5 фактов про пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Под конец рабочей недели перечитывал свои заметки после сессий. Из недавних обращений было несколько интересных кейсов по поводу ПРЛ. И я что-то задумался о том, что мало освещаю эту проблему в блоге. Думаю, дай-ка набросаю несколько тезисов)

1️⃣ Расстройство связано с высокой аффективной реактивностью, а не просто "неустойчивой эмоциональностью". У людей с ПРЛ эмоциональные реакции возникают быстрее, достигают большей амплитуды и дольше затухают. Эти клинические проявления имеют нейробиологическую подоплеку. Исследования при помощи нейровизуализации показывают гиперреактивность миндальны и нарушения регуляторного контроля со стороны префронтальной коры.

2️⃣ Вклад генетики в развитие ПРЛ составляет около 35-45%. Но помимо генов особенно важен опыт ранней психической травматизации, эмоциональная нестабильность в семье и дезорганизованный паттерн привязанности.

3️⃣ Суицидальный риск - один из самых высоких среди психических расстройств. До 70 - 80% людей с ПРЛ совершают суицидальные попытки. Около 8 - 10% умирают в результате суицида. И это связано не только с депрессией, но и импульсивностью, аффективной нестабильностью, сильной чувствительностью к отвержению.

4️⃣ ПРЛ - одно из наиболее изученных расстройств личности. Плюс для его лечения достаточно хорошо разработаны протоколы психотерапии в различных направлениях (наиболее изученный метод психотерапии ПРЛ - это диалектико-поведенческая терапия (ДБТ))

5️⃣ ПРЛ часто сочетается с другими расстройствами. В первую очередь это расстройства настроения, тревожные расстройства, ПТСР, расстройства пищевого поведения,зависимое поведение. Иногда ПРЛ маскируется под биполярное расстройство, но при ПРЛ перепады настроения реактивны, эпизоды кратковременны (часы-дни), нет автономных гипоманиакальных фаз.

P.s.: Ещё у меня есть подборка из 3 видео, где мы обсуждаем с коллегами проблему ПРЛ более подробно.
Посмотреть можно здесь 👈

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Продолжаем разбираться с ПРЛ

Есть ли органические причины для ПРЛ ? Нарушения по гипоталамо- гипофизарной оси ?
Или все же диагноз должен выставляться при отсутствии органической патологии ?

Это комментарии к моей предыдущей публикации про пограничное расстройство личности. 👈🏻

Одна из важных проблем психиатрии - это отсутствие согласия о том, что такое "органика". Т.е. "органическую патологию" и её влияние на формирование или поддержание расстройства каждый может представлять исключительно по-своему. Если под органикой понимать опухоли, эпилепсию, демиелинизацию, эндокринные синдромы, черепно-мозговую травму, то ПРЛ не считается их следствием.

Если говорить про нейробиологические корреляты, то чаще всего можно отметить гиперреактивность амигдалы, сниженный регуляторный контроль префронтальной коры, изменения объёма гиппокампа, дисрегуляция серотонинергической системы, возможные изменения дофаминовой передачи.

Автор блога специалист хорошо читающий, мб он встречал упоминания, что возможна корреляция с результатами объективных исследований. Или МРТ пока не дотягивает... А так хорошо бы было, т.к. процесс диагностики, верификации пока опирается на наблюдение в динамике, а также отклик на психотерапию (ещё бы квалифицированных ДБТ терапевтов было в наличии, а не так, книжку почитавших).Доктор, что скажете, видно на МРТ, или ещё каким способом?

Но вот в чём сложность... Подобные изменения отмечаются и при других расстройствах. Т.е. все эти результаты исследований имеют крайне низкую специфичность и перекрываются с депрессией, тревожными расстройствами, ПТСР и др.). Также эти результаты не получается повторить от исследования к исследованию и не всегда понятно, являются ли они предрасполагающим фактором или уже следствием имеющегося расстройства.

В ближайшие годы перспектив для определения надёжных биологических маркеров для диагностики психических расстройств (в частности ПРЛ) пока не предвидится. И вся диагностика ПРЛ проводится на основании диагностических критериев МКБ (клинические проявления).

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

5 клинических тезисов про ипохондрию

Одна из недавних публикаций про пограничное расстройство личности получила хороший отклик, поэтому я решил в подобном ключе подготовить пост про тревогу о здоровье.

