Антидепрессант пропал из аптек.

Осенью постепенно исчезли из аптек симбалта и прозак (фарм компания этих препаратов ушла из РФ), сейчас наблюдается уменьшение золофта (это скорее всего временно, пока что наблюдаем).

Что делать в случае если вы принимаете антидепрессант, а он пропадает из аптек?

Мы просто переходим на другие препараты с этим действующим веществом, но от производителей других фарм компаний.

Симбалту ➡️ меняем на дулоксенту
Прозак ➡️ флуоксетин ланнахер
Золофт ➡️ серената или серлифт

Принимаем такую же дозировку. Например, принимали 100мг золофта сегодня, а завтра переходим на серенату, принимаем 100мг.

Что ждать от перехода?

🌱 Может потребоваться небольшой адаптационный период на 3-7 дней, из симптомов - усиление тревоги, нарушение стула, нарушение сна. В этот период можно помочь себе маленькими дозировками анксиолитиков, если принимали что-то на входе в препараты, но обычно переход проходит очень хорошо и пациенты не замечают разницы.

Антидепрессанты и на какие нейромедиаторы они влияют.

СИОЗС - селективный ингибитор обратного захвата серотонина: сертралин (он еще на дофамин немного влияет), эсциталопрам, циталопрам, флувоксамин, флуоксетин, пароксетин.

СИОЗСиН - захватывают серотонин и норадреналин: венлафаксин (чем выше дозировка, тем больше норадренергический эффект), дулоксетин, милнаципран(нет в РФ и жаль).

ТЦА – трициклические антидепрессанты, воздействуют на 3 звена (серотонин, дофамин, норадреналин): амитриптилин, кломипрамин, имипрамин.

Атипичные: тразодон (антагонист рецептора серотинина), агомелатин (на дофамин, мелатонин и немного на норадреналин), вортиоксетин (мультимодальный он и антидепрессант, и немного антипсихотик), миртазапин (норадреналин и спецеф.серотонин), миасерин (группа норадренергических и специфических серотонинергических ад, но нет в РФ, а жаль).

❤️ - если было полезно

Когда если не в субботу вечером рассказывать про белую горячку 🐿

Люблю темы зависимостей, про всё, что связано с алкоголем, 5 лет работала в наркологии и приемном отделении, много данного состояния было 🥺

Пост 👇

Белая горячка.

Алкогольный делирий (правильно название) — психоз, связанный с резким прекращением запоя.

Симптомы алкогольного делирия проявляются постепенно на 1-3 день проявления:

✔️Неврологические - общий дискомфорт, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
✔️Соматические - дрожание рук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица.
✔️Психические - необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, тревога, усиливающаяся вечером, панические атаки, ухудшение сна, сны становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации.

❗️на 3-4 день добавляется: бессонница, галлюцинации, бред преследования, могут еще и эпилептиформные припадки с потерей сознания быть.

Галлюцинации, которые испытывает человек в алкогольном делирии:

🔹слуховые - это могут быть голоса, человеку кажется что кто-то хочет обокрасть его или убить, слышит как «за стеной» или в соседней комнате разговаривают люди, обсуждая план.
🔹зрительные — человек видит различные тени/очертания, а иногда и несуществующих/умерших людей и животных, все зависит от тяжести течения белой горячки и внутренних переживаний.
🔹тактильные - больной чувствует, что по его телу ползают насекомые(или под кожей), нередко пытается их ловить, давить и прогонять.

Всё перечисленное может быть совместно в сознании человека. Например, он видит людей, убегает от них, а также слышит их голоса и читает их мысли. Чаще галлюцинации устрашающего характера, ощущение опасности и страха не покидают пациентов, но бывают и исключения, когда пациенты «пьют чай» со своими галлюцинациями.

Наиболее часто «белая горячка» развивается:

✔️после длительного запоя в больших количествах;
✔️после употребления алкогольных суррогатов;
✔️у лиц запойно употребляющих алкоголь в течении 5-7лет;
✔️у лиц перенесших алкогольный психоз ранее;
✔️в группе риска лица перенесшие в прошлом ЧМТ.
⠀
Исход алкогольного делирия зависит от быстроты оказания медицинской помощи, он может закончится выздоровлением, выздоровлением с дефектом, летальным исходом.

Помощь только специализированная, врачом наркологом, в наркологическом отделении (СТАЦИОНАР).

Если не обратиться за помощью и надеяться, что белая горячка пройдет - психические расстройства останутся навсегда, последствия отражаются на мозге пациента.

Видели такое состояние когда-нибудь?

Ипохондрия.

Необоснованная озабоченность здоровьем, мысли о мнимом соматическом заболевании, ощущение, что болеешь неизлечимой болезнью.

Виды ипохондрии:

1️⃣Навязчивая ипохондрия - тревожные опасения и сомнения: “есть ли болезнь?!”.
Пациенты хорошо понимают объяснения врача, после «успокаивающих» слов доктора приходит некоторое облегчение.

