Мужчина, 55 лет

Госпитализирован в ОРИТ с внезапно возникшей везикулярной сыпью на коже туловища и рук. 17 дней назад перенес лапаротомию и резекцию тонкой кишки в связи с тонкокишечной непроходимостью. Послеоперационный период осложнился сепсисом, дыхательной недостаточностью, лихорадкой. При осмотре: пациент интубирован, туго обернут одеялом. На коже груди и рук пузырьки с прозрачным содержимым по типу капель росы. При легком надавливании пузырьки не лопаются, при большем давлении - разрываются. Эритемы нет. Спустя 24 часа сыпь исчезла без специфической терапии.
Диагноз - потница, miliaria crystallina. Рекомендовано избегать тесной одежды и обертывания, так как это провоцирует усиленное потоотделение и раздражение кожи.
Данное состояние развивается в результате окклюзии протоков потовых желез. Чаще встречается у новорожденных, иногда возникает у взрослых под воздействием тепла и влажности, например, при лихорадке или в тропиках.

Мальчик, 2 года

Направлен к дерматологу. Восемь месяцев назад у него появилась сыпь на коже, стали выпадать волосы, появился жидкий стул. До полугода находился на грудном вскармливании, далее прикорм вегетарианскими продуктами, злаками. В 1 год и 4 месяца прекращено грудное вскармливание, начал получать коровье молоко, с этого момента появились первые симптомы.
При осмотре: ребенок беспокоен, отмечается хейлит, алопеция, эрозии с корочками по краю на коже лица и головы, вокруг рта, глаз, ушей. Также сыпь поражает кожу вокруг ануса, туловища и конечностей.
В анализах: уровень цинка снижен, снижена щелочная фосфатаза.
Установлен диагноз - дерматит на фоне дефицита цинка. Цинк является кофактором фермента щелочная фосфатаза, поэтому уровень этого фермента также снижается при его дефиците. На фоне терапии цинком (перорально) и изменения диеты отмечено улучшение. Спустя три месяца после отмены цинка симптомы не вернулись.

Всех с первым днем лета🔥

Кто успел похудеть ?)))

Приказ 707Н потерял актуальность.

Теперь новый 206Н.

Это возможности переподготовки разных специалистов.

Забавно, что из акушера можно стать урологом, но из детского онколога нельзя стать взрослым🤷🏻‍♂️

Или мое любимое: из кардиолога стать эндоваскулярным хирургом можно, а наоборот нельзя, хотя по мне это было бы логичнее.

Женщина, 33 года
Беременна, срок 35 недель.
Обратилась с жалобами на покраснение ладоней. Боли, зуда, других жалоб нет.
Впервые эти симптомы она заметила во втором триместре.
При осмотре: пятнистая эритема кожи ладоней и пальцев обеих рук.
У пациентки диагностирована пальмарная эритема беременных. Это физиологическое состояние во время беременности. Лечение не требуется, обычно, все кожные проявления исчезают через 2 недели после родов, реже - сохраняются до 2 месяцев.

Судя по реакциям на предыдущие такие посты и на этот, вам очень нравятся такие кейсы)

Мужчина, 40 лет

Курильщик.
Доставлен с жалобами на кашель, одышку, повышенное ночное потоотделение, боль в грудной клетке (плевритического характера), впервые указанные симптомы появились 2 недели назад.
При осмотре: ослабление дыхательных шумов над левым легким.
Рентгенография: пневмоторакс слева, интерстициальный инфильтрат паренхимы обоих легких.
Выполнена торакостомия, дренирование плевральной полости.
КТ - множественные кисты и узелки в верхних и средних участках паренхимы легких.
выполнена биопсия легких - гистологическое заключение: лимфрцитарный инфильтрат, утолщение межальвеолярных преегородок, эозинофилы, крупные клетки с пенистой цитоплазмой и крупными ядрами.
ИГХ: положительно на S100, CD1a, лангерин.
Установлен диагноз: гистиоцитоз клеток Лангерганса.
При дальнейшем обследовании - признаков системного гистиоцитоза не выявлено.
Рекомендован отказ от курения, начата терапия преднизолоном.
Повторный осмотр через 6 месяцев - пациент бросил курить, принимает преднизолон в низкой дозе, жалоб нет.

