На одной из консультаций клиент поделился историей о том, как он обращался к колдунье, чтобы решить свой вопрос с ипохондрией.

Конечно, выбор специалиста может показаться странным, но такая практика вполне распространена. Человек в своих бесконечных страданиях и поисках ответов часто хватается за любые возможности, в том числе и глубоко альтернативные. Мало ли там порча или сглаз.

Так вот.

Она его выслушала. Дала таблетки амитриптилина и сказала: «У меня самой +/- такая же херня была».

Разумеется, сделала свой магический ритуал и сказала, что скоро всё пройдёт.

Мораль сей басни такова: Иногда самая мощная магия - это фармакотерапия и сопереживание.

P.s.: Ипохондрия после этого визита ещё не прошла. Да и таблетки пришлось поменять (амитриптилин не подходит для лечения ипохондрии). Плюс нужно добавить когнитивно-поведенческую психотерапию.

Если у вас есть похожие истории, то поделитесь, пожалуйста, в комментариях 🙂

Про диагностику пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Диагностика ПРЛ зачастую является весьма непростой задачей для практикующих специалистов. Особенно если идёт речь о первичном приёме: времени мало, а симптомов много... Ошибиться легче простого.

Например, диагностические критерии ПРЛ по DSM-5 включают 9 признаков, из которых для постановки диагноза необходимо наличие по крайней мере 5. Это означает, что существует множество возможных комбинаций признаков, которые могут соответствовать диагнозу, каждая из которых может давать свой клинический вариант течения. У одного это будет 5 признаков из 9, у другого 7 из 9, а у кого-то все 9.

Давайте немного вспомним математику. Мы ищем количество возможных сочетаний 5, 6, 7, 8 и 9 признаков из 9 возможных. Это комбинации без повторений. Формула для сочетаний: 𝐶(𝑛,𝑘) = 𝑛!/ 𝑘!(n-k)!

▪️n - общее количество элементов (в нашем случае 9 критериев),
▪️k - количество выбираемых элементов (от 5 до 9),
▪️! - факториал, произведение всех целых чисел от 1 до заданного числа.

Пример для первого расчёта: C(9,5) = 9! / 5!(9−5)! = 362880 / 120⋅24 = 362880 / 2880 = 126

Подставим значения:
C (9,5) = 126
C (9,6) = 84
C (9,7) = 36
C (9,8) = 9
C (9,9) = 1

Суммируем: 126 + 84 + 36 + 9 + 1 = 256

Получается, что мы имеем 256 уникальных комбинаций диагностических критериев, соответствующих диагнозу пограничного расстройства личности по DSM-5. Это не означает, что существует ровно 256 клинических фенотипов, но 256 вариантов набора симптомов теоретически возможны.

Но мало того, что у пациента с ПРЛ могут быть разные наборы диагностических критериев, так ещё и сами группы критериев могут проявлять себя весьма разнообразно в клиническом плане.
​
😎 Ладно, не буду грузить вас математикой. Просто напомню врачам и психологам о том, что 24-25 мая у нас состоится онлайн-семинар "Пограничное расстройство личности: диагностика и лечение", где мы разберёмся со всеми тонкостями и нюансами.

Условия участия в семинаре и регистрация по этой ссылке: https://psydocmed.ru/borderline

P.s.: Над числом 256 можно не заморачиваться. В клиническом плане оно не имеет значения. Чтобы успешно проводить диагностику ПРЛ, разумеется, заучивать 256 гипотетических вариантов сочетаний нет необходимости.

Совет по транквилизаторам

Здравствуйте, подскажите пожалуйста мне назначали антидепрессант Позитива и золомакс транквилизатор( но я начиталась что он не безопасный) как быть? До этого ничего не принимала...хотела бы услышать Ваш совет по транквилизаторам

#вопросподписчика

Вот в чём хитрость… Любой препарат мы не можем назвать абсолютно безопасным. Речь всегда идёт про соотношение риск / польза.

Точно также и транквилизаторы мы не можем окрестить как абсолютно плохими / опасными или хорошими / безопасными. Выписка этой группы препаратов строго регламентирована.

Это база. Теперь более конкретно про Золомакс (Алпразолам).

▪️В амбулаторной психиатрии он чаще всего используется в двух контекстах: в качестве прикрытия действия антидепрессантов на начальном этапе лечения или в составе комбинированной терапии тревожных расстройств (с ограничением по времени).

▪️В качестве транквилизатора он широко продемонстрировал свою эффективность как в первом, так и втором варианте. Но этими сферами его использования не ограничивается.

▪️В то же время из-за его фармакологических особенностей он имеет наибольший потенциал для развития зависимости.

🤔 И как тогда ответить на вопрос?

🔹«Принимайте по назначению врача и не сомневайтесь!»

Так мы не знаем по каким показаниям он был назначен? Как долго, в какой дозе и по какому режиму рекомендовал принимать его врач? Есть ли сопутствующие обстоятельства, на которых может отразиться прием транквилизатора? И многое другое.

🔹«Нет. Принимать не стоит. Это страшный препарат, который вызывает зависимость!»

И этот ответ тоже мимо. Просто демонизируем препарат без учета контекста.

🔹«Я не знаю…🤷🏻»

Тоже мне врач называется… Даже ответить жалко. Или не разбирается или всё только за деньги.

На самом деле идея простая:

Дать адресную рекомендацию по приёму препаратов врач может только после консультации

В противном случае высока вероятность того, что пациент либо откровенно может пострадать, либо недополучит пользы.

Более надежная тактика - выбрать врача, которому вы сможете доверять и, что не менее важно, обсуждать все интересующие вопросы в рамках вашего лечения.

