👋 Доброго дня. В апреле намечены две поездки в Москву, буду учиться 🧑🎓
Долгожданное время, на самом деле. Люблю Москву и люблю поездки
На поезде, смотреть мелькание картинки за окном под стук колес. Можно не спешить и подумать над тем, над чем не думается в спешке. Можно ничего не делать 😎 вспомнить как это бывает. Так что, я в ожидании
Выпадают приемы 11.04, 22.04 и 25.04. На следующей неделе откроется запись на май
Приходите 👐
Вам хороших выходных и возможности перевести дух. Все разложить по полочкам. Отдохнуть 🌞
Долгожданное время, на самом деле. Люблю Москву и люблю поездки
На поезде, смотреть мелькание картинки за окном под стук колес. Можно не спешить и подумать над тем, над чем не думается в спешке. Можно ничего не делать 😎 вспомнить как это бывает. Так что, я в ожидании
Выпадают приемы 11.04, 22.04 и 25.04. На следующей неделе откроется запись на май
Приходите 👐
Вам хороших выходных и возможности перевести дух. Все разложить по полочкам. Отдохнуть 🌞
❤14👍4
Шаткость после злоупотребления алкоголя
Кроме приема в Гайдэ, я консультирую больницу им. С.П.Боткина, где наблюдал этот случай
Девушка 31 год. Кружится голова. А точнее- шатает когда стоит и при ходьбе. Накануне- алкомарафон в 2 недели. Последнее употребление 6 дней назад
При осмотре- лёгкое снижение мышечной силы в левой руке, оживление коленных СХР, атактическая походка.
На МРТ изменение сигнала в мосту, в центральных отделах в Т2 ax Flair (указано стрелкой), без признаков перифокального отека. На постконтрастных режимах - накопления нет
Учитывая полученную картинку, состояние было мной расценено как центральный понтинный миелинолиз (CPM) или синдром осмотической демиелинизации, возникающий при быстрой коррекции гипонатриемии
Степень атаксий и очаговых симптомов варьируется и достигает, иногда, тетрапареза с невозможностью самостоятельно передвигаться и себя обслуживать. Подробнее об этом здесь . Больше примеров МРТ здесь
У данной пациентки уровень натрия был 141,9 ммоль/л (норма 130-156). И это уже после проведенных инфузий кристалоидов. Гипонатриемию, подтвержденную лабораторно в дебюте CPM не встречал. Возможно, всё дело в позднем заборе крови для исследования
Лечение симптоматическое: коррекция электролитных нарушений, избегая быстрого введения кристалоидов, восполнение дефицита витаминов
Кроме приема в Гайдэ, я консультирую больницу им. С.П.Боткина, где наблюдал этот случай
Девушка 31 год. Кружится голова. А точнее- шатает когда стоит и при ходьбе. Накануне- алкомарафон в 2 недели. Последнее употребление 6 дней назад
При осмотре- лёгкое снижение мышечной силы в левой руке, оживление коленных СХР, атактическая походка.
На МРТ изменение сигнала в мосту, в центральных отделах в Т2 ax Flair (указано стрелкой), без признаков перифокального отека. На постконтрастных режимах - накопления нет
Учитывая полученную картинку, состояние было мной расценено как центральный понтинный миелинолиз (CPM) или синдром осмотической демиелинизации, возникающий при быстрой коррекции гипонатриемии
Степень атаксий и очаговых симптомов варьируется и достигает, иногда, тетрапареза с невозможностью самостоятельно передвигаться и себя обслуживать. Подробнее об этом здесь . Больше примеров МРТ здесь
У данной пациентки уровень натрия был 141,9 ммоль/л (норма 130-156). И это уже после проведенных инфузий кристалоидов. Гипонатриемию, подтвержденную лабораторно в дебюте CPM не встречал. Возможно, всё дело в позднем заборе крови для исследования
Лечение симптоматическое: коррекция электролитных нарушений, избегая быстрого введения кристалоидов, восполнение дефицита витаминов
👍12❤4
Доброе утро 👋 Про центральный нистагм
Пост для коллег
Здесь статья про тот самый вертикальный нистагм вниз, в которой хорошо разложено о его причинах
Пост для коллег
Здесь статья про тот самый вертикальный нистагм вниз, в которой хорошо разложено о его причинах
👍6
👋 Разум в огне. Месяц моего безумия: Сюзанна Кэхалан
- история девушки, перенесший анти- NMDA энцефалит, который относится к группе аутоиммунных энцефалитов
В субботу был на курсе по аутоиммунным энцефалитам от клиники Чайка-Кунцево, Москва.
Поделюсь с вами основными тезисами.
