КАК НАШИ ЗУБЫ СТРАДАЮТ ОТ ГОРМОНОВ?
 
🦷Три гормона, от которых зависит успех имплантации;
 
🦷Мифы про ирригаторы, зубные щетки и пасты;
 
🦷 Почему стоматолог видит признаки гормонального дисбаланса раньше эндокринолога?

Завтра встречаемся в 15:00 по ссылке и обсудим эту тему. Запись будет, по той же ссылке!
 
Эксперты:
 
🩺Долгушин Григорий Олегович
Зам. Директора по КДО «Клиники Куренкова», врач-эндокринолог

🩺Сайфиев Ренат Рамильевич
Врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, стоматолог-имплантолог

🩺Байзуркаев Абдула Шамсудинович
Врач-стоматолог-ортопед, стоматолог-терапевт

ДЕТОРОДНЫЙ ОРГАН

Вдохновившись вчерашним постом моей прекрасной коллеги, о способностях женщин к синонимам и наплывшими воспоминаниями, расскажу историю о брутальным мужчине.

Брутальный мужчина был огромен (рост за 2 метра, вес за 130 кг), но, по его мнению, его тестостерон не соответствовал нормам больших и брутальных мужчин. У него было 15 (норма от 12), но он хотел, чтобы тестостерон был равен его весу.

И, понимая, что сейчас предстоят долгие предварительные ласки, дабы отговорить его от ненужного введения гормонов, я стал опрашивать его на предмет жалоб. «Есть ли утренняя эрекция?», «Сильно ли снизилось либидо за последние 10 лет»?

Сразу скажу, что жалоб и проблем не было никаких, кроме того, как он называл свой детородный орган. А имени у него было три:

🍆 Желторотик;

🍆 Телепузик;

🍆 Стручок (гороховый).

Как вы понимаете, диалог не сильно клеился:
- «Есть ли утренняя эрекция?»
- «Да, желторотик в 5 утра как штык!»
- «Чего-о-о?!»

Выводы:

🍆 Тестостерон вообще не должен быть равен чему-то, мы отталкиваемся от жалоб, а не от чисел на бумаге;

🍆 Никаких желторотиков и телепузиков, господа. На дворе 21 век, а у нас эвфемизмы времен Владимира Крестителя процветают.

ЗАГИБЫ-ПЕРЕГИБЫ

Сделали вы УЗИ брюшной полости, на свет показался ваш желчный пузырь и (о боже!) вместе с ним открылись его перегибы, изгибы, завитки и загибы. В лучшем случае вам об этом даже не скажет врач УЗИ, в нейтральном - сообщит вам о такой анатомической особенности, а в плохом - начнет вас кошмарить всеми бедами мира, идущими от этих загибов.

Рассказываю: желчный пузырь не должен быть ровным и круглым шаром. Он может быть с 1-2-3 и даже 4 (!) перегибами. И да, от этих перегибов не образуются камни, взвеси и сладж. Они безобидны и безопасны.

Две особенности:

1️⃣Если раньше загибов не было, а в результате воспаления/повреждения они возникли, тут могут быть нюансы.

2️⃣ Да, есть данные, что при перегибах чуть чаще случается дискинезия желчевыводящих путей (что-то в правом боку ноет и мешает). Однако тут вот какое дело - довольно часто эти дискинезии возникают на следующий день после информирования о налиии перегибов. Психосоматика, сэр.

Ставь камень в желчном пузыре (🔥), если вас пугали этими перегибами.

КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ОБЯЗАТЕЛЬНО СДАВАТЬ НАТОЩАК?

Или почему можно не пугаться, если даже после вчерашнего сытного ужина видим страшные циферки в результатах анализов.

1️⃣Глюкоза, инсулин

Еда повышает уровень сахара. Нужно голодать 8-14 часов перед анализом.

2️⃣Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды)

Так что ваш повышенный холестерин может быть результатом вчерашнего вкусного крылышка из KFC.

3️⃣Гормоны (ТТГ, половые гормоны)

Тут порой не только о сдаче натощак заботимся, но и о времени суток: уровень меняется и в течение дня и после еды.

4️⃣Все желчно-печеночное

Желчь вырабатывается на съедаемые жиры, а печень все это утилизирует.

🥖 Бонусный факт - все металлы и йоны

И железо, и натрий, и прости-господи уран в крови могут быть повышены, если вы ели меньше, чем за 6 часов до анализов.

* Интересный факт: когда меня заставили сдать кровь на проф осмотр без предупреждения рано утром, а на следующий день пришли анализы с АЛТ (печеночный фермент) 41 (чуть повышены), то я без зазрения совести обвинил в этом вчерашнюю маленькую, но крайне гордую бутылку пива.

ЭТИ ЛЕКАРСТВА НЕЛЬЗЯ СОЧЕТАТЬ!

Помните, раньше я уже писал, с чем нельзя смешивать препараты железа и антигипертензивные препараты?

Так вот продолжаем, но (!) уже по моей гормональной теме. Многие пациенты годами пьют Эутирокс, витамины и таблетки от диабета — и не задумываются, что банальный кальций или чашка кофе могут свести на нет эффект лечения. Разбираю самые частые ошибки.

1. Левотироксин (Эутирокс, L-Тироксин)

Это, пожалуй, чемпион по лекарственным взаимодействиям.