1️⃣ Ипохондрия связана не с "мнительностью", а с нарушенной обработкой угрозы. Ключевая проблема при ипохондрии - это гиперактивная система обнаружения опасности, направленная на телесные ощущения. Эмоциональная реакция на интероцептивные сигналы возникает быстрее, имеет большую интенсивность и медленнее затухает.

Нейробиологически это ассоциировано с гиперреактивностью миндалины, усиленной интероцепцией (повышенной чувствительностью к телесным ощущениям), сниженным регуляторным контролем со стороны префронтальной коры (рациональные заверения ("у вас всё нормально") не снижают тревогу устойчиво).

2️⃣ Современные классификации отказались от старого понимания ипохондрии как "зацикленности на теле". В DSM-5 ипохондрия переосмыслена как Illness Anxiety Disorder - расстройство тревожного спектра, где телесные симптомы минимальны или отсутствуют, ведущим является страх болезни и нетерпимость к неопределённости, а определенное
поведение (проверки, обследования, поиск заверений) поддерживает расстройство.

В МКБ-11, наоборот, представляют ипохондрию как проявление ОКР-спектра.

3️⃣Наследуемость оценивается примерно в 30-40%, но решающую роль в формировании ипохондрии чаще всего играет опыт болезни или смерти значимых фигур в детстве, тревожная или гиперконтролирующая семейная среда, обучение через наблюдение ("тело - это источник опасности"). Формируется устойчивая схема: "Любое ощущение потенциально опасно - нужно срочно проверить".

4️⃣ Поддерживающим механизмом ипохондрии является охранительное поведение. Ключевой парадокс тревоги о здоровье - то, что временно снижает тревогу, усиливает расстройство в долгосрочной перспективе. Речь идёт про частые обследования, многократные консультации специалистов, гугление симптомов (киберхондрия), постоянное чтение тематических форумов и т.д.

5️⃣Чем больше обследований - тем тяжелее расстройство в долгосрочной перспективе. Основная терапевтическая задача заключается в том, чтобы не вваливаться с пациентом / клиентом в конфронтацию ("у вас ничего нет"), не поддерживать бесконечные обследования "для успокоения" и не использовать стигматизирующих формулировок ("вы всё выдумываете").

Суть психотерапии (когнитивно-поведенческой) ипохондрии - не доказать отсутствие болезни, а изменить способ интерпретации телесных ощущений и повысить толерантность к неопределённости, разорвав цикл "ощущение - катастрофизация - проверка - временное облегчение". Практически это достигается через снижение / отказ от охранительного поведения и восстановление регуляции тревоги.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Восстановление нейронов и синдром отмены антидепрессантов

Некоторые психиатры советуют резко бросать пить антидепрессант. Что именно синдром отмены помогает восстановлению нейронов.

#изкомментариев

Если кратко, то на сегодняшний день нет данных, которые бы подтверждали, что резкая отмена антидепрессантов улучшает нейронную регуляцию или ускоряет "восстановление нейронов".

Сам по себе синдром отмены антидепрессантов отражает адаптацию мозга к длительному присутствию препарата, а затем неспособность немедленно перестроиться при его отсутствии. Да, это является своего рода перестройкой нейромедиаторных систем, но не подразумевает восстановление или улучшение нейронной структуры.

Исследования показывают, что антидепрессанты могут усиливать нейропластичность в определённых структурах мозга во время терапии, способствуя формированию новых нейрональных связей и коррекции стресс-индуцированных изменений. Но это эффект лечения, а не эффект их отмены. Также пациенты интерпретируют временное улучшение эмоциональной реакции или возвращение "естественных" чувств после отмены как нейробиологическое восстановление. Однако это субъективные переживания, а не объективно измеренный рост нейронов.

Не стоит забывать, что синдром отмены - это достаточно насущная проблема в психиатрии, которая может проявляться рядом неприятных симптомов: головная боль, головокружение, нарушения сна, усиление тревоги и др. Получается, что кто-то выдал желаемое за действительное или попросту нафантазировал, что синдром отмены - это "полезная реакция" для нейронов и пациенту теперь нужно проживать все эти прелести?

Наоборот, важно придерживаться стратегии постепенного снижения дозы для минимизации синдрома отмены и исключения ложных переживаний рецидива.

