Доктор Тищенко | психиатр, психотерапевт, нарколог Москва
14.9K subscribers
600 photos
156 videos
52 files
399 links
Тищенко Наталья Дмитриевна.
✔️Запись на консультацию - https://t.me/+79778677461 (номер +79778677461)

Лечение и психотерапия тревожных, невротических расстройств и зависимостей.

#PW4L0

https://gosuslugi.ru/snet/67a9faf15128e64b1f8faeb5
Download Telegram
Ответы на вопросы, часть 2.

00:10 - препараты, снижающие тягу к курению
02:10 - прозак 2 капсулы 7 месяцев и состояние будто возврат немного назад
03:30 - нормально принимать уже пятый год сертралин и ламотриджин
04:50 - циталопрам днем и телариджен перед сном
05:50 - болезни связанные с психикой имеют наследственный фактор или могут появляться сами
11:55 - эсциталопрам несколько лет, стала отекать, набрала 20
15:07 - грандаксин
17:30 - что лучше при тревожно депрессивном состоянии группа СИОЗС или СИОЗСН
20:52 - тералиджен, можно ли пить для налаживания сна
25:42 - было уже 4/5 ТДР эпизодов ,нужно принимать препараты в более высоких дозах
28:59 - 2 месяца пью атаракс
30:12 - ГТР Феварин 150мг год, отменили, потом возобновили, но теперь нет хорошего эффекта
32:22 - про препараты как искать на канале
33:33 - венлафаксин, кветиапин 25-50 мг и флюанксол
34:42 - можно ли после приема элицеи принимать флуоксетин
35:14 - Флуоксетин и Оземпик сочетаемы ли
👍26❤18🔥6
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Антидепрессанты, которые может назначить врач при синдроме хронической тазовой боли.

Важно - лечить такую боль должны несколько специалистов.
🌱Комплексный подход - врач по соматическому заболеванию(уролог, нейроуролог, урогинеколог), психиатр, невролог, психотерапия.

1️⃣ Соматически смотрим на поражение органов, есть ли отклонения от нормы и назначается лечение по симптомам + присоединяем реабилитологов + невролог может разобраться и работать с болью.

2️⃣ Психиатр проводит диагностику на наличие заболеваний (тревожного расстройства, депрессии, ОКР и т.д.) и при необходимости назначает лечение.

3️⃣ Психотерапия направлена на выявление триггеров, которые ухудшают психоэмоциональное состояние, работаем с когнитивными ошибками.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍34🔥19❤16💊1
Депрессия и тревога от одиночества, может ли быть?

➡️одиночество может приводить к ощущению небезопасности из-за чего появляется фоновая тревога. ➕ человек склонен к изоляции, ощущает безнадёжность и снижется самооценка - это приводит к подавленному состоянию, он меньше контактирует с людьми, ищет в себе проблему, зацикливается на данном состоянии.
⠀
Состояние одиночества иногда не зависит от внешнего окружения, ведь человек может чувствовать себя одиноким даже в присутствии других людей. Одиноко может быть и в многотысячной толпе, и в тесной компании друзей, и в браке.


✖️ Перестаньте думать, что с Вами что-то не так или что-то не так с теми, кого Вы встречаете на своем пути. Не бойтесь узнавать людей лучше и давайте другим шанс узнать себя.
⠀
🦋 у одиночества нет причин, это не приговор, не наказание и не проклятье. Одиночество – это "здесь и сейчас, при данных обстоятельствах", но это вовсе не означает, что "навсегда". Всегда что-то можно изменить.
⠀
🦋 пробуйте, не верьте, будто есть только один вариант развития событий, один человек (или друзья) на всю жизнь, одна возможность. Нет, всё может быть по-разному и по-другому, особенно в такой тонкой сфере, как чувства.
⠀
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤87😭9🔥7💔4🙏3👏2😍1
Рассказала про состояния в психиатрии, при которых можно обойтись без медикаментозного лечения и при которых оно обязательно.
❤55🔥8👍3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Сейчас много врачей говорят, что надо лечить только 1 препаратом, поэтому у пациентов есть такие сомнения и мысли, что 2 антидепрессанта - это опасно, но это не так ❗️

Да, предпочтительнее принимать как можно меньше препаратов, но не во всех случаях мы можем закрыть все симптомы болезни только одним действующим веществом.

В видео описала случаи при которых врач может выписать 2 антидепрессанта и это нормально.

