Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт, нарколог Москва
14.9K subscribers
600 photos
156 videos
52 files
399 links
Тищенко Наталья Дмитриевна.
✔️Запись на консультацию - https://t.me/+79778677461 (номер +79778677461)

Лечение и психотерапия тревожных, невротических расстройств и зависимостей.

#PW4L0

https://gosuslugi.ru/snet/67a9faf15128e64b1f8faeb5
Download Telegram
Новый формат - пост для вопросов буду выкладывать 1 и 15го числа каждого месяца(собирать вопросы), отвечать на первые 30 вопросов из комментариев буду в течение нескольких дней.

#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(ответы в формате подкастов)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍72👏44🔥23❤8
Ответы на вопросы часть 1

00:15 - Через сколько времени могут вернуться симптомы депрессии после окончания лечения Прозаком в течении 9 месяцев.
06:15 - Посоветуйте, пожалуйста, человечного и грамотного клинического психолога.
13:22 - Какие препараты на практике вы используйте для лечение эректильной дисфункции.
15:01 - Является ли нормой усиление тревоги и поллакиурия при приёме дулоксетин.а
18:25 - БАР 2 типа, текущий эпизод тяжелой депрессии, апатия, пробуждение по утрам.
21:08 - Какие антидепрессанты от приливов при климаксе.
23:15 - Всегда ли ГТР — это АД + КПТ или бывают случаи лечения без препаратов.
32:05 - Как вы считаете, через сколько метаболизм может прийти в норму после отмены антидепрессантов.
34:40 - Более 2 лет принимаю клоназепам, как теперь с него слезть.
39:00 - Какая схема перехода с одного антидепрессанта на другой.
42:40 - Отличается ли действие амитриптилина отечественного производства от импортных аналогов.
43:15 - Золофт считается одним из лучших препаратов для лечения ОКР.
46:00 - От тревоги и бессонницы назначили алпразолам и элицею, состояние ухудшилось.
47:35 - Супруга закодировали от алкогольной зависимости и назначили на год триттико по 1 таб на ночь.
50:22 - Какие антидепрессанты чаще всего используются в гинекологии, при маточных эмоциях.
❤110👍38🔥15🙏2
Разберем миф - антидепрессанты изменяют личность человека.

Данный страх мешает многим пациентам обратиться к специалисту и начать лечение (некоторые пациенты признавались - долго откладывали лечение, потому что переживали, что изменится их поведение и окружающие заметят, что они принимают лечение)

➡️ препараты помогают восстановить эмоциональный фон, через воздействие на работу нейромедиаторов, облегчают состояние, чтобы у человека был ресурс справляться со своими проблемами.

Характер и личность человека - это его особенность ("заводские настройки"), они не меняются, поверьте, никто не поймет, что вы принимаете лечение.

❓Что могут заметить близкие 🧐

Вы стали менее тревожными и раздражительными, больше мотивации что-то делать, меньше сомнений, есть двигательная активность и другие положительные улучшения вашего состояния.

Кто принимал медикаментозное лечение, расскажите, менялась ли ваша личности и особенности?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍127🔥39💯22❤21
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔥71❤48👍41💯4
Нервный срыв.

В психиатрии нет такого диагноза, но если подумать, то, что означает данная фраза.
Нервный срыв - острое, временное расстройство, которому способствуют внешние раздражители.

Симптомы:
✔️изменение настроения - раздражительность, агрессия, импульсивность, тревожность, плаксивость.
✔️поверхностный сон, бессонница, сонливость.
✔️двигательная заторможенность, нет желания что-то делать, куда-то идти.
✔️соматические проявления — потливость, головокружение, напряженная головная боль.

Причины срывов чаще всего - проблемы на работе и учебе, финансовые трудности, развод, расставание, ссоры с близкими, длительные психологические нагрузки и стрессы.


Чем себе помочь:

▪️Понять причину — можно вести дневник настроения (ранее выкладывала пример - ссылка) и записывать какие события нашей жизни приводят к негативным эмоциям. Если причину (событие) изменить можно — меняем, если изменить ее нельзя — меняем отношение (поведение) к событию или ищем выгоду(тут скорее всего обращение к специалисту, чтобы он помог).

Есть какие-то таблеточки без назначения врача?
Нет, тенотены, афобазолы и варельяна не помогут, а если помогут, то переживания не на столько сильные, т.к. на вас действует эффект плацебо. А всё, что имеет доказательную эффективность выписывается по рецепту.

Нужно сразу идти к психиатру?
Нет, можно поработать самостоятельно с причиной, наладить режим труда и отдыха, ввести информационную гигиену. Если 2-4 недели нет эффекта, лучше через обращение к специалисту.

Случался ли у вас нервный срыв?