Аутоиммунные энцефалиты - иммуноопосредованные воспалительные заболевания головного мозга, при которых вырабатываются антитела к нейрональным и глиальным структурам с развитием неврологической симптоматики, в числе которых бывают головокружение и шаткость
Тезисы, которые я отметил
✅ выявление известных антител и изменения по МРТ головного мозга встречаются в 30-40% случаев, остальные- остаются неверифицированными
✅ начало и течение почти всегда подострое- менее 3 месяцев для дебюта
✅ клинически, по характеру ликвора и МРТ головного мозга могут быть идентичны вирусным энцефалитам
✅ ассоциированы с онкологическими заболеваниями, поэтому нужен онкопоиск
✅ не всегда норма на МРТ таковой остаётся в процессе развития клинических проявлений, поэтому нужно повторное исследование
✅ важно! это курируемые энцефалиты, при своевременном назначении иммуносупрессивной терапии удается значительно улучшить состояние и добиться регресса симптомов
❗️ Важно не только заподозрить, но и не бросаться делать это у каждого +/-. Назначить минимальное, но необходимое
Хочу написать про сами антитела какие что вызывают , причины и диагностику. Если кому интересно- ставим реакцию под постом
Хорошего дня 🍏
- история девушки, перенесший анти- NMDA энцефалит, который относится к группе аутоиммунных энцефалитов
В субботу был на курсе по аутоиммунным энцефалитам от клиники Чайка-Кунцево, Москва.
Поделюсь с вами основными тезисами.
Аутоиммунные энцефалиты - иммуноопосредованные воспалительные заболевания головного мозга, при которых вырабатываются антитела к нейрональным и глиальным структурам с развитием неврологической симптоматики, в числе которых бывают головокружение и шаткость
Тезисы, которые я отметил
Хочу написать про сами антитела какие что вызывают , причины и диагностику. Если кому интересно- ставим реакцию под постом
Хорошего дня 🍏
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍40❤5😁1
👋 Учебная неделя пролетела. Москва была теплой и солнечной
Освоены, но не переварены два курса. Про первый я писал выше. Второй- пятидневный в научном центре неврологии, по теме полинейропатий с основами ЭНМГ- диагностики
Для себя ещё раз отметил- насколько качество обучения и степень вовлечённости зависит от лектора
Второй курс Дарьи Александровны Гришиной. Удивительный человек, прекрасный преподаватель. Все пять учебных дней я был приятно удивлен, насколько легко она удерживала внимание коллег на протяжении всего учебного дня. Ни тебе зивающих/рисующих/скучающих/копающихся в телефоне, 4,5 часа с перерывом в 30 минут все погружены в ее трансляцию. Когда я спросил, как у нее получается так удерживать аудиторию- она ответила, что просто не читает слайды
Рассказывает жизненно, свое видение, с эмоциями и обращаясь к каждому, не упуская установленные протоколы. Удивительно, конечно
И я снова на своем посту. Сегодня в Гайдэ с 17-00
Всем хорошего дня и новых интересностей 👐
Освоены, но не переварены два курса. Про первый я писал выше. Второй- пятидневный в научном центре неврологии, по теме полинейропатий с основами ЭНМГ- диагностики
Для себя ещё раз отметил- насколько качество обучения и степень вовлечённости зависит от лектора
Второй курс Дарьи Александровны Гришиной. Удивительный человек, прекрасный преподаватель. Все пять учебных дней я был приятно удивлен, насколько легко она удерживала внимание коллег на протяжении всего учебного дня. Ни тебе зивающих/рисующих/скучающих/копающихся в телефоне, 4,5 часа с перерывом в 30 минут все погружены в ее трансляцию. Когда я спросил, как у нее получается так удерживать аудиторию- она ответила, что просто не читает слайды
Рассказывает жизненно, свое видение, с эмоциями и обращаясь к каждому, не упуская установленные протоколы. Удивительно, конечно
И я снова на своем посту. Сегодня в Гайдэ с 17-00
