КАКИЕ АНАЛИЗЫ МНЕ СДАТЬ?

Тут должен был быть пост про пептид для памяти, но я про него забыл от харизмы и апломба одной пациентки.

Мадам решила, что врач - дурак и глупец, ибо просит сдать анализы после консультации по ее проблеме. Видите ли, консультация может быть только по анализам и врач - это такой своеобразный конспиролог, расшифровывающий мировые заговоры по данным крови.

Я не перестаю повторять, что все анализы нужно сдавать после первичной консультации, потому что:

1. Врач вас не знает: он не в курсе, что 10 лет назад вас на море укусил дикий каспийский краб, а 7 лет назад была операция по удалению кисты. Врач просто не может учесть те или иные дополнительные анализы без общения с пациентом.

2. На личном опыте знаю, как раздражает, когда вас просят сдавать анализы по второму/третьему кругу. А самым везучим достанется и четвертый. Чтобы этого не было, лучше сразу собрать все жалобы, принести их врачу, который, проанализировав их, назначит все анализы сразу.

Но если вы очень стесняетесь приходить к врачу без анализов, а душа просит разгуляться в лаборатории, вот наш стандартный чек-ап, который точно не будет лишним.

Всегда было интересно, почему так много женских ЗОЖ-блогов и так мало мужских

Познакомился с Михаилом – тренером по фитнесу с 13-летним стажем. Не смог пройти мимо этих постов:

- 8 признаков-тренера дилетанта (проверьте своего)
- истинные причины, почему тренер отправляет вас на беговую дорожку в начале тренировки
- что будет, если пойти к дешевому тренеру

А как вам рубрика Мясные разборы с покадровым разбором упражнений и нюансами правильного движения? Считаю, что это сокровище для всех, кто тренируется в зале:

- как включить ягодицы в тех самых нелюбимых выпадах
- 2 смертельные ошибки в жиме гантелей

Сохраняйте контакт Михаила
Может, пригодится😉

КАК ТОНОМЕТР ДО ПАРАНОЙИ ДОВЕЛ

У меня есть очень современный и интересный пациент Вениамин старший 65 лет отроду. Всю жизнь занимался спортом, ко мне раз в год приходил на чек-ап, все было прекрасно до этого года.

А в этому году пару месяцев назад его внук Вениамин младший подарил деду наручные часы, измеряющие давление. И вот, всю жизнь проходивший с 110/70, Вениамин старший узнает, что в течение дня его давление доходит до 170, а среднее за сутки - 150.

Вениамин старший просит внука купить ему, наконец, нормальный тонометр, чтобы убедиться в «первых признаках старости». Но Вениамин младший человек прогрессивный и приблуды старой жизни отрицает, поэтому купил ему не менее модный, чем часы, запястный тонометр без проводов.

Чудо-тонометр сразу стал показывать, что в этой семье он главный и намерил деду за сутки среднее давление 90/60 с падением до 70/45 в течение дня. И тут в игру вступает сын, Вениамин средний, который и внепланово приводит ко мне затревожившегося отца с вопросом: «что за хворь посетила наш дом?».

Мы устанавливаем нормальный СМАД (суточный мониторинг давления) и узнаем, что нет скачков ни повышения, ни снижения: рабочее - 125/80 мм рт.ст.

Мораль номер 1: Увы, ближайшие 3-5 лет ни часы, ни запястные тонометры НЕ смогут нормально измерять давление. А вот людей пугать - запросто.

Мораль номер 2: Будь как средний Вениамин - по любым вопросам лучше обратиться к врачу, а не страдать от страшных диагнозов интернета и ИИ.

P.S. Уважаемые пациенты, вижу, что порой отвечаю по несколько дней. Прошу понять и простить, навалилась работа, защита диссертации и самый разгар турнирного сезона. Отвечу всем сегодня🫶

СТРАШИЛКА

У меня утром был жуткий момент. Дождь. 7 утра. В кабинете темно и по окнам барабанят капли, будто что-то хотят сказать. Двух пациентов принял, третий будет только через 15 минут.

Тут я вижу, как к кабинету кто-то подходит (под дверью небольшой проем) и молча стоит, дышит в дверь. На просьбы зайти - не реагирует. На просьбы уйти - тоже. В какой-то момент мне стало тревожно: я поднялся, подошел к двери и открыл дверь - никого.