Доктор Тищенко
🔥121👍54❤37
Ответы на вопросы, часть 2

01:04 - Депрессивный эпизод умеренной степени тяжести. есть склонность к бреду, 75лет, 2 года принимает капсулы велаксин 150.
04:00 - Соматоформное тревожное расстройство и срк, уже 9 месяцев на золофте.
06:32 - Бринтелликс 20мг при рекуррентной депрессии.
10:32 - Какие препараты при тревожном синдроме лучше при аритмии.
12:20 - Психиатр после беседы с мамой 67 лет поставила органическое.
19:01 - Галоперидол при соматоформных расстройствах.
24:40 - Гамма-нож при лечении ОКР.
25:24 - Какие СИОЗС помогают при срк?
26:00 - При головных болях, шаткости, головокружении и шуме в ушах невролог назначил золофт 150 мг
27:15 - Были панические атаки, обратилась в гос клинику, попала на прием к психиатру, в этом году нужно менять водительское удостоверение, будет ли проблема при прохождении медкомиссии.
30:05 - Тревога, ревматоидный артрит, гипертензия, ИБС, стенокардия.
31:50 - Чем снять синдром беспокойных ног на фоне приёма антидепрессантов.
32:46 - Диагноз БАР, лечение ламиктал, седалит, арипипразол.
33:48 - Вальдоксан при панических атаках
37:20 - Ребенку 37 лет, заболел впервые 18 лет, лечат 20 лет нейролептиками.
❤71🔥16⚡4👍3
Дорогие мои, оставляю ссылку на мой канал в МАХ - https://max.ru/dr_tishenko

Кто уже есть в приложении, жду на канале 🤍
👎42❤32👏21🤔6🙏5👍3
Пациент испытывает симптомы соматической патологии, проходит многочисленные обследования, но результаты показывают, что он здоров.

«Что со мной происходит?».

Врачи понимают, что есть большое количество симптомов, они сильно выражены, пациент и правда их ощущает, но от куда они? Анализ чистые, по обследованию все хорошо, симптомы не имеют соматической природы.

➡️ очень хорошо, если пациент обратится к врачу психиатру для диагностики, но не всегда бывает идеальный вариант, зачастую он идет к другим врачам, опять обследования, анализы , разочарование и снова по кругу.

Есть такой раздел в психиатрии «Соматоформные расстройства» - данная тема сложна, потому что не все болезни от нервов и понятие психосоматики очень размытое, каждый может по-разному воспринимать информацию.

Давайте попробуем разобраться подробнее - какие диагнозы входит в соматоформные расстройства, их особенности, план лечения и почему помогают антидепрессанты и нейролептики.

Информации много, будет серия постов.

Интересна данная тема?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍341❤57🔥27🥰6
1️⃣Ипохондрическое расстройство.

✔️пациенты хорошо понимают объяснения врача, после «успокаивающих» слов врача приходит некоторое облегчение, но спустя время, навязчивые мысли о болезни всё равно возвращаются («а вдруг болезнь все-таки есть, вдруг я что-то недоговорила на приеме, вдруг, врач меня не понял, вдруг надо было больше времени?)

✔️фиксация на незначительной слабости, дискомфорту, постоянное "прислушавание" к симптомам, просыпаюсь с мыслями "есть ли симптом сегодня?"

✔️бредовая ипохондрия — уверенность в наличии неизлечимой болезни. Объяснения врача что всё хорошо, оценивается это как протест - «они ничего не знают о моей болезни, они не могут найти ее , вот и говорят, что ее нет».

Чрезмерная озабоченность собственным здоровьем. Есть симптомы, анализы чистые, но пациент думает, что возможно у него есть тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний, которые врачи просто не видят, а лаборатории неправильно расшифровывают анализы или ощущение сдал не в тот момент, надо бы пересдать.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤82👏22👍16💯12🤯1
2️⃣Соматизированное расстройство.

Многочисленные физические симптомы, имеющиеся у пациента около двух лет и больше.

Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Пройдено большое количество безрезультатных исследований и диагностических манипуляций.

Особенность – симптомы проявляются неустойчиво, то болит, то может пройти или усиливаются при стрессе, на работе или дома, или уменьшаются при отвлечении.

3️⃣Устойчивое соматоформное болевое расстройство.

Основная жалоба – устойчивая, мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением, и она не является следствием соматической болезни.

Болевые ощущения зависят от психоэмоционального фона пациента, может усиливаться в связи с психоэмоциальными проблемами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏47👍41❤26
4️⃣ Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Симптомы похожи на повреждение органов, которые иннервируются вегетативной нервной системой: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Но при этом по симптомам сложно понять какой именно орган болит.

Типы симптомов:

✔️Объективные - жалобы, основанные на признаках вегетативного раздражения, например, сердцебиение, потливость, покраснение, тремор + выраженный страх и беспокойство пациента за здоровье.

