ГРЕМУЧАЯ БАБУЛЬКА // ТРЕВОЖНАЯ ДИАРЕЯ

Бабульке, кстати, 32 года и она решила для поднятия общего тонуса, либидо и энергии Ци пропить комплекс БАДов. Кстати, по нынешним мерками даже не столь и плохой, без урана и квантового перца, вот он:

✅ Хема-Плекс (железо) - ибо Ферритин у нее не 100, как рекомендует ее наставник (даже не спрашивайте), а всего 47 (это замечательный уровень, если что);
✅ Омега-3 - просто чтобы было, ну и цитата «расщепить жиры»;
✅ Кальций и витамин Д - она причину объяснить не смогла, но, видимо, чтобы быть, как все.

А еще у нее был Тироксин в дозе 75 мкг, ибо она гордый обладатель аутоиммунного тиреоидита. Однако наставник гордого обладателя не стал объяснять ничего про взаимодействие лекарств и получилось, что:

Кальций засел в тонкой кишке и не дал тироксину всосаться ➡️ Случился гипотиреоз с эпизодом тревожности;

Железо по этой же причине нормально всосаться не смогло и придало калу черно-красный цвет ➡️ Случился эпизод тревожности с диареей (тревожная диарея - так себе начало недели).

Хорошая новость номер раз: наставник был жестко облаян и послан восвояси;

Хорошая новость номер два:
ничего плохого не случилось, все проблемы решили на онлайн консультации минут за 15;

Плохая новость: даже «хорошие» БАДы в неумелых руках могут стать злом.

ЭФИР с СУРДОЛОГОМ

Знали, что гормоны влияют на слух? А про то, что раньше считалось, что серные пробки - первый признак сахарного диабета. В этом видео мы пообщались с Николаем Шкариным, чтобы вы узнали все об этом, а еще получили топ-5 советов, как сохранить хороший слух в пожилом возрасте!

Приятного просмотра! Если интересно - ставим ухо(👂)!

ЖИЗНЕННЫЕ СОВЕТЫ С ПРИЕМА

Или что бы я поменял, если бы знал об этом раньше:

1. Есть можно ВСЕ, что угодно (ну, если у вас нет какой проблемы с ЖКТ): хоть чипсы, хоть колу, хоть странную шаурму по акции - вы не потолстеете. Если (!) будете стабильно заниматься спортом. Более того, есть данные, что худеющим людям с регулярной физической активностью даже необязательно ежедневно сжигать калорий больше, чем съедать - организм сам адаптируется.

2. Если врач вам назначает армию бадов и недоказанных лекарств - этот бедолага или не знает, что с вами делать и как вас лечить, или хочет на вас заработать. А скорее всего - оба варианта.

3. Диареи каждый день, по анализам и колоноскопии все более-менее, а лечат вас прокинетиками и кишечными антибиотиками без какого-либо эффекта? С вероятностью в 80% это СРК и лечится это антидепрессантами. НЕмаленькими дозами. Долго. Зато с долгосрочным эффектом.

Ставь радужную какашку ( 💩), если диареи каждый день вам не нравятся, а такой формат очень даже!

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ЛИШНИЙ ВЕС ИЗ-ЗА ГОРМОНОВ?

Мы сейчас не говорим про инсулинорезистентность и лептинрезистентность, прости господи. Тут еще надо разобраться, кто появился первый, примерно как в той присказке про курицу и яйцо.

Также мы не говорим про сахарный диабет и «стресс от нервов, а нервы от гормонов». Конкретные три ситуации, когда вы не виноваты в росте веса, а он и не думает останавливаться.

1️⃣ ГИПОТИРЕОЗ

В организме все замедляется, а значит:

✅ Появляются отеки (лицо в первую очередь);
✅ Замедляется пульс;
✅ Выпадают волосы, сбивается цикл;
✅ Все лениво, ничего не хочется.

Как набирается вес:

❌ Откладывается преимущественно на животе, спине и бедрах;
❌ Не более 10% веса за год.