💡Нельзя одновременно с препаратами кальция и железа — снижают всасывание тироксина почти вдвое. Разносить минимум на 4 часа.
💡Не сочетать с антацидами и ИПП (омепразол и т.д.) — тоже бьют по всасыванию.
💡Кофе снижает усвоение — пить строго натощак, за 30–60 минут до еды, запивая только водой.
💡Осторожно с варфарином — левотироксин усиливает антикоагулянтный эффект, есть риск кровотечений.

2. Тирозол (тиамазол) и другие тиреостатики

❗️Не совмещать с препаратами, угнетающими кроветворение (риск агранулоцитоза суммируется) — это касается некоторых антибиотиков и НПВС при длительном приёме.
❗️Алкоголь усиливает нагрузку на печень — а тирозол и так гепатотоксичен, нужен контроль АЛТ/АСТ.

3. Метформин

❌Абсолютно нельзя перед и после рентгенконтрастных исследований с йодсодержащим контрастом — риск лактатацидоза на фоне возможного нарушения функции почек. Отменяется за 48 часов до и после.
❌Алкоголь — та же история, риск лактатацидоза резко растёт.
❌С осторожностью с диуретиками — обезвоживание повышает риск осложнений.

4. Препараты сульфонилмочевины (гликлазид, глибенкламид)

*Тут уже ругался на Диабетон и компанию*

🔥Алкоголь может давать тяжёлую гипогликемию.
🔥Некоторые НПВС и сульфаниламидные антибиотики усиливают сахароснижающий эффект — риск гипо.

5. Витамин D

☀️С тиазидными диуретиками — риск гиперкальциемии, особенно у пожилых.
☀️С некоторыми противосудорожными (фенитоин, карбамазепин) — снижается эффективность самого витамина D за счёт ускорения его метаболизма в печени.
☀️Не сочетать с большими дозами кальция без контроля — риск гиперкальциемии и камнеобразования.

6. Препараты кальция

🍳Снижают всасывание тетрациклинов и фторхинолонов (антибиотики) — разносить на 2–3 часа.
🍳Как уже сказано — конфликтуют с левотироксином.

Главный принцип: если препаратов несколько — разносите их по времени, а не пейте одной горстью утром. И всегда предупреждайте врача обо всех препаратах, которые принимаете, даже о «безобидных» витаминах.

Слушайте, один из самых полезных постов в канале, я считаю. Считаю и прошу поделиться со знакомыми, понимающими эти лекарства! Кстати, ставьте синюю таблетку (💊), чтобы увидеть Киану Ривза продолжение поста о несочетаемых лекарствах.

КОГДА НУЖЕН ФЕРРИТИН 100?

Сегодня опять ртом пациента со мной зарубился некий нутрициолог, обещающий пациентке поднять ферритин до 100, а вместе с ним и все блага жизни. Но я просто хочу напомнить 5 ситуаций, когда Ферритин действительно должен быть выше нашей нормальной нормы, а именно тридцати:

❤️ Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — дефицит железа ухудшает прогноз даже без анемии;

💦 Хроническая болезнь почек (ХБП) — низкий ферритин снижает эффект терапии эритропоэтинстимулирующими препаратами;

🐥Беременность и кормление — резервы железа нужны для матери и плода;

🐾Синдром беспокойных ног — низкий ферритин усиливает симптомы;

❗️Системные воспалительные и онкологические заболевания — нужна поправка на маскирующее влияние воспаления.

Во всех остальных случаях диапазон 25-45, это норма нормальная.

ТРОМБ В ЛЕГКИХ и гормоны: почему врач тоже должен об этом думать

Чудесный рентгенолог Ксения Замятина уже рассказала, что такое ТЭЛА и почему это состояние настолько опасно. А я, как эндокринолог, хочу добавить то, что часто остаётся за кадром: гормоны — один из ключевых (!) факторов риска тромбоэмболии, и об этом должна знать каждая женщина.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) коварна тем, что маскируется под что угодно — от банальной усталости до панической атаки. Из практики я бы выделил несколько сценариев:

😵 Внезапная одышка на ровном месте — не после нагрузки, а буквально среди разговора или в покое;

🥵 Боль в груди, которая усиливается на вдохе (это отличает её от сердечной боли;

🤬Резкое учащение пульса без видимой причины;

😖Кашель, иногда с прожилками крови;

🫥Головокружение вплоть до обморока;

☝️Отёк и боль в одной ноге — часто именно отсюда всё начинается, тромб просто «доезжает» до лёгких

Если несколько симптомов сошлись одновременно — это не повод искать информацию в интернете, а прям-таки экстренный повод вспоминать номер скорой (103, если что).

При чём здесь гормоны?

Вот тут я подключаюсь как эндокринолог. Есть несколько гормональных историй, которые напрямую повышают риск ТЭЛА:

🐞 Эстрогены — оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия повышают свёртываемость крови. Это не значит, что от них нужно шарахаться, но риск нужно оценивать индивидуально, особенно если есть курение, ожирение, варикоз или тромбозы у родственников.

🐥 Беременность и послеродовый период — отдельная тема, эстрогены здесь работают в связке с механическим сдавлением вен и изменением реологии крови.

🐭 Гипотиреоз — при выраженном снижении функции щитовидной железы меняется баланс свёртывающей и противосвёртывающей систем, и риск тромбозов растёт незаметно для пациента.

Поэтому когда ко мне приходит пациентка за подбором контрацепции или ЗГТ, я всегда уточняю семейный анамнез по тромбозам — это стандартная часть консультации, а не перестраховка.