Всем привет❤️
Пришло сообщение сегодня от пациентки.
Латентный железодефицит (снижение ферритина при нормальном уровне гемоглобина) встречается часто. Первая линия терапии- препараты железа для приема внутрь, НЕ КАПЕЛЬНИЦЫ.

💉 Внутривенное введение препаратов железа — серьезная медицинская манипуляция. Поэтому проводится она строго по показаниям:

🔸 тяжелая анемия (гемоглобин ниже 70 г\л);
🔸 непереносимость препаратов железа при приеме внутрь;
🔸 нарушение всасывания железа вследствие разных причин (операции на желудке и кишечнике, целиакия и т.д.);
🔸 необходимость быстрого эффекта от лечения (например, перед операцией или беременностью).

История с приема.

На приеме пациентка 32 лет. Прошла профилактический чек-ап. По результатам- латентный дефицит на фоне менструальных потерь и дефицит витамина Д. Стандартный такой «набор» для молодой женщины, проживающей в Сибири. Назначаются в таких случаях насыщающие дозы витамина Д и препараты железа в ТАБЛЕТКАХ. Все. Больше ничего не требуется. Женщина здорова.
Но не тут то было. Пациентка с результатами анализов попадает в одну из клиник превентивной медицины. От врача выходит с кучей несуществующих диагнозов (тканевой гипотиреоз и т.п.), назначением десятка БАДов и капельниц, чувствуя себя глубоко больной. Скупает и начинает принимать добавки в страхе прогрессирования диагностированных «заболеваний». На фоне приема состояние ухудшается, беспокоит тошнота, высыпания на лице. Идет на капельницы. После второго введения препаратов железа чувствует головокружение, учащенное сердцебиение, беспокойство, выраженную слабость. А дальше… Потеря сознания. Реанимация...У пациентки развился анафилактический шок! Женщину спасли.
Прошел месяц. Все «баночки» отправлены в мусорное ведро. В анализах повышенные трансаминазы (маркеры повреждения печени) напоминают о негативном опыте. «Больше никаких экспериментов, только докмед»- такой вывод сделала для себя пациентка.

Таких историй немало. Мода на добавки и волшебные капельницы набирает обороты. И ладно бы, если все эти протоколы не вредили, но, к сожалению, риски для здоровья в большинстве случаев существенно превышают потенциальную пользу.

Настоящая превентивная медицина – это не про витаминные капельницы, БАДы, это про сбалансированное питание, физическую активность, регулярные обследования, а если показана терапия- прием препаратов с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности.

Берегите себя🙏

🧠 Почему вокруг узлов столько запретов
Люди часто слышат:
• нельзя загорать • нельзя в баню • нельзя массаж • нельзя косметологию
Но эти ограничения чаще основаны на страхах, а не на научных доказательствах.
🔬 Что говорит доказательная медицина
Согласно рекомендациям:
• ATA (Американская тиреоидная ассоциация) • ETA (Европейская тиреоидная ассоциация) • российские клинические рекомендации
👉 большинство узлов — доброкачественные 👉 они не требуют ограничений образа жизни
 
❗ Важно понимать
Нет данных, что:
• массаж «разгоняет» узлы • баня влияет на их рост • косметология ухудшает состояние • солнце «активирует» рост узловых образований
🔚 Вывод
Узел в щитовидке — это не повод отменять жизнь.
И если вам что-то запрещают — всегда задавайте вопрос:
👉 «А есть ли доказательства?»

3 ошибки на терапии арГПП-1 («уколами для похудения»), с которыми регулярно сталкиваюсь на приеме:

🔸самостоятельное назначение без консультации врача;
🔸резкое снижение веса;
🔸терапия коротким курсом.

Все это может привести к неблагоприятным последствиям. Не стоит заниматься самолечением🙅🏻‍♀️

Доброе пятничное!
Делюсь историей с приема😷
Недавно была пациентка с жалобами на отечность. Никаких проблем со здоровьем, которые могли бы послужить причиной ее состояния (гипотиреоз и т.д.), выявлено не было.
Начали разбирать образ жизни.
Пациентка физически активна, нет избытка соли в рационе, и, в целом, питание сбалансированное. Единственное, что обратило на себя внимание, это употребление 2 л чистой воды в день, а иногда и больше💧 (пациентка рассчитала «норму» по известной формуле: 0,03 х вес). При этом в рационе присутствует достаточное количество овощей, фруктов, плюсом к общему объему потребляемой жидкости идет суп, морковный сок, чай и т.д. Моча на фоне такого питьевого режима почти прозрачная. Раза в два уменьшили количество чистой воды и… Ура! 😁 Никакой отечности)
Помните, друзья, избыток даже самого полезного может навредить. Главное — соблюдать меру, слушать свой организм и не впадать в крайности🤗

Сколько пить воды?