Более подробно проблему синдрома отмены я разбирал в публикации 👈

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

На прошлой неделе завершился курс Deep Mindfulness под руководством Марка Уильямса, в котором я принимал участие. Через пару часов стартует продолжение, но уже на ступеньку выше - обучение в качестве инструктора этой программы.

Я хоть и обещал себе немного разгрузить график обучений, но в эту программу я тоже вписался. Собственно, как и в прохождение цикла лекций "Психоаналитическая диагностика" от Нэнси Мак-Вильямс по средам.

А по четвергам у меня долгосрочная обучающая программа по психотерапии ОКР, которую проводит Центр когнитивной терапии.

В общем, скучать не приходится. Ведь чтобы кого-то чему-то учить, нужно и самому продолжать учиться 😁

🔻 Кстати, в плане повышения квалификации для специалистов, хочу отметить конференцию, которую мы недавно проводили в рамках проекта PsyDocMed. Я, как участник и организатор, получил огромное удовольствие от выступлений приглашенных спикеров. Было очень интересно, разнообразно и, самое главное, полезно.

▪️Если вы врач или психолог и пропустили нашу конференцию, то до 4 марта (включительно) вы можете приобрести материалы конференции. Доступ к записям 6 месяцев + сертификат участника.

▪️Заходите на страничку конференции (там информация о спикерах и темы докладов) и выбирайте тариф "профессиональный" 👉 ссылка

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Антидепрессанты на всю жизнь

Артем,хочу услышать Ваше мнение... Психотерапевт озвучила мне,если ты принимаешь уже 5 лет антидепрессанты ( велаксин),то "мы уже ц тебя его не отберем".

#вопросподписчика

Я не знаю, по какой конкретно причине пациент принимает препарат, но сама формулировка не корректная. Сейчас поясню почему:

▪️В психиатрии нет никакого правила "5 лет - и препарат пожизненно".

Например, если мы рассмотрим сценарий лечения рекуррентного депрессивного расстройства, то там имеет смысл придерживаться клинических рекомендации:

➖Первый эпизод - лечение 6-12 месяцев после ремиссии
➖2 эпизода - 2-3 года поддерживающей терапии
➖≥3 эпизодов или хроническая депрессия - возможна неопределённо долгая терапия

То есть иногда антидепрессанты действительно принимают много лет, но это зависит от множества клинических факторов. В данном случае количества эпизодов депрессии, её степени тяжести депрессии, риска рецидива и др.

▶️ Видео про зависимость от антидепрессантов

▪️Отдельная особенность венлафаксина - это его синдром отмены. Он может быть достаточно тяжелым, особенно если снижать дозу быстро. И это иногда создаёт ощущение невозможности отмены.

Но в реальной клинической практике его вполне можно отменить даже при длительном приёме (но требуется очень медленное снижение дозы).

▶️ Разбор венлафаксина
▶️ Видео про синдром отмены антидепрессдов

Формулировка "Если ты принимаешь уже 5 лет антидепрессанты,то мы уже у тебя их не отберем" подчёркивает безысходность ситуации и ставит акцент именно не препарат. Хотя в первую очередь необходимо оценивать клиническое состояние.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Недавно выступал в качестве гостя на подкасте по теме депрессии. Делюсь с вами ссылкой на запись 😌

Про скрытую депрессию

Доктор, а что вы думаете на счёт скрытой депрессии? Есть ли такая? Я обратилась к неврологу по поводу головной боли, а он говорит, что у меня скрытая депрессия, поэтому нужны антидепрессанты. Но мне кажется, что у меня никакой депрессии нет, меня беспокоит только мигрень (и ещё СРК).

#вопросподписчика

Скрытая, маскированная, ларвированная депрессия... Данный термин был весьма широко распространён в 70-ые - 80-ые годы прошлого века и активно использовался в отношении пациентов с множественными телесными жалобами и симптомами, которые нельзя было объяснить каким-либо конкретным соматическим заболеванием.

Такая депрессия проявляла себя в первую очередь не в аффективной сфере в виде сниженного настроения и способности получать удовольствие, а в виде телесных симптомов. Пациент, как правило, при этом не осознавал депрессивного расстройства. Часто был убежден в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого соматического заболевания.

