ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ РЕЗКО БРОСАТЬ ОЗЕМПИК?

Как, собственно, и любой другой препарат группы аГПП-1 (Семаглутид, Лираглутид, Тирзепатид). Причины три.

1️⃣ Голод. Даже не так. ГОЛОД.

Один из трех механизмов действия этой группы - торможение центра голода. Если мы отменяем препарат постепенно, голод будет приходить, но соразмерно.

Если же мы бросаем курс в один день на любой дозировке, кроме стартовой, будьте готовы съесть две пиццы, обмазанные арахисовой пастой, и не наесться. На самом деле, смешного мало: на таком страшном голоде можно за неделю набрать все трудом сброшенные килограммы.

2️⃣ Сахарный диабет

Если вы диабетик и эндокринолог с довольной улыбкой прописал вам этот препарат от заболевания, но с довольной ухмылкой «ща ее и похудеем», знайте: резко отменять нельзя вдвойне. Помимо голода, возможны значительные подъемы уровня гликемии со всеми вытекающими.

3️⃣ Психический статус

Очень многим препараты этой группы помогают при:

• Булимии
• Компульсивном переедании
• Попытках бросить курить/употребять алкоголь

И при отмене наша нервная система «растормаживается». Мы вновь хотим переедать, курить и пить.

Поэтому в любом случае отмена, как и назначение, препаратов этой группы должны обсуждаться с врачом и назначаться им же.

ИНФАРКТ и МАММОГРАФИЯ

Помните я писал, что важно делать маммографию не только для исключения злокачественных заболеваний, но и чтобы рассчитать риск инсульта и инфаркт?

Напоминаю:

❗️Чем ниже плотность молочных желез, тем больше шанс получить нехорошее сердечно-сосудистое заболевание: от сердечной недостаточности до инфаркта.

То есть, чем меньше в молочной железе железистой ткани и, наоборот, чем больше в ней жира - тем хуже!

❗️Чем больше в молочной железе кальцинатов, тем больше будет риск не только онкологических процессов, но и инфарктов-инсультов.

Но вот в чем нюанс. Если раньше мы думали, что дело только в сосудистых кальцинатах, что в целом логично: кальций в артерии молочных желез будет также уверено себя чувствовать в коронарной (сердечной) артерии и отражать воспалительный процесс и вероятность бляшек.

То недавно мы выяснили, что кальций в тканях желез, который раньше связывали только с раком, ничуть не лучше: по статистическим подсчетам определили, что он также увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф.

А что об этом думают маммологи?

▫️▫️

Информация от маммолога Виктории Алексеевой - врача, каждый день сталкивающегося с кальцинатами и прекрасно справляющегося с заболеваниями молочных желез у пациентов.

Вообще, кальцинаты — это продукты жизнедеятельности клетки. Очень часто на снимках маммографии мы видим единичные точечные, разбросанные по ткани молочной железы «камешки» — это и есть кальцинаты.

В онкологии мы начинаем настораживаться тогда, когда кальцинатов очень много, и они скоплены на небольшом участке: такая картина может быть подозрительной в отношении рака. Единичные кальцинаты встречаются часто и сами по себе не являются чем-то опасным.

Какие бывают кальцинаты?

По составу выделяют два типа:

1. Оксалат кальция — чаще относится к «доброкачественным» находкам.
2. Фосфат кальция — может выглядеть более подозрительно и требует внимательной оценки.

По размеру различают:

• макрокальцинаты (> 0,5 мм)
• микрокальцинаты (< 0,5 мм)

Особый тип — сосудистые кальцинаты

Среди всего разнообразия выделяются сосудистые кальцинаты — минералы, которые откладываются в стенках сосудов. Это не норма. Подобные отложения могут встречаться даже в клапанах сердца.

Здесь действительно прослеживается связь с:

• атеросклерозом,
• сахарным диабетом,
• заболеваниями почек.

Пациенты, у которых выявляются сосудистые кальцинаты, имеют более высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, вплоть до летального исхода.

Как они выглядят на маммографии?