Через 5 минут ситуация повторилась. Через 10 минут тоже. Через 15 я перешел к решительным мерам и затаился сразу у двери, чтобы таинственный воздыхатель не успел ретироваться.

Оказалось: таинственный воздыхатель - это милая 90-летняя бабулька, которая решила понахаживать шаги («десять тыщ в день жеж, доктор!»), выбрав точкой старта дверь моего кабинета.

«Хочу похудеть» — как отличить здоровое желание от РПП?

А главное, как помочь и не сделать хуже?

Курс для врачей, психологов и нутрициологов от BODY COACH: «РПП у детей и взрослых»

Смотрите БЕСПЛАТНЫЙ МОДУЛЬ, чтобы узнать👇🏻

🔵когда любовь к ЗОЖ и диетам превращается в РПП
🔵как соцсети и медиа влияют на пищевое поведение
🔵почему детская избирательность в еде — это не всегда просто каприз

Об этом сегодня должен знать каждый, кто дает рекомендации по питанию. Получите доступ на 7 дней: @rpp_testdrive_bot

КАБАН ВОВАН

Почему я рекомендую взвешиваться ежедневно худеющим или набирающим вес пациентами? Рассказываю и показываю.

У меня есть очень большой пациент: и мышц много, и жир присутствует, и рост богатырский. Такой бычок. Но бычок готовится к операции на колене, поэтому травматолог сказал ему худеть, иначе никуда его не возьмет.

Худеть он пришел ко мне, а поскольку вес приличный, да и сопутствующие заболевания присутствуют, я начал вести его на инкретинах (Тирзепатид). И шло все неплохо до той поры, когда пришло время повышать дозировку. Решение о повышении мы принимаем по двум аспектам - как снижается вес и как себя проявляют побочные эффекты.

Но Вован отказался взвешиваться каждый день, не нравится ему эта процедура. Только раз в 4 недели, как раз под потенциальную смену дозировки препарата. И вот видим мы, что за 4 недели вес ушел только на 100 грамм. Побочных эффектов никаких нет, поэтому принято решение дозировку повысить.

Но никто не учел, что Вован вчера был на встрече выпускников Костромского театра и выпил 4 литра пива, заев несколькими пудами шашлыка. И вот на следующий день после укола он мне пишет, что «Доктор, я за день укола похудел на 5.5 кг». А на мое резонное «как?» отвечает, что всего-то нужно было сходить в туалет. И назревает второй вопрос: «зачем дозировку повышали..?»

Мораль: худеете - взвешивайтесь раз в день, не худеете - взвешивайтесь хоть раз в месяц.

МОЖЕТ ЛИ УКУС КОМАРА ВЫЗВАТЬ БОЛЕЗНЬ ЩИТОВИДКИ?

Я сейчас в Тюменской области и огромные сибирские комары отчаянно пытаются утащить меня к себе в комариное дупло и высосать всю кровь.

Формально - да. Есть такое заболевание подострый тиреоидит, это когда ОРВИ в организме уже закончился, а щитовидная железа решает продлить удовольствие в виде иммуно-опосредованной реакции. Ощущается сильнейшим воспалением, температурой и выраженной болью в шее.

И тут логичный вопрос. ОРВИ! ОРВИ же?! Как комары переносят ОРВИ?

А никак! Комар может переносить всякие экзотические инфекционные лихорадки, а не гриппы-риновирусы-кори, от которых подострый тиреоидит и развивается.

Но проблема в другом: в ответ на «комариный» вирус может развиться системная воспалительная реакция, которая вторично спровоцирует подострый тиреоидит.

К сожалению, лето ждали не только мы, но и эти хоботастые насекомые..

ПСИХОТЕРАПИЯ САХАРОМ

Есть такой метод борьбы со страхами в психотерапии - экспозиция - он заключается в погружении в среду этого самого страха.

К примеру, арахнофоба погружают в капсулу с пауками, а боящегося темноты оставляют на несколько часов в комнате без света. А у меня вот был пациент-тревожник, боящийся высоких значений глюкозы по глюкометру и суточной системе измерения глюкозы.

И ладно бы по делу боялся, но его диабетическую гипергликемию мы привели к нормальным показателям. Однако, как говорится, осадочек остался и даже повышение сахара до 8-10 ммоль/л сразу после еды вызывали сильное волнение.