🤔 50 лет назад у этой идеи были некоторые плюсы:

▪️Можно было объединить пациентов с множеством неудовлетворительно объяснимых и плохо поддающихся лечению симптомов в рамках одной концепций.
▪️Такая концепция позволила использовать единообразное лечение (антидепрессанты).

Соответственно, пациенты начали получать какую-то пользу.

Но по мере роста накопленных знаний выяснилось:

▪️"Скрытая депрессия" распространилась на огромное количество разнородных состояний. Чуть позже вместо скрытой депрессии начали диагностировать соматоформные, тревожные, диссоциативные и другие расстройства, которые имели свою специфику лечения.
▪️Как ни крути, не выполнялись диагностические критерии депрессии (т.е. нельзя было зафиксировать депрессивный эпизод). Фактически, это был диагноз исключения. Если грубо, то при жалобах на боль в животе, если не гастрит, не язва и не опухоль, то "Скрытая депрессия".

‼️ В настоящее время диагноз не имеет ни клинического, ни научного значения. Он безвозвратно устарел и не должен использоваться.

Также важно подчеркнуть, что "скрытая" депрессия это не то же самое, что "недиагностированная или невыявленная" депрессия в современном представлении. Пациент вполне может ходить от врача к врачу соматического профиля, имея при этом типичный текущий депрессивный эпизод средней степени тяжести. Просто на психическую сферу пациента никто не обратил внимание.

Но мигрень или синдром раздражённого кишечника в этом случае не является симптомами "маскированной" депрессии. Это коморбидные расстройства, которые сосуществуют вместе и оказывают взаимное влияние на клиническое течение друг друга. Разумеется, требуют соответствующих подходов к диагностике и лечению.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

ГЭРБ и антидепрессанты

Не нашла у вас в блоге информацию про АД и ГЭРБ. У меня ГЭРБ не поддается лечению, рефлюксы есть, их много и они щелочные. Гастроэнтерологи направляют к психотерапевту для АД, но я не могу понять как они могут снизить количество рефлюксов ? Или мне просто станет все равно?

И второй момент: тот же золофт расслабляет сфинктер, что еще больше увеличивает количество рефлюксов - какой смысл в АД? То есть не лечить рефлюксы, а просто успокоить мою нервную систему, чтобы я легче жила с этой проблемой? Очень интересно ваше мнение. Спасибо

#вопросподписчика

Могут ли антидепрессанты уменьшить сами рефлюксы?

Иногда могут, но не за счёт "успокоения". При ГЭРБ есть несколько уровней проблемы:
▪️Механика - это работа нижнего пищеводного сфинктера.
▪️Моторика - это движения пищевода и желудка.
▪️Чувствительность - как нервная система воспринимает рефлюкс.

Антидепрессанты (АД) работают в основном с чувствительностью (но не только). Они могут снижать висцеральную гиперчувствительность (пищевод меньше "переживает" за каждый эпизод рефлюкса) и влиять на центральную обработку боли (мозг иначе интерпретирует сигнал). И в ряде случаев это реально уменьшает ощущаемую частоту и тяжесть рефлюксов, даже если объективно их число не сильно меняется.

Мне просто станет всё равно?

Нет, речь не о пофигизме, а о снижении патологической сенситизации (чувствительности) и уменьшении болевой амплификации (усиление симптомов). Сейчас слабый рефлюкс ощущается как сильный, а на фоне АД тот же рефлюкс ощущается адекватно или минимально. Это ближе к "нормализации фильтра", а не к эмоциональному притуплению.

Но сертарлин (золофт) же расслабляет сфинктер?!

Да, теоретически все АД из группы СИОЗС могут влиять на тонус нижнего пищеводного сфинктера, снижая его давление. Это известный побочный эффект. Но на практике, он не у всех и не всегда клинически значимый. И у части пациентов симптомы не ухудшаются, а улучшаются.

Почему? Вклад гиперчувствительности может быть больше, чем вклад механики и польза от её коррекция "перевешивает" возможные негативные последствия расслабление сфинктера. Поэтому смысл назначения АД при ГЭРБ не в том, чтобы "не лечить рефлюксы", а чтобы работать с рефрактерной ГЭРБ, когда ИПП не помогают (рефлюксы есть, но симптоматика непропорционально сильная).