✔️Субъективные - жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏67❤43👍33💯7
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Лечение соматоформного расстройства.

Долгосрочный процесс, требующий междисциплинарного подхода, терпения и постоянной работы с пациентом.

🌱Идеальная формула - комплексный подход,несколько специалистов: врач по соматическому заболеванию, психиатр, иногда невролог, психотерапия.

1️⃣ Соматически смотрим на поражение органов, есть ли отклонения от нормы и назначается лечение по симптомам + присоединяем реабилитологов + невролог может разобраться и работать с болью.

2️⃣ Психиатр проводит диагностику на наличие заболеваний (тревожного расстройства, депрессии, ОКР и т.д.) и при необходимости назначает лечение.

3️⃣ Психотерапия направлена на выявление триггеров, которые ухудшают психоэмоциональное состояние, работаем с когнитивными ошибками.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤83👍43🙏15
✔️ пример функционального расстройства
✔️ зачем нужен психиатр и психотерапия
✔️ для чего принимаем медикаментозное лечение
❤84👍16🔥9
Истерики во время алкогольного опьянения.
(сделаем сегодня день разбора приема спиртного).

Замечали, что алкоголь иногда повышает настроение, а иногда может быть истерика?

Почему это происходит:

▪️Эмоциональный фон в настоящее время. Если до приема спиртного человек грустил или был чем-то недоволен (разозлен), то под действием спиртного эти эмоции усиливаются и чрезмерно выходят наружу через злость, ярость и может быть даже желание причинить вред другим.

▪️Обстановка. Может повлиять каждая деталь,компания в которой находится человек, музыка, тема разговора, чувствует он себя расслабленным и весёлым, либо наоборот настороженным.

▪️Опьянение и изменения восприятия. Малозначительные события могут быть восприняты как важные и драматичные, что может вызывать слезы и истерику.

▪️ Эффект на центральную нервную систему. Не забываем, что алкоголь - депрессант ❗️Как правило малых дозах он может вызывать расслабление и эйфорию, но в больших угнетает эмоциональное состояние и приводит к негативным эмоциям.

Чрезмерное употребление алкоголя может иметь серьезные последствия для психического и физического здоровья, и его следует употреблять с осторожностью.

Видели такие истерики у людей?
👍133💯44❤38
#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(ответы в формате подкастов)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍51❤23⚡4
После начала приема антидепрессантов сразу становится лучше.

Неправильно убеждение про данные препараты, из-за этого многие пациенты не дожидаются эффекта и отменяют.

➡️Препарат начинает постепенно работать с первой таблетки, но мы подбираем с маленьких дозировок, наращивая до рабочей, далее ждем 2-4 недели и наблюдаем за состоянием - должны появляться первые признаки улучшения.

➡️Улучшение состояния пациента тоже постепенное, симптомы уменьшаются, иногда первые 2-3 месяца может быть волнообразное улучшение, например, чувствовала тревогу намного меньше этот месяц, потом 2 дня опять тревожные мысли были, а потом вроде меньше - это тоже нормально, нам необходимо время для стабилизации эффекта + наблюдаем за ситуациями, которые могли ухудшить состояние.

Лечение требует времени ❤️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤139👍44💯24
Ответы на первые 15 вопросов:

00:08 - Как часто с перерывами можно пить тералиджен
01:10 - Как дома облегчить похмельный синдром, и что можно прокапать
03:05 - С каких дозы начать приём кветиапина при многолетней хр. бессоннице
04:40 - Диагноз умеренная депрессия, прозак 2 капсулы 6 месяцев принимаю, стало лучше, но постоянно хочется спать
06:45 - Чем можно заменить гидроксизин
08:00 - Нужно ли делать ЭКГ перед приёмом эсциталопрама
10:05 - 3 недели приема элицея 10 мг, легче не стало, апатия, нет сил совсем
12:05 - Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, шесть месяцев Золофт 50мг
16:00 - Тревожно депрессивное расстройство, назначили сначала анафранил
18:07 - Второй год приема тералиджена, сейчас идём на снижение
21:25 - Плохо засыпаю на сертралине
23:10 - Дистимия, чем отличается от депрессии
26:15 - Возможно ли на терапии антидепрессантами периодическая ажитация, эйфория, гиперактивность
27:25 - Допустим ли одновременный приëм дулоксетина и амитриптилина
30:15 - Можно ли пить мидокалм с селектрой
❤94👍24🙏8
Тесты для самодиагностики тревожности и депрессии :

1. Шкала Гамильтона на тревогу и депрессию.
2. Шкала Бека на тревогу и депрессию.

Достаточно пройти одну из них.

Результат не является медицинским диагнозом, а просто показывает ваше состояние.Если «легкое»-обратите внимание на себя, «среднее» и «тяжелое» - к специалисту.
❤112👍16🙏12