2️⃣ ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Организм выключает эстрогены (драйверы обмена веществ), накапливается отечность и мы имеем:

✅ Сбивается или пропадает цикл;
✅ Следы выделений на лифчике, футболках (мужчин тоже касается);
✅ Общая отечность.

Как набирается вес:

❌ Откладывается в верхней части тела - грудь, живот, бока, спина;
❌ Не более 5-10% за год.

3️⃣ ГИПЕРКОРТИЦИЗМ

Главная задача кортизола - зарасти все в жир и сжечь мышцы, поэтому ждем:

✅ Повышение давления;
✅ Учащенный и неустойчивый стул, диареи;
✅ Переломы и эпизоды падений;
✅ Багровые растяжки на животе, ногах, ягодицах.

Как набирается вес:

❌ Откладывается в верхней части тела - грудь, живот, бока, спина, при этом ноги и руки очень (!) худые;
❌ До 20-50% за год.

Конечно, все эти ситуации очень теоретические и на практике может быть гиперкортицизм без набора веса или стойкий гипотиреоз, а вес падает. Тем не менее, такой набор симптомов не раз помогал даже мне заподозрить диагноз.

Ставь мозг с гипоталамусом (🧠) и в следующий раз я расскажу про злобное, но редкое гипоталамическое ожирение (а на очереди еще генетические формы набора веса и ожирение из-за онкологии).

СКОЛЬКО ОТ ВАШЕЙ ПОЧКИ ОСТАЛОСЬ?

Есть неутешительные данные - каждый год жизни количество наших нефронов (это структурная единица почки) уменьшается на 1%. Это у здоровых, непьющих, некурящих, недиабетических пациентов с нормальным хотел скрином и давлением. В случае наличия того или иного фактора, количество процентов возрастает кратно.

Но об этом все догадываются, а вот оценивать функцию почек могут не все. Рассказываю!

У нас есть универсальный показатель - креатинин. По нему (а также полу, возрасту, расе и иногда весу) в зависимости от разных формул мы высчитываем скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - ну типа даем почке оценку, на сколько она работает. Более 90 - здоров, от 60 до 90 - ну такое, от 30 до 60 все или не очень хорошо или плохо, меньше 30 - очень плохо, меньше 15 - гемодиализ и готовимся менять почку.

Но белок креатинин - это просто продукт распада креатина, считай продукт распада мышц. А значит, в ряде случаев его оценка будет давать ложный результат и тогда мы прибегаем к чуть более универсальному показателю и имя его - цистатин С. Это микробелок, вырабатываемый плюс-минус всеми клетками организма. Итак, когда же нам оценивать его вместо креатинина?

1️⃣ Спортсмены или люди с атрофией мышц

Соотвественно, креатинин будет выше правды или ниже правды, не подходит.

2️⃣ Поклонники креатина

Да, есть такая биодобавка, по большей части малоэффективная, но очень хорошо продаваемая. Вот что-что, а креатинин она повысит.

3️⃣ Когда нужно быстро принять решение

Бывают случаи, когда работу почек нужно узнать моментально, а цистатин С метаболизируется быстрее.

4️⃣ Дети и беременные

Увы, у них креатинин не показателей ввиду быстрой динамики изменения состава тела.

5️⃣ Заболевания печени

Сразу скажу не синдром бедного Жильбера, а серьезные заболевания печени (активные гепатиты, цирроз и т.д.). В таких случаях печень может тупо синтезировать мало белка, включая предшественника - креатинина.

6️⃣ Люди с утратой конечностей

Аналогично, состав тела меняется.

7️⃣ Лежачие пациенты

Атрофия мышц и искажение результата.

К слову, я довольно часто прошу сдавать креатинин. Вот пример: была у меня вчера пациентка 86 лет после инсульта, лежит уже два года. Креатинин 56, СКФ 80. Перевожу: судя по анализам, почки работают лучше, чем у 90% нашей страны.

Сдали цистатин С и видим, что СКФ составляет всего 43 - в ее случае не катастрофа, но, к примеру, некоторые лекарства, которые она до этого принимала, нужно отменить. Они будут дольше тусить в организме и оказывать или избыточный, или токсический эффект.