Доктор Тищенко
❤42👍13🔥13
#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 👀
(Ответы будут на следующей неделе)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥25❤10👍5💊2
Ответила на ваши вопросы:

00:25 - можно ли делить капсулу флуоксетин
03:35 - эсциталопрам 10мг, но иногда есть тревожность, шаткость
07:40 - панические атаки, агорофобия, гтр, пью золофт с 13 мая, уже 5 недель на дозировке 100мг.
09:55 - ципролекс 20мг, уже 2 года, можно ли дальше принимать его
13:10 - 27лет, астматик, аллергик, ходит к платному психиатру лет 5. Под вопросом шизофрения. Сразу выписан квентиапин (квентиакс) 100мг и триттико 1табл. + метформин.
17:00 - какая дозировка кветирона должна быть чтоб убрать голоса в голове
18:30 - может ли быть просто психологическая боль в груди и отрыжка от нервов?
20:33 - есть ли препараты, при которых противопоказан кветиапин?
22:30 - гтр и депрессивный эпизод средний, венлафаксин 300+ламотриджин 200 + триттико 50
24:20 - подскажите по грандаксину, назначали при повышенной тревоге и повышении давления
25:05 - не могу никак зайти на элицею, 2,5 , сильная паническая атака ночная
26:25 - как относитесь к сульпериду вв капельно, при эпизоде тревожности.
27:36 - какая сейчас на данный момент существует современная схема для терапии деперсонализации и дереализации
28:40 - какие варианты/возможности вернуть либидо в норму (дулоксетин 60мг , габапентин 900)
29:38 - могут ли малые дозы прегабалина 1/4 таблетки помочь при болях в мышцах
❤45👍16🙏5💊1
Подавленность после психотерапевтического сеанса.

Причины, почему это может происходить:

✔️Осознание проблемы. Иногда мы живем и не задумываемся какую эмоциональную тяжесть испытываем. На сеансе происходит осознание глобальности проблемы, становится грустненько.
✔️Эмоциональная нагрузка. Работа с проблемой не связана с радостными событиями и разбор этих негативных событий и чувств могут вызывать временное ухудшение настроения.
✔️Посттерапевтическая рефлексия (моё любимое). Процесс самонаблюдения и анализа, переработка всего сеанса могут дать как положительный эффект, так и временное опустошение, потому что в результате размышлений человек может начать осознавать более глубокие сложности и трудности.
✔️Жалость к себе (второе моё любимое). Чувство, что вы не обратились за помощью раньше, может привести к сожалениям. В таком случае объясняем себе, что мы молодцы, сейчас работаем над свои состоянием.
✔️Страх изменений и ощущение, что они невозможны в моей ситуации. Да, это пугает и некомфортно менять свою привычную жизнь, но изменения происходят маленькими шагами и исходя из состояния пациента.
✔️Ожидания. Сейчас много заголовков «научу жить без тревоги за один сеанс», начитавшись этого, хочется результата после 1й сессии, но вопрос - «если я год-два или более страдаю от тревоги, реально ли за 50мин от нее избавиться?».

Подавленное состояние после психотерапевтического сеанса может быть временным и является частью процесса, обязательно обсудите это со своим специалистом на приеме, иногда в этих мыслях тоже есть ответы на ваши вопросы 🌸

Какой у вас был опыт психотерапии?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤41👍19
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Средняя суточная дозировка антидепрессантов — это ориентировочная дозировка препарата, которая назначается пациенту для достижения терапевтического эффекта.

Список препаратов с их средней суточной дозировкой :

Сертралин - 50-200мг (иногда 250мг/сут)
Эсциталопрам - 10-20мг
Флувоксамин - 100-300мг
Флуоксетин - 20-60мг (редко 80мг/сут)
Пароксетин - 20-50мг
Миртазапин - 15-45мг
Вортиоксетин 10-20мг
Венлафаксин - 75-225мг (иногда 300мг/сут)
Дулоксетин - 60-120мг
Агомелатин - 25-50мг (чаще останавливаемся на 25мг/сут)
Тразодон - 150-450мг (максимальную встречала 300мг/сут)
Амиртиптилин - 50-150мг
Имипрамин 75-150мг (иногда и 200 и 250мг/сут)


Дозировка может приниматься в 1 прием или в 2-3 приема в сутки.

Важно - подбор назначается лечащим врачом и под его контролем, категорически не стоит самостоятельно изменять дозу, так как можно столкнуться с побочками ➕ иногда нужна замена препарата, а не увеличение, поэтому все изменения в лечении обсуждаем с доктором.

