ПЕРЕСДАЙТЕ

Все в этом мире работает неидеально и каждый может ошибаться: и человек, и аппарат.

Поэтому, когда вы сдаете какой-то анализ или вам проводят исследование, а в результате специалист взмахивает руками и говорит «о боже». Или когда из лаборатории приходит результат, выделенный красным цветом и с тремя восклицательными знаками - это в первую очередь повод переделать исследование или пересдать анализ.

Только за два последних дня у меня была девочка с утренним сахаром 2.3 (на самом деле там было 4.7, просто бабушкин глюкометр пережил уже две революции и несколько прохудился) и дед с печеночными ферментами, повышенными в 7 раз (АЛТ 160, АСТ 230). Тут смешно: дед честно пошел сдавать анализы в 8 утра, но никто его не предупредил, что вставать в 4 утра и завтракать свиной рулькой с коньяком - не лучший расклад для биохимического анализа крови.

А знали бы вы, сколько слез/депрессий/отрицаний можно было бы остановить, если просто сразу пересдавать анализы..

А у вас когда-нибудь ошибались в анализах? Или делали неправильные заключения/ставили неверные диагнозы?

ГЛАЗ АЛМАЗ

Вы когда-нибудь видели глазастиков? Я вот видел несчитанное количество таких пациентов, направленных ко мне от офтальмологов или терапевтов с подозрением на экзофтальм*, но..

* Выпячивание глазного яблока вперед.

..но обычно это были просто глазастые юноши и девушки без каких-либо гормональных нарушений. Однако (!) я всегда благодарен коллегам за бдительность, ибо лучше перестраховаться сотней здоровых пациентов, чем пропустить одного с тиреотоксикозом.

Так вот на прошлой неделе ко мне пришла девушка, которую профукали два офтальмолога и один ЛОР, пока один опытный дядька-терапевт старой закалки, чертыхаясь и матерясь, не сказал «Какая киста пазухи? Какое воспаление глазных желез? А ну-ка пулей к эндокринологу».

Объясняю: у этой девушки болезнь Грейвса - писал об этот тут и там: аутоиммунный процесс, когда наша щитовидная железа чрезвычайно сильно активируется нашим же организмом, а другие органы (собственно, глаз, сердце и кожа) получают вторичное патологическое влияние.

Но за полгода обследований у врачей разного профиля ей хотели дважды удалить кисту пазухи, которая мирно существовала, а также «промазать странное воспаление за веком», которое на деле оказалось воспалением клетчатки глаза. Ну и, собственно, 6 месяцев без лечения привели к тому, что воспаление стало немного выпихивать глаз вперед.

Забавно, что у меня весь пул диагностического поиска занял 10 секунд. Было это примерно так:

- Здравствуйте, доктор, у меня какая-то фигня с глазом, зачем-то направили к вам.

*Отрываю глаза от компьютера, две секунды смотрю в глаза пациенту*

- Здравствуйте, у вас болезнь Грейвса, сейчас расскажу, как лечимся.

Мораль: Замечаете что-то странное с глазами - дуйте к офтальмологу. Вас лечат, а странности не проходят - дуйте ко мне.

ЗВЕНИТ // АЛЕ, НЕ СЛЫШНО

Если вам лень слушать интереснейший вчерашний эфир, я вас осуждаю делюсь двумя интересными случаями на каждый день.

Случай номер 1.

Девушка цвета кожи ящерицы-альбиноса, выпадающими волосами и слабостью 25 часов в сутки, обратилась ко мне с жалобами на то, что у нее почему-то появился звон в ушах. Тут той же самой ящерице было понятно, что у девушки анемии и надо поднимать железо, разбираясь в причинах падения - дело несложное и рядовое.

Однако представитель племени белокожих мне не поверила и прошла 2 ЛОРов, 3 неврологов, 1 сурдолога и отоневролога: каждый лечил ее по-разному и она отчаялась, таки доверившись безумному эндокринологу (мне), обвинившему во всем железо.

И что вы думаете? Начали пить железо и через недельку звон ушел. Мораль: дефициты железа, витаминов B12, фолиевой кислоты могут проявляться, как угодно: хоть синяками на попе, хоть звоном в ушах.

Случай номер 2.