Сосудистые кальцинаты на снимке чаще всего выглядят как две параллельные линии вдоль стенок сосуда. Обычно кальцинируются обе стенки, поэтому они хорошо заметны.

Фактически мы видим признаки процесса, связанного с атеросклерозом: отложения в сосудистой стенке, в том числе с участием кальция.

Почему это важно?

Раньше для нас это была просто «сопутствующая находка», которую относили к доброкачественным изменениям и фиксировали в описании.

Сейчас разработаны и запатентованы алгоритмы, которые позволяют по сосудистым кальцинатам на маммографии оценивать сердечно-сосудистые риски.

В итоге, проходя маммографию, мы потенциально получаем сразу несколько важных ответов:
исключаем рак молочной железы и одновременно обращаем внимание на состояние сосудов.

ПРОСЧИТАЛСЯ, НО ГДЕ

Пришел ко мне медицинский представитель с предложением о новом и замечательном аналоге эутирокса*. Мол, вот во Франции стали назначать чаще и гипотиреоз контролируется лучше.

* Самый популярный препарат при лечении гипотиреоза.

Говорю: мол, ребята, все круто и классно, давайте почитаю исследования, посмотрю, потом приходите.

Медицинскому представителю, видимо, нужно было продать товар здесь и сейчас, поэтому он решил пойти с козырей: «Да что вы будете читать и загружать себя. Врачи-эндокринологи, с кем, мы работаем, уже давно в восторге от нашего бренда».

Я: Ну кто-то может и в восторге, но я сначала проверяю информацию.

Он: Это не кто-то! С нами работают эндокринологи: ***, ******, Долгушин (а я с ними, конечно, не работаю) и ****.

На третьей фамилии я понял, что не зря поехал все-таки на работу и что сейчас начнется цирковое представление в моем авторстве. Началось оно вот с такого довольного лица.

🌟

МОГУТ ЛИ НАДПОЧЕЧНИКИ УСТАТЬ?

Радикальный ответ: не могут. Если надпочечники устанут и перестанут работать, то без моментального введения заместительной гормональной терапии, мы умрем. Получается, все это миф?

И да, и нет. В чем подоплека: кортизол и вся армия его стероидных производных действительно производятся в большем объеме, если мы живем в хроническом стрессе. Не столь большем, чтобы поймать избыток кортизола в анализах, но достаточном, чтобы сделать четыре пакости:

1️⃣ Прямое воздействие кортизола на мозг

Кортизол приходит в мозг и «знакомится» с двумя структурами: с префронтальной корой - мы становимся более импульсивными и с миндалиной (это что-то вроде центра сахара и тревоги) - и вуаля (!), мы еще больше в страхе и тревоге.

2️⃣ Цикл сон-бодрствование

В норме у нас кортизол стремится к нулю ночью, а утром идет на взлет. Если мы сильно переживаем, то во сне кортизол будет взлетать. Поэтому ночью организм будет не отдыхать, а каждые 10 минут просыпаться, чтобы понять, что происходит и почему нас кошмарит.

3️⃣ Снижение иммунитета

Вообще, все лекарственные производные кортизола используются в медицине для снижения активности иммунной системы. А тут у нас в организме наметилась собственная лаборатория по уничтожению своего здоровья.

4️⃣ Запас жира

Дело в чем: жизненное кредо кортизола накопить жир везде и много. А жир сам по себе - активный воспалительный персонаж. И получается, что мы толстеем, наша иммунная система помирает, да еще и жир подкидывает дров в огонь.

Что имеем: синдром уставших надпочечников - мифическая гидра, которую не нужно лечить и пытаться выискать высокий кортизол в анализах. А вот с хроническим стрессом бороться можно и нужно.

ЧТО НЕЛЬЗЯ С ОРВИ?

Начался новый сезон простуд. Кстати, я его уже открыл, вернее - открываю прямо сейчас. А еще открыл для себя, что многие пациенты любят допускать ошибки при ОРВИ, порой очень чувствительные. Так что ловите пять НЕЛЬЗЯ:

1️⃣ Заниматься спортом

Если температура выше нормы, увеличивается риск миокардитов. Об этом писал тут.