Доктор Тищенко
👍28🙏24❤11
Ответы на вопросы, часть 2

00:30 - летом 25 года случились эпилептиформные приступы при отмене депакина.
02:40 - около 3 лет ноющие боли в передних верхних зубах, дулоксента 60мг
04:13 - диагноз органическое эмоционально лабильное расстройство, флюанксол по 0.5 два раза в день
05:42 - какие книги лучше для новичков в психотерапии
07:55 - насколько верный препарат элицея при тревожном расстройстве с болевым синдромом
09:10 - у подростка 18 лет подозревают СДВ без гиперактивности
11:40 - можно ли совмещать Триттико со зверобоем и прочими ингибиторами МАО
12:15 - диагноз смешанное тревожное и депресивное расстройство, БАР 2. назначили паксил, седалит, ламотриджин,оланзапин 1
13:20 - при ГТР перепробованы золофт, ципралекс , флуоксетин, венлафаксин
14:05 - диагноз гтр , назначили антидепрессант пароксетин
15:05 - ваше мнение по поводу приема витаминов и БАДОВ
16:50 - как относиться к результатам опросников депрессии по типу шкалы Бека?
18:40 - Флуоксетин, всё время хочется спать
19:26 - что можно назначить при тревожном сне
20:35 - какая безопасная доза амитриптилин, чтобы побочных на сердце
❤37👍23
Отменяю антидеперссант, но произошло стрессовое событие, что делать?

Представим ситуацию ➡️ у человека тревожное расстройство, был назначен курс приема антидепрессантов, год пропили курс, все хорошо. тревога ушла, длительная ремиссия, с врачом решают отменить препарат (отменяем около 1-1,5 мес), но в это время происходит стрессовое событие.

Приостановите отмену на некоторое время, вы может по времени дольше отменять препарат, главное чтобы это было комфортно для организма, не обязательно возвращаться к рабочей дозировке препарата, можно остановиться на той дозировке, которую принимает пациент.

Стресс может проявляться различными симптомами: сильной тревогой, раздражительностью, нарушениями сна, повышенной возбудимостью, снижением настроения. И если в этот момент еще и отменить то, что последний год помогало справиться, может произойти возвращение симптомов заболевания.

🌱Обязательно обратитесь к своему врачу-психиатру или психотерапевту, чтобы он скорректировал длительность отмены препарата, возможно подобрал вспомогательные препараты (транквилизаторы или нейролептики) , которые помогут быстрее справиться симптомами

Доктор Тищенко
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤‍🔥34👍22❤14💔2🔥1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Проявления СИОЗС-индуцированной апатии: утрата интереса, нет радости, снижение мотивации, трудности с выполнением повседневных задач, чувство безразличия к своему окружению и событиям.

Данные симптомы могли быть и до приема антидепрессанта, просто вы их не замечали, также на фоне приема препарата они могут проходить с корректировкой дозировки, но иногда не проходят и мы меняем препарат.

Понять от препарата ли данное состояние поможет лечащий врач психиатр, так как именно он знает историю болезни и весь анамнез.

Доктор Тищенко
👍50❤19❤‍🔥3😍2
❓При приеме антидепрессантов усилилась потливость.

🦋 серотонин влияет на терморегуляцию (иногда мы можем замечать, что повышается температура при стрессе или "бросает в жар", потливость) и препараты группы СИОЗС и СИОЗСН влияют на серотониновые рецепторы, это может стимулировать центры потоотделения, вызывая гипергидроз.

🦋 индивидуальная чувствительность организма, которая может проявляться или усиливаться при повышении дозировки и при подборе конкретного препарата.

🦋 взаимодействие с другими препаратами тоже может давать такую побочку.

Данный побочный эффект может усиливаться в начале приема препарата и постепенно проходит, но иногда остается на весь курс приема. Если потливость чрезмерная и приносит дискомфорт, мы меняем антидепрессант.

Встречали такую побочку? через сколько прошла и как помогали себе?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍45❤10🤔3
"За 1 год перепробовала все антидепрессанты"

Спойлер - такое маловероятно.

🦋 Пациентка обратилась с тревогой, фиксацией на своем здоровье, болями в эпигастральной области, прошла гастроэнтерологов, все анализы в норме, подбирали все антидепрессанты, но ничего не помогло.