И посоветовал я пациенту обратиться к клиническому психологу или психотерапевту, дабы общением с профильным специалистом решить сию проблему. Но (моя ошибка!) конкретного врача я не рекомендовал и отправил пациента в вольное плавание.

И вот, спустя некоторое время я узнаю, что мой пациент оказался в больнице с легким кетоацидозом. Сказать, что я удивился - промолчать: за месяц пик сахаров был около 11, пациент все знал про свои лекарства и питание и был абсолютно адекватным, не считая легкой тревожности. То есть, ожидать трех умерщвленных за вечер тортов «Прага» я бы не стал.

Оказалось: психотерапевт слишком буквально понял мое заключение, что пациент компенсирован по диабету. И решил, так сказать, проверить границы этой компенсации, рекомендовав тому бороться со своим страхом радикально: поднять едой сахар до 12 и не измерять глюкозу весь день. Сомнительная его логика заключалось в следующем: «ну вот, посмотри, у тебя высокий сахар весь день, но ты жив-цел-орел. Больше не будешь так бояться высоких сахаров».

И вот, орел с сахаром 18 был госпитализирован по скорой. В итоге ничего страшного не произошло, но такую психотерапию мы не одобряем.

ОТПУСКНОЙ КОЛЛЕГА

Друзья, ухожу в отпуск до 15 июня. Канал уходит в отпуск вместе со мной: будем кидать мячик, есть клубнику и много ходить.

Пожелания хорошего отпуска принимаются, такие коллеги, как на фото, осуждаются.

Однако отпуск отпуском, но сегодня в 18:30 у нас нервно-гормональный эфир, а на утро 15-го и день 16-го июня уже открываю окошки для записи онлайн. Пишите в лс!

Если вы хоть раз:
— гуглили симптомы ночью
— пугались из-за “мурашек” или головокружения
— думали «со мной точно что-то серьёзное» 🙂

Добро пожаловать.

В Telegram разбираю неврологию без сложных терминов и интернет-страшилок:
тревога, панические атаки, память, онемение, нервная система, мозг и симптомы, которые люди годами не понимают.

📲 Подписывайтесь — будет интересно. И местами очень узнаваемо 🙂

Ссылка на эфир!
Отличная возможность задавать вопрос сразу двум специалистам: и гормонологу, и психотерапевту!

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ?

Ночь перед играми плей-офф вышла у меня чрезвычайно активной. Жаль, что активность ограничилась в пределах одной, не самой приятной комнаты.

Волею судеб я отравился и привести меня в относительную форму к утру смогли лишь двое: мой друг, поехавший в аптеку и мои знания о работе кишечника. Если с первым я вам не помогу, то знаниями точно поделюсь.

1. Определите причину отправления: узнайте, кого из ваших знакомых/друзей также тошнит/рвет/диареит. В запущенных случаях отравления порой бывает важно отправить продукт на экспертизу, дабы обозначить правильное лечение и обезопасить еще не блюющие массы людей.

2. Обратите внимание на кровь в рвоте/кале: каким бы вы не были классным врачом - это стопроцентный повод поехать по скорой помощи и исключить язву и перфорацию.

3. Если вас рвет, а испорченный продукт был съеден недавно, атакуйте Энтеросгель. Видели, как 18-летние тусовщики пьют текилу из горла? Вот также нужно в себя выдавить этот сорбент: он будет обволакивать стенку желудка и мешать всасыванию токсинов.

4. Если у вас страшная диарея, а уже пора бы и поспать, то на помощь приходит Смекта. Она работает, как пылесос: всасывает токсины и через какое-то время их выводит. Одним словом, даст вам поспать, а пока займется делом.

5. Если у вас нет электронного микроскопа дома и быстро самостоятельно определить, кто вас отравил - бактерия или вирус - вы не можете, то выручает Альфа-нормикс (рифаксимин). Он тупо терминатор: отстреливает всех интервентов.

6. Если ваш организм рвет или диареит больше 3 часов, пора восстанавливать электролиты. Воду вы и так выпьете, а вот калий с натрием в достаточном объеме не наберете. Здесь рекомендую Регидрон - 30 мл/кг на 12 часов. Например, вас (100-килограммового Илью Муромца) рвет 3 часа, будьте любезны за день выпить 3 литра раствора.

Сохраняй и пересылай другу подборку для лечения кишечных инфекций.