2️⃣ Ходить в баню при повышенной температуре

Да, даже если вам это всегда помогало и лучший друг дедушки баней вылечил туберкулез, сифилис и чуму у себя и половины деревни, все равно увеличивается риск миокардитов.

3️⃣ Алкогольничать

Да, снова верю про лучшего друга дедушки, который своим самогоном вылечил все болезни у второй половины деревени. Но тут вот какое дело: печень будет не в восторге вдвойне, она и так пытается утилизировать отходы борьбы с инфекцией, а вы ее еще и спиртом поливаете.

4️⃣ Ходить к зубному

Да, даже при 37.1, температуре смерти самого мужественного мужчины, сильно увеличивается риск нагноения ран на деснах и активного воспалительного процесса.

5️⃣ Маникюры-педикюры

И даже здесь лучше повременить. Ситуация: вас случайно укололи, в организм попала инфекция. В здоровом состоянии организм ее сожрет и не заметит, а при наличии ОРВИ уже могу быть вопросики. И вообще. Вряд ли лучший друг вашего деда бы одобрил все эти женские штучки..

А что по поводу душа и ванны? Моетесь ли вы при температуре? Холодной или горячей водой?

БЛЯШКИ

Все почему боятся бляшек? Во-первых, потому общество приучило их бояться. А во-вторых, это, конечно, инсульты-инфаркты. Сосудик закупоривается и по итогу кровоснабжение останавливается.

Собственно, именно поэтому мы и просим пациентов иногда сидеть на диете, а иногда принимать статины (писал о них тут) и прочие лекарства для снижения уровня холестерина.

Но никто почему-то не упоминает о двух других проблемах. Как я всегда говорю пациентам, до инсульта еще нужно дожить, а вот недостаток кислорода в мозге будет с вами уже здесь и сейчас.

Механизм тот же: да, бляшка не закрывает весь сосуд, но какой-то процент перекрыт, а значит и какой-то процент крови не дойдет до мозга. Что имеем?

1️⃣ Ухудшение памяти

И да, это одна из основных причин, почему люди с возрастом начинают чаще все забывать. Как видите, это происходит и без Альцгеймера и Паркинсона. Тут, кстати, писал, как ее, память то бишь, улучшить.

2️⃣ Депрессивные эпизоды

Мало того, что мы ничего не помним, так нам еще и грустно. И да, механизм тот же: наши центры «удовольствия» вообще не в удовольствии от постоянного дефицита крови, а значит - кислорода, а значит - энергии.

Вывод(ы):

❗️Всем старше 40 лет и повышенным холестерином - айда на УЗИ сосудов шеи (в простонародье УЗИ БЦА).

❗️Всем с бляшкой (любого размера) в этих сосудах - айда тормозить их рост: и питанием, и лечением.

ВИТАМИН Д и ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Ни для кого не секрет (так ведь?), что основная задача витамина Д - активировать белок кальмодулин, который будет ловить и всасывать кальций в наших кишках, чтобы мышцы сокращались, а кости были прочные аки прутья железные.

Однако, если витамина Д будет хронически мало, то наши паращитовидные железы заявят протест и начнут супер активно продуцировать паратгормон (ПТГ) - вещество, которое будет любой ценой удерживать в крови нормальный уровень кальция. То есть, вынимать его из кости, ловить в кишечнике и даже вытаскивать из мочи.

Ну и отлично, скажете вы, в чем проблема?

А их много:

🍀 Кости станут хрупкими аки прутья березовые;

💔 Аритмии сердечные из-за нарушения возбудимости клеточных мышц (кальция будет то много, то мало);

🍪 Кальций будет откладываться, куда не надо. Например, поселится в почках и сделает нам на какую-нибудь годовщину в подарок камень;

⚡️ А главное - паращитовидные железы станут в какой-то момент автономными. В них заведется аденома, а в нашей жизни замаячит операция и частые анализы на уровень кальция.

И всего этого можно избежать, если поддерживать нормальный уровень витамина Д - больше 30.

