Что такое овариальный резерв и что значит «он снижен»

Начнём с базы, потому что вокруг этой темы очень много путаницы.
Овариальный резерв — это запас фолликулов в ваших яичниках.
Он формируется ещё до вашего рождения. К моменту рождения у девочки уже около 1–2 миллионов фолликулов. К первой менструации остаётся 300–400 тысяч. Дальше — только расход, каждый месяц теряется около тысячи. За всю жизнь до овуляции доживает всего 400–500.
Это вариант нормы.

Как его оценивают
🔹 АМГ — антимюллеров гормон. Вырабатывается мелкими растущими фолликулами. Сдаётся в любой день цикла.

🔹 АФК — подсчёт антральных фолликулов на УЗИ на 2–5 день цикла. Не менее важен, чем АМГ.

🔹 ФСГ и эстрадиол на 2–5 день цикла.

Сниженный резерв — это когда показатели ниже ожидаемых для вашего возраста.
Три вещи, которые важно понимать
1️⃣ Резерв покажет только количество фолликулов, но АМГ вам не скажет, насколько «хорошие» яйцеклетки.

2️⃣ Низкий АМГ ≠ бесплодие. АМГ хорошо предсказывает, сколько яйцеклеток получат при стимуляции в ЭКО. Он плохо предсказывает, забеременеете ли вы естественно.

Поэтому, так много комментариев о том, что АМГ высокий, а беременность не наступает (качество фолликулов плохое) или АМГ низкий, а с беременностью нет проблем.

Женщин с низким АМГ, беременеющих самостоятельно много .
Дальше расскажу о том что такое преждевременное снижение овариального резерва, причины, роль эндометриоза и что реально можно сделать 🤍

Преждевременное снижение резерва: как понять

В прошлом посте — про резерв в целом. Теперь про ситуацию, когда он снижается раньше срока.
Здесь важно различать три разные вещи. Их постоянно путают, в том числе врачи.

1. Сниженный овариальный резерв (СОР)
Запас меньше ожидаемого для возраста, но цикл регулярный, яичники работают. Актуально для тех, кто планирует беременность, но не является приговором.

2. Ранняя менопауза
Менопауза в 40–45 лет. Раньше среднего (около 50–51 в среднем наступает менопауза).

3. Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)
Вот это уже отдельное состояние. Критерии:
• возраст до 40 лет
• нерегулярные циклы или их отсутствие 4 месяца и дольше
• ФСГ выше 25 — дважды, с интервалом минимум 4 недели
Встречается примерно у 1 женщины из 100.
На что обратить внимание
⚠️ Цикл стал короче — был 28–30 дней, стал 24–25. Часто это самый первый признак, задолго до задержек.
⚠️ Цикл стал нерегулярным
⚠️ Приливы, ночная потливость, сухость влагалища, нарушения сна
⚠️ Резкое изменение настроения, снижение либидо
Почему это важно не только для тех, кто планирует беременность
ПНЯ — это дефицит эстрогенов на десятилетия раньше срока. А эстрогены защищают кости, сосуды, мозг.
Поэтому при подтверждённой ПНЯ поддерживающая терапия — не вопрос «хочу или нет». Это восполнение того, что должно было быть, и её проводят как минимум до возраста естественной менопаузы, то есть примерно до 50–51 года.
Кто-то спокойно идет на менопаузальную гормональную терапию. А кто-то прекрасно себя чувствует и без гормонов на альтернативой поддержке.

Если вам меньше 40 и цикл изменился — не ждите. Это тот случай, когда ранняя диагностика реально меняет здоровье на десятилетия вперёд.

Коротко о сервисе у арабов.

Пошли всей семьей завтракать в очень популярное место со вкусными завтраками.
Прождали полчаса, в итоге наш стол отдали другим.

Мы развернулись и ушли.

Пошли в менее популярное место, но зато нет толпы, сразу обслужили и еда вкусная.

Большинство бы арабов осталось сидеть, им принесли бы извинения и они бы молча остались, позавтракали. А потом пришли бы в это место снова.
Поэтому, сервиса (а ресторан/кофейня это то место где должен быть сервис) не будет и дальше, пока люди будут терпеть! Посетители прощают. Молчат. Не уходят.