Т.е. АД помогают корректировать функциональный компонент (гиперчувствительный пищевод, функциональная изжога) и благотворно влияют на ось "Мозг-ЖКТ" (уменьшение вегетативной дисрегуляции и стабилизация моторики).

✔️ То, что гастроэнтеролог направляет пациента с ГЭРБ к психотерапевту, само по себе не означает: "Это психосоматика" или "Это от нервов". Просто при рефрактерной ГЭРБ есть компонент, который не лечится гастропрепаратами.

Когда имеет смысл использовать АД при ГЭРБ?

▪️Если есть устойчивость к стандартной терапии
▪️Отмечается несоответствие между количеством рефлюксов и силой симптомов
▪️Присутствует коморбидность с СРК, тревогой, депрессией, соматоформными расстройствами и др.

АД не просто "успокаивают". Они меняют обработку сигналов и чувствительность ЖКТ. Иногда это реально улучшает состояние, даже при наличии рефлюксов. А вопрос со сфинктером - это риск, который оценивается индивидуально, а не абсолютное противопоказание.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Безопасность важнее счастья.

Замечали, что один неприятный комментарий может испортить настроение на весь день? Даже если до этого было десять хороших событий: тёплая встреча, комплимент, хорошие новости.

Но именно неприятная фраза продолжает крутиться в голове.

Это довольно типичная особенность работы мозга. В психологии её называют негативным смещением.

Наш мозг эволюционно настроен в первую очередь замечать угрозы. Тысячи лет назад это было вопросом выживания. Если человек слишком расслаблялся и не обращал внимания на опасности, последствия могли быть очень серьёзными.

Поэтому мозг научился уделять больше внимания негативной информации. Неприятные события обрабатываются глубже, дольше удерживаются в памяти и сильнее влияют на эмоции.

С точки зрения нейропсихологии это вполне объяснимо. Потенциальная угроза для мозга всегда важнее, чем приятный, но безопасный опыт. Поэтому негативная информация активирует больше ресурсов внимания и памяти.

Для мозга безопасность всегда важнее счастья.

Именно поэтому мы можем быстро забыть десяток обычных событий дня,
но долго прокручивать один неловкий разговор или критическое замечание.

Но у этого механизма есть побочный эффект и если не осознавать его, то может возникать ощущение, что в жизни происходит больше плохого, чем хорошего.

Что с этим делать?

Полностью убрать негативное смещение невозможно - это часть работы мозга. Но можно изменить отношение к нему. Когда вы замечаете, что мысль снова возвращается к неприятному эпизоду, важно напомнить себе: мозг просто выполняет свою древнюю функцию - ищет угрозы. И это не всегда отражает реальность целиком.

Осознание негативного смещения - уже первый шаг. Когда мозг зацикливается на неприятном событии, полезно сознательно вернуть внимание к более полной картине дня: что ещё произошло? какие моменты были нейтральными или хорошими? Это не «позитивное мышление» в популярном смысле, а способ уравновесить естественный перекос внимания.

PS: прикрепил полезную технику для когнитивного разделения.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

На картинке схематично отражён диагноз "двойной депрессии" (состояние, когда у одного человека поверх дистимии накладывается эпизод депрессивного расстройства).

Хронически сниженное настроение при дистимии часто воспринимается как "норма характера" (человек и окружение привыкают). Когда сверху возникает эпизод депрессивного расстройства, его могут недооценить или принять за обычное ухудшение, из-за чего диагноз ставится поздно.

▪️Комбинация этих диагнозов делает симптомы депрессии глубже и устойчивее: сильнее выражена апатия и ангедония, выше уровень утомляемости и когнитивного торможения, дольше длительность эпизодов депрессии.

▪️Пациенты с двойной депрессией чаще всего медленнее реагируют на антидепрессанты, требуют комбинированной терапии (препараты + психотерапия), имеют более высокий риск рецидивов.

▪️Из-за длительности дистимии формируются устойчивые паттерны низкой самооценки, пессимистический стиль мышления, ограниченные поведенческие стратегии. Это всё усложняет психотерапию.

▪️Также наблюдается более высокая частота суицидальных мыслей и сопутствующих расстройств (тревога, зависимости).

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Мне точно нужна психотерапия или приём препаратов? Или я сам(-а) справлюсь?