Коллега поделился моим номером телефона с пациентом (за что я, конечно, крайне благодарен) и наш диалог начался с «Але, я вас не слышу» и ей же закончился. Причина в том, что за последние три месяца стресса у мужчины сильно стал садиться слух.

Я заинтересовался, стал расспрашивать. Оказалось: этот тибетский воин решил, что работа сна важнее и начал спать по 2-3 часа в сутки на фоне сильных стрессов. Уговорил его на отпуск, где он продрых практически 4 дня из 7 и (о чудо!) слух вернулся к нашему трудоголику.

Мораль: дефицит сна, как и любых витаминов, также критически влияет на состояние нашей нервной системы. Чего далеко ходить, прошлые полгода я сам начал подумывать проверить слух, когда срезал час сна на ежедневной основе. Потом понял свою ошибку, исправился и вуаля, мы слышим.

ВЫ БЫ ХОТЕЛИ ЭТО ЗНАТЬ, НО ПРОПУСТИЛИ: ДАЙДЖЕСТ ПОСТОВ

Помните мой пост про реальные факторы риска вашему здоровью?

Попросил коллегу-онколога Дмитрия Бейнусова его дополнить данными о связи сахара и онкологии

А еще про:
Красные родинки и проблемы с печенью

Надо ли лечить красные родинки

Могут ли витамины подпитать онкологию

Что повышает риск рака кишечника

И давайте уже закроем вопрос с мифами о раке и ЖКТ🙏🏻

Самая частая фраза про остеопороз: «Ну я кальций попью» 😕

И вот тут начинается проблема
Потому что остеопороз — это не просто «в организме мало кальция». Это состояние, при котором кость становится менее плотной и более хрупкой. И если риск переломов уже высокий, одной банкой кальция это не исправить

🔵 Кальций и витамин D важны
Но они часто идут как база, а не как полноценное лечение остеопороза.

🔵 То есть это не ремонт стены, а строительный материал
А если стена уже треснула и продолжает разваливаться, нужен не только мешок цемента.
Для лечения остеопороза врач может рассматривать разные группы препаратов. И в возрасте, когда этот диагноз обнаруживают, пациентов до ужаса пугают даже названия препаратов, не говорю уже о перспективе цены. Для старшего поколения дешевле не лечиться, а продолжить игнорировать заболевание
Причем когда объясняешь, что деносумаб — это действующее вещество, а торговые названия могут быть разными. Например, среди препаратов деносумаба есть российский Форседено, он доступнее — уходят подумать, и зачастую потом до лечения так и не доходят.

Принципиальный момент:
это рецептурная терапия

❗️ Нельзя просто решить: «О, у меня спина болит, пойду поставлю укол»
Сначала нужно понять, есть ли остеопороз, какой риск перелома, что с кальцием, витамином D, почками, фосфором, ПТГ по показаниям, были ли переломы, какие лекарства человек уже принимает
А еще важно понимать: лечение остеопороза — это не про «чтобы завтра перестала болеть спина»

✅ Главная цель — остановить разрушение костей. Именно оно и приводит к переломам.

Особенно к тем переломам, после которых пожилой человек может уже не вернуться к прежней самостоятельности, ему будет необходим постоянный уход.
А в худшем случае даже первый перелом может привести к летальному исходу — примерно каждый пятый пожилой человек уходит из жизни в течение года после перелома шейки бедра.

Именно поэтому при остеопорозе так важно не просто получать лечение, а подобрать терапию, которая действительно помогает снижать риск переломов в долгосрочной перспективе.

Сегодня для этого используются разные препараты -как давно применяемые бисфосфонаты, так и  современные инъекционные варианты терапии, например,  деносумаб. Для него накоплены данные клинических исследований и реальной практики, подтверждающие эффективность в профилактике переломов, включая наиболее опасные переломы шейки бедра.

Поэтому если вам сказали «пейте кальций» — уточните, это профилактика, дополнение к терапии или попытка закрыть серьезную проблему слишком простым решением.

Кальций — это хорошо.

Но при остеопорозе иногда нужен не только кальций.

А своим читателям скажу простое: не оставляйте пожилых родителей и бабушек-дедушек один на один с лечением. Спросите, что назначил врач, проверьте, есть ли препараты, напоминайте о приёме.

Квинсента® — что это и как работает?

Разбираем подробно, с учётом значительного интереса к этой теме.