Я, вообще, за то, чтобы всякие исследования (и лабораторные, и инструментальные) выполнялись по показаниям, с пониманием того, каких изменений мы ждем и что это нам даст. Ну, это в идеальном мире, конечно. Стремимся, так сказать ..

И это просто максимально правильный ответ!!!

Анализы/исследования нужно проводить с целью ответить на конкретный вопрос.

Как клиницист вы уже заранее продумываете план ваших действий при получении того или иного ответа.

Все эти анализы «на всякий случай» вполне себе могут вас запутать при получении каких-то данных оттуда к тому же всякие незначительные отклонения могут только усугубить ситуацию и сбить вас с пути.

Интересно 🤔

Соответственно, если к тому времени врачей не заменят ИИ, то потребность в нашей специальности будет еще выше.

Новые приказы решат вопрос с дефицитом кадров?

За последний год система переподготовки медицинских работников претерпела серьезные изменения. На замену приказа 707н в скором времени придет приказ 206н.

Этот приказ регламентирует квалификационные возможности врачей и провизоров, то есть возможность врача из одной специальности перепрыгнуть на другую после прохождения коротких курсов без повторной ординатуры, а в некоторых случаях можно даже без ординатуры пройти переподготовку и стать специалистом, например, травматологом.

Нова ли эта система ? Нет. Она также применяется и в других странах, но переподготовка там не столь коротка, как у нас.

Но вернёмся к нашим реалиями. Все эти шаги направлены на покрытие растущего дефицита кадров в сфере здравоохранения.

Но так ли эффективны эти меры ?

На мой взгляд, эффект будет незначительным или вообще будет отсутствовать.

Во-первых, от увеличения количества специальностей одного человека, этот человек не встанет на место двух. Был терапевтом - стал онкологом и вообще бросил терапию, просто смена места работы, а дефицит остался таким же, но уже в другой специальности. Можете возразить, что специалист может работать в одном месте терапевтом, а в другом онкологом. Да, может. Но в контексте разговора мы учитываем, что врачи и так самые загруженные специалисты в России.

Во-вторых, ни для кого не секрет, что чаще всего переподготавливаются на коммерчески более выгодные специальности, что вполне себе может увеличить дефицит в тех специальностях, которое заведомо кажутся менее прибыльными.
(Не будем тут про то, что любой хороший специалист зарабатывает нормально, вопрос рассматриваем в общем и целом).

В-третьих, не малая часть врачей и так идут в ординатуру, заранее зная, чего они хотят в будущем. Например, я всегда, выбирая ординатуру, оглядывался на этот приказ, то есть от возможности переподготовки на другого специалиста никто резко не побежит менять специальность, ведь до этого был осознанный выбор, но опять же пункт 1. Я же не стану два, если я один ?! (Надеюсь, понятна мысль).

Выводы: вряд ли это решит вопрос дефицита специалистов. Скорее изменения выгодны врачам.

Единственное, что действительно может помочь хоть как-то решить проблему - это создание комфортных условий труда, но как я писал ранее - это тоже не панацея, так как в странах, где такие условия созданы, тоже растет дефицит врачей.

В общем, какой-то порочный круг. Как это будет решаться, увидим в будущем!?!

Это только мое мнение и вы можете с ним не соглашаться…

Мужчина, 32 года

получил травму при работе с гвоздевым пистолетом: гвоздь попал в грудную клетку в проекции сердца.
Поступил в клинику с признаками тампонады сердца.
Рентгенография: инородное тело непосредственно в области тени сердца.
ЭХО-КГ: гвоздь пересекает аорту на 1 см дистальнее клапана аорты, проникает в правый желудочек, проксимальнее легочной вены, проходит в 1 мм от правой коронарной артерии.
Цветовой допплер - сброс слева направо из аорты в правый желудочек.
Выполнена экстренная операция, на фото - момент непосредственно перед извлечением гвоздя. Гвоздь извлечен вместе с тромботическими массами, обрывками ткани (одежда пациента). Рана ушита.
Пациент был выписан неделю спустя.

Тут говорят, что STEMI чаще происходит по понедельникам 🤔

Подробнее тут.

Значит, если работать без выходных, то можно не переживать :))))

Принцип/алгоритм чего изображен на схеме ?