Что происходит с весом после отмены уколов для похудения?

Результаты исследований показывают: для поддержания результата в большинстве случаев требуется поддерживающая доза на постоянной основе.

О последствиях чрезмерной потери веса на «уколах для похудения»

Снижение веса более 1,5 кг в неделю опасно для здоровья! Почему?👇

🔸Организм теряет не только жировую прослойку, но и значительный объем мышечной массы. Это приводит к общей слабости, снижению базового расхода калорий.
🔸 Кожа теряет эластичность и не успевает сокращаться, вызывая сильные эстетические дефекты.
🔸 Организм недополучает белок, витамины и микроэлементы, что вызывает выпадение волос, ломкость ногтей.
🔸Изменяются физико-химические свойства желчи, повышается риск образования камней и развития холецистита.

Физиологичный темп снижения веса- примерно 0,5–1 кг в неделю. Если потеря веса происходит быстрее, это повод обратиться к лечащему врачу и скорректировать терапию.

В 2026 году в журнале BMJ были опубликованы результаты исследования, которые показали,что их применение действительно было связано со снижением риска развития зависимостей (алкогольной, никотиновой, зависимости от психотропных веществ). Этот класс препаратов способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и оказывать влияние на центры вознаграждения. Мозг перестает получать «награду» от допинга, это приводит к уменьшению психологической тяги.

Правда, не всех пациентов это радует. Не так давно на приеме был мужчина, который самостоятельно препарат отменил по причине снижения тяги к спиртному. «Я хочу хотеть пить пиво с друзьями, для меня это источник удовольствия! Альтернативы пока не нашел». И такое бывает…

Окружность талии — более точный индикатор здоровья, чем цифры на весах.

Весы показывают общую массу тела, включая мышцы и воду, тогда как объем талии отражает количество опасного висцерального жира, избыток которого повышает риск развития многих хронических заболеваний.

Норма окружности талии ждя женщин - до 80 см, для мужчин - до 94 см.

Есть еще один, более точный показатель: соотношение талии к росту. Формула простая: окружность талии в см нужно разделить на рост в см. Норма- до 0,5.

Нередко пациенты на фоне терапии предъявляют жалобы на выпадение волос. Есть ли связь?

Многие исследования показывают, что такая связь есть. Основная причина выпадения волос на терапиии- резкое снижение веса и несбалансированный рацион.

Что делать, если вы столкнулись с проблемой выпадения волос👇

1) сдать кровь на ОАК, ферритин, ТТГ, 25(ОН)Д, кальций общий, альбумин;
2) обсудить питание и результаты обследования с эндокринологом;
3) исключить другие причины у трихолога.

В феврале 2026 года в медицинском журнале Cochrane был опубликован систематический обзор, в котором оценивалась безопасность и эффективность интервального голодания (ИГ) в снижении веса. Не было показано никаких преимуществ ИГ перед гипокалорийным дробным питанием. Также стоит помнить о потенциальных рисках ИГ. Большие интервалы между приемами пищи увеличивают вероятность:
🔸образования камней в желчном пузыре,
🔸дефицита нутриентов,
🔸развития расстройств пищевого поведения. Потенциальные риски явно превышют возможную пользу.

Норма ферритина. Что нового?

В сентябре 2026 года Американское общество гематологов (ASH) выпустило обновленные клинические рекомендации по диагностике дефицита железа. Главный тезис документа — значительное повышение пороговых уровней ферритина для всех групп населения. Ранее использовавшиеся нормы (например, 12–15 нг/мл) признаны слишком низкими, из-за чего до 70% случаев скрытого дефицита оставались недиагностированными.