НАЧНЁМ С ДИАБЕТА и ВЕСА

Ожирение и сопутствующая инсулирезистентность — хронические состояния, при которых клетки тела хуже воспринимают инсулин, а поджелудочная железа постепенно теряет способность компенсировать этот сбой. В итоге вес растет, а уровень глюкозы в крови остаётся стабильно повышенным — и именно это со временем бьёт по сосудам, почкам, нервам и сердцу.

Поэтому главная задача терапии — не просто «снизить сахар и вес», а удержать контроль над гликемией и нормальной массой тела надолго, чтобы снизить риск серьёзных осложнений.

ЧТО ТАКОЕ АГПП-1 — И ПРИ ЧЁМ ЗДЕСЬ КВИНСЕНТА

Все уже слышали про «оземпики» и «семавики». Это агонисты ГПП-1 — аналоги нашего собственного гормона, агонисты глюкагонподобного пептида 1 типа. Квинсента® (семаглутид) — препарат из той же группы.
Но что именно происходит в организме, когда он начинает действовать?

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ — ПРОСТЫМ ЯЗЫКОМ

1. Стимулирует выработку инсулина бета-клетками поджелудочной
Съели что-то углеводное? Инсулина выделяется больше — глюкоза лучше усваивается, меньше откладывается «про запас». Этот механизм хорошо подтверждён.

2. Угнетает выработку глюкагона альфа-клетками
Глюкагон — гормон, который «достаёт» сахар из запасов печени. Когда он снижен, уровень глюкозы в крови между приёмами пищи оказывается ниже. Механизм рабочий, но у части пациентов выражен в разной степени.
3. Влияет на центры насыщения в головном мозге
Гормон голода грелин снижается, чувство сытости наступает раньше. У части пациентов это ощутимо влияет на аппетит и пищевое поведение.

4. Замедляет опорожнение желудка
Пища «задерживается» дольше — иногда до 6–10 часов вместо обычных 1–2. Уровень гормона насыщения (лептина) повышен. Один из наиболее стабильных эффектов.

КЛЮЧЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ — ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЙ

📅 Применяется 1 раз в неделю
Удобный режим для долгосрочной терапии

📉 Может способствовать снижению HbA1c
По данным исследований — до −1,8% у части пациентов

❤️ Может снижать сердечно-сосудистые риски
В том числе риск нефатального инсульта

💧 Может замедлять развитие заболеваний почек
По данным клинических исследований у части пациентов

КОМУ МОЖЕТ БЫТЬ НАЗНАЧЕН ПРЕПАРАТ

Квинсента® рассматривается как вариант терапии у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением — в случаях, когда контроль гликемии и веса недостаточен, а также при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых рисков или поражений почек.
Конкретные показания, дозировка и совместимость с уже принимаемыми препаратами определяются индивидуально — состояние каждого пациента уникально.

ℹ️ Назначение Квинсента® и любой другой терапии возможно только после консультации с врачом. Информация носит образовательный характер и не является медицинской рекомендацией.

МЯУ!

Милейший прием вышел вчера. Сидит брутальнейший мужик, уговариваю его отказаться от анаболиков, ибо его печень стала похожа на него самого - огромная, хмурая и мясистая.

Вдруг открывается дверь, входит малыш лет 2-3, пристально смотрит сначала мне в глаза, потом в глаза анаболическому стероиду мужчине и тоооооненько, но голосисто так: «Мя-я-я-яу».

Я, честно говоря, уже ухайдокался под вечер, поэтому чисто на рефлексах мяукнул в ответ. Живой тестостерон тоже принял участие в нашем кошачьем выступлении и мяукнул третьей скрипкой.

После этого удовлетворенный малыш нас молча покинул, а мы, не сговариваясь, начали наш вечный спор об отмене его анаболиков.

ИВАНОВЫ

Я сегодня был в матрице. Ко мне на 13,13:30 и 14:30 были записаны три разновозрастных и не связанных родственными отношениями Ивановых.

И вот в 13:15, освободившись от предыдущего пациента НЕ Иванова, я выхожу в коридор, параллельно призывая господина Иванова.

Матрица началась, когда я увидел три пары поднятых на меня глаз, а неловкость появилась, когда я понял, что забыл имя-отчество первого Иванова.

P.S. Из забавного - все три Иванова были крайне позитивны, имели лишний вес, ровно один узелок в щитовидке и большое желание привести ко мне на прием своих жен.