Комменты не подключились к опросу. Если что, комментируйте тут)

Здесь был вопрос - как часто я ставлю 7-8 на место «плохой» 6?

Я бы перефразировал вопрос и немного расширил тему - как часто я предлагаю более сложные и долгие планы лечения, когда есть более простые и быстрые пути. Позволю себе поделиться своими мыслями на эту тему.

Зависит от очень многих факторов. Все обсуждается с пациентом. Есть вещи, которые зависят от меня - опыт, возможности, желание, интерес и тд. Есть вещи, которые зависят и от пациента (см ниже).

Есть чисто клинические моменты, а есть субъективные/психологические.
Например, значительно ли это увеличит общий срок лечения? Если да, то есть ли что-то, что еще можно делать параллельно? Если нет, то можно ли начать с частичного лечения именно в этом сегменте, чтобы брекеты не стояли впустую на других зубах? Не будет ли сложностей, если начинать с ЧБС, например, именно для мезиализации 7-8?

А готов ли пациент на такой срок и стоимость (альтернатива имплантации). Я считаю, что стоимость подобного лечения с мезиализацией, на которое тратится минимум год, не должна быть ниже стоимости ортодонтического лечения плюс стоимость имплантации с коронкой. С одной стороны, мы вроде не тратим ничего кроме брекетов и МИ. Но - время! И нервы! Причем не только ваши, но и ваших ассистентов, стоматологов и конечно администраторов)) Плюс риск побочных эффектов. Плюс нестандартные решения, которые усиливают риски, да и не всем под силу.. а это наши нервы, переживания, вдруг что не так пойдет. А если и пошло что-то не так - думать, как это исправить.. Хвататься за голову, искать совета у коллег и тд.. Нужно ли вам это?)

И еще - готов ли пациент к дискомфорту? Кнопки, МИ и проч? Попытка поставить брекет на 8ку там в углу, когда кровью и слюной заливает, когда все кряхтят, ассистент работает уже в 5 рук - это то еще удовольствие. И я вам скажу, у меня есть пациенты, которые в слезах на каждой активации.. Конечно неприятно, когда тебе оттягивают щеку в попытке зафиксировать брекет на едва виднеющийся бугор 8ки.. а потом он еще не с первого раза приклеится( Не скажу, что это прям болезненная процедура, но конечно неприятная. И вот слезы от жалости к себе, от дискомфорта.. А ортодонту от этого еще сложнее. А потом еще дугу туда вставлять. А потом еще и загибы всякие делать. Короче, кряхтим, плачем, потеем. Хотя сами, можно сказать, умоляли меня пойти именно по такому плану. А потом это все будет упираться в щеку и натирать там все… Пациент готов к этому? Это лучше обсудить до фиксации)

Ну и самый главный вопрос - готов ли я идти в такой сложный и долгий путь именно с этим пациентом? Если у пациента нет мотивации или «скверный» характер (назовем это так), то я сто раз подумаю. Иначе это будет пытка для всех нас на годы лечения.

Можно еще поставить вопрос так - что бы я выбрал себе? Так тоже можно рассуждать. Но я и пациент - разные люди. С разной мотивацией к лечению, с разным отношением к процессу лечения…

Есть и объективные моменты - риски, «вредность/полезность» для здоровья и тд - это не обсуждаю, каждый врач оценивает это сам в каждой конкретной клинической ситуации.

#философия

Вот блин, столько текста, а на вопрос не ответил!😂 Как часто… Нечасто) может в 15-20% случаев только. И чаще из-за клинических моментов все же. Зачастую вместо удаленной 6-ки - узкий гребень, нужна костная пластика и тд. 7-8 не перемещаю в таких случаях.

https://47news.ru/articles/209172/

У нас опасная профессия😬

А мы тут на семинаре с Андреем Койстриком

Что здесь происходит?)
(обе фотографии с одного посещения)

Екатерина @orthodont__ekaterina дала абсолютно правильную интерпретацию происходящему!👏👏👏
Правда, лигатура МИ-23 идет через крючок 24, чтобы не отдавливать десну👌
Еще перед 27 стоит торковый изгиб, который не даст ему смещаться вперед.

Отличный вопрос🙌
Отвечу здесь тоже, важный момент. Да, дистализация односторонняя. Поэтому дистализация с непрямой опорой, чтобы не было лишних ротаций ОП. IZC не выражен.

Другие ракурсы.
6-7 нормально так дистализировались, почти под 3-й премоляр😅 это конечно гиперкоррекция. Потерять опору всегда успеем. Лучше больше, чем меньше😉
А все ради класса слева, протрузии и смещенного центра. Справа - 1й класс.

Поэтапная односторонняя дистализация - это небыстро, но без лишних ротаций окклюзионной плоскости. Нечасто использую такую механику, но иногда приходится. Удалить премоляр - более быстрый вариант. Но даже с удалением премоляра (4-ки) это занимает много времени. Так как одностороннее закрытие вызывает перемещение большой группы зубов - зубной ряд как бы ротируется, чтобы закрыть промежуток.. А теперь добавьте к этому еще срок дистализации 6-7, потом 4-5 - и это будет примерным сроком данного подхода. Кто-то может подумать, что с ретромолярным винтом может немного быстрее - винт не надо переустанавливать. Но здесь была возможность поставить второй винт сразу. На самом деле неважно, где стоит винт.. Объем перемещений зубов одинаков и там и там.

Как думаете, получится внедрить 26 без МИ?)
✔️- да
✖️ - нет

Продолжаю развивать телеграм🙌
Надо сделать рубрики/хештеги, чтобы потом вам и мне было удобнее искать материал))

Пока есть мысли сделать такие рубрики:

#Угадайка
Формат опросов/викторин с возможным последующим подробным разбором

#Клиническийслучай
Демонстрация клинического случая с описанием

#Полезное
Анализ и описание различных механик и инструментов лечения

#Философия
Просто размышления о всяком-разном)
—————————————————-
Часть хештегов уже работает!
—————————————————-
Если у вас есть какие-то еще идеи по рубрикам на моем канале - пишите! Make telegram great again!😂

Внутриклиническая конференция👌

Давайте обсудим тему коррекции центральной линии. Многие путаются по поводу центровки дуги.

Как думаете, как нужно центрировать дугу при таком способе коррекции центра (неважно ВЧ или НЧ):

1️⃣ - по центру челюсти
2️⃣ - по центру лица
3️⃣ - по центру зубного ряда
4️⃣ - по центру губы

#угадайка

Напомню, что есть три варианта коррекции центра:

1. Без изменения периметра
2. С увеличением периметра
3. С уменьшением периметра

Подробнее о них я писал в одном посте в инстаграме (https://www.instagram.com/p/CXJyFAYNbSG/?utm_medium=copy_link)

И в каждом из этих случаев я центрирую дугу по центру зубного ряда.
Центрировать дугу по губе/лицу нужно только тогда, когда вы перемещаете зубы вдоль дуги, а не с дугой. То есть если дуга не смещается в процессе механики.

У меня же дуга движется почти всегда вместе с зубами, поэтому центр дуги должен совпадать с центром зубного ряда. Так как я перемещают зубы сегментами вместе с дугой, а не по одному зубу вдоль дуги.

#полезное

А вот пример коррекции без изменения периметра. Справа закрывали, слева раскрывали.

Как думаете, сколько времени заняло все это действо?😬

#клиническийслучай