Почему важно «отпускать» ситуацию?

Шестую среду подряд прохожу обучение по программе Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) от Минского центра КПТ.

С самого начала обучения я планировал делиться с вами философией подхода майндфулнесс. Сегодня как раз был хороший блок информации про то, почему полезно «отпускать» свои переживания.

Вот в чем суть ⬇️

Всякий раз, когда мы переживаем неприятные чувства, ощущения или мысли, мы находимся в точке выбора на своем жизненном пути. Выбор, который мы делаем, будет влиять на наше благополучие как сразу, так и в дальнейшем.

Выбор 1: мы реагируем автоматически, с аверсией – чувствуем потребность избавиться от негативных чувств, физических ощущений или мыслей. При такой реакции разум/тело формирует первичную реакцию, из-за которой мы снова застрянем в нежелательных, болезненных эмоциональных состояниях.

Выбор 2: мы делаем все возможное, чтобы сознательно воплотить намерение позволить негативным чувствам, ощущениям и мыслям быть с нами, даже если они нам не нравятся.

Выбирая этот путь, мы делаем важный шаг, чтобы склонить разум выбрать новое направление - мы меняем свою основную позицию с «нежелания» на «открытость»:

▪️Это позволяет разорвать цепочку привычных автоматических реакций в первичной реакции. Тогда переживания будут разворачиваться в новых направлениях, и мы будем менее склонны застревать в обвинении себя в депрессии, ужасах тревоги, красном тумане гнева или усталости от стресса.

▪️Удержание неприятных переживаний в осознании без моментального запуска реакции аверсии устраняет прямо здесь и сейчас страдания, вызванные борьбой за избавление от них.

Это также дает нам возможность исследовать для себя две «истины» медитативных традиций, которые, как утверждают, применимы к любому сложному жизненному опыту.

▪️Все неприятные чувства проходят сами по себе, если не прилагать к ним усилий.
▪️Некоторое умиротворение и удовлетворение мы можем испытывать даже в присутствии неприятных чувств.

Пограничное расстройство личности

😊 Очередное напоминание для врачей и психологов. До старта нашего онлайн-семинара "Пограничное расстройство личности: диагностика и лечение" остаётся всего 2 дня!

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/borderline

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Сергей Климчук
▪️Максим Резников
▪️Артём Барышев

Принять участие в семинаре можно по ссылке👈🏻

Присоединяйтесь! Точно не пожалеете 👌

Заметки с приёма

Сегодня у меня на приёме 3 из 7 клиентов были с проблемой ОКР. "Золотой стандарт" работы в этом случае - это экспозиция с предотвращением реакции (в рамках КПТ или как самостоятельный метод). Собственно, в этой парадигме мы и работали.

Хотя экспозиция и проста по своей сути, но многим даётся сложно в эмоциональном плане - "страшно идти на встречу своему страху". Готовность двигаться вперёд то есть, то нет. Приходится балансировать.

В том или ином виде с каждым из клиентов мы обсуждали идею, которая описана ниже (так описывал своё отношение к экспозиции пациент с ОКР):

«Я заметил, что намного лучше чувствовать себя весь день изможденным вследствие противостояния моему ОКР, чем из-за того, что я весь день поддавался ему. Я обнаружил, что, в конечном счете, я изнуряюсь меньше, противостоя ОКР. И я вижу, что мог бы таким путем вернуться к нормальной жизни, вместо того чтобы оставаться и дальше рабом своего расстройства, даже не надеясь на возобновление контроля над своей жизнью".

Есть над чем задуматься 👌

Триттико (Тразодон): разбор препарата

Данный антидепрессант прочно занял свою нишу на фармацевтическом рынке и широко используется для коррекции различных нарушений сна и не только. Но, как обычно, не всё так гладко 😉

В этом видео вы найдёте:
▪️Общие сведения и механизм действия
▪️Показания для использования
▪️Данные об эффективности тразодона при депрессии
▪️Эффективность в лечении хронической бессонницы
▪️Про дозы и кратность приёма
▪️Тразодон у детей, беременных и пожилых людей
▪️5 основных плюсов препарата
▪️5 основных минусов препарата

✔️ Смотреть на YouTube
✔️ Смотреть Вконтакте

P.s.: если вы назначаете или принимаете данный препарат, то рекомендую посмотреть видео👌

День психотерапевта

31 мая в России отмечается День психотерапевта.

Именно в этот день, 35 лет назад, приказом МЗ СССР №750 психотерапия была включена в номенклатуру врачебных специальностей.

Поэтому, уважаемые психотерапевты, поздравляю всех с профессиональным праздником 🎉

P.s.: если вы спросите меня: "Артём Николаевич, а как вы отмечаете профессиональный праздник?!", то я вам отвечу:
«Сегодня провел 5 консультаций, сходил на тренировку, проконтролировал ход ремонта квартиры и продал б/у холодильник».Вот так и праздную 😁

РАС у детей и взрослых

Коллеги, мы закрываем возможность приобретения нашего онлайн-семинара "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых" 25 июня. Далее мы удалим его с нашего сайта PsyDocMed. Повтор семинара планируется не ранее, чем через 1,5 - 2 года. В общем, если для вас актуальна данная программа, то не упустите свой шанс. Осталось всего пару недель.

Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/asd

🎓 Спикеры:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Анастасия Афанасьева
▪️ Артём Барышев

📌 Организационная информация
Ну а для тех, кто успеет приобрести семинар до 25.06, он будет доступен в записи 90 дней (с возможностью дальнейшего продления). Вас будут ждать лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца).

Зарегистрироваться на семинар можно по этой ссылке 👈

Ваш PsyDocMed ❤️