📋 Новые пороговые значения ферритина для диагностики
Дефицит железа теперь устанавливается при следующих показателях сывороточного ферритина:
• Взрослые (включая менструирующих и беременных женщин): ≤ 30 нг/мл
• Группы высокого риска: ≤ 50 нг/мл. Сюда относятся женщины с обильными менструальными кровотечениями и беременные женщины с уже выраженной анемией.
• Пациенты с воспалительными процессами: < 100 нг/мл. Так как ферритин является белком острой фазы и растет при воспалении, у пациентов с онкологическими заболеваниями, инфекциями или воспалительными заболеваниями кишечника дефицит железа подозревают при ферритине ниже 100 нг/мл или при насыщении трансферрина (TSAT) < 20%.

Гематологи подчеркивают необходимость выявлять дефицит на тканевом уровне, когда уровень гемоглобина еще в норме, но пациент уже страдает от симптомов: хронической усталости, одышки, нарушений концентрации внимания или синдрома беспокойных ног.

Если уровень ферритина находится в «серой зоне» (30–100 нг/мл) или у пациента есть признаки воспаления, рекомендуется использовать комплексный подход: оценивать уровень С-реактивного белка (СРБ), насыщение трансферрина и, при необходимости, растворимые рецепторы трансферрина.

Данный блок рекомендаций ASH (2026) полностью сфокусирован на диагностике. Обновленные стандарты по лечению и восполнению дефицита железа Американское общество гематологов планирует выпустить в 2027 г.

Канал в MAX

Многие считают, что сильная боль в спине в конце беременности или после родов — это «норма, просто нагрузка выросла». Но иногда за этой болью скрывается опасное и редкое состояние — остеопороз, ассоциированный с беременностью и лактацией (ОБЛ). При этом заболевании кости молодой мамы становятся настолько хрупкими, что могут случиться переломы позвонков даже от поднятия малыша. В июле 2026 года ведущие мировые медицинские организации (IOF, ECTS, ESCEO и др.) выпустили единое руководство по диагностике и лечению ОБЛ.

Ключевые аспекты 👇

🔍 Боль в спине — не повод терпеть. Выраженная и стойкая боль в спине у беременной (в 3-м триместре) или только что родившей женщины - повод для обращения к врачу и обследования.
При беременности безопасным методом диагностики переломов является МРТ.
После родов проводится рентгенография и/или рентгеновская денситометрия (DXA) с целью оценки плотности костей.
Лабораторные исследования назначаются для исключения возможных вторичных причин остеопороза (патология щитовидной железы, околощитовидных желез и др.).
Внепозвоночные переломы при минимальной травме (тазобедренной области, крестца, лучевой кости, плечевой кости, ребер и костей стоп) встречаются реже, но также могут быть проявлением ОБП.

🍼 При подтвержденном ОБЛ лактацию нужно завершить. Кормление грудью «вымывает» кальций из костей, из-за чего женщина может потерять до 10% костной массы. После прекращения ГВ костная масса постепенно восстанавливается.

🧱 Фундамент здоровья костей: кальций и витамин D. Организму нужны стройматериалы для восстановления:
Кальций (1000–2000 мг в сутки);
Витамина D (колекальциферол, профилактическая доза- около 2000 МЕ сутки), норма 25(ОН)Д в крови- 30-60 нг/мл.

💊 Медикаментозное лечение и обязательная контрацепция. В идеале следует отказаться от медикаментозного лечения, поскольку ни один из этих препаратов не зарегистрирован для применения при ОБЛ (использование off-label), а их влияние на плод при возможных будущих беременностях изучено недостаточно.

Препараты для лечения остеопороза назначаются женщинам с ≥2 низкоэнергетическими переломами.

☝️Обязательное условие: прием любых препаратов для лечения остеопороза требует надежной контрацепции во избежание рисков при планировании последующих беременностей. 🔺Препарат первой линии: терипаратид.
🔺Препараты второй линии: деносумаб с последующим переходом на бисфосфонаты, либо сразу бисфосфонаты (но, по возможности, лечение бисфосфонатами следует избегать, поскольку они сохраняются в костной ткани в течение многих лет, способны проникать через плацентарный барьер и могут влиять на будущие беременности).
🤰 Можно ли рожать снова? Да, но под контролем. Хорошая новость в том, что после прекращения ГВ и восстановления нормального менструального цикла у большинства женщин костная ткань постепенно восстанавливается.
Берегите себя ❤️