2️⃣ Сверхценная ипохондрия — фиксация на незначительной слабости, дискомфорту.
Пациенты считают, что рекомендации врача плохие, угрожающие жизни и вообще во всем виноват врач - «именно после его назначенного лечения мне стало хуже» и пытаются себя лечить сами.

3️⃣ Бредовая ипохондрия — уверенность в наличии неизлечимой болезни. Объяснения врача что всё хорошо, оценивается это как протест - «врачи дураки, они ничего не знают о моей болезни».

Причины ипохондрии:

🦋Черты характера и свойства личности - тревожно-мнительные особенности, люди, которые любят контроль.
🦋Частые болезни в детском и подростковом возрасте.
🦋Стрессы и травмирующие ситуации (внезапные болезни или смерть близких).
🦋Психические состояние - тревожность, невротические расстройства, депрессия.

Как победить ипохондрию ?

1️⃣ Найти скрытое негативное убеждение, которое может вызывать у вас тревожность и работать с этим убеждением.
2️⃣ Перестать всё контролировать - написать список и начинать отказываться от контроля.
3️⃣ Дополнительно делать медитации, релаксации,режим, здоровый сон, следить за витамином Д, но честно, они мало чем помогут без первых 2х пунктов.

Бороться с ипохондрией лучше совместно с врачом - психотерапевтом или психиатром, потому что самостоятельно справиться сложно. Для снижения уровня тревожности назначаем антидепрессанты, на фоне проводимого лечения легче (и эффективнее) заниматься психотерапией.

#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(ответы в формате подкастов)

Ответы на вопросы

00:12 - Соматоформное расстройство,5 месяцев золофт 50мг, симптомы исчезли.
03:30 - После отмены ципралекса бывают дни, что не могу уснуть.
07:24 - Как долго можно пить атаракс.
08:05 - Подскажите про флуоксетин.
13:26 - Диагноз Бар, принимает сейзар, можно ли на нем беременеть.
14:35 - Как вы относитесь к адаптолу.
20:47 - Сколько оптимально по времени принимать эсциталопрам.
24:37 - Какие препараты для засыпания, считаете эффективными.
29:07 - Сколько по времени принимают ципралекс и атаракс.
30:40 - Пациентка, 55 лет, климакс, постоянная тревожность за свое здоровье.
34:50 - Как долго можно принимать кветиапин.
36:22 - Может ли тревожное расстройство сопровождаться субфебрильной температурой.
38:44 - Как понять, что является побочкой от начала приёма АД, а что симптомы самой болезни.
41:40 - Помогает эглонил от тревоги за здоровье.
42:47 - Можно ли принимать Эглонил без назначения врача?

Приятного прослушивания 💜

5 признаков, что сон не в норме.

1️⃣ Частые пробуждения в течение ночи и поверхностный сон.
При нарушении структуры ночного отдыха, организм полноценно не восстанавливается, вызывая усталость и снижение концентрации днём.

2️⃣ Долгий сон без ощущения бодрости. Спите много, но после пробуждения всё равно чувствуете себя усталым и нет бодрости.

3️⃣ Чувство сковывания челюсти или бруксизм.
Приводит к ухудшению качества сна, головным болям и усталости.

4️⃣ Долгое засыпание,
Трудно засыпаете, мысли не дают уснуть.

5️⃣ Сонный парлич, галлюцинации.
Про сонный паралич подробно рассказывала тут - ссылка , про галлюцинации тут - ссылка.

Что делать если при приеме антидепрессантов набираем вес?

Сменить лечение (других лайфхаков нет).

Конечно, мы сначала смотрим на питание и количество физической нагрузки, но если пациент говорит, что при обычном питании и нормальной активности вес стремительно растет вверх - меняем лечение.

➡️На что конкретно поменять, я не смогу подсказать, так как все зависит от диагноза, сотояния пациента и жалоб, препараты подбираются индивидуально ещё и исходя из противопоказаний.

Но сделала мини подборку "препараты и вес" , у нас есть препараты, которые могут:

✔️ снижать аппетит (флуоксетин, венлафаксин, дулоксетин)
✔️ не влияют на него (тразодон, агомелатин, вортиоксетин)
✔️ повышают (миртазапин, амитриптилин, клопирамин, пароксетин)
✔️ по-разному (сертралин, эсциталопрам, циталопрам, флувоксамин)

Информация общая, каждый препарат может повлиять индивидуально на человека, например, флуоксетин, который у многих снижает аппетит, может повысить у другого пациента.

Доктор Тищенко

В предыдущем подкасте много было вопросов про ситуацию - стресс выбивает из психоэмоционального стабильного состояние и начинается возвращение симптомов (данная картина может быть даже при приеме медикаментозного лечения).