Всем хорошего дня и новых интересностей 👐
👍26❤4🔥2
Паранеопластическая мозжечковая дегенерация
Доброе 👋 Вернёмся к теме аутоиммунных энцефалитов и раз уж мы ищем причины шаткости и головокружения, то фокус внимания будет на тех, которые преимущественно это вызывают
Паранеопластическая мозжечковая дегенерация - причина быстро прогрессирующей атаксии (нарушения координации движений), шаткости, неустойчивости. Страдают клетки Пуркинье
Опухоли, при которых нужно подозревать процесс при быстром развитии мозжечкового синдрома: рак молочной железы и яичников, мелкоклеточный рак легкого, лимфома Ходжкина
• Антитела: Yo-1 – 60-80%, реже Hu Ri AMPH Zic4 DNER/Tr
• Чаще встречается у женщин, средний возраст 64 года
• Вторая по частоте причина аутоиммунных атаксий
• В дебюте продромальный период: тошнота, рвота, головная боль
• Подострая атаксия (у 40% асимметричная) +/- стволовая симптоматика, полиневропатии, когнитивные нарушения, дистония, тазовые расстройства
Выше в таблице на картинке- основные антинейрональные антитела (не все), которые стоит искать при появлении указанной симптоматики и онкоанамнезе
Доброе 👋 Вернёмся к теме аутоиммунных энцефалитов и раз уж мы ищем причины шаткости и головокружения, то фокус внимания будет на тех, которые преимущественно это вызывают
Паранеопластическая мозжечковая дегенерация - причина быстро прогрессирующей атаксии (нарушения координации движений), шаткости, неустойчивости. Страдают клетки Пуркинье
Опухоли, при которых нужно подозревать процесс при быстром развитии мозжечкового синдрома: рак молочной железы и яичников, мелкоклеточный рак легкого, лимфома Ходжкина
• Антитела: Yo-1 – 60-80%, реже Hu Ri AMPH Zic4 DNER/Tr
• Чаще встречается у женщин, средний возраст 64 года
• Вторая по частоте причина аутоиммунных атаксий
• В дебюте продромальный период: тошнота, рвота, головная боль
• Подострая атаксия (у 40% асимметричная) +/- стволовая симптоматика, полиневропатии, когнитивные нарушения, дистония, тазовые расстройства
Выше в таблице на картинке- основные антинейрональные антитела (не все), которые стоит искать при появлении указанной симптоматики и онкоанамнезе
👍10❤3🙏1
В органе слуха
Различают три уха.
Наружное- раковина
и слуховой проход (1,2).
Среднее- полость барабанная
(3).
Звуковая волна по ним идёт
К внутреннему, по форме странному.
В нем улитка (4), преддверье (5),
Полукружные каналы (6).
Здесь воспринимаются
Звуковые сигналы.
Но только в улитке.
В преддверьи и каналах
Рецептор специфический .
Это- анализатор статокинетический.
Карманный анатомический альбом, авт. Л.В.Пупышев
Различают три уха.
Наружное- раковина
и слуховой проход (1,2).
Среднее- полость барабанная
(3).
Звуковая волна по ним идёт
К внутреннему, по форме странному.
В нем улитка (4), преддверье (5),
Полукружные каналы (6).
Здесь воспринимаются
Звуковые сигналы.
Но только в улитке.
В преддверьи и каналах
Рецептор специфический .
Это- анализатор статокинетический.
Карманный анатомический альбом, авт. Л.В.Пупышев
👍14❤1
👋 Доброе
Яндекс указывает больницу Боткина как место моего приёма. Я здесь работаю тоже. Но это стационар и приема здесь нет
Принимаю только в клинике Гайдэ, Санкт-Петербург, ул Херсонская 4, по вторникам и пятницам с 17 до 21-00, тел. 223-03-31.
А больница Боткина- уникальное место работы, с прекрасным коллективом и разнообразием клинических случаев, которых нигде больше не встретитить. Цикл нейроинфекций отсутствует или в скудном зачатке в программе подготовки неврологов. Очень жаль, потому что неврологии разной здесь много, в том числе неотложной
Хорошего дня 👋 уже пятница 🫣
Яндекс указывает больницу Боткина как место моего приёма. Я здесь работаю тоже. Но это стационар и приема здесь нет
Принимаю только в клинике Гайдэ, Санкт-Петербург, ул Херсонская 4, по вторникам и пятницам с 17 до 21-00, тел. 223-03-31.