ЗАКОН ПОХУДЕНИЯ №1 и №2

№1. Если у вас уходит вес без препаратов для похудения, вам не нужны никакие препараты для похудения. Именно поэтому всех моих пациентов, кроме случаев морбидного ожирения и кучи сопутствующих заболеваний, я отправляю с рекомендациями по питанию и похудению - питаться и худеть.

№2. Не нужно увеличивать дозировку Семаглутида и Тирзепатида, если на меньшей у вас продолжает снижаться вес согласно целям. Цели обычно:

⚡️Минус 2-4% от текущего веса за месяц;
⚡️Минус 4-7% от текущего веса за 2 месяца;
⚡️Минус 6-10% от текущего веса за 3 месяца.

ОТЕКИ И ЛИШНИЙ ВЕС: ПОЧЕМУ СТРАДАЕМ?

Друзья, тема сегодня — из разряда «накипело». Ко мне на приём приходят с одним и тем же вопросом: «Доктор, я отекаю и толстею — кто виноват?»

Разбираемся по порядку.

1️⃣Кто виноват в отёках: эндокринолог vs нефролог

Спойлер: делить пациента пополам не будем, но зоны ответственности разграничим.

Нефролог смотрит на почки — фильтр, который либо задерживает натрий и воду, либо нет. Если почки «жадничают» — отёки идут снизу вверх, симметрично, чаще к вечеру.

Эндокринолог смотрит на гормональный фон. И тут виновников целый список:

— щитовидная железа (гипотиреоз, а это почти всегда отёчность, особенно лица и век);
— кортизол (избыток задерживает натрий не хуже больной почки);
— инсулинорезистентность (да-да, инсулин — гормон, который тоже умеет копить жидкость);
— половые гормоны (привет, предменструальный синдром и перименопауза).

Короче говоря, отёки — это перекрёсток, где нефрология и эндокринология встречаются. Поэтому идеальный маршрут — сначала базовый скрининг (ТТГ, креатинин), а дальше уже начинаем делить территории с нефрологом.

2️⃣ Лишний вес: почему «сдувается» или «не сдувается»

Вот тут я всегда прошу разделять две разные истории — вес воды и вес жира.

Вода уходит быстро: убрали соль, наладили сон и минус 2-3 кг за неделю. Это не жир испарился, это ушла жидкость, которая пряталась в тканях.

Жир так не работает. Он «сдувается» медленно и капризно — потому что зависит от дефицита калорий, мышечной массы и того самого гормонального фона, о котором говорили выше.

Если инсулинорезистентность набиралась ни одним годом опытных подъеданий — организм в режиме накопления и никакая сила воли тут (ну почти) не поможет, пока не разберёмся с причиной.

Отсюда частая ошибка: человек садится на жёсткую диету, видит, что вес не уходит, и решает, что дело в слабой мотивации. А дело может быть в том, что мы боремся с водой методами против жира — и наоборот.

3️⃣ Белковый детектив: почему диета Дюкана — враг?

Диета Дюкана — это ставка на белок в ущерб всему остальному. И вот это прям плохая идея.

Избыток белка — нагрузка на почки, которые и так могут быть уязвимым звеном. Если функция почек снижена хотя бы немного — это усугубит именно отёчность, а не уберёт её.

Дефицит углеводов - это стресс для организма, а стресс — это активация накопительных механизмов, а тут и наш любимый кортизол и альдостерон — это, как мы помним, задержка натрия и воды. Замкнутый круг: худеем «на белке», а тело в ответ отекает ещё больше.

Резкая потеря веса на монодиете — это часто потеря мышечной массы, а не жира. А мышцы — это наш метаболический «двигатель». Теряем мышцы — замедляем обмен — после диеты вес возвращается быстрее и с «довеском».

Мораль: подобные диеты работают как краткосрочная эффектная фотография «до/после» или «надо срочно похудеть к Турции», но как долгосрочная стратегия — это утопия.