Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт, нарколог Москва
14.9K subscribers
600 photos
156 videos
52 files
399 links
Тищенко Наталья Дмитриевна.
✔️Запись на консультацию - https://t.me/+79778677461 (номер +79778677461)

Лечение и психотерапия тревожных, невротических расстройств и зависимостей.

#PW4L0

https://gosuslugi.ru/snet/67a9faf15128e64b1f8faeb5
Download Telegram
В предыдущем подкасте много было вопросов про ситуацию - стресс выбивает из психоэмоционального стабильного состояние и начинается возвращение симптомов (данная картина может быть даже при приеме медикаментозного лечения).

Помимо лечения необходимо постепенно обучаться как восстанавливаться самостоятельно.

Сделала подборку рекомендаций, которые уже есть на канале.

Техники отвлечения:

✔️ Релаксации по Джекобсону - ссылка
✔️ Дыхательные практики - ссылка
✔️ Техники отвлечения - ссылка
✔️ Упражнение сканер - ссылка (самое лучшее при тревоге и паничках).

Часто пациенты ищут "быстрые" и легкие решения — экстренные техники, которые помогут мгновенно убрать тревогу, страхи, панические атаки или ипохондрию. К сожалению, таких универсальных, мгновенных средств не существует, необходимо делать их на постоянной основе.

➡️ Изучать свое расстройство, стараться разбираться в причинах данных эмоций, работать с тревогой и страхами , накапливать опыт, осознавать свои реакции и постепенно менять внутренние установки.

Дополните техники ведением дневника - ссылка, который поможет понять какие именно факторы на вас влияют.

👍Книги, в которых есть практические задания и рекомендации по работе над собой :

✔️Рабочая тетрадь с практическими рекомендациями - ссылка
✔️Роберт Лихи - Свобода от тревоги - ссылка
✔️Рабочая тетрадь по работе с паническими атаками - ссылка
✔️Руководство как справиться с стрессом - ссылка

Важно - мы читам книги медленно и осознанно применяем на практике рекомендации.

Напомню, если нет ресурса выполнять рекомендации, то сначала подбор медикаментозного лечения, далее выходим в ресурс, улучшается качество жизни, появляется желание работать и мотивация, добавляем рекомендации.

Доктор Тищенко
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤167🔥50👍24😁1
Антидепрессанты и психотерапия.

Прием медикаментозного лечения НЕ МЕШАЕТ проведению психотерапии, если ваш психолог говорит: "надо бы отменить лечение, чтобы был эффект от психотерапии" - 🚩 не слушаем.

1️⃣ Препараты помогают снизить уровень патологических эмоций и чрезмерной тревожности. Иногда эмоции слишком усилены и они могут мешать диалогу и работе с внутренними конфликтами, лечение создает более стабильную эмоциональную основу.

2️⃣ Препараты обеспечивают ресурс для работы в психотерапии. Если у пациента нет ресурса помыться, выполнять бытовые дела, то как он будет работать надо собой психотерапевтически? Принимая препараты человеку легче сосредоточиться, понять свои чувства и работать над собой.

3️⃣ Препараты могут быть основой лечения. БАР, депрессия, сильное проявление ГТР - при данных диагнозах выровнять эмоциональный фон мы можем только с помощью препаратов, они снимают острые симптомы, создавая условия для эффективной психотерапии.

Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии - это прекрасно. Два метода могут дополнять друг друга для достижения лучшего результата 🩵
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥97❤75👍25💯19🙏6🤔2
Психогенно обусловленные боли.

Могут возникать в голове, сердце, суставах, спине, в тазовой области, ЖКТ. Болит где есть соматические проблемы, область на которой фиксировано сознание, внимание человека.

Разберем самые частые:

Головные боли. Может быть боль фоновая, ощущение напряжения в голове, боль в виде «раскалывания» или «сжимания» головы, болезненная может быть даже кожа головы.
Сердечные боли. Стеснение в груди, «камень на сердце», боль сопровождаются выраженная тревога, страх смерти.
Боли в урологии и гинекологии, синдром хронической тазовой боли.
ЖКТ, функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия).


