Итак давайте разберем этот случай в целом и подробнее.

Здесь мы видим полный второй класс справа и бугорковое смыкание слева. При этом центры ВЧ и НЧ совпадают (если смотреть по мед краю 11), а внизу абсолютный дефицит места для 32 и смещение 3-го сегмента мезиально.

Здесь мог быть вариант лечения с удалением 3-х премоляров: 2ВЧ и слева НЧ. Но есть и хороший мезиальный наклон боковых зубов. То есть мы можем здесь проводить апрайт боковых зубов (дистальное отклонение).

Но сложность в том, что на НЧ это дистализацию нужно делать только с одной стороны. И если на ВЧ мы можем проводить групповую дистализацию симметрично с прямой опорой на МИ (причем на мягких дугах еще), то на НЧ надо проводить поэтапную дистализацию с непрямой опорой на МИ. Такой тип дистализации самый долгий - сначала надо толкнуть назад моляры, потом премоляры и только потом клык. И делать это надо на жестких дугах, так как требуются довольно большие силы. И если это делать с межкорневым винтом, то еще придется его переустанавливать. Если винт в BS (как у нас) или ретромолярно, то винт не мешает перемещениям зубов.

Также вы можете заметить, что еще был односторонний перекрестный прикус слева. Но это было плюсом для нашей механики, так как при поэтапной дистализации чаще всего в качестве побочного эффекта происходит и расширение (так работают раскрывающие пружины при длительном и довольно агрессивном использовании).

По НЧ я уже разбирал несколькими постами выше. Но кратко повторю - пришлось отключать 31 зуб на определенном этапе, так как 32 начал выдавливать корень 32 (сейчас есть небольшая рецессия)

По ВЧ - особенность в том, что подключать 12 и 22 мы стали только после того, как освободилось место после частичной дистализации уже. Подключали дополнительными дугами.

Лечение проводится совместно с врачом из команды Курганниковой Ю.В.

#Клиническийслучай

Интересный случай компенсации мезиального прикуса.
Пациентке на момент лечения было 16 лет. Про операцию и слышать не хотели, да и рано по возрасту. В таком возрасте начинать компенсацию опасно, так как есть риск, что НЧ продолжит рост. Нужно понаблюдать в динамике. Хотя в любом случае лучше пациентам объяснять, что даже при успешно проведенном лечении сейчас, риск роста НЧ остается (тем более если кто-то из родителей выраженный мезиал).

В общем, в данном случае имели сильный дефицит места на ВЧ. Что кстати и было основной жалобой. Было принято решение начать лечение с ВЧ, чтобы параллельно посмотреть будет ли какой-то рост НЧ. Для выравнивания скученности решили удалять премоляры, чтобы не допустить протрузию. Это может показаться противоречивой тактикой при компенсации третьего класса. Но надо иметь в виду еще один момент - компенсировать можно и за счет небольшой ротации НЧ вниз и назад, если пациент низкоугольный. Плюс ко всему пациентка могла поставить зубы стык в стык и профиль при этом улучшался (хорошая проба, которую можно провести еще на консультации).

В итоге, пока выравнивали ВЧ также смотрели за динамикой роста НЧ.
Далее поставили разобщение на нижние резцы и сначала работали эластиками 3-го класса. Потом подключили минивинты и провели дистализацию на нижней челюсти. За счет ротации НЧ в том числе улучшился профиль.

Перекрытие не получилось сделать больше. У мезиальных пациентов это сделать очень сложно - нужно еще больше дистализировать низ, либо выводить вперед верх. В данном случае пациентка была очень немотивирована на лечение, опаздывала, пропускала приемы и тд. Такие факторы тоже влияют на результат - очень сложно доводить до идеала и завершать таких пациентов, когда нет мотивации у самого участника процесса.

Не все фото поместились - см в комментариях

#клиническийслучай