P.S. Увлекаться и делать витамин Д трехзначным тоже не нужно, иначе читай пункт 3 и ожидай в подарок камень (примеры камней в почках представлены на фотографии).

НОВОСТНОЙ ПОСТ

1️⃣ Где я еще есть?

Приближается (возможно) телеграммный кризис, так что подписывайтесь на меня в других локациях!

Основной канал все также телеграмм, но мало ли, что нас всех ждет…

😑Пикабу
📱ВК
🤿RuTube
🆗ОК
📱Мах
🌐Inst
📱YouTube
📱TT
☯️Дзен

2️⃣ УНИКАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ

Практически год назад обещал рассказать про уникальный показатель, порой предсказывающий еще не появившееся ожирение и диабет.
Ставь будильник на 15:00, чтобы услышать 40-минутную интереснейшую (надеюсь) лекцию о мочевой кислоте на радио, которую я обычно читаю студентам (ссылка). Кстати, в записи тоже можно посмотреть.

3️⃣ Хочу больше реакций и сторис

Телеграм опять отобрал у меня возможность выковывать дополнительную сторис и забрал мою любимую реакцию!

Всем, кто уже проголосовал - большое спасибо!
А кто еще нет - буду очень-очень благодарен!

Вот ссылочка: https://t.me/boost/drgrdolgushin

4️⃣ Эфир

А 1 марта в 13:30 (это воскресенье) в телеграм проведем новый эфир! Поговорим про препараты для похудения. Записывайте ваши вопросы:)

5️⃣ ЗАВАЛИЩЕ ПОГАНОЕ

Меня немного загрузило работой, а сверху притоптало сообщениями, сейчас около 50-100 непрочитанных. Всем, кому не ответил, отвечу сегодня-завтра❤️

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Все вот боятся этой инсулинорезистентности (да еще основанной на индексе HOMA каком-нибудь), а вот чего бы действительно стоило!

Это комплекс обменных нарушений, когда организм начинает все оставлять себе и не выводить из организма, а мы от этого грустим. Что туда входит?

✅ Абдоминальное ожирение;
✅ Гипертония;
✅ Высокий сахар;
✅ Высокий холестерин;
✅ Высокие триглицериды;
✅ Высокая мочевая кислота, с недавнего времени (об этом прямо сейчас вещать буду).

И да! Все это основано на инсулинорезистентности. Но не той, которую нужно ловить по анализам на инсулин, а той, которая решается снижением висцерального жира ака похудением.

От себя добавлю, что, если вы собрали трансформера всего из трех пунктов (даже все шесть не нужны!), то с вероятностью в 90% - это зарождающийся метаболический синдром. Сколько у вас?

НОВЫЙ COVID-19

Как обычно, докладываю вам о эпидемической обстановке в Московии и всей европейской части России.

Сейчас по городу гуляют два злодея:

🍄 Штамм Ковида по имени Страус Стратус (он же XFG)

Ну он реально ведет себя, как вредный страус: занудный (тянется по 10-20 дней), не очень опасный, но может ущипнуть (температура 37-37.5, в первый день может и 39 быть).

От него вы будете страдать синуситом (тут писал чего с ним делать), постоянным насморком, больным горлом с утра и вялым кашлем с мокротой.

Умереть или значительно пострадать от него сложно, а вот неделями до теплых времен наслаждаться мужской смертью температурой 37 - это пожалуйста.

Я, собственно, все еще наслаждаюсь.

👻Грипп обыкновенный

Про него писал тут. Обычный тяжелый грипп с 38-40 несколько дней и осложнениями типа синусита и отита в качестве последнего танца.

Умереть и сильно пострадать тоже сложно, но вот настрадаться с синуситами после - это как добрый вечер.

КОГДА ЖДАТЬ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ?

Сразу скажу, что мужчинам вообще ждать не нужно, ибо болезнь практически женская: дамы болеют в 10-20 раз чаще сударей.

Напомню, что заболевание - генетическое и если у вас нет наследственной предрасположенности, то даже жизнь под саркофагом в Чернобыле не способствует его развитию (чего не скажешь об онкологии, к слову).