Помимо лечения необходимо постепенно обучаться как восстанавливаться самостоятельно.

Сделала подборку рекомендаций, которые уже есть на канале.

Техники отвлечения:

✔️ Релаксации по Джекобсону - ссылка
✔️ Дыхательные практики - ссылка
✔️ Техники отвлечения - ссылка
✔️ Упражнение сканер - ссылка (самое лучшее при тревоге и паничках).

Часто пациенты ищут "быстрые" и легкие решения — экстренные техники, которые помогут мгновенно убрать тревогу, страхи, панические атаки или ипохондрию. К сожалению, таких универсальных, мгновенных средств не существует, необходимо делать их на постоянной основе.

➡️ Изучать свое расстройство, стараться разбираться в причинах данных эмоций, работать с тревогой и страхами , накапливать опыт, осознавать свои реакции и постепенно менять внутренние установки.

Дополните техники ведением дневника - ссылка, который поможет понять какие именно факторы на вас влияют.

👍Книги, в которых есть практические задания и рекомендации по работе над собой :

✔️Рабочая тетрадь с практическими рекомендациями - ссылка
✔️Роберт Лихи - Свобода от тревоги - ссылка
✔️Рабочая тетрадь по работе с паническими атаками - ссылка
✔️Руководство как справиться с стрессом - ссылка

Важно - мы читам книги медленно и осознанно применяем на практике рекомендации.

Напомню, если нет ресурса выполнять рекомендации, то сначала подбор медикаментозного лечения, далее выходим в ресурс, улучшается качество жизни, появляется желание работать и мотивация, добавляем рекомендации.

Доктор Тищенко

Антидепрессанты и психотерапия.

Прием медикаментозного лечения НЕ МЕШАЕТ проведению психотерапии, если ваш психолог говорит: "надо бы отменить лечение, чтобы был эффект от психотерапии" - 🚩 не слушаем.

1️⃣ Препараты помогают снизить уровень патологических эмоций и чрезмерной тревожности. Иногда эмоции слишком усилены и они могут мешать диалогу и работе с внутренними конфликтами, лечение создает более стабильную эмоциональную основу.

2️⃣ Препараты обеспечивают ресурс для работы в психотерапии. Если у пациента нет ресурса помыться, выполнять бытовые дела, то как он будет работать надо собой психотерапевтически? Принимая препараты человеку легче сосредоточиться, понять свои чувства и работать над собой.

3️⃣ Препараты могут быть основой лечения. БАР, депрессия, сильное проявление ГТР - при данных диагнозах выровнять эмоциональный фон мы можем только с помощью препаратов, они снимают острые симптомы, создавая условия для эффективной психотерапии.

Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии - это прекрасно. Два метода могут дополнять друг друга для достижения лучшего результата 🩵

Нейролептики при нарушении сна.

Плохой сон снижает качество жизни, помимо усталости, усиливается тревожность, снижается концентрация внимания и присоединяется слабость.

🌱Первоначально мы рекомендуем гигиену сна: регулярность режима, умеренная физическая активность, исключение стимуляторов перед сном, создание комфортных условий. Но иногда сталкиваем с такой проблемой "я уже все перепробовал, что далее".

🌱Следующий шаг - подбор медикаментозного лечения. Важно провести диагностику и понять причину нарушения сна, при депрессии назначим антидепрессанты, при тревожности сначала пробуем анксиолитики.

🌱Третий этап - все пробовали , ничего не подходит и выписываются нейролептики.

Что важно знать - нейролептики не лечат сон, они вырубают пациента через усиление тормозных процессов в ЦНС (блокада дофаминовых рецепторов уменьшает активность мозга и бодрствования, способствуя переходу в состояние сна + седативный эффект за счет α-адреноблокирующего действия или влияния на гистаминовые H1-рецепторы, усиливает их успокаивающее действие и способствует облегчению засыпания)

‼️ не говорю, что нейролептики зло и их нельзя назначать, сама пользуюсь схемами с данными препаратами, но объясняю пациентам, что их прием не будет являться лечением.
Например, про тревожном мне, подбор антидепрессанта будет лечением, но до момента пока препарат не начал работать, на первые 1,5-2 месяца мы можем помочь с помощью нейролептиков,

Поделитесь в комментариях, принимали нейролептики для сна? Как переносили?

Доктор Тищенко.

интересные публикации в январе:

🦋 страх бессонницы
🦋 антидепрессант это лечение ?
🦋 нарушение сна во время приема антидепрессанта
🦋 воздействие алкоголя на нейромедиаторы
🦋 подбор антидепрессанта
🦋 набор веса на препаратах


подкасты:

⭐️ почему сложно подобрать антидепрессант
⭐️ ответы на вопросы 1
⭐️ ответы на вопросы 2
⭐️ ответы на вопросы 3
⭐️ ответы на вопросы 4

Доктор Тищенко