❣️ВАЖНО - сначала с любой болью обращение к врачу с поиском соматической патологи, потому что как я описала ранее - проблема есть, необходимо полностью пройти обследование и если доктор понимает, что состояние может усугублять психоэмоциональный фон, он направит к врачу психиатру для диагностики : депрессии, тревожного расстройства, ОКР, истерии, психологических проблем (нарушение личных границ, катастрофизации).

Вы ощущали такие боли?

Доктор Тищенко
❤144👍35💯32
Нейролептики при нарушении сна.

Плохой сон снижает качество жизни, помимо усталости, усиливается тревожность, снижается концентрация внимания и присоединяется слабость.

🌱Первоначально мы рекомендуем гигиену сна: регулярность режима, умеренная физическая активность, исключение стимуляторов перед сном, создание комфортных условий. Но иногда сталкиваем с такой проблемой "я уже все перепробовал, что далее".

🌱Следующий шаг - подбор медикаментозного лечения. Важно провести диагностику и понять причину нарушения сна, при депрессии назначим антидепрессанты, при тревожности сначала пробуем анксиолитики.

🌱Третий этап - все пробовали , ничего не подходит и выписываются нейролептики.

Что важно знать - нейролептики не лечат сон, они вырубают пациента через усиление тормозных процессов в ЦНС (блокада дофаминовых рецепторов уменьшает активность мозга и бодрствования, способствуя переходу в состояние сна + седативный эффект за счет α-адреноблокирующего действия или влияния на гистаминовые H1-рецепторы, усиливает их успокаивающее действие и способствует облегчению засыпания)

‼️ не говорю, что нейролептики зло и их нельзя назначать, сама пользуюсь схемами с данными препаратами, но объясняю пациентам, что их прием не будет являться лечением.
Например, про тревожном мне, подбор антидепрессанта будет лечением, но до момента пока препарат не начал работать, на первые 1,5-2 месяца мы можем помочь с помощью нейролептиков,

Поделитесь в комментариях, принимали нейролептики для сна? Как переносили?

Доктор Тищенко.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥85❤49👍28
❤️ отзывы с моего очного приема на продокторов

Я благодарна за доверие и обратную связь моих пациентов 💕
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤124👍57🔥19💯6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
👍45❤13🔥9🙏1
Новый формат - пост для вопросов буду выкладывать 1 и 15го числа каждого месяца(собирать вопросы), отвечать на первые 30 вопросов из комментариев буду в течение нескольких дней.

#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(ответы в формате подкастов)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍72👏44🔥23❤8
Ответы на вопросы часть 1

00:15 - Через сколько времени могут вернуться симптомы депрессии после окончания лечения Прозаком в течении 9 месяцев.
06:15 - Посоветуйте, пожалуйста, человечного и грамотного клинического психолога.
13:22 - Какие препараты на практике вы используйте для лечение эректильной дисфункции.
15:01 - Является ли нормой усиление тревоги и поллакиурия при приёме дулоксетин.а
18:25 - БАР 2 типа, текущий эпизод тяжелой депрессии, апатия, пробуждение по утрам.
21:08 - Какие антидепрессанты от приливов при климаксе.
23:15 - Всегда ли ГТР — это АД + КПТ или бывают случаи лечения без препаратов.
32:05 - Как вы считаете, через сколько метаболизм может прийти в норму после отмены антидепрессантов.
34:40 - Более 2 лет принимаю клоназепам, как теперь с него слезть.
39:00 - Какая схема перехода с одного антидепрессанта на другой.
42:40 - Отличается ли действие амитриптилина отечественного производства от импортных аналогов.
43:15 - Золофт считается одним из лучших препаратов для лечения ОКР.
46:00 - От тревоги и бессонницы назначили алпразолам и элицею, состояние ухудшилось.
47:35 - Супруга закодировали от алкогольной зависимости и назначили на год триттико по 1 таб на ночь.
50:22 - Какие антидепрессанты чаще всего используются в гинекологии, при маточных эмоциях.
❤110👍38🔥15🙏2
Разберем миф - антидепрессанты изменяют личность человека.

