, что конечно пациент и не сделал. Это уже 6 лет как лечение закончилось🤞🙈
#Адентия #Мезиализация

Непростыми могут быть случаи, где с одной стороны есть зуб/пространство между резцом и клыком, а с другой стороны нет, плюс смещение центра. Сложность именно «геометрическая». Позже покажу, что здесь делали👌
#Адентия #Мезиализация #Центральная линия

Итак, что делали здесь.
Имеем: смещение верхнего центра влево, микродентия 12 и адентия 22.
Варианты лечения - их много. Но пациентка предпочла вариант более долгий, но без имплантации.
С первых прямоугольных дуг начали толкать 11 и 13 влево для коррекции центра. 12 удалили в процессе.
Задача была - скорректировать центр, поставить клыки на место двоек, а первые премоляры на место клыков. Далее уже мезиализировать все остальное.
#Адентия #Мезиализация #Центральная линия

После того, как «собрали» фронт, начали мезиализацию остальных на минивинтах. Были установлены высокие крючки на моляры.

Но так как пациентка была вынуждена переехать в другую страну, мы потом решили закрывать пространства в том числе эластиками. Пациентка очень дисциплинированная (ну а в таких обстоятельствах тем более).
Пружины закрывающие не стали ставить (хотя очень любим), чтобы не было побочек, если вдруг она пропадет надолго, а ортодонта найти не сможет.

Пациентку не видел уже с декабря 2021. Поэтому выкладываю последние фото с приема.

Видно, что центры уже почти совпадают, промежутки почти закрыты.
В мае получил фотографии от самой пациентки. Видно, что уже можно завершать😅😆 ну некоторая детализация и в принципе все. Центры на месте, «премоляры-клыки» по 1-му классу, промежутки закрыты👌

Мы начали лечение в сентябре 2018🙈 Но, учитывая отъезды пациентки, реальный срок около 24мес получился.

Когда SARPE пошло асимметрично😬

(SARPE - хирургически опосредованное быстрое небное расширение)

#Расширение

Если SARPE идет асимметрично, но запланирована двучелюстная хирургия, то проблем не будет. Вы просто по сути создаете объем верхней челюсти, который хирург будет использовать далее.
Но если двучелюстная хирургия не планировалась, то асимметричное сарпе надо сразу распознать и остановиться. Далее уже с хирургом решать, что делать. Есть, например, вариант установки минипластины там, где уже расширилось, чтобы остановить расширение.

#Расширение