А вы как бы поступили?

Почему резерв снижается: разбираем причины

Самый частый вопрос: «Доктор, что я сделала не так?»
Чаще всего — ничего. Но причины знать полезно, потому что часть из них управляема.

Главная причина — возраст
После 35 темп потери фолликулов ускоряется, после 37–38 — заметно. Это происходит у всех, независимо от образа жизни.

Генетика
🧬 Возраст менопаузы у мамы и бабушки — очень сильный предиктор. Если мама вошла в менопаузу в 42, это повод оценить резерв заранее.
🧬 Премутация гена FMR1 — одна из самых частых генетических причин ПНЯ. Проверяется анализом крови.
🧬 Хромосомные особенности (синдром Тёрнера, включая мозаичные формы).

⚕️ Операции на яичниках. Самая частая и самая недооценённая причина. Особенно удаление эндометриом — об этом отдельный пост, он следующий.
⚕️ Химиотерапия и лучевая терапия. Здесь есть решение: криоконсервация ооцитов или ткани яичника до начала лечения. Онколог не всегда об этом говорит — спрашивайте сами.

Аутоиммунные состояния
Аутоиммунный тиреоидит, надпочечниковая недостаточность, другие. При ПНЯ неясной природы аутоиммунный поиск обязателен.

Курение
Единственный доказанный управляемый фактор. У курящих АМГ в среднем ниже, а менопауза наступает примерно на 1–2 года раньше.

Идиопатические — то есть без установленной причины
И это, к сожалению, большинство случаев. Обследование не находит ничего. Это не значит, что обследоваться не нужно, — это значит, что причина не найдена.

Что НЕ является причиной
❌ Контрацептивы. Они не расходуют запас. Контрацептивы могут временно снижать АМГ на 17–31%. После отмены КОК показатель АМГ в большинстве случаев возвращается. Просто не оценивайте резерв на фоне приёма.
❌ Стресс сам по себе. Он может сбивать цикл. Но он не сжигает фолликулы.
❌ «Не рожала до 30». Беременности не сохраняют запас.

Эндометриоз и овариальный резерв: разговор, которого часто не бывает
Это, пожалуй, самая важная тема серии. И самая недосказанная на приёмах.
При эндометриозе резерв страдает дважды. От самой болезни и от её лечения.
Удар первый: сама эндометриома или очаги эндометриоза на яичниках
Киста яичника при эндометриозе — это не просто «шарик сбоку». Внутри — старая кровь, железо, свободные радикалы.
Ткань яичника вокруг такой кисты меняется: развивается фиброз, окислительный стресс, фолликулы в прилежащей коре гибнут. То есть резерв снижен ещё до любой операции.
Удар второй: операция

Мало кто из врачей перед операцией говорит, но при удалении эндометриомы или очагов эндометриоза на яичниках вместе с капсулой кисты и очагов неизбежно удаляется прилежащая ткань яичника — с фолликулами. Это не ошибка хирурга. Капсула эндометриомы плотно сращена с корой, чёткой границы там просто нет.
АМГ после цистэктомии падает. Особенно сильно:
• при двусторонних кистах
• при повторных операциях
• при использовании агрессивной коагуляции для остановки кровотечения

Что из этого следует:
✅ Оцените резерв ДО операции. АМГ и АФК. Если этого не предложили — попросите.
✅ Обсудите криоконсервацию яйцеклеток до вмешательства. Особенно если операция повторная или киста двусторонняя.
✅ Бессимптомную небольшую эндометриому не оперируют «на всякий случай»!!!!!
✅ Если цель — беременность, иногда правильнее идти в ЭКО при бесплодии, а не оперировать. Операция не всегда повышает шансы, но резерв снижает всегда.
✅ Спросите про технику. Гемостаз швом бережнее к яичнику, чем обширная коагуляция.
И самое главное
Вопрос «а что будет с моим резервом?» должен прозвучать до операции, а не через год после неё, когда вы держите в руках анализ с АМГ 0,4.
Я знаю, как трудно задавать такие вопросы хирургу. Но это ваши яичники и ваши решения.