Данный страх мешает многим пациентам обратиться к специалисту и начать лечение (некоторые пациенты признавались - долго откладывали лечение, потому что переживали, что изменится их поведение и окружающие заметят, что они принимают лечение)

➡️ препараты помогают восстановить эмоциональный фон, через воздействие на работу нейромедиаторов, облегчают состояние, чтобы у человека был ресурс справляться со своими проблемами.

Характер и личность человека - это его особенность ("заводские настройки"), они не меняются, поверьте, никто не поймет, что вы принимаете лечение.

❓Что могут заметить близкие 🧐

Вы стали менее тревожными и раздражительными, больше мотивации что-то делать, меньше сомнений, есть двигательная активность и другие положительные улучшения вашего состояния.

Кто принимал медикаментозное лечение, расскажите, менялась ли ваша личности и особенности?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍127🔥39💯22❤21
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔥71❤48👍41💯4
Нервный срыв.

В психиатрии нет такого диагноза, но если подумать, то, что означает данная фраза.
Нервный срыв - острое, временное расстройство, которому способствуют внешние раздражители.

Симптомы:
✔️изменение настроения - раздражительность, агрессия, импульсивность, тревожность, плаксивость.
✔️поверхностный сон, бессонница, сонливость.
✔️двигательная заторможенность, нет желания что-то делать, куда-то идти.
✔️соматические проявления — потливость, головокружение, напряженная головная боль.

Причины срывов чаще всего - проблемы на работе и учебе, финансовые трудности, развод, расставание, ссоры с близкими, длительные психологические нагрузки и стрессы.


Чем себе помочь:

▪️Понять причину — можно вести дневник настроения (ранее выкладывала пример - ссылка) и записывать какие события нашей жизни приводят к негативным эмоциям. Если причину (событие) изменить можно — меняем, если изменить ее нельзя — меняем отношение (поведение) к событию или ищем выгоду(тут скорее всего обращение к специалисту, чтобы он помог).

Есть какие-то таблеточки без назначения врача?
Нет, тенотены, афобазолы и варельяна не помогут, а если помогут, то переживания не на столько сильные, т.к. на вас действует эффект плацебо. А всё, что имеет доказательную эффективность выписывается по рецепту.

Нужно сразу идти к психиатру?
Нет, можно поработать самостоятельно с причиной, наладить режим труда и отдыха, ввести информационную гигиену. Если 2-4 недели нет эффекта, лучше через обращение к специалисту.

Случался ли у вас нервный срыв?

Доктор Тищенко
🔥121👍54❤37
Ответы на вопросы, часть 2

01:04 - Депрессивный эпизод умеренной степени тяжести. есть склонность к бреду, 75лет, 2 года принимает капсулы велаксин 150.
04:00 - Соматоформное тревожное расстройство и срк, уже 9 месяцев на золофте.
06:32 - Бринтелликс 20мг при рекуррентной депрессии.
10:32 - Какие препараты при тревожном синдроме лучше при аритмии.
12:20 - Психиатр после беседы с мамой 67 лет поставила органическое.
19:01 - Галоперидол при соматоформных расстройствах.
24:40 - Гамма-нож при лечении ОКР.
25:24 - Какие СИОЗС помогают при срк?
26:00 - При головных болях, шаткости, головокружении и шуме в ушах невролог назначил золофт 150 мг
27:15 - Были панические атаки, обратилась в гос клинику, попала на прием к психиатру, в этом году нужно менять водительское удостоверение, будет ли проблема при прохождении медкомиссии.
30:05 - Тревога, ревматоидный артрит, гипертензия, ИБС, стенокардия.
31:50 - Чем снять синдром беспокойных ног на фоне приёма антидепрессантов.
32:46 - Диагноз БАР, лечение ламиктал, седалит, арипипразол.
33:48 - Вальдоксан при панических атаках
37:20 - Ребенку 37 лет, заболел впервые 18 лет, лечат 20 лет нейролептиками.
❤71🔥16⚡4👍3
Дорогие мои, оставляю ссылку на мой канал в МАХ - https://max.ru/dr_tishenko