🦋При подробном опросе оказалось, что или до эффективной дозы не доходили, или спустя 2-3 недели приема отказывались от препарата, не дождавшись эффекта и вообще половина из того, что пациентка принимала были транквилизаторы и нейролептики.

Ситуация для пациента сложная - год находимся в поиске лечения, да и диагноз странный, боль есть, а орган не поврежден, пробовали уже золофт, атаракс,ципралекс, бринтелликс, кветиапин - только побочки и сильная сонливость. Но из перечисленных препаратов антидепрессанта всего ли 3 и они не воздействуют на болевые ощущения.

Не отчаивайтесь если пробовали 2-3 антидепрессанта , так бывает, что антидепрессант не помогает, мы пробуем другой, подбираем третий.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤44👍24
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Как самостоятельно понять, что лечение антидепрессантами помогает?

Сравнить свое состояние при приеме медикаментозного лечения с жалобами которые были на приеме у врача.

+ можно проходить тесты на тревожное или депрессивное состояние в начале лечения и через 1,5-2 месяца после терапии.

🦋 Шкала Бека на депрессию
🦋 Шкала Бека на тревогу

Доктор Тищенко
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍47❤22
#вопрос_ответ по препаратам

Отвечу на первые 30 вопросов по препаратам и диагнозам из комментариев 🦋
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤32👍4
Ответила на вопросы

00:05 - если на Дулоксетине как 60,так и 90 запоры
01:26 - не уходит частая головная боль на Велаксене, пью полгода
02:10 - можно ли сочетать селектру с атараксом
03:45 - принимала эсциталопрам 10 мг, месяц назад увеличили до 15 мг, на одной ноге появилось ощущение онемения кожи
04:45 - самые мягкие нейролептики при ШАР
05:20 - касательно хронической боли, антидепрессанты и прочие препараты (например габапентин) нужно принимать всю жизнь
10:45 - пила Селектру 10 мг 42 дня, подняли до 15 мг, ПА и тревога каждый день
13:04 - у всех ли пациентов первые две недели приема АД усиливается тревога
14:33 - бринтелликс или эсциталопрам от тревожности и бессонницы и чтобы либидо не снижало
15:36 - как заходить на ракону правильно
16:50 - при приеме лития обостряется псориаз
17:30 - вторую неделю на Венлафаксине 150 пролонг, работает ли он на ГБН, функциональное вздутие, боли в спине
18:20 - может ли при увеличении дозировки эсциталопрама на время вернуться побочки
18:45 - когда появятся АД, которые будут лечить не моноаминовую депрессию, а имеющую другую этиологию
❤41👍16🎉3
Дисциплина и мотивация (мой опыт).

У меня волнообразное настроение и оно может меняться даже от погоды из-за этого мотивация не работает в долгосрочной перспективе .

Неоднократно были случаи, я ставлю себе день работы над контентом, думаю: "Всё, завтра напишу 10 постов", просыпаюсь настроения нет, идей нет, куда-то подевался вчерашний стимул.
Так может быть связано с любым "трудом" - уборка, готовка, работа, спорт.

🦋 Мотивацию воспринимают как главным двигатель, ищем вдохновение, обещания себе «завтра я начну», надеемся на сильные побуждения. Но что делать, когда мотивация исчезает и желание делать что-то пропадает?

Для меня нет ничего лучше дисциплины.

Да, банальная, устоявшаяся рабочая и бытовая дисциплина, она помогает работать эффективно, не откладывать задачи на завтра и делать несмотря ни на что (исключение болезни, конечно, если я заболела, то генеральную уборку делать не буду).

Мотивация приходит и уходит и это нормально, а дисциплина работает.

Несколько рекомендаций которые могут помочь улучшить самодисциплину:

🦋 Режим по времени, действия расписаны по часам, если я запланировала написать посты, села и пишу, не получается? делаю другую работу по блогу.
🦋 Конкретные задачи и цели - разбейте свои цели на более мелкие и конкретные шаги, появится представление на чем сосредоточиться.
🦋 Уберите отвлекающие факторы – соц.сети, телевизор, музыку и т.д. (когда у нас в семье появилась собака, я на 6 месяцев выбилась из режима, она была шумная, очень отвлекала, а сейчас живет по моему режиму, я веду онлайн консультации - она спит).

Самодисциплина требует времени и практики, постепенно вы заметите, что становитесь более дисциплинированными и легче достигаете своих целей.

Как дела у вас с дисциплиной? Что помогает ее придерживаться?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥68❤33💯10👍6❤‍🔥4👏2🤔1