А если вы читаете это и понимаете, что про свой эндометриоз знаете обрывками — от разных врачей, из чатов, из заключений, которые никто толком не объяснил, — у меня есть для вас интенсив.

Это не лекции «послушать и забыть». Каждый день — одно конкретное действие. Собрать свою симптоматику в дневник. Найти свои протоколы УЗИ и научиться читать описание, а не только заключение (там, кстати, часто прячется то, что в заключение так и не попало). Дальше — питание, сон, движение, лимфа, эндокринные разрушители. Всё по одному шагу, чтобы осталось с вами не на две недели, а насовсем.

После интенсива — закрытый канал, где мы продолжаем работать дальше.

Старт потока 24 августа
https://shefova.online/p/115cadc/
(Сейчас уже по понедельникам выходят задания до старта).

Эндометриоз — это хроническое заболевание. Значит, разбираться в нём стоит один раз и как следует.

Пишу программу для онлайн консультации, а там основная причина обращения- бесплодие более 5 лет.
Смотрю дальше: а там у мужа куча операций по бесплодию, не вырабатываются сперматозоиды… а эта бедная женщина все равно ищет причины в себе🥺

Я просто хочу понять: когда женщины уже перестанут чувствовать себя виновными во всем, что связано с наступлением беременностью😡

Как «восстановить» резерв: часть 1, препараты

Начну с неприятного.
Восстановить ткань яичника, который удалили невозможно на данном этапе развития медицины .
Но это не значит, что делать нечего. Просто цель другая: получить максимум из того, что есть ( из той ткани яичника и фолликулов, что есть).

При планировании беременности могут понадобиться протоколы стимуляции.
💉 Гонадотропины (рекомбинантный ФСГ, иногда с ЛГ) — база стимуляции. При сниженном резерве часто используют более высокие дозы.
💉 Мягкая стимуляция — при очень низком АМГ высокие дозы не дают больше яйцеклеток, а нагрузку и стоимость увеличивают.
💉 DuoStim — двойная стимуляция в одном цикле. Забор ооцитов дважды за месяц. Экономит самое дефицитное — время.

🔸 Андрогены (трансдермальный тестостерон, DHEA) — идея в том, чтобы повысить чувствительность фолликулов к ФСГ. Применяется по решению врача, индивидуально.
🔸 Гормон роста — иногда добавляют «плохим ответчицам»- когда фолликулы плохо поддаются стимуляции.
🔸 Глюкокортикоиды — в отдельных протоколах.

Экспериментальные препараты ( исследования по дозам и использованию еще не закончились)
🧪 Рапамицин — по предварительным данным на нем запас фолликулов сохраняется лучше, старение яичников замедляется. Используется у женщин на данный момент в некоторых протоколах у женщин, которым необходима химиотерапия (для этих женщин очень актуально, так как химиотерапия «убивает» фолликулы)
. Идея красивая, исследования идут.
🧪 Стволовые клетки, PRP в яичник — про это в следующем посте.
Главное, что я хочу сказать
При сниженном резерве самый ценный ресурс — время.
Сначала консультация врача и план, а поддержка — параллельно.

Через 2 недели мой отпуск заканчивается
Но пока я в Иордании использую это по-максимуму.
Нашла у кого брать молоко от коровы, которая никогда не видела антибиотиков и гормонов.
Дети пьют молоко , я делаю творог, сыр, снимаю сливки (можно для приготовления блюд или напитков использовать), готовлю вкусные каши. Купила органик какао, делаю какао с молоком для детей на завтрак.

Физиотерапия, плазма и стволовые клетки при снижении овариального резерва
Часть 2

Акупунктура и электростимуляция точек (TEAS)
Воздействие на точки улучшает кровоток в яичниках, снижает симпатический тонус (то самое «состояние стресса») и мягко влиять на работу связки гипоталамус — гипофиз — яичники. Лучше кровоснабжаемый фолликул получает больше кислорода и питательных веществ.
Как дополнение в комплексе чтобы воздействовать при снижении овариального резерва-хорошее дополнение. Как отдельный метод если рассматривать, то будет недостаточным.


PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) в яичник
Есть хорошие результаты, но не у всех. Я часто сама этот метод назначаю и вижу результаты. Но не у всех этот метод даст «вау-эффект». Если есть ишемия ткани яичника, то будет эффект. А если есть воспаление, над которым никто не работает, то на фоне воспаления эффекта не будет или будет минимальным.


Гипербарическая оксигенация (ГБО)
В комплексной терапии для улучшения качества яйцеклеток.

Как проходит процедура

Вы ложитесь в барокамеру — прозрачную капсулу или комнату на несколько человек. Давление повышают примерно до 1,5–2,4 атмосфер (как на глубине 5–15 метров под водой) и подают кислород высокой концентрации.

Сеанс длится 40–90 минут. Курс — обычно 5–10 процедур, ежедневно или через день.

Для чего это делают

При высоком давлении кислород растворяется прямо в плазме крови и проникает в ткани, куда обычным путём доходит плохо. Идея — улучшить оксигенацию яичника, снизить окислительный стресс и поддержать работу митохондрий в ооците. Именно митохондрии, а не хромосомы, во многом определяют способность яйцеклетки нормально дозреть и оплодотвориться.

Когортное исследование 2025 года: у женщин с плохим ответом яичников, средний возраст около 40 лет. Сравнивали циклы до и после ГБО у одних и тех же женщин. После курса выросло число полученных ооцитов, эмбрионов и частота нормального оплодотворения. Любопытно, что лучший результат был не у тех, кто прошёл больше всего сеансов, — оптимум оказался около 4–7 процедур.

Есть также работа, где ГБО применяли после лапароскопического удаления кисты яичника — в группе с ГБО послеоперационные АМГ и АФК были выше, а ФСГ ниже.

Образ жизни и схема поддержки для поддержания репродуктивного здоровья : то, что зависит от вас
Часть 3

Качество ооцитов и ответ яичников- это то, на что повлиять можно.
Почему всё считается на 3 месяца
Фолликулу нужно около 90 дней, чтобы пройти путь до овуляции. Всё, что вы делаете сегодня, работает на яйцеклетку, которая выйдет через три месяца.
Поэтому оценивать эффект раньше 3 месяцев бессмысленно. Это касается и подготовки к ЭКО.

Образ жизни
🚭 Не курить. Единственный фактор с доказанным влиянием. Эффект частично обратим.
⚖️ Нормализовать вес. Работает в обе стороны — и избыток, и дефицит массы тела ухудшают ситуацию.
😴 Сон 7–8 часов и тёмная спальня. Мелатонин вырабатывается в темноте и работает в фолликуле как антиоксидант.
🥗 Средиземноморский тип питания. Овощи, рыба, оливковое масло, орехи. Меньше ультрапереработанного.
🏃‍♀️ Регулярная активность умеренной интенсивности. Не изнуряющая.
🍷 Исключение алкоголя.

Схема поддержки
Витамин D
Сдать 25(OH)D. Корректировать только подтверждённый дефицит, ориентир 30–50 нг/мл.

Коэнзим Q10 (убихинол)
200–600 мг в сутки, минимум 3 месяца. Работает на митохондрии ооцита: в метаанализе показал небольшой рост АМГ и числа полученных ооцитов. Принимать с жирной пищей.

Омега-3
1–2 г ЭПК+ДГК в сутки. Общий противовоспалительный фон.

Мио-инозитол
2–4 г в сутки. Особенно при СПКЯ и инсулинорезистентности.

Мелатонин
Обычно 1-3 мг на ночь, чаще в рамках протокола ЭКО и по назначению. Не для длительного бесконтрольного приёма.

Фолиевая кислота ( метилфолат, фолиновая кислота)
400–800 мкг при планировании беременности.

DHEA
Только по назначению врача. Это гормон. Возможны акне, избыточный рост волос, изменения липидов, сбои цикла.

И последнее, самое важное
Не гонитесь за цифрой АМГ.
Если он вырастет -это может означать изменение активности уже существующих фолликулов, снижение воспаления и т.д.