А больница Боткина- уникальное место работы, с прекрасным коллективом и разнообразием клинических случаев, которых нигде больше не встретитить. Цикл нейроинфекций отсутствует или в скудном зачатке в программе подготовки неврологов. Очень жаль, потому что неврологии разной здесь много, в том числе неотложной
Хорошего дня 👋 уже пятница 🫣
👍22❤5
Определить частоту выпадения вибрационной чувствительности
Anonymous Poll
13%
Да, знаю как
87%
Не знаю
Доброго 👋
Было время, записал на работе короткий ролик об измерении вибрационной чувствительности. На коленке, буквально. Больше актуально для коллег
Указание в герцах, на какой частоте выпадает чувствительность помогает отслеживать ее в динамике лечения и указывать объективно в документации. Например: было выпадение на 4 х, стало на 6-ти. Соответственно, полечили и получили ответ. Да и вообще красиво, когда читаешь такое заключение
Когда шатает (сильнее в темное время суток), нужно для оценки сенситивной атаксии (нарушения глубокой чувствительности). Полинейропатии с данными синдромом, патология задних столбов спинного мозга (дефицитарные состояния- фуникулярный миелоз например с дефицитом В12, генетические) и "центральные" причины (реже)
Хорошего, продуктивного дня 👐
Было время, записал на работе короткий ролик об измерении вибрационной чувствительности. На коленке, буквально. Больше актуально для коллег
Указание в герцах, на какой частоте выпадает чувствительность помогает отслеживать ее в динамике лечения и указывать объективно в документации. Например: было выпадение на 4 х, стало на 6-ти. Соответственно, полечили и получили ответ. Да и вообще красиво, когда читаешь такое заключение
Когда шатает (сильнее в темное время суток), нужно для оценки сенситивной атаксии (нарушения глубокой чувствительности). Полинейропатии с данными синдромом, патология задних столбов спинного мозга (дефицитарные состояния- фуникулярный миелоз например с дефицитом В12, генетические) и "центральные" причины (реже)
Хорошего, продуктивного дня 👐
👍10❤2
Про короткое головокружение при поворотах головы
Сегодня получил обратную связь от пациентки с эпизодами вращательного головокружения. Короткие- будто "подкружило", "крутануло" и возникает это все в положении сидя, стоя , иногда лёжа (но реже)
Могут быть долгие поиски "камушков/песочка/кристалликов в ухе". Визиты к неврологам, ЛОРам с проведением позиционных маневров- без стойкого эффекта. Кратковременные приступы продолжаются дальше
В нашем случае- больше месяца
Есть такая причина - в передней нижне-мозжечковой артерии. Сосуд может плотно прилегать и воздействовать на вестибулярную порцию слухового нерва, вызывая подобные головокружения- буквально, секунды. Без тошноты и рвоты. В любом положении тела, даже при повороте головы в сторону. В этом главное отличие от многим известного ДППГ, когда кружит при укладываниии в кровати и поворотах в стороны, но дольше и сильнее
Называется такое состояние вестибулярной пароксизмией
Очень похоже на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), но лечится принципиально по- другому. Лекарственный препарат с последующим контрольным осмотром. Чтобы оценить самочувствие, осмотреть и скорректировать дозу, если потребуется
В нашем случае жалобы ушли на следующий день и очень надеюсь, что не вернутся. Лечение переносится хорошо, доза небольшая. Прием продолжаем
Есть и такая причина. Ещё одна. Дальше- больше о причинах. По прежнему, комментарии открыты и я открыт к общению с вами ☺️
Благодарен вам за ваше внимание и поддержку 😍 За оценку и за то, что делитесь записями с теми, кому действительно нужно
Хорошего дня 🤗
Сегодня получил обратную связь от пациентки с эпизодами вращательного головокружения. Короткие- будто "подкружило", "крутануло" и возникает это все в положении сидя, стоя , иногда лёжа (но реже)
Могут быть долгие поиски "камушков/песочка/кристалликов в ухе". Визиты к неврологам, ЛОРам с проведением позиционных маневров- без стойкого эффекта. Кратковременные приступы продолжаются дальше
В нашем случае- больше месяца
Есть такая причина - в передней нижне-мозжечковой артерии. Сосуд может плотно прилегать и воздействовать на вестибулярную порцию слухового нерва, вызывая подобные головокружения- буквально, секунды. Без тошноты и рвоты. В любом положении тела, даже при повороте головы в сторону. В этом главное отличие от многим известного ДППГ, когда кружит при укладываниии в кровати и поворотах в стороны, но дольше и сильнее
Называется такое состояние вестибулярной пароксизмией
Очень похоже на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), но лечится принципиально по- другому. Лекарственный препарат с последующим контрольным осмотром. Чтобы оценить самочувствие, осмотреть и скорректировать дозу, если потребуется
В нашем случае жалобы ушли на следующий день и очень надеюсь, что не вернутся. Лечение переносится хорошо, доза небольшая. Прием продолжаем
Есть и такая причина. Ещё одна. Дальше- больше о причинах. По прежнему, комментарии открыты и я открыт к общению с вами ☺️
Благодарен вам за ваше внимание и поддержку 😍 За оценку и за то, что делитесь записями с теми, кому действительно нужно
Хорошего дня 🤗
👍51❤19
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥13👍5
Всех коллег с днём медицинского работника!
Неиссякаемого желания развиваться, находить новое и интересное в нашей профессии. Быть востребованными, реализоваться во всех начинаниях и большим КПД в заботах о наших пациентах
Регулярного времени на отдых, семью и увлечения.
Успехов, новых горизонтов и больших планов. Энергии и здоровья
С праздником 💫
Неиссякаемого желания развиваться, находить новое и интересное в нашей профессии. Быть востребованными, реализоваться во всех начинаниях и большим КПД в заботах о наших пациентах
Регулярного времени на отдых, семью и увлечения.
Успехов, новых горизонтов и больших планов. Энергии и здоровья
С праздником 💫
👏16❤10🎉10