Очень часто в ходе консультаций с клиентами или пациентами мы обсуждаем этот вопрос. И за этим вопросом почти всегда стоят две вещи: надежда справиться самостоятельно и страх "перелечивания".

Психика действительно обладает способностью к саморегуляции. Многие состояния проходят без вмешательства - особенно если это реакция на конкретный стресс. Но есть принципиальное различие между реакцией и состоянием, которое закрепилось.

Если вы можете восстановиться (сон нормализуется, тревога снижается, работоспособность возвращается), то это зона, где самопомощь вполне уместна. Но если симптомы держатся неделями / месяцами / годами, повторяются, усиливаются или начинают влиять на повседневную жизнь, то это уже не просто сложный период, а состояние, которое само себя поддерживает.

Тревога, депрессия, хроническая бессонница - это не только "мысли", в которых можно себя переубедить. Это изменения в работе нервной системы: уровне активации, нейротрансмиссии, паттернах реагирования. И в какой-то момент попытки собраться или "взять себя в руки" перестают работать не потому что вы недостаточно стараетесь, а потому что система уже работает иначе.

Вопрос не в том, можете ли вы справиться сами, а в цене этого процесса. Иногда человек справляется, но ценой месяцев или лет снижения качества жизни, ухудшения здоровья и отношений.

Психотерапия и препараты - это не про слабость и не про последнюю стадию. Это инструменты, которые ускоряют восстановление и уменьшают риск хронификации проблем. При этом, не всем нужны лекарства. Во многих случаях достаточно психотерапии. Но верно и обратное верно - есть состояния, где без фармакологической поддержки восстановление будет медленным и нестабильным.

Также стоит помнить, что обращение за помощью не является точкой невозврата. Это просто диагностический шаг. Вы не обязаны "сразу лечиться". Вы имеете право разобраться, что с вами происходит, а затем принять решение на основе понимания, а не страха.

В психиатрии нет задачи назначить всем таблетки. Скорее она заключается в том, чтобы помочь человеку вернуть устойчивость и контроль над своей жизнью. Иногда это достигается через психотерапию. Иногда через комбинацию методов. Но почти никогда через игнорирование проблемы.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Полезные медицинские блоги

Для многих людей важен доступ к проверенным источникам информации о своем здоровье. В этой подборке мы собрали полезные блоги врачей по различным медицинским специальностям.

🧠 Барышев Артём — врач-психиатр, психотерапевт, психолог. Автор книги "Эмоциональный шторм: что делать, если тебя накрывает".

👁️Орлова Дарья — врач-офтальмолог, которая не запрещает гаджеты, развенчивает мифы и разбирает неэффективные методы лечения глаз.

🫀 Маркова Валерия — врач-нефролог доказательной медицины, рассказывает, как правильно заботиться о здоровье почек простыми словами.

🦴 Ксения Кузьменко — терапевт, ревматолог. Помогает понять причину боли в спине и суставах, даёт план действий. Делится реальными случаями. В закрепе быстрый тест на ревматоидный артрит.

🩻 Подустов Артём Евгеньевич, врач-невролог. Разбирает МРТ простым и понятным языком: головной мозг, спина и суставы. Специализируется на головной боли и шуме в ушах. Помогает найти причину и объясняет что делать дальше.

⏩ Добавь всех одной кнопкой, чтобы не потерять

5 тезисов про биполярное расстройство 2 типа

Как ни крути, но начало работы с каждым клиентом / пациентом, который страдает биполярным расстройством 2 типа (БР 2), у меня начинается не с подбора “идеального препарата”, а с прояснения совершенно базовых вещей, без которых невозможно добиться хорошего результата в процессе последующей терапии.

БР 2 типа - это не “лёгкая версия” биполярного расстройства. Это хроническое, рецидивирующее состояние с высоким бременем депрессии и значимым риском ухудшения качества жизни, если его недооценивать.

1️⃣ Депрессия - ведущая фаза. Пациенты с БР 2 большую часть времени проводят в депрессивных эпизодах, а не в гипомании. Именно депрессия определяет страдание, снижение функционирования и риск суицида.

2️⃣ Гипомания часто не распознаётся. Гипомания субъективно может восприниматься как улучшение: больше энергии, меньше сна, выше продуктивность. Пациенты редко жалуются на неё, поэтому без целенаправленного расспроса эпизоды остаются скрытыми. Поэтому важен активный скрининг: изменения сна, ускорение мышления, рост активности, рискованные решения.