Впрочем, пика всего три:

1️⃣ В переходном возрасте (12-14 лет)

Тут и, в целом, гормональные колебания, так и рекомендации некоторых педиатров: «о, вашему ребенку нужно больше йода!»
Напоминаю: йод нужно пить (тут писал), когда он нужен. Например, эндемический зоб. А в случае аутоиммунного тиреоидита он может только приблизить развитие заболевания.

2️⃣ В возрасте 20-40

При беременности! Всегда рассказываю девушкам с повышенными антителами, но еще нормальным ТТГ и функцией железы, что на фоне беременности количество задач у щитовидки возрастает и нередко резерва может не хватить.

Поэтому нередко в таких случаях мы назначаем тироксин на беременность, а потом порой его и отменяем (до поры до времени)

3️⃣ Менопауза

Снова гормональная перестройка и снова риск увеличен. Тут все тоже работает через эстрогены. Снижается контролирующее воздействие половых гормонов на иммунную систему и она начинает шалить.

И, кстати, ждать аутоиммунный тиреоидит точно не надо. Но в курсе быть стоит.
❤️

ТРИ СЮРПРИЗА ВЯЛОЙ ЩИТОВИДКИ

Ну вернее, три неприятных сюрприза. В чем основная идея: когда снижается функция щитовидной железы, то весь организм погружается в состояние спящего медведя гризли, все метаболические процессы замедляются.

1️⃣ Растет холестерин

Причем плохой! ЛПНП - тот самый поганец, ответственный за рост бляшек, при замедлении обмена веществ медленнее расщепляется и выводится из кровотока.

2️⃣ Повышается креатинин

Снижается количество тиреоидных гормонов, а вместе с этим и скорость почечного кровотока (тут тебе и прямое воздействие, и замедление пульса). А как следствие - почки работают грустнее: в организме скапливаются полутоксичные продукты метаболизма.

3️⃣ Дефицит железа и анемия

А тут сразу две проблемы. Во-первых, снижается выработка эритропоэтина - это стимулятор созревания эритроцитов, в которых живет гемоглобин, в котором, в свою очередь, живет железо.

А во-вторых, железо хуже и медленнее всасывается. Получается, проблема и внутри, и снаружи.

Так что, уважаемые женщины и чуть в меньшей степени мужчины, не зря я прошу раз в год сдавать ТТГ. Иначе вкупе с грустненьким и вялым состоянием и выпадающими волосами мы получаем высокий холестерин и атеросклероз, повышенный креатинин и потенциальную хроническую болезнь почек, а также железодефицитную анемию.

ПОЧЕМУ ОТРАВЛЕНИЕ СЛУЧАЕТСЯ НОЧЬЮ?

Уже 12 часов я думаю написать этот пост, ибо после качественной обедни грибным супом и вяленым мясом в неплохом (как казалось) ресторане Москвы, в 2 часа ночи я проснулся с двумя мыслями: «НАЧАЛОСЬ» и «ДОБЕЖАТЬ УСПЕЮ?»

Но изучение возможностей сантехнической службы в моей квартире - это, конечно, интересно, а вот ответить на немой вопрос моих пациентов с отравлением - еще интереснее.

Итак. Классическая ситуация. Мы схомячили какую-то вкуснятину с кишечным вирусом на обед или ужин, нас может в течение дня немного поколбасить-потошнить, но без какого-то катарсиса.

А вот в 2-4 ночи наш организм начинает ремонтные работы. И вот в чем дело. Когда мы засыпаем, наша нервная система тормозит работу кишки и вуаля - начинается активная эротика в исполнении вирусов или бактерий - они размножаются, а спящая кишка и не планирует им мешать.

Вторая проблема - это соляная кислота. В норме она вырабатывается на съеденное, но если наш желудок держится молодцом и пытается справиться хоть с небольшим количеством патогенных злодеев, то ночью в результате перегрузки и повреждения слизистой, открывается портал из желудка в пищевод, а оттуда - на поверхность.

Так что, мне сил, а вам вкусной и безвирусной еды!
P.S. Мне хочется полагать, что грибной суп был без мухоморов, но я не могу этого доказать 🍄