Кто уже есть в приложении, жду на канале 🤍
👎42❤32👏21🤔6🙏5👍3
Пациент испытывает симптомы соматической патологии, проходит многочисленные обследования, но результаты показывают, что он здоров.

«Что со мной происходит?».

Врачи понимают, что есть большое количество симптомов, они сильно выражены, пациент и правда их ощущает, но от куда они? Анализ чистые, по обследованию все хорошо, симптомы не имеют соматической природы.

➡️ очень хорошо, если пациент обратится к врачу психиатру для диагностики, но не всегда бывает идеальный вариант, зачастую он идет к другим врачам, опять обследования, анализы , разочарование и снова по кругу.

Есть такой раздел в психиатрии «Соматоформные расстройства» - данная тема сложна, потому что не все болезни от нервов и понятие психосоматики очень размытое, каждый может по-разному воспринимать информацию.

Давайте попробуем разобраться подробнее - какие диагнозы входит в соматоформные расстройства, их особенности, план лечения и почему помогают антидепрессанты и нейролептики.

Информации много, будет серия постов.

Интересна данная тема?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍341❤57🔥27🥰6
1️⃣Ипохондрическое расстройство.

✔️пациенты хорошо понимают объяснения врача, после «успокаивающих» слов врача приходит некоторое облегчение, но спустя время, навязчивые мысли о болезни всё равно возвращаются («а вдруг болезнь все-таки есть, вдруг я что-то недоговорила на приеме, вдруг, врач меня не понял, вдруг надо было больше времени?)

✔️фиксация на незначительной слабости, дискомфорту, постоянное "прислушавание" к симптомам, просыпаюсь с мыслями "есть ли симптом сегодня?"

✔️бредовая ипохондрия — уверенность в наличии неизлечимой болезни. Объяснения врача что всё хорошо, оценивается это как протест - «они ничего не знают о моей болезни, они не могут найти ее , вот и говорят, что ее нет».

Чрезмерная озабоченность собственным здоровьем. Есть симптомы, анализы чистые, но пациент думает, что возможно у него есть тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний, которые врачи просто не видят, а лаборатории неправильно расшифровывают анализы или ощущение сдал не в тот момент, надо бы пересдать.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤82👏22👍16💯12🤯1
2️⃣Соматизированное расстройство.

Многочисленные физические симптомы, имеющиеся у пациента около двух лет и больше.

Симптоматика может относиться к любой части тела или системе органов. Пройдено большое количество безрезультатных исследований и диагностических манипуляций.

Особенность – симптомы проявляются неустойчиво, то болит, то может пройти или усиливаются при стрессе, на работе или дома, или уменьшаются при отвлечении.

3️⃣Устойчивое соматоформное болевое расстройство.

Основная жалоба – устойчивая, мучительная боль, которую нельзя полностью объяснить физиологическим нарушением, и она не является следствием соматической болезни.

Болевые ощущения зависят от психоэмоционального фона пациента, может усиливаться в связи с психоэмоциальными проблемами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏47👍41❤26
4️⃣ Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Симптомы похожи на повреждение органов, которые иннервируются вегетативной нервной системой: сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Но при этом по симптомам сложно понять какой именно орган болит.

Типы симптомов:

✔️Объективные - жалобы, основанные на признаках вегетативного раздражения, например, сердцебиение, потливость, покраснение, тремор + выраженный страх и беспокойство пациента за здоровье.

✔️Субъективные - жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👏67❤43👍33💯7