3️⃣ Антидепрессанты могут дестабилизировать течение БР. Монотерапия антидепрессантами при БР 2 способна провоцировать гипоманию, учащать смену фаз, удлинить их продолжительность и, в целом, ухудшать течение БР. Антидепрессанты при БР 2 - это не абсолютное табу, но их назначение требует осторожности и, как правило, сочетания со стабилизатором настроения.

4️⃣ Стабилизаторы настроения - основа терапии. Долгосрочная стратегия строится вокруг нормотимиков и/или атипичных антипсихотиков с доказанным антидепрессивным эффектом. Цель заключается не только в том, чтобы купировать эпизод, но и снизить частоту рецидивов.

5️⃣ Сон критически важен. Нарушение сна - один из самых чувствительных триггеров как депрессии, так и гипомании. Нерегулярный график, ночная активность, смена часовых поясов могут запускать эпизоды. Психообразование, гигиена сна и стабилизация суточных ритмов являются значимой частью лечения.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Диагностика и лечение биполярного расстройства

Коллеги, после семинара про депрессивные расстройства, который мы провели в марте, сделаем логичный переход к теме биполярного расстройства.

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/bipolar

На семинар мы приглашаем:
- психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей
- психологов и клинических психологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн на платформе Zoom 25-26 апреля с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём аспекты диагностики и лечения расстройств настроения.

‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.

🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев
▪️Максим Резников

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed ❤️

Антидепрессанты и общий наркоз: нужно ли отменять перед операцией?

Достаточно частый и тревожный вопросов у пациентов: “если я принимаю психотропный препарат - не будет ли это опасно во время наркоза?”. 

В современной анестезиологии действует важное правило: резкая отмена антидепрессанта чаще опаснее, чем его продолжение. Отмена может привести к усилению тревоги, скачкам давления, нарушению сна, синдрому отмены - всё это ухудшает переносимость операции.

Давайте по группам.

🔹 СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, флувоксамин).

Это наиболее часто назначаемая группа. В подавляющем большинстве случаев их не отменяют перед операцией. Почему?

▪️минимальное влияние на дыхание и сердечно-сосудистую систему
▪️хорошая совместимость с анестетиками
▪️риск отмены выше потенциальных осложнений

Возможно небольшое влияние на свертываемость крови, но клинически значимые проблемы возникают редко.

🔹 СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин)

Обычно также продолжают приём, но учитывают возможное влияние на давление и взаимодействие с некоторыми препаратами в анестезии. Но в целом это безопасная группа при правильном контроле.

🔹 Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин и др.)

Здесь требуется больше осторожности. ТЦА могут влиять на сердечный ритм, усиливают действие некоторых анестетиков. Иногда врач может скорректировать дозу или рекомендовать дополнительный мониторинг, но отмена требуется далеко не всегда.

🔹 Атипичные антидепрессанты (Миртазапин, тразодон, вортиоксетин, агомелатин).

Как правило, продолжают приём. Они хорошо сочетаются с наркозом, иногда даже помогают со сном в предоперационный период.

Перед операцией обязательно:

➖ сообщить анестезиологу ВСЕ препараты, которые вы принимаете
➖ указать дозировки и длительность приёма
➖ не менять схему самостоятельно

Главный риск - не сам препарат, а отсутствие информации о нём у команды врачей, которая проводит операцию. Спокойная, стабильная психика перед вмешательством - это важная часть безопасного лечения.

Из интересного…

Иногда перед плановой операцией пациента, который принимает антидепрессанты, направляют к психиатру, чтобы тот либо отменил препарат, либо выдал заключение о том, что “можно делать операцию без отмены антидепрессанта”. Это абсурд.

Другая абсурдная ситуация, когда врач по умолчанию перед любой операцией всем пациентам рекомендует отмену антидепрессантов (на всякий случай). Негативных последствий от такой тактики больше, чем пользы.

Ещё раз заключение: отмена антидепрессанта в абсолютном большинстве случае перед общим наркозом не требуется. Но последнее решение остаётся за анестезиологом, который должен учитывать клиническую ситуацию конкретного пациента, объем операции и предполагаемое анестезиологическое пособие.

Доктор Барышев
🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK